1、1神经外科中医护理常规2010 年 6 月制定2目 录一、头部内伤 3二、出血中风 7三、颅内肿瘤 9四、动脉瘤 14五、脑血管畸形 18六、癫痫 22七、休克 25八、昏迷 28九、糖尿病 323一、 头部内伤头部内伤是指头部遭受直接或间接暴力作用，如钝击、穿透伤、爆炸或下坠的间接损害所造成的。包括头皮损伤、脑震荡、脑挫伤、颅骨骨折、脑干损伤、脑受压、颅内血肿等。其特点是病情急、重、危、变化快。按损伤程度分轻、中、重三型。由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率高。属中医的“头部内伤”范畴。【临床表现】 1较轻的病人可表现为神志清楚，能正确回答问题，轻度头痛、头晕、呕吐。2稍重者可有较剧烈头痛
2、、头晕、反复呕吐、精神淡漠、不愿说话甚至嗜睡。3重者昏迷或深昏迷，严重躁动或完全不动，频繁呕吐，频繁或持续癫痫发作或去大脑强直发作，表现出运动区及脑干的损害；如有偏瘫或截瘫，一侧或双侧瞳孔散大，对光反射减弱或消失等，提示脑疝形成；严重损伤者对刺激完全无反应，接近或已进入脑死亡。4有神经系统定位体征如瘫痪、肌力减退、感觉障碍、病理征阳性。【护理】一、临证护理（一）病情观察 1严密观察生命体征、神志、瞳孔、肢体活动等情况，注意有无昏迷，昏迷时间的长短，有无中间清醒期，以及口、鼻、乳突部有无出血瘀斑、脑脊液漏，并注意有无合并其他脏腑、躯体损伤症状，有无呕吐及呕吐物的性状等。2病人如出现以下情况，应及
3、时报告医生，并做好术前准备。（1）颅内压增高症状：如剧烈头痛、喷射状呕吐、视力模糊、烦躁不安等。（2）意识进行性障碍：如昏迷逐渐加重，或原发性昏迷，清醒后不久又进入昏迷。（3）一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体瘫痪。（4）脉搏洪大而缓，微细欲绝，呼吸深慢或浅促，血压骤升或骤降。（5）使用甘露醇脱水后应密切观察病人的神志、瞳孔、血压、呼吸、尿量等变化。（二）一般护理 1按神经外科疾病常规护理。2保持环境安静、整洁、空气流通，室温宜 2225。3绝对卧床休息，避免声光等刺激。抬高床头 1530，以利于脑部静脉回流，减轻脑水肿和脑肿胀，降低颅内压。颅前窝骨折病人神志清醒时，采用半坐位，
4、昏迷者抬高床头1530，患侧卧位或头偏向一侧。颅中窝、颅后窝骨折病人，采用患侧卧位。4安慰病人，保持情绪稳定，避免焦躁、恐惧等不良情志刺激。 5密切观察病情变化如意识状态、生命体征、神志、瞳孔、呕吐及呕吐物、肢体活动等情况，做好记录。6保持呼吸道通畅：取下活动性假牙，呕吐时头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物或血块。47持续吸氧，维持有效的呼吸功能。8严格控制入量：伤后早期宜禁食，控制补液量及补液速度，以免加重脑水肿或诱发急性肺水肿等，准确记录 24h 出入量。9保持大便通畅，防止因用力排便诱发脑出血，便秘时及时遵医嘱使用缓泻剂或采取相应措施帮助病人排便。10中枢性高热者，应给予物理降温，以减少脑
5、部耗氧量，如戴冰帽及使用降温毯；采用冬眠低温疗法等。11有颅底骨折出现脑脊液漏者，应嘱病人勿挖鼻、抠耳，勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或喷嚏等。严禁为脑脊液鼻漏者从鼻腔吸痰或放置胃管。12手术护理。（1）检查头部皮肤情况，如有无破损、毛囊炎等。术前 1d 剃头，并清洁头部。术前 2h 再剃头。（2）术后留置气管插管病人，自主呼吸恢复，病情基本稳定，没有威胁生命的并发症，血气分析没有呼吸性、代谢性酸碱失衡，使用呼吸机辅助的参数递减后呼吸能满足机体需要，可以考虑拔管。（3）术后严密观察生命体征变化，有无发生颅内压增高、脑水肿或血肿等危险，有无消化道出血等并发症；观察伤口渗血、渗液情况，如渗血渗液较多
6、，及时报告医生处理，换药时严格执行无菌操作。（4）如术后留有引流管，保持引流管固定通畅，防止受压、扭曲、堵塞和脱落等。观察引流液的色、质、量，是否通畅并做好记录。勿随意调节引流袋(瓶)的位置。脑室外引流：一般脑室引流入口处应高于侧脑室平面 1015cm，以维持正常颅内压。位置过高达不到引流的目的，过低则引流过快导致脑脊液压力过低。硬膜外、皮下引流：引流袋(瓶)与头颅平齐。硬膜下引流：术后病人取平卧位或头低脚高患侧卧位，注意体位引流，引流袋(瓶)应低于残腔 30cm。创腔引流：术后早期引流瓶 (袋) 高度与头部创腔保持一致，尤其是于顶枕部的创腔，术后 48h 内不可随意放低引流瓶(袋)，48h
7、后可将引流瓶(袋)略放低，创腔与脑室相通者，术后引流量多，应适当抬高引流瓶(袋)。外出检查应夹闭引流管，防止逆流感染。拔管前应夹闭引流管，如病人无出现头痛、呕吐等颅内压增高等症状，则可拔管。（三）辨证施护 1轻型。指单纯脑震荡、头皮损伤、轻微脑挫伤，无颅骨骨折或轻度头部裂纹骨折。伤后立即出现意识障碍，神志恍惚或完全昏迷，持续数秒，至半小时之内，清醒后不再昏迷，有头晕头痛，恶心呕吐，失眠，耳鸣，心悸，记忆力减退，有逆行性遗忘。 （1）密切观察生命体征、神志、瞳孔的变化，如出现瞳孔不等大、血压升高、脉搏减慢等症状，应立即报告医生，做好抢救和手术准备。（2）病人清醒时，向其解释头痛的原因及损伤性头痛
8、的规律性，要求保持安静，避免因烦躁、恼怒导致头痛、头晕加重。（3）观察呕吐性质、次数，呕吐物的色、质、量，若呈喷射状呕吐，或呕吐频繁，呕吐物5呈血性，立即报告医生。呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物误入气道，用双手拇指按压内关与膻中、天突穴，交替按压 1015min。 （4）若心烦失眠，睡前避免不良刺激保持情绪稳定，或用热水泡脚 1530min，指导病人自我按摩头部或耳廓、颈部、涌泉穴。遵医嘱针刺内关、三阴交等穴。（5）中后期饮食宜养心安神、健脾益气生血之品，如猪心、瘦肉、鱼类、桂圆、木耳、山楂等，多食新鲜蔬菜、水果，忌辛辣、煎炸之品，如辣椒、烧鹅等。 （6）中药宜分次温服。2中型。指轻度或中度脑挫
9、裂伤，或有颅骨骨折，局部软组织损伤较重。伤后立即出现意识障碍、昏迷 30min 至 12h，或有中间清醒期，头痛剧烈，呕吐频繁，痰多粘稠，烦躁不安，生命体征紊乱，眼眶青紫瘀黑，呈熊猫眼状，头皮血肿，瞳孔短暂散大(多为双侧)但很快恢复正常。（1）保持病人情绪稳定，避免七情过极。（2）绝对卧床，抬高床头 1530，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。（3）严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化，若神志朦胧，或出现浅昏迷，立即报告医生，并做好抢救准备。（4）注意头痛性质及程度，如头痛好转后又加剧，呕吐频繁，意识障碍进行性加重，提示可能有颅内血肿，及时报告医生对症处理。（5）观察病人颈部及四肢活动情况，有无颈
10、项强直，或单侧肢体瘫痪或四肢抽搐等。（6）保护眼睛：昏迷病人眼睑不能闭合或闭合不全，应遵医嘱用氯霉素眼药水滴眼，或用眼膏涂眼后用凡士林纱布覆盖。（7）饮食宜低盐、健脾，养心安神及补血益脑之食物，如莲子、百合、大枣、猪脑杞子汤，白芷川芎鱼头汤等。（8）中药宜温服，每日一剂，分两次服。 3重型(包括特重型) 。广泛颅骨骨折，广泛脑挫伤、脑干损伤或颅内血肿、局部软组织损伤严重。伤后即出现严重意识障碍，持续昏迷 12h 以上或更长时间，有短暂中间清醒期，出现谵妄烦躁，进行性剧烈头痛，呕吐，对侧肢体有不完全性瘫痪，抽搐，双侧瞳孔散大或不等大，对光反射迟钝或消失，痰涎壅盛，二便失禁，血压不稳定，体温升高或
11、高热，呼吸浅慢或浅促。（1）保持病室安静，如条件允许，最好住单人病房或监护室，避免强光刺激，室温宜 2225，相对湿度约 60，空气清新。（2）严密观察病人神志、瞳孔、呼吸、血压的变化，如有双侧瞳孔散大，各种反射消失，大汗淋漓者为临终征象，应立即进行抢救。（3）脑干损伤的病人，要注意呼吸的频率、节律，是否出观颈项强直症状，保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时行气管插管或气管切开术，气管切开病人按气管切开常规护理。使用呼吸机辅助呼吸的病人按相应的护理常规护理。（4）颅脑损伤后，若出现脑脊液漏及耳漏，禁止用纱条或棉球填塞，宜将耳鼻血迹擦净，6忌用水冲洗耳道，观察漏出液的性状、量。如一侧耳道漏取患侧卧位
12、，如双耳道漏，头应取中立位。严禁经鼻插胃管或经鼻吸痰，以免引起颅内感染。（5）对胃肠道观察及护理：注意观察和预防胃肠道出血和腹泻，若呃逆、腹胀、随之出现咖啡色胃液及柏油样便，说明出现应激性出血，应遵医嘱用止血药及输血等，并记录出血量和颜色，做好抢救的准备工作。（6）高热病人给予物理降温或人工冬眠，保证有效供氧。采用亚低温治疗的病人则按相应的护理常规护理。（7）瘫痪肢体置于功能位，并经常进行被动活动和按摩，以防关节僵硬和肌肉萎缩。（8）早期应禁食，由静脉输入营养液，以后根据病情给予低盐、高蛋白、高热量流质或半流质，不能进食的病人，可鼻饲饮食。恢复期 3w 以后，可进食健脾、养心安神、补血益脑之品
13、，如猪脑炖杞子汤，白芷川芎鱼头汤，莲子、百合、大枣鸡汤等。（9）中药宜分次喂服，汤药每日一剂，每剂分两次或三次服，必要时可每隔 4h 左右服一次，补益药宜饭前空腹服，如呕吐者服药宜小量频服。（10）昏迷病人注意保护眼睛，加强口腔、皮肤护理，翻身叩背，预防肺炎及压疮的发生。【健康指导】1嘱病人注意休息，避免劳累及精神过度激动，定期复查，若出现剧烈持续头痛应及时就诊。2若有颅骨缺损，按医嘱注意保护骨瓣减压窗，少去公共场所，外出戴安全帽。一般可在伤后半年作骨瓣修补术。3有外伤性癫痫的病人按医嘱定期服用抗癫痫药物，注意癫痫发作先兆，不能单独外出、不宜攀高、骑车、驾车、游泳等，以防意外。4继续进行功能锻
14、炼。（1）瘫痪肢体要经常进行被动活动和按摩，以防关节僵硬和肌肉萎缩。（2）卧床期间在床上活动四肢，如直腿抬高、蹬腿等。恢复期可下床活动，量力而行，循序渐进地进行锻炼，如扶床站立、行走、散步、做早操、打太极拳等，初期下床活动需有专人陪护，注意安全。（3）并发失语者，可通过手势、书写等方式与其进行有效的沟通，恢复期积极进行语言训练，从简单发音开始，反复耐心练习。神经外科2010 年 6 月制定7二、出血中风出血中风是一种由于脑血管变性或破裂，大量血液渗入脑实质内，导致脑组织肿胀、充血、软化引起。主要由于高血压合并动脉硬化引起，又称出血性脑卒中，是死亡率和致残率较高的一种常见病。发病年龄多在 507
15、0 岁，男性略多于女性，寒冷、炎热季节或乍冷乍热，气候变化剧烈之季多发，暴怒兴奋、重体力劳作是其主要诱因。预后取决于出血部位、出血量以及有无并发症。属中医的“出血中风”范畴。【临床表现】1发病急骤，有渐进发展过程。2病前多有头晕头痛、肢体麻木等先兆。3主要表现有突然起病的头痛呕吐、昏迷、偏瘫、感觉障碍。4内囊出血以偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍为特征，多有“凝视病灶”状，伴失语。5脑桥出血常突然起病，轻者交叉性瘫痪，重者意识障碍加深， “针尖样”瞳孔，四肢瘫痪，中枢性高热。6小脑出血常突然发病，剧烈眩晕，频繁呕吐，枕部头痛或全头痛，患侧共济失调。7脑室内出血轻者头痛、呕吐、颈抵抗，意识清楚或轻度障碍
16、，脑膜刺激征阳性。重者出现深昏迷、中枢性高热、四肢抽搐或四肢弛缓性瘫痪，甚至出现去大脑强直。8部分病人意识障碍、肢体瘫痪、感觉障碍，脑膜刺激征阳性、Babinski 征阳性。【护理】一、临证护理（一）病情观察 1密切观察神志、瞳孔、血压、肢体活动情况，有无剧烈头痛、频繁呕吐、视乳头水肿等颅内高压症状。如有异常，应马上报告医生。2注意观察病人有无呕血便血等消化道出血等症状。（二）一般护理 1按神经外科疾病常规护理。2急性期危重病人住单间或监护室，室内备有急救物品。3卧床休息，取适宜体位，尽量少搬动病人。术后去骨瓣病人，取健侧卧位，并注意局部保护，避免受压。4若呕吐、痰涎较多，头应偏向一侧，及时清
17、除，保持呼吸道通畅，以防窒息和吸入性肺炎。5肢体瘫痪者，注意患肢防寒保暖，实施早期保护性措施，保持肢体功能位，防止患侧肢体受压，发生畸形。6护理操作时尽量减少掀动被服次数和裸露时间，注意保暖，并随室温及天气变化增减衣被，以防外感，加重病情。87做好大小便护理。便秘者可用缓泻剂、开塞露塞肛或针刺、腹部按摩等；大便失禁者应及时清除排泄物，保护肛周皮肤；小便失禁者给予外接引流袋或留置尿管；尿潴留者，给予针刺、按摩、暗示性诱导排尿无效时，应予导尿。导尿应严格无菌操作，若留置尿管，应做好预防尿路感染的护理。8病情稳定，应及早指导病人进行功能锻炼。9指导语言功能锻炼，每日定时训练病人发音，舌齿音，卷舌音等
18、。按医嘱针刺廉泉、哑门、承浆等穴，以助语言蹇涩者恢复。10口眼歪斜者，按医嘱针刺或按摩地仓、颊车、下关、合谷等穴或穴位贴药，以活血通络。11肢体瘫痪(半身不遂)者，指导并协助进行肢体功能锻炼。无主动运动者，应帮助伸屈、抬肢等，有主动运动者，可先指导其床上运动，如摸耳、抓握等。循序渐进到床边活动。12手术护理。（三）辨证施护1中经络。（1）肝阳暴亢、风火上扰。半身不遂，偏身麻木，舌强语蹇或不语，或口眼歪斜，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。舌红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。保持病室安静，光线柔和、稍暗，温度适宜，空气新鲜。中药宜凉服。 饮食宜清淡、甘寒为主，如绿豆、芹菜、菠菜、冬瓜
19、、黄瓜、丝瓜、橘、梨，适当进食平肝熄风之品，如菊花粥、决明子粥、天麻鱼头汤等。忌羊肉、狗肉、韭菜、大蒜等辛香走窜之物。做好情志护理，向病人说明心烦易怒等情绪对疾病的不良影响，劝导病人保持情绪平稳，积极配合治疗。保持大便通畅，鼓励多吃粗纤维的食物，如蔬菜、水果。按医嘱予通便药，注意观察用药后反应。注意观察血压变化。若血压升高，应采取积极措施，防止病情发生变化。头痛可按医嘱针刺风池、百会、后溪、行间。（2）风痰瘀血、痹阻脉络。半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，头晕目眩，舌质暗淡，舌苔暴白或白腻，脉弦滑。眩晕明显者，宜缓慢改变体位，防止跌仆。中药宜温服。饮食宜理气化痰，如玉米粉粥、蘑菇、
20、萝卜、兔肉、藕、黑大豆、山楂、豆腐、紫菜等。（3）痰热腑实、风痰上扰。半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，腹胀便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧脉弦滑而大。病室温度适宜，不可过高，保持通风，避免冷风直接吹入，衣服、盖被不可太厚。9保持大便通畅。便秘者，遵医嘱可给予麻仁丸、通腑醒神胶囊或番泻叶 5g 泡水饮服。中药宜凉服，服后几小时泻下几次稀烂便，则不需再服；若服完未见大便，可再服。饮食以清热、化痰、润燥为主，如竹沥粥、鲜荸荠、海蜇、萝卜、绿豆、丝瓜、冬瓜、梨、香蕉等。（4）气虚血瘀。半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，面色苍白，气短乏
21、力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，有瘀斑或瘀点，舌苔薄白或白腻，脉沉细，细缓或细弦。病室宜温暖避风，注意保暖，随室温及天气变化，及时增减衣被，汗多时及时擦干汗液。中药宜温服。饮食以益气、活血、通络之品，如枸杞桃仁鸡丁、川芎黄芪粥、山楂、白菜、木耳、赤小豆等。手足肿胀者，可用中药舒筋活络洗剂浸泡，以消肿化瘀，然后做主动或被动伸展运动，以疏通经络，消除肿胀。（5）阴虚风动。半身不遂，口舌歪斜，舌强语涩或不语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。病室环境保持安静、光线柔和、通风凉爽，但避免凉风直接吹入。中药宜温服。 饮食以养阴清热为主
22、，如鸡蛋百合莲子苡仁粥、甲鱼汤、紫菜汤、银耳汤、黄瓜、芹菜等。避免精神刺激，勿惊恐，忧思，以防复发。可帮病人开天门按摩头部，或协助温水泡足以利入睡，必要时按医嘱用药帮助睡眠。2中脏腑。（1）风火上扰清窍。神志恍惚、迷蒙、半身不遂，平素多有眩晕，麻木之症，肢体强痉拘急，便干便秘，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦滑大数。轻轻按摩强痉的肢体，保持功能位置，切忌强劲拉伸，以免损伤肌肉关节。按医嘱使用通腑药，注意观察用药后反应。可灌服清肝开窍熄风的中药。饮食可用白菜汤、丝瓜汤、萝卜汤、芹菜汤、橘汁、西瓜汁、杞菊决明子茶等，忌油腻、肥甘厚味等生湿助火之品。（2）痰湿蒙塞心神。昏迷，半身不遂，素体多是阳虚湿痰内
23、蕴，四肢松弛瘫软，肢体不温，甚则四肢逆冷，面白，唇暗，痰涎壅盛，舌质暗淡，苔腻，脉沉弦滑。病室宜温暖。四肢不温，应注意保暖，忌用热水袋。饮食宜偏温性食物，如萝卜汤、油菜、菠菜、南瓜等。灌服涤痰汤，参附汤，中药宜热服。10痰涎壅盛者应将头部偏向一侧，并注意及时吸痰，保持呼吸道通畅。鼻饲流质，定时鼻饲足够的水分及营养物质，适当服用祛湿化痰利窍之品，如半夏菖蒲苡米粥，菖蒲郁金赤豆饮。（3）痰热内闭心窍。昏迷，半身不遂，鼻鼾痰鸣，偏瘫肢体强痉拘挛，面红耳赤，项强身热，躁扰不宁，甚至四肢厥冷，频繁抽搐，偶见呕血等，舌质红绛，舌苔褐黄干腻，脉弦滑数。有条件的可住单间，备齐抢救物品和器械。由于病情凶险，应严
24、密观察面红身赤，躁扰不宁，肢凉，舌苔、脉象等证的变化。躁扰不宁者必要时以约束带制动。如出现频繁抽搐、呕血应做好详细记录，并配合医生抢救。高热、神昏时可用温水擦浴，并可按医嘱针刺人中、百会等穴，以泻热开窍。灌服安宫牛黄丸，羚羊角汤，宜凉服，分次频喂服。 口噤不开者，应加牙垫，以免咬伤舌头或以舌钳拉出舌头，以防舌根后坠。(4)元气败脱、心神散乱。突然神昏，肢体瘫软，手撒，肢冷，汗多，重则周身湿冷，二便自遗。舌瘦，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓、沉微。病人应安排在抢救室内，必要时设立特护，严格限制探访。观察舌苔的变化，如果舌体紧缩、卷曲，属肝气欲绝的垂危表现；见花剥舌苔，多为阳明气阴两伤；若花剥而腻，多为
25、痰浊未化，正气已伤；若舌面光剥无苔，光洁如镜，多为胃阴枯竭，胃气大伤的危重病症。观察神的变化，有神、无神、假神，详细记录，并报告医生。观察汗的变化，若全身大汗淋漓，汗液清稀而冷，淋漓不止，为“亡阳”之危重证候。按医嘱以参附，生脉注射液静脉推注或静滴，以回阳固脱。鼻饲参附汤、生脉散、独参汤，药液温度适宜，不可过热过凉。注意保暖，予头低足高位，可按医嘱灸神阙、气海、关元，用补法针刺肾俞以回阳固脱。【健康指导】1脑血管病变者，应告知病人及家属避免导致再出血的诱发因素，高血压病人应特别注意气候变化，规律服药，将血压控制在适当水平。2嘱病人注意休息，避免过劳及情绪激动，做到心平气和，气血调畅。3节制饮食
26、，饮食宜清淡，忌胆固醇高的食物，如动物内脏，勿过饱，戒烟忌酒。4避风寒，生活要有规律，注意劳逸结合，不可突然用力过猛。5去骨瓣病人，注意保护骨瓣减压窗，外出戴安全帽，少去公共场所。一般可在伤后半年作骨瓣修补术。 6继续进行功能锻炼。 （1）瘫痪肢体要经常给予被动活动和按摩，以防关节僵硬和肌肉萎缩。（2）仍需卧床者继续坚持功能锻炼，但要注意安全。11（3）失语未愈者，鼓励积极进行语言训练。7定期门诊复查，如出现头晕，剧烈持续头痛、肢体麻木、震颤等中风先兆时，应及早就诊。神经外科2010 年 6 月制定三、颅内肿瘤颅内肿瘤指生长在颅内的新生物，它可原发于颅内的各种组织，称原发性颅内肿瘤；也可由身体
27、其他部位肿瘤转移至颅内的转移性肿瘤，称转移性或继发性颅内肿瘤。各年龄组均可发病，但以 2045 岁者最多见，男性略多于女性。病因目前尚不完全清楚，诱发肿瘤的可能因素有遗传因素、物理因素、化学因素以及生物因素。15 岁以前的儿童以星形细胞瘤、室管膜瘤、成骨细胞瘤、颅咽管瘤等较多见，2040 岁成年人则以星形细胞瘤、垂体腺瘤、脑膜瘤、听神经瘤较多见。中医文献中无本病完整专篇记载，散见于“呕吐” 、 “呃逆” 、 “真头痛” 、 “头风” 、 “中风” 、 “偏枯”各种病症的文献中。【临床表现】1因肿瘤发生部位而各异，主要症状有头痛、视力、视野、嗅觉、听觉及肢体运动障碍等，或者情感紊乱，或进展缓慢的
28、情感淡漠、嗜睡、记忆力下降，甚至痴呆、癫痫、锥体束征，颅内压增高症状，以及对侧肢体麻木，实体辨别觉、两点辨别觉及图案觉等复合感觉障碍，同向性偏盲，或肥胖、多饮、多尿、月经失调等内分泌紊乱症状或单侧脑神经麻痹等。2颅高压征、神经系统定位体征、病理征阳性。【护理】（一）病情观察1观察头痛的部位，大约半数的病人以头痛为首发症状，多数为患侧头痛；后颅窝肿瘤的头痛常位于眼后、耳后或枕部，成年期起病多见。20脑瘤病人多发。随着肿瘤的增大，可出现颅内压增高的症状，表现为头痛、呕吐、视力障碍“三联症” 。2听神经瘤的病人，要注意观察有无小脑共济失调，行走不便，面部抽搐、面瘫，呛咳、吞咽困难、耳鸣耳聋及颅内压增
29、高等症状，如有异常立即报告医生。3手术部位在后颅窝者，术后应避免术口受压，注意观察病人的呼吸和吞咽情况。4垂体瘤病人要注意观察视力视野改变，术后有无脑脊液漏、尿崩等症，并及时报告医生进行对症处理。（二）一般护理1按神经外科疾病常规护理。2卧位：颅后窝尤其是脑干肿瘤或小脑桥脑角肿瘤术后，常采取健侧俯卧位；垂体瘤(经蝶入路) 手术后，多采取半坐卧位；颅底手术(从口咽入路)和行枕颌带牵引者，应采取平12卧位。对体积较大的肿瘤切除后，因颅腔留有较大空隙，术后 24h 内手术区应保持高位，以免突然翻动时发生脑干移位。听神经瘤、小脑肿瘤手术者要轴线翻身。3有精神症状或癫痫症状者为预防意外发生，需家属陪伴，
30、不能单独外出。对偏瘫、共济失调、幻听、幻视、视力视野障碍者，加强安全护理。4听力下降者，注意语言交流技巧。 5鞍区肿瘤的病人注意视力视野的情况及有无多饮、多尿等，准确记录 24h 出入量，必要时记录每小时尿量。松果体细胞瘤、颅咽管瘤要准确记录 24h 出入量。6，意识障碍或后组颅神经受损致吞咽困难者，应防止进食时误吸，必要时留置胃管鼻饲饮食。7面瘫病人进食时防止烫伤，注意该侧颊黏膜的清洁。8手术护理。（1）详见本节一。（2）术前剃头：前额部手术则将头部、前额部毛发剃去，必要时剃眼眉。颅后窝手术剃去颈后部、肩部的毛发。口鼻蝶窦入路手术剃胡须、剪鼻毛。经眉弓入路手术剃眉毛。（3）垂体瘤经蝶入路的病
31、人，术前三天应按医嘱使用氯霉素滴鼻液滴鼻，多贝尔氏液漱口，术前一天剪鼻毛，并指导病人练习张口呼吸。（4）垂体瘤的病人，术后禁止剧烈咳嗽，可遵医嘱给予镇咳药物，以防脑脊液鼻漏。（5）手术前有癫痫史或手术部位在中央回及颞叶附近者，术后应观察注意有无癫痫发作，注意病人安全，按医嘱定时给予抗癫痫药。（6）手术不能全部切除肿瘤的病人，一般在术后一个月内需进行放疗，期间需定时查血象，注意营养与饮食。（7）病情允许情况下适当进行体育活动。如散步、打太极拳、练气功等，以增强机体抵抗力。（三）辨证施护1肝阳上亢。头痛，头晕，耳鸣，目眩，视力障碍，喷射状呕吐，面红目赤，失眠，健忘，肢体麻木，咽干，颧红，大便干燥，
32、重则抽搐，震颤，或偏瘫，舌质红或红绛，少苔或苔黄燥，脉弦细数。本证多见于脑瘤出现颅内高压症状者。（1）注意颅内高压症状，及时发现病情变化，避免脑疝发生。（2）保持大便通畅，便秘时可使用缓泻剂和润滑剂。高颅压的病人禁止灌肠。（3）饮食宜平肝潜阳之品，多食海带，水果，绿豆，芹菜等，忌辛辣，肥甘厚腻之品，戒烟酒少饮浓茶。（4）中药宜温服，分 23 次。2脾肾阳虚。精神不振，腰膝酸软，形寒肢冷，阳痿不举，或经血减少，甚则闭，阴毛脱落，气短懒言，倦怠无力，多饮水多尿，头晕头痛，目眩，耳聋，或发育迟缓，视力障碍，舌淡苔白润，脉细无力。此证多见于蝶鞍部肿瘤。（1）鞍部肿瘤者，注意视力视野的情况和电解质的变化
33、，按医嘱准确记录出入量，必要13时记录每小时尿量，避免发生尿崩症。（2）饮食宜补肾健脾之品，如薏米淮山瘦肉汤，食欲好转后，可适当增加瘦肉、猪肝、豆制品等食品，忌寒凉利尿之品，如西瓜、梨等。（3）中药宜温或热服。3痰蒙清窍。头痛如裹，目眩，耳鸣，视力障碍，或伴嗅觉异常，肢体麻木，或半身不遂，甚则神昏谵妄。或口吐涎沫，抽搐震颤，或表情呆滞，或躁扰不宁，舌胖苔白腻，或厚腻，脉滑，或弦滑。此证多见于有癫痫症状的病人。（1）需家属陪伴，禁止独自外出、洗澡等。（2）出现口吐涎沫，抽搐震颤者，应保持呼吸道通畅，取侧卧位，并应保护病人的舌头防止咬伤，避免痰液吸入气管，给予吸痰。（3）饮食宜清淡、祛痰、易消化，
34、多食新鲜蔬菜及季节性水果如冬瓜、萝卜、梨、柠檬等，忌食肥甘厚腻之品，以防助湿生痰。（4）中药宜分次温服。4阴虚风动。头痛，头晕，神疲乏力，虚烦不宁，视力下降，肢体麻木，手足蠕动或震颤，或口眼歪斜，口干不欲饮，面赤，低热，大便干结，小便短赤，舌质红嫩，苔薄少津，脉细数。本证多见于颅内肿瘤晚期，或放疗、化疗之后出现阴亏者。（1）卧床休息。（2）饮食宜滋阴补肾，如杜仲煲瘦肉汤、甲鱼、银耳、黑豆、猪腰等，忌食辛辣之品。（3）中药宜分次温服。5瘀血内阻。表情迟钝，言语不利，善忘，易惊恐，或思维异常，行为古怪，伴肌肤甲错，口于不欲饮，双目暗晦，头部有外伤史或头痛日久，固定不移，舌紫或有瘀斑，斑点，苔薄白，
35、脉沉细或细涩。（1）瘀血不去，新血不生，脑失所养，故应注意休息。（2）加强巡视，做好生活护理，以免发生意外。（3）饮食宜活血祛瘀，如田七田鸡汤，川芎鱼头汤，忌辛辣、煎炸、生冷、肥甘厚味之品，如辣椒、烧鹅等。（4）中药宜温服。【出院指导】1鼓励病人尽快适应社会及身体器官功能和外观的改变，学会自我照顾的方法。2手术前有癫痫史或手术部位在中央回及颞叶附近者，应按医嘱定期服用抗癫痫药物，不能单独外出、登高、游泳等，以防意外。3去骨瓣病人，注意保护骨瓣减压窗，外出戴安全帽，少去公共场所。一般可在术后半年作骨瓣修补术。4指导病人进行瘫痪肢体功能锻炼和语言训练。5一般出院后 3 个月回院复查 CT 或 MR
36、，如再次出现颅内压增高症状、局灶性症状或身体其他部位的不适，应随时就诊。14神经外科2010 年 6 月制定四、动脉瘤颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起。其主要症状多由于出血引起，部分因瘤体压迫、动脉痉挛及栓塞所致。动脉瘤破裂出血致病人残疾或死亡，幸存者可再次出血。动脉瘤主要见于 3060 岁的中年人。颅内动脉瘤发生原因与先天性、动脉硬化、感染、创伤等因素有关。动脉瘤出血死亡率高，出血的诱因大致为各种运动后，情绪激动、排便用力、分娩等。预后与病人年龄，以往的健康状态，动脉瘤的大小、部位、性质，术前的临床分级状态，手术时间的选择，有无血管痉挛及其严重程度有关。属于中医的“头痛”
37、 、“头风” 、 “偏头痛” 、 “厥头痛” 、 “脑风”范畴。【临床表现】1动脉瘤破裂出血症状 中小型动脉瘤未破裂出血可无任何症状。一旦破裂表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急剧，病人剧烈头痛，形容“头要炸开” 。频繁呕吐，大汗淋漓、体温升高、颈项强直，克氏征阳性。2局部症状 取决于动脉瘤的部位，毗邻解剖结构及动脉瘤大小。【护理】（一）病情观察1密切观察神志、瞳孔、血压等变化，询问病人有无头痛、眼眶疼痛的表现及颅内压高压症状(头痛、呕吐、视神经乳头水肿)，如有异常，应马上报告医生。2注意观察病人有无再出血等症状。（二）一般护理1需介入者按神经介入围手术期护理。2心理护理。安慰病人，嘱病人不可过
38、度紧张，保持情绪稳定，向病人介绍相关的疾病知识。3饮食。给予清淡、低盐、富有纤维素饮食，保证营养供给。4体位。为防止动脉瘤破裂，监督病人绝对卧床休息；脑血管造影后嘱病人患肢制动6h，防止穿刺处出血；颅内压增高病人，呕吐时侧卧位或平卧位头偏向一侧。由于动脉瘤破裂出血造成肢体偏瘫的病人，尽量避免患侧卧位，保持患肢功能位，加放床档防跌伤，及时予以翻身，防止压疮形成。5 （1）巡视病人 1530min次，观察病人的神志，询问病人有无头痛、眼眶疼痛的表15现，及时发现动脉瘤破裂的先兆。 （2）遵医嘱定时观察与记录意识、瞳孔、生命体征，当病人出现呕吐时，观察呕吐特点、时间，呕吐物，性质、颜色、数量，并记录
39、。 （3）遵医嘱控制性降血压时，监测用药效果与反应，正确使用甘露醇以达到脱水降颅压的作用。6手术护理。（1）术前护理。术前备皮：备皮范围为整个头部，清除毛发并清洗于净。术前药物准备：术前 30min 肌肉注射鲁米钠 0.1g 和阿托品 l0mg，起镇静作用和减少腺体分泌的作用。术前禁食 8h、禁饮 6h.心理护理。认真做好术前教育，与患者多沟通，认真倾听其陈述，了解其心理状态。（2）术后护理。饮食。术后当日禁食，次日起可吃流质或半流质。体位。麻醉未清醒前去枕平卧位，头偏向健侧，以防呕吐物吸入呼吸道。清醒后，血压平稳者，抬高床头 1530，以利颅内静脉回流。术后留置脑室引流管。引流管开口需高于侧
40、脑室平面 1015cm，早期注意引流速度，切忌引流过速过多，以免颅内压骤然降低。（三）辨证施护1肝郁气滞。头痛偏于一侧，左右不一，或牵掣至眉棱骨，多呈胀痛，其痛反复，胸闷不舒，喜太息，情志抑郁或心烦易怒，或兼胁痛。舌红苔薄，脉弦。（1）保持病室通风，空气清新。（2）保持心情舒畅，避免不良情绪刺激。（3）饮食宜疏肝理气、低脂、低胆固醇、清淡之品，多吃新鲜蔬菜、水果，如绿豆、芹菜、菠菜、冬瓜、橘、梨。（4）中药宜温服。2肝火上炎。头痛如裂，面红目赤，心烦易怒，口干口苦，失眠，尿黄便秘。舌红苔黄，脉弦数有力。（1）头痛如裂，面红目赤，可用冷毛巾外敷，或局部外搽清凉油。（2）睡前不要喝浓茶、咖啡及看刺
41、激性的书刊、电视等。可饮牛奶或用温水泡脚。（3）中药宜冷服。（4）心烦易怒者应向病人说明不良情绪可导致血压升高的关系，嘱病人保持乐观情绪。（5）保持大便通畅，便秘时可使用缓泻剂和润滑剂。（6）饮食宜平肝泻火之品，如粉葛煲鲮鱼汤、天麻炖猪脑等，忌食湿热及辛香走窜之品，如羊肉、鸡肉、狗肉、韭菜、大蒜、葱等。3肝阳上亢。头痛且胀，眩晕，口苦咽干，五心烦热，面部烘热，小便黄，大便干。舌红苔黄，或舌红而少苔，脉弦数。（1）病室宜安静，光线偏暗，凉爽通风。16（2）做好情志护理。向病人说明心烦易怒等情绪对疾病的不良影响，劝导病人保持情绪平稳，积极配合治疗。（3）饮食宜平肝潜阳，养阴熄风之品，如菊花、海带、
42、紫菜、山楂等，多食新鲜蔬菜水果，忌食辛辣、动物内脏及动风滞气的食物，如葱、蒜、辣椒、猪腰、虾、蟹等，戒烟酒。（4）眩晕重者，下床活动应有人陪伴，防止跌仆。（5）中药宜温服。4痰浊上扰。头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，肢重体倦，纳呆。舌胖大有齿痕，苔白腻，脉沉弦或沉滑。（1）勤巡视，协助日常生活，生活用品放在易取用的位置。（2）呕吐者头偏向一侧，及时清理呕吐物。（3）饮食宜化痰降浊健脾开胃，清淡而富营养，多吃山楂、冬瓜、海带、萝卜等，常吃天麻陈皮炖鱼头。 （4）中药宜温服。5瘀血阻络。头痛经久不愈，其痛如刺，固定不移，或头部有外伤史者，面色晦滞，唇色紫黯。舌紫或有瘀斑，苔薄白，脉沉细或细涩。（1）
43、注意情志调理。向病人说明心烦易怒等情绪对疾病的不良影响，劝导病人保持精神愉悦。（2）选择适当体育锻炼，如太极拳、八段锦等。（3）兼有头晕时按医嘱针刺风池、太冲、肝俞、肾俞、翳风、太阳等穴位。（4）饮食宜活血化瘀，多食蔬菜、水果等粗纤维的食物。如田七瘦肉汤、川芎鱼头汤等。（5）中药宜温服。6气血亏虚。头痛，痛势绵绵，时发时止，遇劳加剧，神疲体倦，口淡乏味，面色苍白。舌淡苔白，脉沉细而弱。（1）保持病室安静，温度适宜，不可过高，保持通风，避免冷风直接吹入。（2）注意休息，协助病人洗漱等，做好生活护理。（3）饮食宜益气养血之品，多食肉、蛋、肝、血之类，可服紫河车粉，川芎、白芷炖猪脑。忌辛辣、生冷、油
44、腻之品。（4）中药宜温服。7肝肾阴虚 头痛眩晕，视物模糊，腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣失眠，五心烦热。舌红少苔，脉细无力。（1）头痛眩晕时卧床休息，变换体位时动作不宜过快，以减少头晕的发作。（2）清理过道上的障碍物，防止跌仆。（3）保证病人睡眠充足，失眠可给予开天门按摩。（4）注意生活调理，节房事，少用脑，不宜过劳。（5）饮食宜滋肾养肝，活血通络，如杜仲枸杞炖鹌鹑、淮山杞子炖猪脑，忌辛辣刺激之17品。（6）中药宜温服【出院指导】1鼓励病人坚持进行康复训练，无功能障碍或轻度功能障碍的病人，尽量从事一些力所能及的工作，不要强化病人角色。2饮食要清淡、少盐、富含纤维素，保持大便通畅。3若再次出现头痛等症
45、状，及时就诊。4按医嘱定期回院复查。5术后遵医嘱使用抗高血压、抗癫痫、抗痉挛等药物，不可擅自停药、改药，以免病情波动。6保持良好的情绪和心态的平静。神经外科2010 年 6 月制定18五、脑血管畸形脑血管畸形又称脑血管瘤，脑动静脉瘘，是一种先天性局部脑血管上发生的变异，在病变部位脑动脉和静脉之间缺乏毛细血管，致使动脉直接与静脉相通，形成了脑动静脉之间的短路，产生一系列脑血流动力学上的紊乱。它包括脑动静脉血管畸形、硬脑膜动静脉畸形、海绵状血管瘤和脑静脉畸形。脑动静脉血管畸形在颅内肿瘤中占 1.5一 14，在蛛网膜下腔出血中占 6。此病男性多于女性，发病年龄高峰为 2040 岁。属中医的“头痛”
46、、 “头风”、 “偏头痛” 、 “厥头痛” 、 “脑风”范畴。【临床表现】1只有隐形或小型脑血管畸形可没有任何症状，绝大多数脑血管畸形表现为出血、癫痫、头痛，少部分可有神经功能障碍，可以单独存在也可以合并发生。2出血为最常见症状，多在剧烈运动或情绪激动时发病。表现为突发性剧烈头痛、呕吐，重者可出现意识丧失。3癫痫发作也是临床常见的症状，发作时以局限为主，有时呈继发性扩散型。4大多数病人有不同程度的头痛史，可能与脑血管扩张有关，进行性神经功能障碍主要表现为运动或感觉性功能障碍。5意识丧失、颈项强直、Kerning 氏征阳性、感觉障碍或运动障碍。【护理】（一）病情观察1病人症状出现的时间及原因。脑
47、血管畸形所产生的症状主要是出血症状和与畸形及血肿压迫部位有关的症状。注意了解病人发病初期有无持续、反复发作的头痛，是否出现癫痫、运动、语言、听力、感觉等神经系统功能障碍的表现。 2生命体征。密切注意病人意识、瞳孔、生命体征的监测，及时发观和处理脑血管畸形出血导致的颅内压增高，以及危及病人生命的脑疝。3神经功能。观察有无肢体偏瘫、失语、幻视、幻嗅等特定部位功能损失表现；是否出现震颤、不自主运动、肢体笨拙等基底核损害的症状，以及共济失调、听力减退、呼吸障碍等脑桥基廷髓病变的表现。（二）一般护理191需介入者按神经介入围手术期护理。2卧床休息，尽量少搬动病人。3若呕吐物较多，将病人头偏向一侧，及时清
48、除，保持呼吸道通畅，以防窒息和吸入性肺炎。4护理操作和检查时，尽量减少裸露时间，注意保暖，并随室温和天气变化增减衣被。5做好生活护理及基础护理。6脑血管畸形切除手术护理。（1）心理护理：安慰病人，嘱其保持情绪稳定，以利控制病情；向病人介绍相关的疾病知识，解释出现头痛等症状是血管畸形出血所致；交谈时语言简练，不要夸大病情，避免造成或加重病人焦虑、恐惧心理。（2）饮食：给予清淡、低盐、富有纤维素饮食，保证营养供给，防止便秘。（3）体位：为防止出血加重，嘱病人卧床休息；脑血管造影后要嘱病人患肢制动平卧6h，防止穿刺处出血；肢体偏瘫的病人尽量避免患侧卧位，患肢功能位摆放，加床档并及时予以翻身，防止褥疮；颅内压增高的病人，呕吐时取侧卧位或平卧位头偏向一侧。 （4）症状护理：颅内压增高者 1530min 巡视病房一次，观察病人精神、情绪状态，询问共有无头痛等；定时观察记录病人意识、瞳孔、生命体征，病人出
