1、康复医学概述,郑州大学电气工程学院生物医学工程系,康复医学概述授课内容进度,概念 目的 对象 内容/结构体系 总结与思考 与相关学科的关系 历史与发展 诞生/发展根源 现状与前景,不同国家和地区的康复名词,大陆：康复 香港：复康 台湾：复健 国外：Rehabilitation,Rehabilitation-康复,复原 恢复原来的地位、权利、身份、财产、名誉健康及正常生活 第一次世界大战中，rehabilitation首次具有“对身心残疾者进行治疗，使其重返社会”的含意 。,美国康复会（1942年）,使残疾者最大限度地复原其身体、精神、社会职业和经济的能力。,WHO定义（1969年）,综合和协同
2、地将医学、社会、教育和职业措施应用于残疾者，对他们进行训练和再训练，以恢复其功能至最高可能的水平。,WHO定义（1981年）,康复是应用所有措施，旨在减轻残疾和残障状况，并使他们有可能不受歧视地成为社会的整体。 康复不仅训练残疾人使其适应周围环境，而且也需要调整残疾人周围的环境和社会条件，以利于他们重返社会。,WHO 90年代,指综合协调地应用各种措施，最大限度地恢复和发展病、伤残者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育、和周围环境相适应方面的潜能。,四个要点,综合手段（医学/社会/教育/职业） 功能障碍的训练和再训练 以功能恢复为本 回归社会,康复分类,医学康复(medical rehabil
3、itation) 教育康复(educational rehabilitation) 社会康复(social rehabilitation) 职业康复(vocational rehabilitation),医学康复（medical rehabilitation）,利用医疗手段促进康复。历来医学领域内使用的一切治疗方法都可以应用，也包括康复医学所特有的各种功能训练。,教育康复（educational rehabilitation）,通过各种教育和培训以促进康复。包括聋哑儿童、弱智儿童、肢体伤残儿童等应受到应有的教育，对能接受普通教育的残疾人应创造条件使其进入普通学校接受教育，开设特殊教育学校对不能
4、接受普通教育的残疾人接受特殊教育，如聋哑人学校等。,社会康复(social rehabilitation),从社会的角度推进和保证医学康复、教育康复和职业康复的进行，使其适应家庭、工作环境，充分参与社会生活，采取与社会生活有关的措施，促使残疾人重返社会。如残疾人就业、环境改造、社会福利等。,职业康复(vocational rehabilitation）,训练职业能力，恢复就业资格，取得就业机会，这些对于发挥残疾者的潜能，实现人的价值和尊严，取得独立的经济能力并贡献于社会均有重要意义。包括：职业评定；职业训练；选择、介绍职业；就业后的随访等。,康复医学（Rehabilitation Medici
5、ne）,研究残疾人及患者康复，具有独立理论基础、功能测评方法、治疗技能和规范的医学应用学科。 应用医学科学及其有关技术 最大程度恢复和发挥潜在能力和残存功能。 达到最大生活自理、工作能力，为重返社会打下基础。 突出医学的社会属性，适应现代医学模式发展。,属性,功能取向性 跨科性 临床学科 社会性 人道主义思想性,特点,具有医学的一般特点 科学性 社会性 艺术性,特点,自身特点 功能为核心 以非药物治疗为主 回归家庭和社会为目标 团队合作,授课内容进度,概念 目的 对象 内容/结构体系 总结与思考 与相关学科的关系 历史与发展 诞生/发展根源 现状与前景,康复医学目的,改善功能 提高生活质量 提
6、高生活能力 回归家庭 回归社会,特点,因功能障碍程度不同、年龄、性别、职业等差异及不同时期，康复目标而有所不同。,意义,具体、明确的目标可直接指导康复治疗 康复治疗中最重要的一步。,授课内容进度,概念 目的 对象 内容/结构体系 总结与思考 与相关学科的关系 历史与发展 诞生/发展根源 现状与前景,医学的基本范畴,生命 死亡 健康 疾病 功能障碍,康复医学的对象,残疾人 老年人 慢性病 急性病的恢复期,残疾人（disability）,老年人,我国人口老龄化进程正在加快，并以年均3的速度增长。 到2000年8月底，我国60岁以上人口已达到1.26亿，其中65岁以上人口达到8600万，分别占人口总
7、数的10和7；预测到2015年，6o岁以上人口将超过2亿，占总人口14。 资料表明：老年病者中约有50需要康复医学服务。,老年人,老年人均有不同程度的退变(包括内脏、肌肉、骨关节)和功能障碍。 近10年，占残疾人的比例从37.7%上升至41.9%。,老年人：如何安度晚年？,老年人,只关怀够吗？,生活质量如何提高？,慢性病患者,各系统脏器的慢性疾病 “患病状态” 活动能力受限 心理/精神创伤 慢性阻塞性肺疾病 冠心病 高血压 慢性疼痛 ,慢性病患者,疾病急性期及亚急性期,早期康复 预防残疾 减轻残疾,授课内容进度,概念 目的 对象 内容/结构体系 总结与思考 与相关学科的关系 历史与发展 诞生/
8、发展根源 现状与前景,内容,康复基础学 康复功能评定 康复治疗学 康复临床学 社区康复（Community Based Rehabilitation）,康复基础学,解剖学包括运动学(kinesiology) 生理学包括神经生理学 生物力学(biomechanics) 环境改造学(ergonomics),康复评定学,对残疾程度进行测定和分级 运动 感觉 高级脑功能 精神、心理功能 日常生活能力 社会和工作能力 ,康复治疗学,物理治疗 作业治疗 言语治疗 心理治疗 康复医学生物工程 中国传统康复治疗,康复临床学,对各类伤残、病残的患者进行有针对性的综合康复治疗。 神经系统 运动系统 内脏器官 ,社
9、区康复,采用综合手段，恢复功能 主动锻炼，自我锻炼 利用当地资源 生活独立，社会独立,康复治疗的基本途径,康复治疗的基本途径,代偿（ to compensate ）： 通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能得到放大或增强。例如助听器、各种支具、拐杖、助行器等。,康复治疗的基本途径,替代（ to substitute ）： 通过某些器具，替代丧失的生理功能。例如轮椅、假肢等。,康复治疗的基本原则,因人而异（individualization） 病情和目标差异 年龄和性别差异 兴趣和文化差异 经济和环境差异,康复治疗的基本原则,循序渐进（progression and adaptation） 积累训
10、练效应 学习治疗方法 建立安全性,康复治疗的基本原则,持之以恒（persevering and persistence） 治疗效应的维持与消退 行为模式价值 康复预防价值,康复治疗的基本原则,全面康复（comprehension） 运动中枢调控 神经元募集 心理参与,康复治疗的基本原则,主观能动（motivation） 功能障碍的多维性 功能恢复的多渠道 锻炼手段的多样性,康复医疗机构,综合医院康复医学科： 急性、亚急性期康复。 康复中心： 慢性、重症残疾。 疗养院/保健中心： 慢性、轻症残疾。 社区康复网点： 当地服务。,康复团队（team work）,康复医师 物理治疗师（士） 作业治疗师
11、（士） 言语治疗师（士） 支具治疗师（士） 心理治疗师（士） 社会工作者 康复护师（士）,学科间团队（Multi-disciplinary team）,运动医学科 骨科 神经内科 神经外科 心胸外科,康复医学科 心脏科 呼吸科 内分泌科 风湿科 急诊科 泌尿科 老年医学科,授课内容进度,概念 目的 对象 内容/结构体系 与相关学科的关系 历史与发展 诞生/发展根源 现状与前景 总结与思考,医学的学科地位演变,人 的 属 性,自然属性 社会属性,自然科学,自然科学与社会科学的结合,独立的人体科学,医学的结构体系1,传统的结构体系,基础医学,临床医学,预防医学,医学的结构体系2,新三分法,基础医学
12、,应用医学,理论医学,预防医学,临床医学,特种医学,一切以医学为研,究对象的科学,医学的结构体系3,形态学科,功能学科,病原生物学科,四分法,理论医学,医学工程技术,预防医学,临床医学,康复医学,保健医学,各学科的核心,预防医学：疾病预防 临床医学：疾病治疗 康复医学：功能恢复 保健医学：身体健康促进,关联？,预防,康复,健康,治疗,保健,关联,临床,康复,预防,保健,关联,康复医学与临床医学、预防医学、保健医学相互结合，相互渗透，相辅相成。 康复医 贯穿在疾病防治的全过程中。,康复医学与临床医学的区别,临床医学侧重于诊断和去除病因，挽救生命，逆转病理和病理生理过程。 康复医学以功能障碍为核心
13、，侧重于改善功能，促使患者回归社会。,康复医学与临床医学区别,项目,临床医学,康复医学,核心理念,行为模式,治疗对象,评估,治疗目的,治疗手段,工作模式,家属介入,以疾病为中心,生物学模式,各类病人,疾病诊断和系统功能,强调去除病因,挽救生命,逆转病理和病理生理过程,药物手术,专业化分工模式,不需要家属介入,以运动功能障碍为中心,生物-心理-社会模式,功能障碍和残疾者,躯体心理生活社会功能,强调改善代偿替代的途,径提高功能,提高生活质量,回归社会,非药物治疗,患者主动参与,团队模式,需要家属直接介入,授课内容进度,概念 目的 对象 内容/结构体系 与相关学科的关系 历史与发展 诞生/发展根源
14、现状与前景 总结与思考,发展的历史分期,史前期（1910年以前） 形成期（19101946年） 确立期（19471970年） 发展期（1970年以后）,史前期（1910年以前）,康复医学的最初发展开始于康复治疗技术的产生。 公元前，温泉、日光、磁石、按摩、健身运动已用于治疗疾病。,我国古代的康复治疗,春秋战国时，将温热和按摩用于治疗疾病 素问异法方宜论中“其病多痿厥寒热，其治宜导引按蹻”。 素问血气形志篇中“病生于筋，治之以熨引” 五禽戏最早的医疗体操形式之一。 古代武术：世界公认的运动疗法 坐禅：启发了松弛疗法的发展。,西方古代的康复治疗,古代西方也在应用一些原始的康复治疗技术 古希腊Hip
15、pocrates重视自然疗法 希腊出土的文物上甚至已绘有“假足”。,公元后1910年,初期的运动疗法、作业疗法、电疗法和光疗法已逐渐形成。 残疾者的职业培训、聋人与盲人的特殊教育、精神病的心理治疗、患者的社会服务工作已开始。 治疗对象：风湿性疾病、聋人与盲人。,形成期（19101946年）,1910年，”康复”才正式应用到残疾者身上。 第一次世界大战后，随着伤员的康复才公开使用这一名词。 1917年，美国陆军成立身体功能重建部和康复部，最早的康复机构。 康复医学由此产生。,形成期（19101946年）,20世纪2030年代 出现了手法肌力检查等康复评定方法 出现了增强肌力的运动疗法、取代和矫正
16、肢体功能的假肢和矫形器、电诊断、超声治疗、文娱治疗等康复治疗方法。 治疗对象：截肢、脊髓损伤、脊髓灰质炎后遗症、周围神经损伤、脑卒中后偏瘫、小儿脑瘫等。,确立期（19471970年）,二战后， 社会对康复重要性的认识+客观需要=康复的发展 美英等国建立了康复中心。 康复医学概念得以确立，康复医学成为医学领域中一门独立的学科。 1955年，Rusk在美国成立世界康复基金会 1969年，Licht成立国际康复医学会，标志康复医学已臻成熟。,发展期（1970年以后）,康复医生、康复治疗专业人员规模扩大 著名康复中心和康复医学研究所的出现 美国纽约大学康复医学研究所 美国最大规模的芝加哥康复研究所 英
17、国Bobath领导的脑瘫中心和Stoke Mandeville脊髓损伤中心。 康复专业人才培训基地产生,我国康复医学发展的20年,国家和社会的重视 20世纪80年代，开始起步引进现代康复医学。 1982年卫生部提出选择若干综合医院和疗养院试办康复医疗机构，通过试点逐步推广。 1990年12月中华人民共和国残疾人保障法对设置康复医疗机构、培养专业人才明确规定。 2001年中华人民共和国国民经济和社会发展第十个五年计划纲要重申“发展康复医疗”决策。,康复医疗机构,1988年，北京“中国康复研究中心”建成是现代康复在我国起步和形成体系重要标志之一。 综合医院和疗养院设立康复医学科。 建立独立康复中心
18、 全国康复网络形成,康复医学培训,1982年，中山医科大学率先成立康复医学教研室 1983年中山医科大学和南京医科大学被确定为康复医学进修教育基地。 1984年，卫生部确定医学院增设康复医学课程。 2001年卫生部批准首都医科大学和南京医科大学康复治疗专业。2001年率先在南京医科大学招生，首批毕业生已于2005年走上康复治疗工作岗位。 2003年南京医科大学成立康复治疗学系。,授课内容进度,概念 目的 对象 内容/结构体系 与相关学科的关系 历史与发展 诞生/发展根源 现状与前景 总结与思考,诞生与发展的根源,医学的发展孕育着康复 社会的需求诞生着康复 医学的现状发展着康复 文明的进步壮大着
19、康复,（一）医学的发展孕育着康复,古代人类对医学的初步认识 古希腊Hippocrates指出：疾病是一个自然过程，症状是身体对疾病的反应，医生的主要作用是帮助体内的“自然痊愈力“。 利用自然力量治疗疾病（光、热等） 孕育着机体自然痊愈力和外界物理因子促进健康的概念。,医学的发展孕育着康复,社会发展对医学认识更加深刻、全面 我国西汉的黄帝内经全面论述人体解剖、生理、病理、药理、诊断、治疗、预防的问题。 治疗不仅局限于药物,运动治疗的概念已经进入医学的范畴。 典型代表：华佗的“五禽戏”。是最早的医疗体操之一。 运动疗法已成为治疗疾病和促进健康的重要治疗方法。,医学的发展孕育着康复,经验积累和实践，
20、对医学认识趋于完善。 阿拉伯Avicenna(9801037)指出：医学是科学，我们从中学到人体的种种状态：在健康时、在不健康时；通过什么方式：健康易于丧失、丧失健康时使之恢复健康。 孕育着医学不单纯治病，而是促进健康的先进观点。 孕育着基础医学、临床医学、预防医学和康复医学的医学结构体系。,医学的发展孕育着康复,医学发展促使孕育着的康复观念形成 英国简明大不列颠百科全书： “医学是研究如何维持健康及预防、减轻、治疗疾病的科学，以及为上述目的而采用的技术。” 彼得罗夫(前苏联)：“医学是人们在各种条件下保持健康、预防和治疗疾病的一个科学知识体系。” 均突出预防疾病和促进康复的观念。,（二）社会
21、的需求诞生着康复,残疾者的需求 重视生活质量和功能 世界大战产生大量的残疾军人。 这些需求不是传统医学所能解决的。 从而使康复医学诞生。,（三）医学的现状发展着康复,传统的医学目标 救死扶伤 防治疾病 延长寿命 局限性： 对健康的理解过于片面 重延长生命、轻生活质量和功能恢复,对健康的重新认识,WHO提出：“健康是指在身体上、精神上、社会生活上处于一种完全良好的状态，而不仅仅是没有患病或衰弱的现象。”,对医学目标的再思考,什么应该是医学将来的目标? 什么应该成为将来医疗服务的目标? 什么应该是将来医学教育的目标?,捷克布拉格（1993）：医学目的国际讨论会议上提出。,现代医学目标的确立,预防疾
22、病和损伤 促进和维持健康 解除由病灾引起的疼痛、疾苦和功能障碍 对有病的人照料和治愈，照料不能治愈者 避免早死，追求安祥死亡。 突出了对健康和功能障碍的重视。,医学模式转变,医学模式由单纯生物学模式的病因和对症治疗转变为生物、心理和社会医学模式的病因、对症和功能治疗，目标是整体康复、重返社会。 康复医学的目标、内容和方法均顺应了这种新模式的要求。,现代医学存在的问题,重治疗，轻预防倾向 重疾病治疗，忽视功能 重高技术，轻适宜技术 重延长生命，忽视生命质量和功能恢复 医学模式的转变在实践中进展缓慢 重治疗，轻照料。 这些问题的解决促进了康复医学发展,疾病谱的改变,医学水平提高，危重病人抢救成功率
23、提高，使免于死亡的残疾人数相应增加。 人口老龄化，老年退行性疾病增加。 工交事故和运动损伤等意外伤残增多。 慢性病逐渐增多。 需求康复治疗的人群急速增加，使康复医学发展提供了空间。 我国目前对康复医疗有迫切需求的人数为12986万人，占全国人口的12%。并且有继续增加趋势。,医院发展,医院必要的“出口”科室 加快临床相关学科的周转 提高医院收入的净效益 改善医院形象和作风 为康复医学的发展提供了平台。,（四）文明的进步壮大着康复,物质文明进步 使康复技术发生革命性变化。,康复技术革命给残疾人以新生活,飞毛腿,双上肢截肢,精神文明进步,对生活质量和功能的要求提高 人权的维护： 中国6000万残疾
24、人处于社会的底层。 人权的基础是生存权。残疾人缺乏真正的生存权。,授课内容进度,概念 目的 对象 内容/结构体系 与相关学科的关系 历史与发展 诞生/发展根源 现状与前景 总结与思考,现状,发展较发达国家相对滞后 学科建设和制度不完善 康复人员素质相对较低 人才缺乏，特别是康复治疗师。 社区康复不健全 科研薄弱,发展方向,整体化：强调人体整体性；强调人与社会的整体性，包括人的生物特性、心理过程、社会因素。 综合化：康复医学在物理疗法的基础上综合其他学科的成就充实、发展自己。 多元化：康复医学与自然和社会学科交叉、渗透，形成交叉学科，如康复工程学、康复护理学、医学社会学、社会医学、临床心理学、电
25、子信息学、社会福利学等。,当前任务,利用现代技术，挖掘功能恢复的最大潜能。 发展社区康复，人人享有康复医疗服务。 中国传统康复与西方的现代康复理念结合，形成独具特色的中国康复医疗体系。完善康复医学、康复治疗教育体系，培养高质量的康复医学专业人才。,重要的康复医学网址,中国康复医学会： ISPRM：www.isprm.org 美国康复医学会：www.acrm.org 美国物理医学与康复学学会：www.aapmr.org 美国康复医师学会：www.phisiatry.org 美国PMR文献：www.archives-pmr.org 美国物理治疗学会：www.apta.org 康复国际：www.rehab-international.org 国际作业治疗师联盟：www.wfot.org.au 世界卫生组织：www.who.int 美国PT-OT试题：,我国主要康复医学杂志,中国康复医学杂志 中华物理医学与康复杂志 中国临床康复 中国康复理论与实践 中国脊柱脊髓杂志 中国康复 国外医学-物理医学与康复学分册 中国心血管康复杂志 中国脑血管病康复杂志,国外主要相关杂志,Stroke Spine Spinal cord Injury,小结,康复与康复医学的概念 康复医学的目的 康复医学的对象 康复医学的康复途径和原则 康复医学与其它学科的关系 康复医学的特点,
