1、骨折概述由于外力的作用破坏了骨的完整性或连续性者，称 为骨折。常通过直接暴力、间接暴力、筋肉牵拉、持续性劳损致伤作用于人体而 发生骨折。骨折可能有各种全身或局部的并发症，特 别是一些危机生命的并 发症，必 须作周密的全身检查，确定有无并发症，积极防治。复位的方法分为闭合复位和切开复位。 闭合复位又可分为 手法复位和持续牵引。手法复位：根据不同部位的骨折及骨折移位特点，适当选用拔伸、旋转、折顶、回旋、端提、捺正、分骨、屈伸、纵压这 九种整复骨折的手法，复位后 X 线透视或摄片检查。并妥善固定，固定方法分外固定和内固定两类。外固定有 夹板、石膏绷带和持续牵引等。(一)夹板固定（1）夹板固定的适应证
2、四肢闭合性骨折。股骨骨折因大腿肌肉有较大的收缩力，常需结合持续皮牵引或骨牵引。四肢开放性骨折，创面小或经处 理后创口已愈合者。（2）选用带有衬垫的夹板，应有一定的 弹性、 韧性和可塑性，夹板固定的范围可分为超关节固定和不超关节固定两种。（3）一般选用毛头纸、棉花或棉毡等材料制作固定垫，固定垫的大小、厚度及硬度等均要适中，常用的固定垫如平垫 、塔形 垫、梯形垫、高低垫、葫芦垫、抱骨 垫、分骨垫等。根据骨折的类型、移位的情况，在适当部位安置固定垫。常用的有两垫、三垫固定法。（4）夹缚固定的包扎方法 骨折复位后，放置固定垫，四肢管状骨（除胫腓骨骨折为五 块夹板外）通常在被固定的肢体这位放置四块夹板，
3、先安放 对骨折起主要固定作用的两 块夹板，以 绷带包扎两圈后，再放置其他夹板。在夹板外再用绷带 包扎覆盖，使能 维持各块夹 板的位置。然后从近侧到远侧缚扎带 34 根，每根扎带绕肢体两周后 结扎。此法之 优良是 夹板不易移动，较为牢靠。夹板固定时遇有腋窝、腘窝等血管、神经丰富之处，经受不住过紧的扎缚，应加用棉垫包护。夹缚松紧度要得宜，既要起到有效的固定作用，也要防止引起皮肤压迫性坏死、缺血性肌挛缩等并发症。（5）夹板固定后的注意事项适当抬高患肢，以利肢体肿胀 消退，可用 软枕垫高。密切观察患肢的血液循环情况，特 别固定后 14 天内更应 注意肢端动脉的搏动以及温度、颜色、感觉、肿胀程度、手指或
4、足趾主动活动等。若 发现 有血液循环障碍，必 须及对将扎带放松，如仍未好转，应拆开绷带，重新包扎。若不及 时处 理，可以 发生缺血性肌挛缩，形成爪形手、爪形足畸形，甚至肢体坏疽，后果极为严重。肢体血液循环障碍最早的症状是剧烈的疼痛，切匆误认为是骨折引起的疼痛，以致麻痹大意。骨折引起的疼痛只限于骨折局部，一般骨折整复后疼痛逐渐减轻，若固定之后疼痛加重，被捆扎处远侧整段肢体出现搏动性疼痛，则为肢体血液循环障碍。对待患者的主诉要严肃认真进 行分析，作出正确的判断和及时的处理。若在夹板内固定垫处、夹板两端或骨胳隆突部位出 现固定的疼痛点 时， 应及时拆开夹板进行检查，以防发生压迫性溃疡 。注意经常调整
5、夹板的松紧度。患肢 肿胀消退后， 夹板也将松 动，故应每天检查扎带的松紧度，及时予以调整。定期作 X 线透视或摄片检查 ，了解骨折是否再发生移位，特别在复位后 2 周内要勤于复查。若再发生移位，应再次进行复位。解除固定应以 X 线 片见到骨折已经骨性愈合为准。（二）持续牵引 持续牵引有皮肤牵引、骨 牵引及布托牵引等。（1）皮肤牵引 系利用粘膏粘于皮肤，其 牵引力量直接加于皮肤，间接牵拉肌肉和骨胳。如十二岁以下的儿童股骨骨折、老人股骨转子间骨折，肱骨外科颈骨折有时亦可用上肢悬吊皮肤牵引。牵引重量以 1/3 体重为宜。皮肤牵引时间一般不超过 46 周。（2）骨牵引 系利用钢针或牵引钳穿过骨质进行牵
6、引，牵引力直接作用于骨胳。适用于需要较大力量才能整复的成人骨折、不稳定性骨折、开放性骨折以及颈椎骨折脱位等，应用此法必须严格注意无菌技术操作，防止穿刺部位 发生感染，操作对要从安全穿刺方向进针，谨防穿入关节囊或损伤附近的主要神经血管。常用的骨 牵 引如股骨髁上或胫骨结节骨牵引、 跟骨骨牵引、尺骨鹰嘴骨牵引、：颅骨牵引。 (3)布托牵引 常用的布托牵引有两种：枕颔布托牵引和骨盆兜 悬吊固定。(三) 骨折的三期分治药物治疗外用药（1）初期：以活血化瘀、消肿止痛 类的药膏为主，如消瘀止痛药膏、清营退肿膏、双柏散，定痛膏、紫荆皮散，焮红热痛时可外敷清营退肿膏。（2）中期以接骨续筋类药膏为主，如接骨 续
7、筋药膏、外敷接骨散、驳骨散、碎骨丹等。（3）后期：本期因骨已接续，可用舒筋活 络类膏药外贴，如万应膏、损伤风湿膏、坚骨壮筋膏、金不换膏、跌打膏、伸筋散等。骨折后期，如折断在关节附近，为防止关节强直、筋脉拘挛，可外用熏洗、熨药及伤药水揉擦，配合练功活动，达到活血散瘀、舒筋活络，迅速恢复功能的目的。一般常用的熏洗及熨药方有海桐皮汤、骨科外洗一方、骨科外洗二方、舒筋活血洗方、上肢损伤洗方、下肢 损伤洗方等，常用的伤药水有筋伤药 水、活血酒等。内服药（1）初期：由于筋骨脉络的损伤，血离 经脉，瘀 积不散，气血凝滞，经络受阻，故宜活血化瘀、消肿止痛为主。可选用活血止痛汤、和营止痛汤、新伤续断汤、复元活血
8、汤、 夺命丹、八厘散、肢伤一方等药，如有伤口者多吞服玉真散。如损伤较重，瘀血较多，应防其瘀血流注脏腑而出现昏沉不醒等症，则可用大成 汤通利之。（2）中期：此期肿胀逐渐消退，疼痛明 显减轻，但瘀 肿虽消而未尽，骨尚未连接，故治宜接骨续筋为主，可选用新伤续 断汤、 续骨活血汤，或桃红四物汤、肢伤二方、接骨丹、接骨紫金丹等。接骨药有自然铜、血竭、地鳖虫、骨碎 补、 续断等。（3）后期：一般已有骨痂生长，治宜壮筋骨、养气血、补肝肾为主，可选用壮筋养血汤、生血补髓汤、六味地黄汤、八珍汤、健步虎潜丸、肢 伤三方和 续断紫金丹等。锁骨骨折1、诊查要点（1）病史：多为间接暴力所致，骨折多 发生在锁骨的中外 l
9、3 交界处。儿童可为青枝骨折，成人多为横断。内侧段向后上移位，外侧段向前下移位，同时可有重叠移位。（2）临床表现：患肩局部肿痛、功能障碍及典型姿 态。幼年患者在穿衣、上提其手、从腋下托起或触压锁骨时，会因疼痛加重而啼哭，常可提示诊断，（3）X 线片：显示锁骨骨折的类 型及移位特点。2、鉴别诊断（1）肩关节脱位：“方肩” 畸形，肩关节盂空虚，有 弹性固定感，在喙突下，腋窝内或锁骨下可触及肱骨头，搭肩试验阳性。（2）肩锁关节脱位：在肩锁关节处摸到一个凹陷，可摸到肩锁关节松动。 X 线检查显示锁骨远端向上移位。3、治疗方法（1）整复与固定：手法整复，用 “8”字绷带、双圈固定。（2）中药辨证施治：按
10、骨折三期分治方法治疗。婴幼儿及儿童患者骨折愈合迅速，如无兼症，后期不必用药。4、思考题（1）锁骨骨折的移位特点？（2）锁骨骨折的典型姿态？（3）锁骨骨折的外固定方法？肱骨外科颈骨折1、诊查要点（1）病史：多为传达暴力所致，可分 为裂纹骨折、嵌插骨折、外展型、内收型及合并肩关节脱位等。（2）临床表现：伤后局部肿胀、功能障碍、疼痛。有压痛和纵轴叩击痛，上臂内侧可见瘀斑，非嵌插性骨折可出现骨擦音和异常活 动。（3）X 线片：显示肱骨外科颈骨折的 类型及移位特点。2、鉴别诊断（1）肩关节前脱位：“方肩” 畸形，肩关节盂空虚，有 弹性固定感，搭肩试验阳性。（2）肩部软组织损伤：肩部软组织损伤压痛局限，
11、外科颈骨折 为环形压痛， X 线检查显示外科颈骨折。3、治疗方法（1）整复与固定：手法整复，夹 板固定。（2）中药辨证施治：按骨折三期分治方法治疗。婴幼儿及儿童患者骨折愈合迅速，如无兼症，后期不必用药。4、思考题（1）各型肱骨外科颈骨折的移位特点？（2）肱骨外科颈骨折的并发症？（3）肱骨外科颈骨折的外固定方法？肱骨干骨折1、诊查要点（1）病史：肱骨干中上部骨折多因直接暴力(如棍棒打击) 引起，多为横断或粉碎骨折。肱骨干下 l3 骨折多由间接暴力 (如投弹、 掰手) 所致，常呈斜形、螺旋形骨折。由于骨折后肱骨干周围有许多肌肉牵拉，故在不同平而的骨折就会造成不同方向的移位。 （2）临床表现：伤后局
12、部有明显疼痛、 压痛、 肿胀和功能障碍。为有移位骨折，上臂有短缩或成角畸形，有异常活动和骨擦音。检查时应注意桡神经 是否有损伤。（3）X 线片：显示肱骨干骨折的 类型及移位特点。2、鉴别诊断（1）肱骨外科颈骨折：与上 1/3“肱骨干骨折鉴别， X 线片可确诊。（2）肱骨髁上骨折：与下 1/3“肱骨干骨折鉴别， X 线片可确诊。3、治疗方法（1）整复与固定：手法整复，夹 板固定。（2）中药辨证施治：按骨折三期分治方法治疗。骨折迟缓愈合者，应重用接骨 续损药，如土 鳖、自然铜、骨碎补之类。4、思考题（1）肱骨干骨折的移位特点？（2）肱骨干骨折的并发症？（3）肱骨干骨折的外固定方法？肱骨髁上骨折1、
13、诊查要点（1）病史：多由间接暴力所致，多 见于儿童。可将肱骨髁上骨折分为伸直型、屈曲型，可伴有神经、血管损伤等的并发 症。 （2）临床表现：伤肘肿胀、疼痛，功能障碍，肱骨髁上处有压痛。骨折有移位者，肘部疼痛、肿胀较明显，甚至出现张力性水泡，肘部呈靴形畸形。应注意是否合并神经或血管损伤。（3）肘关节正侧位 X 线片可显 示骨折类型和移位方向。2、鉴别诊断肘关节后脱位 伤肘有弹性固定感，肘后肱骨内、外上髁和鹰嘴三点关系丧失，结合 X线片相鉴别。3、治疗方法（1）整复与固定：手法整复，夹 板固定。（2）中药辨证施治：成人按骨折三期分治方法治疗。儿童早期肿胀严重、血运障碍者加用三七、丹参，并重用祛瘀、
14、利水、消肿药物，如茅根、木通之类。中、后期内服药可停用。4、思考题（1）肱骨髁上骨折在 X 线片上的移位特点？（2）肱骨髁上骨折的早期并发症？（3）肱骨髁上骨折的晚期并发症？（4）肱骨髁上骨折的外固定方法？（5）肘外翻携带角？桡骨远端骨折1、诊查要点（1）病史：多由间接暴力所致，多 见于老年人。可将骨折分 为 伸直型、屈曲型，以前者多见。在 20 岁以前，桡骨下端骨骺尚未融合，可发生骺离骨折。（2）临床表现：伤后局部肿胀、疼痛、手腕功能部分或完全丧失。伸直型骨折（克雷氏骨折）远端向背侧移应时，可见“餐叉样”畸形；向桡侧移位时，呈枪上刺刀状畸形；缩短移位时，可扪及桡骨茎突上移。屈曲型骨折，手腕部
15、呈“ 锅铲样”畸形。（3）腕关节正侧位 X 线片可显 示骨折类型和移位方向。2、鉴别诊断腕部组织扭伤 无移位或不完全骨折时，肿胀多不明显， 仅觉 得局部疼痛和压痛，可有环状压痛和纵轴压痛，腕和指运 动不便，握力减弱，须注意与腕部组织扭伤鉴别，做 X 线片检查以鉴别。3、治疗方法（1）整复与固定：手法整复，夹 板固定。（2）中药辨证施治：成人按骨折三期分治方法治疗。儿童可免。4、思考题（1）克雷氏骨折的移位特点？（2）桡骨远端骨折的并发症？（3）骨折复位应注意恢复的解剖角度？（4）克雷氏骨折手法整复方法？、股骨颈骨折1、诊查要点（1）病史：多由间接暴力所致，多 见于老年人，可将骨折分 为 外展型
16、、内收型，青壮年、儿童如遇强大的暴力，亦可发生此种骨折。（2）临床表现：伤髋疼痛，功能障碍。有移位骨折，患肢呈外旋、缩短畸形， 髋、膝关节轻度屈曲，腹股沟中点附近有压 痛和纵轴叩击痛，跟掌 试验阳性。临床上要注意与髋关节脱位相鉴别。（3）髋关节正侧位 X 线片可显 示骨折类型和移位方向。若受伤后，临床症状可疑，初次X 线照片虽未发现明显骨折线 ，仍应摄健侧照片对比，或两周后再照片检查，亦可作 CT 扫描检查。2、鉴别诊断 （1）髋部组织扭伤：无移位或不完全骨折时，仅觉得局部疼痛和 压痛， 须注意与髋部组织扭伤鉴别，做 X 线片或 CT 扫 描检查以鉴别。（2）髋关节脱位：前者髋、膝关 节轻度屈
17、曲，患肢呈外旋、缩短畸形。后者下肢呈内收、内旋，不能呈外旋， X 线片可确诊。3、治疗方法（1）整复与固定：手法整复，夹 板固定，需配合 牵引治疗。（2）中药辨证施治：按骨折三期分治方法治疗。儿童可免。4、思考题（1）何谓股骨颈的前倾角和颈干角？（2）股骨颈骨折 X 线片的分型及 对治疗的指导意义？（3）股骨头的血供？股骨干骨折1、诊查要点（1）病史：多由强大的间接暴力和直接暴力所致，多 见于儿童及青壮年，早期可合并创伤性休克，严重挤压伤、粉碎骨折或多发骨折；还可并发脂肪栓塞。（2）临床表现：伤后局部肿胀、疼痛、压痛、功能丧失，出 现缩短、成角和旋 转畸形，可扪及骨擦音、异常活动。（3）股骨
18、X 线片可显示骨折类 型和移位方向，注意放射线检查应包括髋、膝关节。2、治疗方法 （1）整复与固定：手法整复，夹 板固定，需配合 牵引治疗。（2）中药辨证施治：按骨折三期分治方法治疗。3、思考题（1）横断的股骨干骨折是否属于稳定性骨折？（2）股骨干骨折的并发症？（3）股骨干骨折的移位特点？（4）股骨干骨折现场的急救方法？（5）股骨干骨折的牵引治疗方法？髌骨骨折1、诊查要点（1）病史：多由间接暴力和直接暴力所致，多 见于成年人，儿童罕见。（2）临床表现：伤后膝部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤，骨折有分离移位时，可以摸至到凹陷呈沟状的骨折断端，可有骨擦音或异常活动。（
19、3）髌骨 X 线片可显示骨折类 型和移位方向。2、治疗方法 （1）整复与固定：手法整复，夹 板固定。（2）中药辨证施治：按骨折三期分治方法治疗。3、思考题（1）髌骨骨折复位的标准是什么？（2）何种原因造成的髌骨骨折软组织损伤严重？（3）简述间接暴力造成的髌骨骨折的发病机制？胫腓骨干骨折1、诊查要点（1）病史：直接暴力和间接暴力均可造成胫腓骨干骨折，以儿童及青壮年多 见，儿童骨折多为青枝骨折或无移位的骨折。（2）临床表现：伤后患肢肿胀、疼痛和功能 丧失，可有骨擦音和异常活动。有移位骨折者，可有肢体缩短、成角及足外旋畸形。小儿青枝骨折或裂纹骨折，临床症状可能很轻，但患儿拒绝站立或行走，局部有轻微
20、肿胀及压痛。 损伤严重者，应检查有无小腿筋膜间隔区综合征的表现。严重挤压伤、开放性骨折应注意早期创伤性休克的可能。胫骨上 1/3 骨折者，检查时应注意腘动脉的损伤。腓骨上端骨折 时应注意腓总神经的 损伤。（3）小腿正侧位 X 线照片可以明确骨折 类型、部位及移位方向。因 胫骨和腓骨骨折处可以不在同一平面（尤其是间接暴力引起的骨折），故 X 线照片应包括胫腓骨全长。2、治疗方法 （1）整复与固定：手法整复，夹 板固定，需配合 牵引治疗。（2）中药辨证施治：按骨折三期分治方法治疗。3、思考题（1）胫腓骨干骨折是否属于稳定性骨折？（2）胫腓骨干骨折的并发症？（3）胫腓骨干骨折的移位特点？（4）胫腓骨
21、干骨折的牵引治疗方法？（5）为什么胫骨干中下 1/3 骨折易 发生骨折延迟愈合或骨不连？踝部骨折1、诊查要点（1）病史：踝部损伤原因很杂，类型很多。 韧带损伤、骨折、脱位可单独或同时发生，根据受伤的姿势可有内翻、外翻、外旋、纵向挤压、跖屈和背伸等多种暴力，其中以内翻暴力最多见，外翻暴力次之。根据骨折脱位的程度，损伤又可分 为三度：单踝骨折为一度；双踝骨折、脱位为二度；三踝骨折、距骨脱位为三度。（2）临床表现：伤后局部瘀肿、疼痛和 压痛、功能障碍，可闻及骨擦音。外翻骨折多呈外翻畸形，内翻骨折多呈内翻畸形，距骨脱位时， 则畸形更加明显。（3）踝关节 X 线正侧位照片可 显示骨折脱位程度和损伤类型。
22、2、治疗方法 （1）整复与固定：手法整复，夹 板或“U” 石膏托固定。（2）中药辨证施治：按骨折三期分治方法治疗。3、思考题（1）踝部骨折脱位分为几度？具体划分方法？（2）内翻型骨折、外翻型骨折整复后，应固定何种位置？肋骨骨折1、诊查要点（1）病史：直接或间接暴力均可引起骨折。 伤及胸膜和肺组织时 ，可出 现气胸、血胸等并发症。骨折可发生在一根或数根肋骨。在一根肋骨上只有一处被折断，称单处骨折；两处被折断者，称双处骨折。多根双处骨折时，可造成反常呼吸。（2）临床表现：胸廓疼痛、局部 压痛、骨擦音，胸廓挤压试验阳性，多根骨折移位时，胸廓局部失去支撑而出现反常呼吸，出 现呼吸困难、紫 绀等。（3）
23、X 线摄片或 CT 检查可以了解骨折的情况。2、治疗方法 （1）整复与固定：手法整复，胸 带固定。（2）中药辨证施治：按骨折三期分治方法治疗。发生血、气胸时，及时请相关科室诊治。3、思考题（1）肋骨骨折的并发症？（2）胸带的固定方法？胸腰段骨折1、诊查要点（1）病史：多由间接暴力所致。骨折在 发生在胸腰椎结合部 (T12L 1)锥体。以屈曲型、过伸型多见。（2）临床表现：疼痛及功能障碍。腹壁肌肉 紧张， 损伤严重者可伴有下肢放射痛。应进行详细的神经系统检查，以排除是否伴有脊髓 损伤。（3）X 线摄片、CT 或 MRI 检查 可以了解骨折及脊髓受压、损伤情况。2、治疗方法 （1）整复与固定：整复
24、可用垫枕复位法，脊椎骨折支架固定。（2）中药辨证施治：按骨折三期分治方法治疗。3、思考题（1）胸腰段骨折是发生什么部位的脊椎骨折？（2）如何进行功能锻炼？脱位概述凡构成关节各骨的关节面失去正常的对应关系， 丧失正常活 动功能者称为脱位。脱位可由外因和内因引起。外因包括直接或间接暴力，其中以跌仆、冲撞、坠堕、扭转等间接暴力较多见。内因则 包括年龄、性 别、职业、体质、及关节的解剖特点等因素。另外某些关节由于解剖特点的因素而易发生脱位，甚至 习惯 性脱位。按脱位时间和发生次数可分为急性、 陈旧性（如脱位 3 周以上而未复位者）和 习惯性脱位（一个关节多次脱位）等。按 远侧骨端的移位方向可分 为前脱
25、位、后脱位、上脱位、下脱位、侧方及中心性脱位。四肢与下颌关节脱位以远端骨端移位方向 为准，脊柱脱位则以上端椎体移位方向为准。关节脱位的发生，早期全身可合并多 发伤、内 脏伤和休克等并 发症，局部则可合并骨折和神经血管损伤，应详细检查 ，及 时发现和处理。晚期可发生骨化性肌炎，骨缺血坏死和创伤性关节炎等，应注意 预防。伤后应尽早手法解剖复位并适当固定，药物治疗一般可按早、中、晚三期辨证施治。初期（伤后 12 周）应活血化瘀，内服可 选用活血止痛汤、舒筋活血汤、云南白药等，外敷双柏散、消肿止痛膏等。中期（伤后 23 周）瘀肿处于消退期，关节囊及其周围肌肉、韧带尚未完全恢复，故应和营 生新、舒筋活
26、络，内服跌打养营汤、壮筋养血汤等，外用接骨续筋膏、舒筋活络药膏等。后期（伤后 3 周）应养气血、补肝肾、壮筋骨，内服可选用补肾壮筋汤、壮筋养血汤、虎潜丸等，外治以熏洗为主，可 选 用上肢损伤洗方、下肢 损伤洗方、五加皮汤等。颞颌关节脱位1、诊查要点（1）病史：过度张口，下颌关节 突可经前壁向前滑脱到颞颌 关节窝的前方而脱位；暴力打击下颌关节的一侧侧方，发生一 侧或双侧的下颌关节脱位；年老或久病体弱，或头颈部癌症放疗后肌肉萎缩，韧带松弛，容易发生脱位。颞颌关节脱位以前脱位多见，后脱位极 为罕见。分 为双侧脱位、单侧脱位。（2）临床表现：口半开、不能主 动闭口、流涎、言语不清等。2、治疗方法 （1
27、）整复与固定：用口腔内复位法整复，用四头带固定下颌 骨于头部，防止 过度张口310 日。（2）中药辨证施治：见概述。3、思考题（1）口腔内复位法具体操作步骤？（2）如何预防习惯性脱位的发生？肩关节脱位1、诊查要点（1）病史：多为间接暴力所致，可分 为前脱位和后脱位，前脱位还分为喙突下、盂下、 锁骨下及胸腔内脱位（极罕见）。后脱位极少 见。（2）临床表现：肩部疼痛、肿胀 、功能障碍。前脱位患者头部常倾向伤侧，常用健手扶托患肢前臂。患肩呈典型的“ 方肩 ”畸形，搭肩 试验（又称 Dugas 氏征）阳性。（3）X 线检查可明确诊断肱骨 头移位的方向与位置，确定脱位的类型，并可判断有无并发骨折。肩关节
28、后脱位应加摄 腋窝 X 线片可协助诊断。2、鉴别诊断见肱骨外科颈骨折。3、治疗方法（1）整复与固定：手法整复，常用的方法有拔伸足蹬法、牵引推拿法、拔伸托入法等。用胸壁绷带固定约 23 周。（2）中药辨证施治：见脱位概述。4、思考题（1）肩关节脱位如何分类？（2）肩关节脱位的并发症？（3）肩关节脱位的整复方法？肘关节脱位1、诊查要点（1）病史：多为间接暴力所致，可分 为前脱位，后脱位两种，后脱位最 为常见，前脱位较为少见。多发生于青少年，成人，儿童时有发生。（2）临床表现：肘关节肿胀、疼痛、压痛。后脱位肘关节呈靴样畸形，尺骨鹰嘴向后突出，肘后关系失常，鹰嘴上方凹陷或有空虚感。肘窝可能触及扁 圆形
29、光滑的肱骨下端，肘关节后外侧可触及脱出的桡骨小头。肘关 节呈屈曲位弹性固定，肘关节功能障碍。前脱位肘后部空虚，肘后三点关系失常，前臂较健侧变长，肘前可触及尺骨鹰嘴，前臂有不同程度的旋前或旋后。（3）X 线检查可明确诊断肱骨下端移位的方向与位置，确定脱位的类型，并可判断有无并发骨折。2、鉴别诊断见肱骨髁上骨折。3、治疗方法（1）整复与固定：后脱位者，助手用双手握患肢上臂，术者用一手握住患肢腕部，另一手握持肘关节，在对抗牵引的同 时，握持肘关 节前方的拇指，扣住肱骨下端，向后上方用力推按，置于肘后鹰嘴部位的其余手指，向前下方用力端托，在持续加大牵引力量后，当听到或触诊到关节复位弹响感觉时，使肘关
30、节逐渐屈曲 90135，复位即告成功。然后用三角巾悬吊前臂或长臂石膏托在功能位制动 23 周。前脱位者，术者一手握住肘部，另一手握住腕部，稍加牵引，保持患肢前臂旋内同时在前臂上段向后加压 ，听到复位的响声，即 为复位。将肘关节屈曲 135用小夹板或石膏固定 3 周。（2）中药辨证施治：见脱位概述。4、思考题（1）肘关节脱位如何分类？（2）肘关节脱位的并发症？（3）肘关节脱位的整复方法？小儿桡骨头半脱位1、诊查要点（1）病史：为间接暴力所致，多 见于 14 岁的儿童。（2）临床表现：患儿有牵拉伤，患肘不能活 动，受 伤时肘部有 “弹响”。 检查见前臂常处于旋前位，肘关节呈半屈曲位，桡骨头部位可有
31、压痛。（3）X 线检查无异常表现。2、鉴别诊断桡骨小头骨折 疼痛和压痛均局限在肘部外侧或前侧，X 线检查提示桡骨小头骨折。3、治疗方法（1）整复与固定：一般均以手法复位。一手握住患儿前臂及腕部并轻轻屈肘，另一手握住其肱骨下端及肘关节，拇指压 住桡骨头，将前臂快速旋 转至完全旋后位。当桡骨头复位时可感觉甚至听到弹响，此时疼痛立即消失。复位后，悬吊屈肘功能位 1 周即可。（2）中药辨证施治：无需药物治疗。4、思考题（1）小儿桡骨头半脱位如何发生的？（2）小儿桡骨头半脱位的整复方法？髋关节脱位1、诊查要点（1）病史：在特定体位受到强大的间接暴力所致，可发生后脱位、前脱位或中心性脱位，以后脱位多见，前
32、脱位较为少 见。多 发生于青壮年。常合并神经、血管损伤，损伤严重者可发生创伤性休克。（2）临床表现：髋部肿胀、疼痛、功能障碍。患髋弹性固定，后脱位者，患肢下肢呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形，患侧臀部和股骨大粗隆部异常突出，在髂前上棘与坐骨结节连线后上方可触及股骨头。患肢膝关 节轻度屈曲并置于健膝上部，被动外展、外旋患侧下肢时呈弹性固定（即粘膝征阳性）。前脱位者，患肢呈轻度屈曲、外展、外旋畸形（见图 4-29），并较健肢长，在腹股沟处可触及股骨头 。（3）X 线摄片可以确诊。2、鉴别诊断见股骨颈骨折。3、治疗方法（1）整复与固定：常用屈髋拔伸法、回旋法、反回旋法等方法整复，复位后，一般可采用下肢皮
33、肤牵拉制动。后脱位应维 持患髋及下肢在轻度外展、伸直、中立位 34 周。合并髋臼骨折者，在复位后骨折片也随之复位者，固定时间应延长至 68 周。前脱位则维持患髋及下肢在内收、内旋、伸直位，可穿丁字鞋避免患肢外展。髋关 节中心性脱位的持续牵引时间为68 周。（2）中药辨证施治：见脱位概述。4、思考题（1）髋关节脱位分几种？（2）髋关节脱位的并发症？（3）髋关节脱位的整复方法？失枕1、诊查要点（1）病史：多由于睡眠时发生静力损伤或颈背部遭受风寒侵袭所致。以成年人多见，好 发于冬春两季。（2）临床表现：晨起突感颈部疼痛不适，回看 须将整个躯干向后 转动，局部 压痛及触及条索状硬结。本病为自限性疾病。
34、（3）X 线摄片无异常表现。2、鉴别诊断与神经根型颈椎病相鉴别。3、治疗方法（1）外治法：可采用理筋手法、 针灸治疗。（2）内治法：治宜疏风祛寒、宣痹通 络。可用葛根 汤、桂枝汤。4、思考题（1）失枕的别名？（2）失枕的发病机制是什么？颈椎病1、诊查要点（1）病史：多由于多因慢性劳损引起颈椎失稳所致。可分神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感神经型四种基本类型。多 见于 40 岁以上中壮年患者。其中以神经根型颈椎病多见。（2）临床表现：神经根型颈椎病表现为颈部单侧局限性疼痛，颈根部呈电击样向肩、臂、前臂乃至手指放射，颈椎横突尖前 侧有放射性压痛， 压顶试验 及臂丛牵拉试验阳性。椎动脉型颈椎病多为单侧
35、颈枕部或枕顶部发作性头痛， 视力减弱、耳鸣、听力下降、眩 晕，可 见猝倒发作。而交感神经型颈椎病症 见颈肩部酸困疼痛，上肢 发凉 发绀，心前区持续性压迫痛或钻痛。脊髓型颈椎病则呈现缓慢 进行性双下肢麻木、 发冷、疼痛和走路如踏棉感等，体检双侧脊髓传导束的感觉与运动障碍。（3）X 线片、CT 或 MRI 检查可 进一步明确诊断。2、鉴别诊断3、治疗方法（1）外治法：可采用理筋手法、 针灸、枕 颌牵引法等治疗。（2）内治法：治宜补肝肾、祛风 寒、活 络止痛为主，可内服补肾壮筋汤或补肾壮筋丸、骨刺丸等；急性发作，颈臂痛较重者，治宜活血舒筋，可内服舒筋汤；麻木明显者，可内服全蝎粉，早晚各服 1.5 克
36、，开水调服。4、思考题（1）颈椎病几型？（2）各种类型的颈椎病的临床表现是什么？（3）应用理筋手法治疗的注意事项是什么？肩关节周围炎1、诊查要点（1）病史：多因长期劳损、外伤 ，或感于 风寒湿邪等所致。见于 50 岁以上中老年患者。（2）临床表现：肩部酸痛及夜间痛角肌萎缩。肩关 节活动广泛受限，以外展、外旋功能受限明显。（3）X 线片检查有助于诊断。2、鉴别诊断与神经根型颈椎病相鉴别。3、治疗方法（1）外治法：可采用理筋手法、 针灸、枕 颌牵引法等治疗。（2）内治法：治宜补气血、益肝 肾、温 经络、祛风湿为主，可内服独活寄生汤或三痹汤等。体弱血亏较重者，可用当归鸡 血藤汤加减。急性期疼痛特重，
37、肩关 节触痛敏感，肩关节活动障碍者，可外敷宝珍膏、伤湿止痛膏等。4、思考题（1）肩关节周围炎的别名有哪些？（2）肩关节周围炎关节在什么方向活动受限明显？肱骨外上髁炎1、诊查要点（1）病史：多因慢性劳损致肱骨外上髁处急、慢性炎症所致。多见于家庭妇女或从事特殊职业者。（2）临床表现：肱骨外上髁处疼痛局部压稍，前臂无力，伸屈活动多不受限，但作抗阻力的腕关节背伸和前臂旋后动作可引起该部位的疼痛。（3）X 线片无异常表现。2、鉴别诊断与神经根型颈椎病相鉴别。3、治疗方法（1）外治法：可采用理筋手法、小针刀、理 疗、封闭方法等治疗。（2）内治法：初期治宜祛瘀消肿止痛，可内服七厘散，外敷三色敷药或双柏散；后
38、期治宜消肿和络，内服补筋丸，并配合熏洗。4、思考题（1）肱骨外上髁炎的别名是什么？（2）肱骨外上髁炎在什么方向活动时产生局部疼痛？腕管综合征1、诊查要点（1）病史：腕部创伤，腕管内腱鞘囊 肿、脂肪瘤等致腕管内容积减少、压力增高，压迫正中神经引起。（2）临床表现：腕以下正中神经支配区域内运动、感 觉功能障碍，夜间、晨起或劳累后加重，屈腕压迫试验阳性。（3）X 线片多无异常表现。2、鉴别诊断（1）颈椎病：由于神经根受压引起的麻木区不但在于指，前臂也有感 觉减退区，运 动、腱反射也出现某一神经根受压的变化。（2）颈肋：可有手部发麻或疼痛，但不局限于正中神经区，多在患手的尺侧。常有血管症状，如于指发冷
39、、发绀、桡动脉搏 动减弱。X 线片可见颈肋。3、治疗方法（1）外治法：以手法治疗为主，配合 练功、 药物、针灸，必要时行手术治疗。（2）内治法：治宜祛风通络，内服大活 络丹，外 贴宝珍膏或万 应膏，并用八仙逍遥汤熏洗患手。4、思考题（1）腕管综合征的定义是什么？（2）腕管内容物有哪些？膝关节半月板损伤1、诊查要点（1）病史：多因膝关节半屈曲位时旋转损伤所致，或有慢性劳损病史。（2）临床表现：急性损伤可有肿胀，疼痛，活动障碍，局部压痛、膝关节交锁现象。麦氏征阳性，研磨试验阳性。（3）MRI 检查或关节镜检查可明确诊断。2、鉴别诊断（1）膝关节创伤性滑膜炎：有膝关节受到打击、碰撞、扭伤等明显的外伤
40、史。膝关书伤后肿胀、 胀痛或隐痛，尤以伸直及完全屈曲时胀痛难忍，伤处有压痛，按之有波动感，浮髌试骑阳性，麦氏征及研磨试验阴性。急性期需作 MRI 或关节镜检查 加以鉴别。（2）膝关节交叉韧带损伤：膝戈节肿胀、疼蝻、皮下淤斑，在股骨内上髁：或在腓骨小头，或股骨外上髁有压痛，膝关节 伸屈功能障碍。膝关 节侧方挤压试验 阳性，麦氏征及挤压研磨试验阴性。3、治疗方法（1）外治法：急性期可采用制动方法治疗，如 长期不愈，可考虑手术治疗。（2）内治法：早期治宜消肿止痛，内服桃 红四物汤或舒筋活血 汤，外敷三色敷 药。局部红热较明显者。可敷清营退肿膏。 后期治宜温经通络止痛，内服健步虎潜丸或补肾壮筋汤，并可
41、用四肢损伤洗方或海桐皮汤熏洗患处。4、思考题（1）半月板位于膝关节何部？其功能是什么？（2）何谓麦氏征及挤压研磨试验试验？临床意义是什么？膝关节交叉韧带损伤1、诊查要点（1）病史：当暴力撞击小腿上端的后方时；可使胫骨向前移位，造成前交叉韧带损伤，有时伴有胫骨隆突撕脱骨折、内 侧副韧带和内测半月板损伤 ；当暴力撞击小腿上端的前方时，使胫骨向后移位，造成后交叉 韧带损伤；可伴有膝后关节囊破裂、胫骨隆突撕脱骨折、外侧半月板损伤。（2）临床表现：伤后膝关节疼痛，迅速 肿胀及功能丧失，抽 屉试验 阳性。（3）X 线片有时伴有胫骨隆突撕脱骨折或膝关 节脱位。2、鉴别诊断（1）膝关节创伤性滑膜炎：有膝关节受
42、到打击、碰撞、扭伤等明显的外伤史。膝关书伤后肿胀、 胀痛或隐痛，尤以伸直及完全屈曲时胀痛难忍，伤处有压痛，按之有波动感，浮髌试骑阳性，抽屉试验阴性。（2）膝关节侧副韧带损伤：有明显的外伤史，膝关 节肿胀、疼痛、皮下淤斑，局部压痛明显，膝关节伸屈功能牵碍；内侧 副韧带损伤时膝关节呈半屈曲位，主动、被功活动均不能伸直或屈曲 内侧副韧带损伤，压 痛点在胫骨内上髁；外侧副韧带损伤 ，压痛点在腓骨小头或股骨外上髁。膝关节侧方挤压试验 阳性，抽 屉试验阴性。3、治疗方法（1）外治法：无移位的交叉韧带损伤，可抽尽血 肿后夹板固定。对有移位的交叉韧带损伤和伴有侧副韧带、半月板损伤 ，可考 虑手术治疗。（2）内
43、治法：早期治宜活血祛瘀、消肿止痛内服舒筋活血 场 ，外敷消瘀止痛膏或清营退肿膏。后期治宜补养肝肾、舒筋活络，内服补筋丸或活血酒。4、思考题（1）交叉韧带位于膝关节何部？其功能是什么？（2）何谓抽屉试验？临床意义是什么？（3）何谓膝关节损伤三联症？腰椎间盘突出症1、诊查要点（1）病史：多数患者可因腰扭伤或劳累而发病，少数明 显诱 因而发病，多 为纤维环过于薄弱所致。（2）临床表现：腰痛并下肢放射痛、麻木。脊柱侧弯、椎旁压痛及向下肢放射痛，腰前屈活动受限，有相应的皮肤浅感 觉障碍区，直腿抬高 试验，加强试验阳性。（3）CT 或 MRI 检查可明确诊 断。2、鉴别诊断（1）腰部挫伤：疼痛剧烈，腰部活
44、 动障碍，疼痛可放射到臀部和下肢。骶棘肌 痉挛，脊柱运动受限，局限性压痛。（2）慢性腰肌劳损：钝痛、劳累后疼痛加 剧。 压痛区广泛，可有骶棘肌痉挛和脊柱运动受限。（3）腰椎结核：疼痛，有时晚上痛醒，活动时加重。全身乏力、体重减轻、低 热，盗汗。腰肌板样痉挛，脊柱活动受限，可有后突畸形和寒性脓肿。X 线片：椎间隙变窄，椎体边缘模糊不清，有骨质破坏。有寒性脓肿时，可见腰肌影增宽。（4）增强性脊柱炎：钝痛，劳累或阴天 时加重；晨间起床时腰僵硬，脊柱伸屈受限。X 线片：多数锥体边缘唇状增生，椎间 隙稍变窄。 HLA-B27 阳性。（5）先天变异（隐性脊住裂、腰椎骶化和骶椎腰化）：不一定有症状；或 隐隐
45、钝痛，活 动后加剧， 轻微外力会引起急性扭 伤。 X 线片：隐裂，常 见于腰椎 5 或骶椎 1 椎板部分缺损，或棘突缺如。骶化，是指腰椎 5 的一 侧或两侧横突肥大，与髂骨或骶骨接触，甚至形成关节。腰化，是指骶椎 1 未和其他骶椎融合（6）老年性骨质疏松症：钝痛或剧痛，脊柱运 动受限，可出 现 原背肌畸形。X 线片：骨质疏松，椎体变为楔型或腰椎呈双凹形（7）脊椎转移性肿瘤：疼痛剧烈，夜 间尤甚。体征可根据 转移的情况体征各异。X 线片：椎体破坏压扁，椎间隙上完整。（8）马尾神经囊肿：症状与体征与本病相似， MRI 检查可鉴别 。（9）妇科疾病（如子宫移位、痛 经）：腰底部疼痛，常与下腹部疼痛同
46、时存在，并于月经起有明显关系，一般无明显腰部体征。（10）泌尿系统疾患（如肾盂炎、 肾下垂） 腰痛、伴有尿 频 、尿急、尿血、脓尿或发热， 肾区有叩击痛。3、治疗方法（1）外治法：急性期应卧硬板床，佩戴腰 围；慢性期可采用理筋手法、针灸、骨盆牵引治疗等方法治疗。（2）内治法：初期治宜活血舒筋，可用舒筋活血汤等常用 药 物如泽兰、牛膝、当 归、 续断、红花、乳香、没药等，成药如云南自药、活血酒等；病程久者，体质多虚，治宜补养肝肾、宣痹活络，内服补肾壮筋汤等，常用药物如杜仲、熟地、山萸肉、当 归、白芍、五加皮等，成药如大活络丹等。4、思考题（1）腰椎间盘突出症的定义是什么？（2）腰椎间盘突出症好发
47、于腰椎何节段？（3）通过皮肤感觉障碍区怎样判断该病的部位？（4）“二步十法”的具体内容是什么？腰椎椎管狭窄症1、诊查要点（1）病史：由于先天发育性椎管狭小，或中年以后腰椎退行性 变等原因所致。（2）临床表现：缓发性、持续性的下腰和腿痛，间歇性跛行，腰部过伸行动受限。病情严重者，可引起屎急或排尿困难 。部分患者可出 现下肢肌肉萎 缩，以胫前肌及伸拇肌最明显，肢体痛觉减退，膝或跟腱反射 迟钝，直腿抬高 试验阳性。但部分患者可没有任何阳性体征。（3）CT 或 MRI 检查可明确诊 断。2、鉴别诊断见腰椎间盘突出症。3、治疗方法（1）外治法：可采用理筋手法、 针灸、封 闭等方法治疗。（2）内治法：治宜
48、温通经络、强 壮筋骨，可用 补肾壮筋汤加减，常用药如熟地、炮姜、杜仲、牛膝、制狗脊、续断等。气虚血亏者加黄芪、党参、当归、白芍。腰腿冷痛者加鸡血藤、独活、桂枝、淫羊藿。4、思考题（1）腰椎管狭窄症的定义是什么？（2）何谓间歇性跛行？化脓性骨髓炎1、诊查要点（1）病史：由于化脓性细菌感染骨骼所致。多 见于 10 岁以下儿童，好发于四肢长骨，尤以胫骨为最多，股骨、肱骨和桡 骨次之。按病情发展可分为急性和慢性骨髓炎。（2）临床表现：起病急骤，持续 高热在 39C以上，寒战，汗出而不退热，局部 肿痛剧烈，骨的干骺端压痛明显，脓肿穿破骨膜到 软组织后疼痛减轻 。（3）实验室检查：白细胞总数增高，血培养常
49、 为阳性，穿刺抽出的脓液可培养出致病菌。X 线检查：急性化脓性骨髓炎 刚发病时往往看不清有何改 变， 发病后 2 周以上 X 线片上可见到局部骨质稍有疏松，骨小梁开始紊乱，并有斑点状骨质吸收，髓腔内有透亮区。有骨膜反应。周围软组织肿胀，肌肉间隙模糊。34 周以上可见骨膜下反应新生骨，病变进一步发展，局部形成死骨。MRI 检查可明确 诊断。2、鉴别诊断（1）Ewing 肉瘤：Ewing 肉瘤和化脓性骨髓炎都可引起患者体温上升，白 细胞升高和 X线片上表现为“ 葱皮” 样骨膜反 应。然而， Ewing 肉瘤病变靠近骨干，破坏区广泛，早期 产生放射状骨膜反应。全身症状及局部症状不如急性骨髓炎剧烈。活体组织检查找到肿瘤细胞可以确诊。（2）化脓性关节炎：化脓性关节炎的病变在关节内，化 脓性骨髓炎的病 变在关节外。化 脓性关节炎早期即有关节内液体积聚，疼痛和 压痛均局限于受累关 节，关 节活动明显受限，关节周围肌肉痉挛，如行关节穿刺可抽出 脓性关节液。化 脓性骨髓炎 则可在病变及脓液流注部位抽出脓液。（3）软组织急性化脓性感染：与化脓性骨髓炎一样都有化脓性感染的全身症状和局部红肿热痛及功能障碍的表现，除深部 脓肿外，大多数 软组织化 脓性感染其红肿热痛较表浅，且局限在肢体一侧的一个范围，不像化 脓性骨髓炎的患肢呈弥漫性 红肿热痛。 软组织
