1、初级护师考试网上辅导 妇产科护理学 第 1 页第三章 分娩期妇女的护理分娩：孕满 28 周后，胎儿及其附属物全部从母体排出的过程。足月产：孕满 37 周而不满 42 周分娩者。早产：孕满 28 周而不满 37 周分娩者。过期产：孕满 42 周及以上分娩者。例题：妊娠 37 周至不满 42 周间分娩者称为A.早产B.足月产C.难产D.过期产E.滞产答疑编号 500699030101正确答案B第一节 影响分娩的因素本节考点：（1）产力（2）产道（3）胎儿（4）精神心理状态影响分娩的四因素是产力、产道、胎儿及精神心理。若四因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经产道自然娩出，为正常分娩。例题：胎儿能否顺利
2、通过产道取决于A.产力、产道B.产道及胎儿的大小C.产力、产道与胎儿，包括胎位、胎儿大小及有无发育异常D.产力、产道及会阴盆底的情况E.产力、产道及胎儿大小答疑编号 500699030102正确答案C 一、产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称为产力。产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。子宫收缩力为分娩的主要力量，贯穿于整个分娩过程中，使子宫颈口开大，迫使胎儿下降娩出。腹肌、膈肌和肛提肌在第二产程时起辅助作用。（一）子宫收缩力：临产后的正常宫缩具有以下特点：节律性：宫缩具有节律性是临产的重要标志之一。正常宫缩是子宫体部不随意、有规律的阵发性收初级护师考试网上辅导 妇产科护理
3、学 第 2 页缩。临产后随着产程进展，每次子宫收缩的强度由弱到强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强到弱（退行期），直至消失进入间歇期，间歇期子宫肌松弛。如此反复，直至分娩全部结束。在全部分娩过程中，子宫收缩的频率逐渐增加，强度逐渐加强，子宫腔内压力逐渐加大。临产开始时，宫缩持续时间 30 秒，间歇期约 56 分钟。随着产程的进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短。当宫口开全后，宫缩持续时间可长达 60 秒，间歇期可缩短至 12 分钟。对称性：正常宫缩起自两侧子宫角部，向中央集中，左右对称极性：宫缩以子宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱。缩复作用：宫缩时子宫体部肌纤维缩短、变宽，间歇时
4、肌纤维放松，但不能恢复到原来的长度而较前略短。（二）腹肌、膈肌收缩力（腹压）：是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。腹压在第三产程还可促使胎盘娩出。（三）肛提肌收缩力：有协助胎先露在骨盆腔进行内旋转的作用。肛提肌收缩有助于胎盘娩出。例题：产力不包括A.子宫收缩力B.腹肌收缩力C.膈肌收缩力D.肛提肌收缩力E.吸引器助产力答疑编号 500699030103正确答案E 临产后最主要产力是A.腹肌收缩力B.膈肌收缩力C.产妇向下屏气D.子宫收缩力E.提肛肌收缩力答疑编号 500699030104正确答案D 产妇临产 10h，肛查：宫口已开全，先露为头，棘下 4cm。此时产力组成是A.子宫收缩力B.子宫
5、收缩力+腹肌收缩力C.子宫收缩力+膈肌收缩力D.子宫收缩力+腹肌收缩力+膈肌收缩力E.子宫收缩力+腹肌收缩力+膈肌收缩力+肛提肌收缩力答疑编号 500699030105正确答案E 二、产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。（1）骨产道：指真骨盆，详见第一章中的有关部分。初级护师考试网上辅导 妇产科护理学 第 3 页骨盆各平面及其径线：骨盆腔分为 3 个骨盆平面，每一平面各有其与分娩相关的径线（骨盆各平面及径线内容见第一章女性生殖系统解剖与生理）。以入口前后径、中骨盆横径及出口横径为重要。骨盆轴：为连接骨盆各平面中点的曲线，轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前，胎儿沿此轴娩出。骨盆倾
6、斜度：骨盆入口与地平面说形成的角度。一般为 60 度。若骨盆倾斜度过大，影响胎头衔接和娩出。例题：妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所成夹角称骨盆倾斜度，正常值为：A.50B.55C.60D.65E.70答疑编号 500699030106正确答案C （2）软产道：是由子宫下段、宫颈、阴道及盆底软组织构成的管道。1）子宫下段的形成子宫下段由非孕时长约 1cm 的子宫峡部形成。子宫峡部于妊娠 12 周后逐渐扩展成为子宫腔的一部分，至妊娠末期逐渐被拉长形成子宫下段。临产后规律的宫缩进一步使子宫下段拉长达 7lOcm。肌壁变薄成为软产道的一部分。2）宫颈的变化宫颈管消失：临产前的宫颈管长为 23cm，初
7、产妇比经产妇稍长。临产后由于宫缩的牵拉及宫缩时前羊水囊对子宫颈的压力，宫颈内口先扩张，随后宫颈管道逐渐变短消失展平。初产妇一般是宫颈管先消失，宫颈口后扩张，经产妇的宫颈管消失与宫颈口扩张同时进行。宫口扩张: 临产前，初产妇的宫颈外口只能容一指尖，而经产妇则能容纳一指。临产后由于子宫肌肉的收缩、缩复，以及前羊膜囊对宫颈压迫，协助扩张宫颈口。胎膜多在宫颈口近开全时自然破裂。破膜后，胎先露直接对宫颈的压迫，扩张宫颈口的作用更明显。随着产程的进展，子宫口从指尖宽逐渐扩大直至 10cm，使妊娠足月的胎头方能通过。骨盆底、阴道及会阴的变化：临产后，胎先露下降直接压迫骨盆底和扩张阴道，黏膜皱襞展平使腔道加宽
8、。使 5cm 厚的会阴体变成 24mm，以利胎儿娩出。分娩时如保护会阴不当，容易造成裂伤。例题：关于软产道的组成，正确的是A.由子宫体、子宫颈及阴道会阴构成的通道B.由子宫体、子宫底、子宫颈及阴道构成的通道C.由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的通道D.由子宫体、子宫下段、子宫颈及阴道构成的通道E.由子宫颈、阴道及骨盆软组织构成的通道答疑编号 500699030107正确答案C 三、胎儿胎儿大小、胎位及有无胎儿畸形也是决定胎儿能否顺利通过产道的因素。初级护师考试网上辅导 妇产科护理学 第 4 页在分娩过程中，胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎头是胎体的最大的部分，也是胎儿通过产道最
9、困难的部分。（1）胎头颅骨：由顶骨、额骨、颞骨各两块及枕骨一块构成。颅骨间的缝隙称为颅缝。位于胎头前方，为两额骨与两顶骨的空隙，称前囟，呈菱形。位于胎头后方，为两顶骨与枕骨之间的三角形空隙，称后囟。胎头骨缝和颅囟，有一定可塑性，分娩时颅骨可略微变形或重叠从而缩小头颅体积，有利于分娩。（2）胎头径线枕下前囟径：自前囟中心至枕骨隆突下方的距离，平均 9.5cm。胎头俯屈后以此径通过产道。双顶径：为两顶骨隆突间的距离，临床用 B 超测定此值判断胎儿大小，妊娠足月时平均值约 9.3cm。枕额径：又称前后径。为鼻根至枕骨隆突的距离，胎头以此径衔接，妊娠足月时平均值约为 11.3cm。枕颏径：又称大斜径，
10、为颏骨下方中央至后囟顶部的距离，妊娠足月时平均值约为 12.5cm。（3）胎位：若为纵产式，胎体容易通过产道。头位是胎头先通过产道，较臀位易娩出，但需触清矢状缝及前、后囟，以便确定胎位。矢状缝和囟门是确定胎位的重要标记。头位时，分娩过程中，可使颅骨重叠，胎头变形，周径变小，有利于胎头娩出。而臀位时，因胎臀较胎头周径小且软，后出胎头通过产道时，阴道不能充分扩张，胎头娩出时又无变形机会，使胎头娩出困难。横位时，为横产式，足月活胎不能通过产道，对母儿威胁极大。（4）胎儿畸形：胎儿某一部分发育异常，如脑积水、联体儿等，由于胎头或胎体过大，通过产道常发生困难。例题：最小的胎头前后径线是：A.枕下前囟径B
11、.枕额径C.枕颏径D.双顶径E.双肩径答疑编号 500699030108正确答案A 四、精神心理因素在分娩过程中精神心理状态可以明显影响产力，宫口扩张缓慢，胎先露部下降受阻，产程延长，产妇体力消耗过多，同时也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，心率加快，呼吸急促，肺内气体交换不足，导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫。一般来说，产妇对分娩的安全性有顾虑，并对医护人员有很大的依赖性。因此，产妇除在产前门诊接受健康宣教外，更应在分娩过程中，使产妇以最佳的精神心理状态顺利度过分娩全过程。第二节 正常分娩妇女的护理本节考点：（1）枕先露的分娩机制（2）先兆临产初级护师考试网上辅
12、导 妇产科护理学 第 5 页（3）临产诊断（4）产程分期（5）产程护理一、枕先露的分娩机制分娩机制是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程，临床上枕左前位置最多见。1.衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。以枕额径衔接。经产妇多在分娩后胎头衔接，部分初产妇可在预产期前 l2 周内胎头衔接。2.下降：是指胎头沿骨盆轴前进的动作。宫缩的压力迫使胎儿下降，下降贯穿于整个分娩过程中，并与其他动作相伴随。下降动作呈间歇性，宫缩时前进，间歇期少许退回。临床上以观察胎头下降的程度，作为判断产程进展的重要标志。胎头下
13、降程度可通过肛门检查或阴道检查，先露部颅骨最低点与坐骨棘的关系来确定。若先露部颅骨最低点在坐骨棘水平时以“O”表示，棘上 1cm 为“-l”，棘下 1cm 为“+1”，依此类推。3.俯屈：胎头继续下降至骨盆底时，处于半俯屈状态的胎头枕骨遇到肛提肌及骨盆侧壁的阻力，借杠杆作用胎头进一步俯屈，使下颌接近胸部，由胎头衔接时的枕横径变为枕下前囟径，以适应产道的最小径线，有利于胎头继续下降。4.内旋转：胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致，称为内旋转。当俯屈下降时，枕部受肛提肌的收缩力将胎头推向前方，使枕部向前旋转 45，即后囟转到耻骨弓下面，此时往往是在第一产程末完成内旋
14、转动作。5.仰伸：完成内旋转后，胎头极度俯屈达到外阴部，腹压以及宫缩继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。两者的共同作用使胎头沿骨盆轴下段向下前的方向转向前，胎头枕部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颌相继娩出。当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。6.复位及外旋转：胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降。胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转 45，使胎头与胎肩成正常关系，称为复位。胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向母体前方旋转 45，使胎儿双肩径转成与出口前后径相一致的方向，以适应出口前后径大于横径的特点。同时，胎
15、头枕部需在外也继续向左旋转 45，以保持胎头矢状缝与胎肩成垂直关系，称为外旋转。7.胎儿娩出：胎儿完成外旋转后，胎儿前（右）肩出现于耻骨联合下方，前肩娩出，继之，后（左）肩从会阴部娩出，然后胎儿腹部，臀部及下肢全部娩出。例题：枕左前位胎头衔接时的径线是A.枕下前囟径B.枕额径C.双颞径D.双顶径E.枕颏径答疑编号 500699030109正确答案B 初级护师考试网上辅导 妇产科护理学 第 6 页枕前位，为使胎头矢状缝与中骨盆和出口前后径一致需要进行哪个动作A.衔接B.下降C.俯屈D.仰身E.内旋转答疑编号 500699030110正确答案E 胎头下降程度 S+2 是指A.胎头矢状缝在坐骨棘平面
16、下 2cmB.胎头矢状缝在坐骨结节上 2cmC.胎头颅骨最低点在坐骨棘平面下 2cmD.胎头颅骨最低点在坐骨棘平面上 2cmE.胎头双顶径在坐骨结节上 2cm答疑编号 500699030111正确答案C 正常枕先露分娩机制，下述正确的是A.衔接，俯屈，内旋转，下降，仰伸，复位及外旋转B.下降，衔接，内旋转，俯屈，仰伸，复位及外旋转C.衔接，下降，俯屈，内旋转，仰伸，复位及外旋转D.下降，俯屈，衔接，内旋转，仰伸，复位及外旋转E.衔接，下降，内旋转，俯屈，仰伸，复位及外旋转答疑编号 500699030112正确答案C 以下对枕右前位胎儿分娩机制的描述，正确的是A.胎头矢状缝衔接在骨盆入口右斜径上
17、B.胎头枕部遇肛提肌阻力发生俯屈C.胎头下降达到阴道口时出现内旋转动作D.胎头内旋转时，其枕部向母体右侧旋转 45 度E.胎头娩出后，枕部向母体左侧旋转 45 度复位答疑编号 500699030113正确答案B 二、先兆临产1.子宫不规则收缩：分娩前 12 周，子宫出现不规律的收缩，常在夜里出现，收缩持续30 秒，间隔 1020 分钟，收缩强度不进行性加强，间隔时间不一，孕妇自觉轻微腰酸、下腹轻微酸胀。2.胎儿下降感：临产前胎先露下降进入骨盆入口使宫底下降，初产妇感到上腹部较前轻松，食欲好，食量增加，呼吸轻快，尿频。3.见红：是分娩的一个比较可靠的征象。在分娩发动前 2448 小时内。正式临产
18、前 12 天，阴道内流出少量血性黏液或血性白带，称为见红。因为子宫下段扩张，宫颈管消失，宫颈内口附近的黏膜与该处的宫壁分离，毛细血管破裂出血与宫颈管内的黏液相混排出。例题：初级护师考试网上辅导 妇产科护理学 第 7 页某孕妇，第 1 胎，妊娠 39 周来院检查，医生告之先兆临产，其最可靠的依据应是A.宫缩强度增加B.胎儿下降感C.见红D.上腹部舒适感E.尿频答疑编号 500699030114正确答案C 三、临产的诊断临产开始的标志是规律且逐渐增强的子宫收缩，持续 30 秒以上，间歇 56 分钟，同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。例题：下述哪项是正式临产的主要表现A.见红B.有规律
19、的子宫收缩C.宫颈变软D.先露固定E.下腹隐痛答疑编号 500699030115正确答案B 四、产程分期分娩全过程是从开始出现规律性宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。1.第一产程（宫颈扩张期）从开始出现间歇 56 分钟的规律宫缩到宫口开全。初产妇需 ll12 小时；经产妇需 68 小时。2.第二产程（胎儿娩出期）从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需 l2 小时；经产妇需几分钟至 l 小时。3.第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出到胎盘娩出。需 515 分钟不超过 30 分钟。例题：初产妇第二产超过 2 小时称为A.第二产程延长B.第二产程停滞C.滞产D.第二产程停止E.活跃期延长答疑编号 500699
20、030116正确答案A 第三产程一般不超过A.10 分钟B.20 分钟初级护师考试网上辅导 妇产科护理学 第 8 页C.30 分钟D.40 分钟E.60 分钟答疑编号 500699030117正确答案C 正常经阴道分娩的初产妇，第二产程延长是指超过A.0.5 小时B.1 小时C.1.5 小时D.2 小时E.2.5 小时答疑编号 500699030118正确答案D 五、产程护理（一）第一产程妇女的观察和护理1.临床表现：（1）规律宫缩：产程开始时，宫缩持续时间较短（约 30 秒），间歇期较长（约 56 分钟）。随着产程进展，持续时间延长（约 5060 秒），且强度不断增加，间歇期逐渐缩短（约 2
21、3 分钟）。当宫口近开全时，宫缩持续时间可长达 1 分钟或以上，间歇期仅为 1 分钟或稍长。（2）宫口扩张：可分为两期：潜伏期：从规律宫缩开始至宫口扩张 3cm，约需 8h，超过 16h 称潜伏期延长。活跃期：宫口扩张 3cm 至宫口开全，平均需 4h，超过 8h 称活跃期延长。（3）胎先露下降（4）破膜：多发生在宫口近开全时。正常羊水清，色淡黄，有时混有少量白色脂肪颗粒（胎脂）。2.辅助检查：（1）胎儿监护仪：胎儿监护仪有外监护与内监护两种类型。胎儿监护时，可描记宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面反映宫缩的客观指标。临床上常用外监护，它属于宫外监护，是将测量宫缩强度
22、的压力探头放置在宫体接近宫底部，以带子固定于产妇腹壁上，连续描记曲线 3040 分钟，必要时可延长或重复数次。内监护属于宫内监护，仅适应于胎膜已破，宫口扩张 1cm，但容易引起宫腔内感染。且价格较贵，一般很少用。描记胎心曲线，多用于外监护，将测量胎心的探头放置于胎心音最响亮的部位，用带子固定于腹壁上，观察胎心率的变异及其与宫缩、胎动的关系。此法因能判断胎儿在宫内的状况，故明显好于听诊器法。（2）胎儿头皮血检查：第一产程时，正常胎儿头皮血 pH 应为 7.257.35。若 pH 小于 7.25 时，为酸中毒前期，应隔 10 分钟再重复检查一次；若 pH 小于 7.20 时，则为酸中毒；若 pH
23、持续下降或低于 7.20时，应结合临床情况，立即终止妊娠，以挽救胎儿。3.护理问题4.护理措施（1）一般护理：1）待产环境：应提供安静无刺激性的环境，室内空气新鲜，温湿度适宜。2）支持系统：有条件的医院，可实行康乐待产，允许丈夫、家人在分娩过程中陪伴产妇，或提供家庭化分娩室，给予待产妇心理上的支持。初级护师考试网上辅导 妇产科护理学 第 9 页3）健康教育：待产妇入院后，医护人员应热情接待，介绍待产室、产房环境及工作人员，护士应加强与待产妇的沟通，消除待产妇紧张、陌生的情绪。评估并记录待产妇的身体状况、既往病史、孕期情况、此次住院原因等，同时向待产妇讲解产程中各种注意事项。在分娩过程中，应及时
24、向待产妇通报产程进展情况，以增强其自信心。4）监测生命体征：入院后应测体温、脉搏、血压，如体温37.5，脉搏100 次分，应通知医生进行治疗。血压应每 4 小时测一次，若血压14090mmHg，应警惕待产妇发生抽搐的可能。5）观察合并症的征象：如有头晕、眼花、头痛、呕吐、上腹部痛，子宫收缩异常，待产妇烦躁不安、呼吸困难等应引起高度重视。注意阴道流血量，若阴道流血为鲜红色、量多大于月经量，应及时与医生联系以除外前置胎盘或胎盘早剥等情况发生。6）备皮：一般初产妇常规行外阴备皮。7）灌肠：初产妇宫口开大 3cm 以下，无禁忌证。目的：通过反射作用刺激子宫收缩；清洁直肠，避免分娩时粪便污染消毒区；若有
25、胎膜破裂、阴道异常流血、心肌病、胎儿窘迫、胎头高浮或胎头下降很低压迫直肠达不到目的时，应禁止灌肠。8）活动和休息：如宫缩不强，未破膜，可在室内适当走动，但有合并症的待产妇应左侧卧位。9）注意破膜时间：破膜后应立即卧床，听胎心音，行肛门检查，注意观察有无脐带脱垂征象，记录破膜时间，羊水量及性状，破膜时间12h 尚未分娩者，应用抗生素，预防感染。如系头位，羊水混有胎粪呈黄绿色，表示胎儿宫内缺氧，应积极处理。10）饮食：鼓励待产妇少量多次进食，吃高热量易消化食物，并注意补充水分，以保证精力和体力充沛。11）预防尿潴留：临产后护理人员应每 24 小时提醒待产妇排尿一次，以防止膀胱过胀影响胎先露下降及子
26、宫收缩，延长产程。12）基础护理：临产后，由于子宫收缩频繁，除全身出汗外，外阴部的分泌物及羊水外溢常使待产妇感到不舒适。应协助待产妇做好生活护理。破膜的待产妇，应由护士擦洗外阴 3 次天，保持外阴清洁。（2）产程观察严密观察产程进展，以及待产妇、胎儿对临产的反应，及时发现问题并进行处理。1）产程图：产程图以临产时间（h）为横坐标，以宫颈扩张度（cm）为纵坐标在左侧，胎头下降程度在右侧，划出宫颈扩张和胎头下降的曲线。2）勤听胎心音：可用胎心听诊器或胎儿监护仪。胎心监护仪不仅可描记胎心曲线，还可观察胎心率的变异及其与宫缩、胎动之间的关系，从而判断胎儿在宫内状态。正常胎心率为 120160 次分。临
27、产后，应每隔 1 小时在宫缩间歇时听取胎心音一次，每次听一分钟并记录。宫缩紧时应每 30 分钟听取一次。当宫缩停止后，如出现胎心率下降久不恢复、胎心不规律、胎心160 次分或120 次分、胎儿监护显示胎心有晚减速，则表示有胎儿窘迫，应即刻给待产妇吸氧，左侧卧位，并通知医生。枕先露的胎心音在待产妇脐下听到，如胎头已衔接，则在接近骨盆的边缘处可听到。臀位一般在脐上和平脐处听到。听取胎心音时要注意与待产妇主动脉搏动或子宫杂音区别开，如有怀疑时，可同时测待产妇的桡动脉以鉴别。3）观察子宫收缩：最简单的方法是助产人员将一手手掌放于待产妇腹壁上，宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。应定时连续观察宫缩的持
28、续时间、频率、强度，并做好记录。4）肛门检查：应在宫缩时进行。肛门检查主要了解子宫颈软硬程度、厚薄、宫口扩张程度，此外，还可了解胎膜是否破裂、骨盆腔大小、胎儿先露部及先露部下降的程度。若有异常阴道流血或怀疑有前置胎盘者，应禁止肛查，以免诱发出血。肛门检查方法：产妇仰卧，两腿屈曲分开。检查者站于待产妇右侧，右手戴一次性薄膜手套涂上甘油冻后，轻轻伸入直肠内，拇指伸直，其余各指屈曲以利于示指深入。示指在直肠内向后触及尾骨尖端，了初级护师考试网上辅导 妇产科护理学 第 10 页解尾骨活动度，再摸两侧坐骨棘是否突出，并确定胎先露高低，然后用指端掌侧探查子宫颈口，摸清其四周边缘，估计宫口扩张情况。当宫口近
29、开全时，仅能摸到一个窄边。当宫口开全时，则摸不到宫口边缘。未破膜者，在胎头前方可触到有弹性的前羊水囊。已破膜者，则能直接触到胎头，若无胎头水肿，还能摸清颅缝及囟门的位置，有利于确定胎位。若能触及有血管搏动的索状物，应考虑为脐带先露或脐带脱垂，需要及时处理。5）阴道检查：应在严密消毒外阴后进行，检查者戴无菌手套。阴道检查能直接摸清胎头，触清矢状缝及囟门确定胎位、宫口扩张程度。适用于肛查时胎先露不明、宫口扩张及胎头下降不明、怀疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产 46 小时产程进展缓慢者。初产妇宫口开全至 10cm，经产妇宫口开大 34cm 且宫缩好，可护送产房准备接生。例题：肛门检查不能了
30、解.A.胎儿成熟情况B.宫口扩张情况C.先露高低D.骨盆腔情况E.有无破膜答疑编号 500699030119正确答案A 潜伏期延长是指潜伏期超过（ ）小时A.16B.14C.12D.10E.8答疑编号 500699030120正确答案A （二）第二产程妇女的观察和护理1.临床表现：第二产程宫缩持续时间长，间歇时间短，产力最强。宫口开全后，若仍未破膜，常影响胎头下降，应行人工破膜。破膜后，宫缩可暂时停止，待产妇略感舒适。随后宫缩重现且较前增强，每次持续 1 分钟或以上，间歇期仅 12 分钟，待产妇有排便感。随着产程进展，会阴逐渐膨隆和变薄，肛门松弛。胎头于宫缩时暴露于阴道口，当宫缩间歇时又缩回阴
31、道内，称为胎头拨露。随着产程进一步发展，在宫缩间歇时，胎头也不再回缩，此时胎头双顶径已越过骨盆出口，称为胎头着冠。此后会阴极度扩张，产程继续进展，娩出胎头，接着胎头复位、外旋转、前肩、后肩、躯体相继娩出，并伴随后羊水涌出。经产妇的第二产程较短，上述临床表现不宜截然分开，有时仅需几次宫缩，即可完成胎儿娩出。因此要密切观察产程进展，以免发生意外。第二产程时待产妇的阴道血性分泌物增加，宫缩加强。此时胎头降至骨盆出口压迫骨盆底组织，待产妇在宫缩时不由自主地向下屏气用力，主动增加腹压，体力消耗很大，常表现为大汗淋漓，四肢随意活动，腰骶酸痛，小腿肌肉痉挛。2.辅助检查：用胎儿监护仪监测胎心率，以及胎心率与
32、宫缩的变化关系。若条件允许，可持续监护，以便及时发现异常，及时处理。初级护师考试网上辅导 妇产科护理学 第 11 页3.护理措施（1）产房准备：一般要求产房的设施大致和手术室相似，必须符合无菌的原则，并备有母婴的抢救设备和药品，要求以上物品齐全功能完好，并且要有经过新生儿窒息复苏培训的医护人员在场。（2）指导待产妇正确使用腹压：第二产程虽然时间短，但发生异常情况的可能性相对较多。应严密观察待产妇的一般情况，测血压，听胎心音。指导待产妇在宫缩时屏气用力，增加腹压，将胎儿娩出，是第二产程的首要护理目标。待产妇一般采取半坐卧位，双腿屈曲，双脚置于脚蹬上，待产妇双手握住产床边把手。在宫缩间歇时，待产妇
33、应尽量放松，安静休息。（3）胎儿监护：第二产程中，宫缩频而强，影响胎盘血循环，易造成胎儿宫内缺氧，应每 56 分钟听胎心音一次，有条件时可使用胎心监护仪。（4）消毒外阴：先用温水洗去外阴部的血迹、黏液，然后用无菌钳夹取消毒纱布球或海绵块放入无菌圆碗内，用 10%消毒肥皂水或络合碘浸泡后，进行两遍外阴消毒。（5）接生准备：备好新生儿睡篮，打开热辐射开放暖箱，开启产包，备好无菌生理盐水，新生儿吸痰器，如为初产妇应准备会阴侧切包及局麻药品。（6）胎头娩出：当会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过速等，均容易造成会阴撕裂，因此接生者要掌握好胎头娩出的时机。保护会阴的同时协助胎头俯
34、屈，让胎头以最小径线，最好在宫缩间歇时，让产妇稍向下屏气，使胎头缓慢娩出，可预防会阴撕裂。保护会阴的具体方法：在会阴部盖上一块消毒巾，接产者右肘支在产床上，右手拇指与其余四指分开，利用手掌的大鱼际肌顶住会阴部。每当宫缩时应向上内方托压，同时左手应轻轻压胎头枕部，协助胎头俯屈和使胎头缓慢下降。宫缩间歇时，保护会阴的右手稍放松，以免压迫过久引起会阴水肿。当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手应按分娩机制协助胎头仰伸。此时若宫缩强，应让产妇张口哈气解除腹压的作用，让产妇在宫缩间歇时稍向下屏气，使胎头缓慢娩出。胎头娩出后，右手仍应注意保护会阴。会阴过紧或胎头过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情
35、况急需结束分娩者，应行会阴切开术。会阴切开术包括会阴后一侧切开术及会阴正中切开术。1）会阴左侧后一侧切开术：阴部神经阻滞麻醉生效后，术者于宫缩时以左手中、示两指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁起到引导剪开方向并保护胎头不受损伤。右手用钝头直剪自会阴后联合中线向左侧 45 0方向切开会阴，切口长约 45cm，注意阴道黏膜与皮肤切口长度一致。因会阴切开后出血较多，故应适时切开，不应过早。会阴切开后用纱布压迫止血，必要时用血管钳结扎止血。2）会阴正中切开术：术者于宫缩时沿会阴后联合中央垂直切开，长约 2cm，不要损伤肛门括约肌。此方法剪开组织少、出血量少、术后局部组织肿胀及疼痛较轻微，但切口有自然延长导致
36、撕裂肛门括约肌的危险。故胎儿大、助产不熟练者不宜采用。胎头娩出后，接生者应用手自鼻向下颌将羊水、黏液等挤出，协助胎头复位和外旋转。左手将胎颈部向下轻压，使前肩娩出，然后再拖胎颈向上，娩出后肩，用力要适当，不能过于牵拉，防止损伤臂丛神经。双肩娩出后，保护会阴的右手方可放松，双手协助胎体及下肢相继娩出。胎儿娩出后，及时用新生儿吸痰器吸出口腔、鼻腔内的羊水及黏液，以防发生吸入性肺炎。胎儿娩出后，在产妇臀下放一接血器，以测量出血量。（7）脐带处理：用无菌纱布擦净脐根周围后，在距脐根 O.51.Ocm 处用气门芯或脐带夹结扎脐带，或用粗丝线分别在距脐根 0.5cm、1.Ocm 处结扎两遍，。注意用力适当
37、，必须扎紧，以防脐带出血。于线上 O.5cm 处剪断脐带，挤净断面上的脐血，由 20%高锰酸钾或 2.5%碘酒及 75%乙醇消毒脐带断面，注意高锰酸钾不可触及新生儿皮肤，以免皮肤烧伤。以脐纱包好，脐带卷固定。例题：胎头着冠指初级护师考试网上辅导 妇产科护理学 第 12 页A.阴道口见到胎头B.双顶径到骨盆出口C.宫缩时胎头露出阴道口D.宫缩间歇胎头不回缩E.胎头已出阴道口答疑编号 500699030121正确答案D 初产妇宫内孕 40 周，宫口开全 1 小时仍无进展，胎心率 150 次/分钟，宫缩 50 秒23 分钟，产妇不断屏气用力。应立即采取的措施是A.吸氧B.行剖宫产C.阴道检查D.静推
38、地西泮E.静滴缩宫素答疑编号 500699030122正确答案C 正常分娩时，保护会阴的时间是：A.初产妇胎先露拨露使会阴后联合皮肤紧张时B.初产妇胎先露着冠时C.初产妇宫口开全D.经产妇宫口开 45cm ，宫缩规律有力时E.初产妇宫口开 45cm ，宫缩规律有力时答疑编号 500699030123正确答案A （三）第三产程妇女的观察和护理1.临床表现（1）胎盘剥离：胎儿娩出后，产妇顿感轻松，子宫底降至平脐，宫缩暂停几分钟后又重出现。因胎儿娩出后子宫腔容积突然明显缩小，胎盘与子宫壁发生错位而剥离排出。胎盘剥离征象：子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，子
39、宫底升高达脐上；阴道突然流出大量血液；剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。胎盘剥离及排出方式：1）胎儿面娩出式：也称希氏法机转。胎盘从中央开始向周围剥离，并由接触胎儿面或光滑面先出现在阴道口。胎盘娩出后有少许出血，此方式多见。2）母体面娩出式：也称邓氏法机转。胎盘从边缘开始剥离再向中央剥离，它会卷起来随着子宫表面滑出，以母体面或粗糙面先出现在阴道口。其特点是先有较多出血后再排出胎盘，此方式较少见。常会伴随胎盘碎片存留。（2）胎儿娩出后，子宫底降至平脐，宫缩暂停，几分钟后又重新出现。2.辅助检查：根据病情
40、需要，选择血常规、出凝血时间、血气分析及心电图等检查，以协助判断母婴的状况。3.护理措施：（1）协助胎盘娩出：当确定胎盘完整剥离时，应在宫缩时用左手握住宫底轻压子宫，产妇稍向下用初级护师考试网上辅导 妇产科护理学 第 13 页力，同时右手轻轻牵拉脐带，协助胎盘娩出。助产士切忌在胎盘尚未完全剥离之前，用手按揉、下压宫底或牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离而出血或拉断脐带，甚至造成子宫内翻。胎盘娩出后，按摩子宫刺激其收缩以减少出血。如胎儿娩出后 1530 分钟，排除膀胱充盈及给宫缩剂后胎盘仍不排出，可经脐静脉注入 40生理盐水 200500ml，利用膨胀绒毛和温热的刺激，促使胎盘剥离。如经上述处理仍无
41、效者，应在严格执行无菌技术操作下行手取胎盘术。（2）检查胎盘胎膜：将胎盘铺平，仔细检查胎盘、胎膜是否完整，注意有无胎盘小叶缺损，血管有无断裂，及时发现副胎盘。若发现有残留胎盘和胎膜时，应产后刮宫。（3）检查软产道：胎盘娩出后应仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂开。如有裂伤。应立即缝合。缝合前应用无菌生理盐水冲洗伤口，预防伤口感染。（4）预防产后出血：胎儿娩出后，遵医嘱注射缩宫素。（5）新生儿即时护理：新生儿娩出后，采用阿普加评分法（Apgar）判断新生儿有无窒息或窒息的程度。以出生后分钟时的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色五项体征为依据，每项 O2 分，满分 10分。8
42、10 分为正常新生儿；47 分为轻度窒息，需积极处理，如吸氧、插管吸痰等；03 分为重度窒息，需紧急抢救，如气管插管、脐静脉给药或气管内给药等。在抢救过程中，应在不同时间继续评分。一般于生后 1 分钟、5 分钟，各进行一次评分。1）新生儿保暖：因产房环境的温度和母体内温度相差甚多，且新生儿出生时全身潮湿，加上新生儿体温调节功能不完善，在新生儿出生后，应立即给予保暖，以预防体热散失过速。用毛巾将新生儿身上的血迹，黏液擦掉，胎脂部位可用消毒花生油棉球拭去，尤其是皮肤皱褶处。动作要轻、快，注意保暖，可在辐射开放台上进行操作。2）早开奶：在出生 1 小时内，若新生儿无异常情况，应裸体与母亲进行皮肤接触
43、，将新生儿放置于母亲的胸部进行早开奶 30 分钟。通过婴儿吸吮母亲的乳房，可刺激垂体释放催乳素及缩宫素，促使早下奶并可预防产后出血，同时也建立了母婴情感的交流。3）眼睛护理：出生后用眼药水滴双眼，以预防经过产道时新生儿眼睛受感染。4）新生儿测量体重、身长，右手腕系上写有母亲姓名和病历号的手腕条，将婴儿右脚底纹印在婴儿病历上。（6）产后即时护理：分娩后继续在产房内观察 2 小时。因为此阶段产妇易发生合并症，最常见是产后出血。因此，给产妇提供擦浴，更换衣服，保暖的同时，应观察子宫收缩，宫底高度，膀胱充盈度，阴道流血量，会阴阴道内有无血肿。每 1530 分钟测量一次血压、脉搏，询问产妇有无头晕、乏力
44、等。同时注意以下情况：1）阴道流血不多，但宫缩欠佳，子宫底上升表示子宫腔内有积血，应挤压子宫底排出积血，同时按摩子宫，给予宫缩剂。2）注意膀胱是否过胀，必要时导尿，以免影响子宫收缩。3）产妇自觉肛门坠胀感，应警惕有会阴阴道血肿，应行肛门检查以便确诊。若血肿较小时，可严密观察其发展趋势，若血肿较大或持续增大时，需切开止血，重新缝合。例题：下列哪项新生儿 Apgar 评分无关A.心率B.皮肤颜色C.体温D.肌张力E.刺激反射初级护师考试网上辅导 妇产科护理学 第 14 页答疑编号 500699030124正确答案C 下列哪项不是胎盘剥离的征象：A.宫底升高B.少量阴道流血C.外露的脐带自行延长D.
45、于耻骨联合上方压子宫下段，脐带回缩E.宫体变硬答疑编号 500699030125正确答案D 孕妇，28 岁，G 2P0，孕 36 周，孕期检查良好。今晨起床时，自觉有一股液体自阴道流出，在丈夫陪同下步行来医院急诊。1.对该孕妇首要的处理措施是A.让其平卧，听胎心音B.立即检查其是否为胎膜早破C.立即做 B 超检查D.立即让其去做胎心监护E.立即行剖宫产终止妊娠答疑编号 500699030126正确答案A 2.该孕妇可能的诊断是A.见红B.胎膜早破C.晚期阴道流血D.临产E.流产答疑编号 500699030127正确答案B 3.鉴别该孕妇是否为胎膜早破最简单的方法是A.pH 试纸B.腹部 B 超检查C.胎心监护D.肛查E.阴道 B 超检查答疑编号 500699030128正确答案A 4.如果该孕妇为胎膜早破，以下哪项处理措施是错误的A.让其平卧，保胎至足月 40 周B.缩宫素引产C.保持会阴部清洁，立即给予抗生素防止感染D.破膜后 12 小时，遵医嘱给与抗生素E.若出现宫缩，应给与硫酸镁抑制宫缩初级护师考试网上辅导 妇产科护理学 第 15 页答疑编号 500699030129正确答案B 5.此时该孕妇如果分娩，那么该孕妇为A.早产B.足月产C.过期产D.流产E.晚期流产答疑编号 500699030130正确答案A
