1、1十二、卵巢癌诊疗规范1. 前言卵巢癌目前是世界上第 5 大高发癌症，死亡率超过宫颈癌与子宫体癌的总和，占妇科肿瘤首位。由于卵巢癌发病的隐匿和缺乏有效的检测手段，70%-75%的患者被确诊时已近晚期。据 IFGO（国际妇产科联盟）1991 年度报告，总结经验 11596 例卵巢癌患者的 5 年生存率仅为 40.9%，其中 I 期为 79%，II 期为 57%，III 期 22%，IV 期 8%。死亡率达其他妇科肿瘤之和。2. 术前检查2.1常规检查血、尿常规、大便常规、肝功、肾功、血糖、电解质、乙肝、丙肝、凝血四项、爱滋病抗体、梅毒、血型、T 细胞亚群、NK 细胞胸片、B 超、心电图肺功能检查
2、(年龄60 岁 长期吸烟者 肺部有慢性疾病者)2.2专科检查CA125、AFP、HCG，正电子发射体层显像（PET ）盆腔 CT：3 分期及治疗原则：31分期：卵巢癌 FIGO（国际妇产科联盟）分期：I 期：病变局限于卵巢。Ia：病变局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤、无腹水。Ib：病变局限于双侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤、无腹水。Ic：Ia、Ib 期病变已穿出卵巢表面；或包膜破裂；或在腹水或腹腔冲洗液中找到恶性细胞。II 期：病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔转移。IIa：病变扩展或转移至子宫或卵巢。IIb：病变扩展至其他盆腔组织。IIc：IIa、IIb 期病变，肿瘤已穿出卵巢表面；或包膜破裂
3、；或在腹水或腹腔冲洗液中找到恶性细胞。III 期：病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔以外种植或腹膜后淋巴结或腹股沟淋巴结转移，肝浅表转移属于 III 期。IIIa：病变大体所见局限于盆腔，淋巴结阴性，但腹腔腹膜面有镜下种植。IIIb：腹腔腹膜种植直径2cm，或伴有腹膜后或腹股沟淋巴结转移。IV 期：远处转移，胸水存在时需找到恶性细胞；肝转移需累及肝实质。232治疗原则：1、卵巢上皮癌：I 期：先行全面探查分期，以手术切除为主，术后腹腔或静脉顺铂联合化疗 34 疗程， II、III、IV 期：剖腹探查分期和行肿瘤细胞减灭术，术后采用顺铂联合化疗68 疗程，完成化疗两个疗程后，如临床检查无肿瘤证据，可
4、行二次剖腹探查术。如二探阳性，发现大体癌，尽可能行二次手术切除，残余肿瘤最大直径近可能2cm。 术后改二线化疗方案。2、恶性生殖细胞瘤：I、II 期：强调全面探查分期，切除原发灶及转移灶，保留子宫及对侧附件，除 Ia 期，GradeI 级的未成熟畸胎瘤外，术后均需化疗。III、 IV 期：肿瘤细胞减灭术同上皮癌，如对侧卵巢或子宫外观正常，均可保留生育功能，术后化疗 56 个疗程。3、颗粒卵泡膜细胞瘤：以顺铂联合化疗方案为主，多用 PEB 方案。 （PLB， VP-16，DDP ）4 术前准备:(1)纠正一般状况(营养不良、贫血 HGB9g) (2)视情术前一至三天进流质、术前晚十点后禁饮食。(
5、3)视情增加糖原贮备,每日给葡萄糖 100-200 克。(4)抗感染准备: 有肺部慢性感染者给抗生素雾化吸入每日两到三次。(5)根据情况行肠道准备(甲硝唑每天三次用两天 )。术前晚清洁灌肠或服用泻剂，视情给予蕃泻叶或蓖麻油 3060ml 或洗肠粉一包或甘露醇 250500ml（肠道梗阻者忌服)。(6)术前两天行阴道冲洗，Bid。 (7)术前检查示心肌缺血、冠心病史：给予极化液 10%GS500ml,10%氯化钾 15ml,RI 8U。必要时请麻醉科会诊。(8)准备术中用药（铂类化疗药） 。(9)皮肤准备:术前一日清洁手术野皮肤,特别注意清除脐孔内积垢。(10)术前置胃管。5 术后处理:术后监护
6、:全麻病人清醒后,采取平卧位,15 分钟测呼吸、脉搏、血压至平稳后改 30 分钟测一次,并注意保持呼吸道通畅,呼吸道分泌物应及时吸出以免窒息,给予鼻导管吸氧(24 升/分),并给抗生素雾化吸入 Bid，(生理盐水 20ml,糜蛋白酶 5mg,庆大霉素 16 万 U,地塞米松 5mg)。硬外麻醉后每 30 分钟测一次，平稳 4 次后改每小时一次，6 小时后改半卧位。保持胃肠减压管通畅。保持腹腔引流管通畅，并观察引流物性状及量。注意水及电解质平衡及营养支持。术后视情给予止血剂。3术后止痛:可经硬膜外导管或静脉导管接止痛泵，应用麻醉药持续注入，使患者术后三天无疼痛,并常规留置尿管。术后常规应用抗菌素。术后生物治疗: 免疫治疗,根据 T 细胞亚群及 NK 细胞活性测定结果适量使用免疫制剂。基因治疗:分子化疗;突变补偿;免疫潜能;改变药物耐药性。6.终生随访:
