1、- 10 -様 式 旧 村 池 民 間 譲 渡 係 応 募 申 込 書平成 年 月 日薩摩川内市長 岩 切 秀 雄 殿応 募 法 人主事務所所在地法 人 名代 表 者 名 印氏 名 所属名 役職名担 当 者（連絡責任者）連絡先電 話E-mail本法人、旧村池譲渡受、募集要領内容了承、関係書類添付申込。、本法人譲渡決定場合、譲渡条件等遵守確約。、提出書類個人関情報除、情報公開対象文書取扱同意。（注）押印、実印使用。- 11 -様 式 事 業 主 体 適 格 性 項 目 内 容法人経営基本理念及基本方針本市地域活性化貢献実績及方針保健所、消防署、税務関係諸官庁直近年間指摘指導状況改善状況直近年間監
2、査検査結果及改善報告書等添付 他他内容、統一添付。- 12 -様 式 （）施 設 管 理 運 営 計 画 書 譲渡希望理由 運営理念方針 施設具体的活用方策（提案用途） 現状機能対観点及将来展望（具体的運営内容記入） 運営方針運営計画 運営継続経営上工夫- 13 -様 式 （）施 設 管 理 運 営 計 画 書 職員管理方針 職員組織体制 職員等雇用者人数及組織体制並指導育成研修方針- 14 -様 式 （）施 設 管 理 運 営 計 画 書 譲渡後施設利用計画（具体的内容記入） 施設利用計画 譲渡後施設改修計画（具体的内容記入）- 15 -様 式 法人概要及役員構成等法 人 名主 事 務 所
3、所 在 地法 人 認 可 状 況施設種別 開設年度 定 員他経営施設状況役 員 状 況役 職 氏 名 年齢 住 所 職 業基 本 財 産 運 用 財 産土 地 千円 現 金 千円建 物 千円 普通預金 千円現 金 千円 当座預金 千円資産区分預 金 千円 他 千円直近決算期財務状況期 平成 年期 平成 年期 平成 年期総 売 上 千円 千円 千円総 支 出 千円 千円 千円当期損益 千円 千円 千円累積損益 千円 千円 千円- 16 -様 式 旧村池民間譲渡係現地確認申出書薩 摩 川 内 市 長 殿旧村池民間譲渡係募集要領確認上、現地確認行目的施設見学会参加申出。平成年 月 日所在地法人名代表
4、者名担当者名所属電話FAXE-mail 現地確認日時平成 年 月 日 ： ： 施設見学会開催日確認。 午後時午後時除。 現地確認同行者法 人 名 氏 名 役 職 担 当- 17 -様 式 旧村池民間譲渡係現地確認申出書（優先候補者用）薩 摩 川 内 市 長 殿旧村池（以下、 本物件。 ）民間譲渡係募集要領確認上、優先候補者、本物件譲渡受前提、現地確認行申出。平成年 月 日所在地法人名代表者名担当者名所属電話FAXE-mail 現地確認日時平成 年 月 日 ： ： 午後時午後時除。 現地確認同行者法 人 名 氏 名 役 職 担 当印- 18 -様 式 旧 村 池 民 間 譲 渡 係 質 問 票平成 年 月 日 所在地法人名代表者名担当者名所属電話FAXE-mail項目番号 質 問 事 項 具 体 的 内 容 質問回答、薩摩川内市上随時回答。（施設課行）
