1、第 1 页 共 2 页25 x 20 = 500肝硬化的实验室检查地方中心卫生院 杨国兴肝硬化是各种肝病向肝硬化发展的共同途径，而肝纤维化的形成与肝脏胶原的代谢、胃泌素、激素类、蛋白类、酶类、血凝系统、脂类等代谢有着密切相关，现对肝硬化患者主要的实验室检查综述如下。 1 胃泌素水平的检测近几年，肝硬化并发胃泌素血症已引起高度重视，而肝功能损害与血胃泌素水平的关系尚无明确定论，由于肝硬化时体内多种激素代谢可发生障碍，而胃泌素主要是由胃窦及十二指肠 G 细胞分泌的消化道多肽类激素，能扩张血管、刺激壁细胞分泌盐酸，有学者认为肝硬化患者存在高胃泌素血症。研究表明，肝硬化时患者血清胃泌素含量较正常人高，
2、且含量随肝功能下降而递增，因此测定肝硬化病人血清胃泌素水平对判断肝脏损害有一定的价值。2 甲状腺素、性激素及促性腺素的检测甲状腺素包括三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、反 T3（-T3）的检测。性激素有卵泡刺激素（ FSH）、促黄体生成素（CH）、黄睾酮（T）、雌二醇（E）和泌乳素（PRL）。肝硬化患者 T3、T4 明显低于正常人，-T3呈增高；FSH、CH 和 PRL 高于正常人，提示肝功能受损可能是导致肝硬化患者 T4 和性激素分泌异常的重要原因，-T3、T 和 PRL 对判断肝纤维化程度有明显的意义。3 血清甘油三酯测定（TG）由于肝脏参与了 TG 的合成与处理，肝硬化患者血清
3、 TG 水平高低可反映肝硬化严重程度，有资料表明 TG1.6mmol/L 可作为肝硬化的诊断依据之一。4 血清蛋白类与层粘蛋白（LN）的检测肝纤维化时白蛋白减少、球蛋白增高，目前在临床上常用来作为肝纤维化的诊断依据；另外 LN 的含量随肝病变程度为重而升高，尤以肝硬化明显。5 血清总胆汁酸与透明质酸的测定国内外学者对肝硬化 HA 的研究表明，肝硬化时 HA 比慢活肝及正常人显著升高，认为 HA 能很好地反映已生成的纤维程度，而血胆汁酸浓度与 Childpugh 分级有关， CB A，均认为血清 TBA 可作为肝硬化严重程度的判断指标1。6 血小板分析及血小板聚集功能的检测血小板多以三项参数 P
4、LT、平均血小板体积（MPV）、血小板压积（PCT ）为判断对象。有学者对肝硬化患者的血小板三项参数及聚集功能进行测定，发现在肝硬化患者中 PLT、MPV 、PCT 明显降低，认为可作为衡量肝硬化出血的指标，亦可作为肝硬化程度的指标。7 血浆内皮素-1（ET-1）的检测ET-1 是一种在全身各组织广泛表达的血管收缩肽，肝脏合成 ET-1 部位主要在间质细胞及肠道上皮细胞，肝硬化患者血浆 ET-1 水平明显增高，且在肝功能 Child 分级中有 CBA 的规律。故认为肝硬化患者 ET-1 可反映肝硬化的严重程度。8 肿瘤坏死因子（TNF-）的检测肝硬化 TNF-水平明显增高且在肝功能 Child
5、分级中呈现 CBA 规律，也证实了 TNF-水平可反映肝硬化的严重程度。9 肝硬化时酶学的检测肝纤维化的主要病理改变为细胞外基质产生过多和分解减少，致使肝组织中细胞外基质过度沉积在此过程中，参与此过程中的酶点也相应改变，通过对以下主要相关酶类的检测，对肝纤维化的诊断有价值。9.1 腺苷脱氨酶（ADA） 肝硬化病人 ADA 活力随肝纤维化程度而递增，肝硬化慢活肝慢迁肝，ADA 可作为肝硬化的参考指标。第 2 页 共 2 页25 x 20 = 5009.2 N-乙酰 -葡萄糖醛酸苷酸（-NAG） 肝硬化病人明显高于正常人群，可很好地反映肝纤维化程度。9.3 单胺氧化酶（MAO） MAO 升高与肝纤
6、维化程度平行，可在一定程度上作为肝硬化早期诊断的敏感性指标。9.4 脯氨酰羟化酶（PH） PH 水平与肝纤维化程度呈正相关，目前认为可初步估计肝纤维化程度。9.5 -L-岩藻糖苷酶（ AFU） AFU 可作为肝硬化与肝细胞肝癌的一个新的诊断指标。10 血清纤维结合受体（FNR）检测FNR 在肝脏损伤后，肝纤维化可致 FNR 配体增加并使 FNR 合成，进而引起血清中的 FNR-亚单位增多。有学者对肝硬化患者血 FNR 进行检测表明，血清 FNR 水平增高与肝硬化的严重程度相关，提示血清 FNR 可能是反映肝纤维化程度更为有用的标志。11 葡萄糖的检测由于肝硬化患者的糖原的合成降低致使糖原含量低
7、，但 80%的肝硬化患者有糖耐量异常，这些患者伴有高胰岛血症以及胰岛素抵抗，致使肝硬化患者葡萄糖量大大减低，且有资料表明糖的降低也与肝纤维化程度相关2 。12 胶原蛋白检测自研究人员发现肝细胞内存在大量的胶原合成，在肝脏中胶原蛋白约占蛋白总量的 5%10%。当肝发生纤维化时，胶原蛋白可增加至 50%左右，因此对以下主要的胶原蛋白测定可以不同程度地反映肝纤维化的状况。12.1 血清前型胶原（p）的检测 p是由细胞内合成后分泌至血中，p经内脏酶水解切下的氨基端肽叫型前胶原肽即 pp，有学者对 p检测发现肝纤维化病人显著高于正常人，且与肝纤维化程度呈正相关。12.2 型胶原的检测 型胶原是肝脏中细胞
8、外液的成分，占肝内胶原的 40%45% ，主要分布在门静脉区及肝窦，是在肝纤维化早期增加较为明显，故认为型胶原的增高是肝纤维化程度的指标。12.3 型胶原肽的检测 型胶原肽是肝脏间质基底膜的成分，即肝脏中所含胶原的主要成分之一，若在肝纤维化血清中含量增高表示肝纤维化处于活动状态，还可提示肝纤维化有进行性发展和加重。另外，还有如血清型胶原肽和 PGA 指数的测定及 PZ-肽酶等的检测，由于这些检测的费用问题及试剂的来源问题，目前以上述几种检测为主。12 EDCS 物质的水平变化内源性洋地黄物质（EDCS）是由丘脑下部产生的小分子物质，是一种内源性 Na-K -AID 所抑制物，其化学本质可能是一
9、种结构类似地高辛的小分子物质。国内外医学报道 EDCS 的升高和肝功能障碍关系密切，反映肝硬化及其发展情况，它的升高可能与肝脏代谢、灭活功能有关3 ，在一定程度上反映了肝硬化的严重程度。综上所述，要想正确指导肝硬化的临床用药，必需进行可行性程度高的相关检查，提高肝硬化的诊断率。只有这样才能做到既明确治疗方案，又节省了诊疗时间和病人的医疗费用。【参考文献】1 袁苏徐.血清 TBA 对肝硬化严重程度的判断价值.临床荟萃，1999，14（10）：457.2 梁扩寰.肝脏病学.北京：人民卫生出版社，2003，2，130-132.3 詹强，郭继忠.肝硬化患者血浆内源性类洋地黄物质水平的变化.新医学，1999，30（5）：276-277.本文关键词： 肝硬化 实验室 检查
