1、 1 山东省中 小 学 教 师职 称 评 审 表单 位： 姓 名： 任教学科： 现任专业技术职务： 申报专业技术职务任职资格： 填表时间： 年 月 日山东省人力资源和社会保障厅制全称，与所盖单位公章一致书写规范：学段+科目如：小学语文小学其它（劳动）高中专业（机械制图）整体要求：1、内容也需打印；2、签字需手写，盖章要齐全3、每个栏目中，1）需填写两项以上的，按时间先后顺序排列。2）空白处，填“无” ；3）荣誉、获奖、课：填写落款时间。乡镇及以下学校教师，填写其人事关系所在的乡镇中心小学、中心中学或其它学校名称。 2 填 表 说 明1本表由单位组织填写，专业技术人员本人确认。2请用黑色、蓝色
2、钢笔或中性笔 填写。内容要真实、具体，字迹要工整、清楚。3如内容较多，选有代表性的情况填写。4经评审委员会评审通过并由主管部门审核公布的，将此表存入本人档案。 1 一、基本情况姓名 性别 出生年月民族 籍贯 政治面貌参加工作时 间 教龄 任教学科照片健康状况 现兼任行政职务 班主任年限 辅导员等工作年限博 士 研 究 生 年 月毕业于 校（院） 专业（学制 年）硕 士 研 究 生 年 月毕业于 校（院） 专业（学制 年）大学本科 年 月毕业于 校（院） 专业（学制 年）大学专科 年 月毕业于 校（院） 专业（学制 年）取得学历情况中 专 年 月毕业于 校（院） 专业（学制 年）现 专 业技 术
3、 职 称 获得资格时 间 年 月首次聘任时间及年限年 月年最后聘期年 月至年 月聘任年限年教 师 资 格种 类教师资格证书号码学校所在地 城市 乡镇 农村语种 类别级别 成绩 免试 考试取得模 块外语考试情 况全国专业技术人员计算机应用能力考试情况 免试模块任现职以来各年度考核结果1、现职以来所有年度的考核结果都需填写2、格式：2005 合格 2014 合格2015 优秀连续几年为同一考核等次的，也可合并填写：2009-2011 合格例：首聘聘书上写的聘期为 2005.12-2008.7则此处填：2005 年 12 月3 年累计聘任年限：10 年（即当前年份减首聘年份）从教以来的班主任年限和辅
4、导员年限 2 起止时间 工作单位 承担主要工作任务 职务 证明人工作经历按顺序填写：1）工作经历要连续包括：脱产培训、脱产进修2）援藏、援疆、援贵经历、支教经历3）在职培训、进修起止时间 继续教育单位 学习主要内容及成绩 继续教育情况起止时间 工作单位 承担主要工作任务 职务 证明人农村学校任教情况 现职以来 3 二、师德表现与育人工作1任现职以来担任班主任(或辅导员等)工作情况起止时间 管理或辅导 班级及人数 成 绩 效 果2.任现职以来获得县级以上奖励（包括师德奖励）情况时 间 项 目 等级 位次 批准机关按时间先后排列区市级以上 综合荣誉区级市级省级国家级独立1/22/33.任现职以来师
5、德考核情况师德考核结果 4 三、教学情况1.任现职以来完成课堂教学工作情况起止时间 年级 讲授课程名称 学生人数 周学时数 总学时数 备注与一览表一致2.任现职以来备课工作情况起止时间 年级及课程名称 教材版本 备课形式 学校备课本检查结果 5 3.任现职以来指导课外教学实践活动及指导实验教学、信息技术建设起止时间 名称 内容 效果4.任现职以来教学工作获奖情况时间 批准机关 项目 等级 位次5.课堂教学展示课评价时间 教材版本 课题专家组评价意见：专家组成员签字： 年 月 日 6 7 四、教学研究情况1.任现职以来发表、出版的主要论文、著作及编写教材、作品情况时间 题目 总字数 本人撰写部分
6、及字数 报刊或出版社 位次 备注格式：论文： 著作： 教材： 论文：填报刊名称 著作或教材：填出版社名称独立1/32/5注：论文或著作被其他报刊转载、摘录的，请在备注栏内注明。2.任现职以来完成教研项目（包括校本教研）及获奖情况时间 项 目 等级 位次 批准机关 学校评价五、示范引领作用1.任现职以来指导培养教师情况起止时间 接受指导的单位或个人 指导项目、内容 成绩效果 8 2.任现职以来公开课情况（包括优质课）公开课内容时间年级 科目 课题 范围组织机构 评议意见证书落款时间填发证单位的级别：市级省级国家级优秀良好优质课注明奖次：一等奖、二等奖3.任现职以来教学改革情况（包括课程设置、教学
7、内容、方法、手段、教具制作等） ，教改成果通过哪一级鉴定，本人所处位次，在何范围内交流推广。 9 六、个人总结任现职以来的政治思想表现、教育、教学及教研能力、工作成绩和履行职责等情况总结本人承诺：所提供的个人信息和证明材料真实准确，对因提供有关信息、证件不实或违反有关规定所造成的后果，责任自负。本人签字： 年 月 日7 10 七、审核评价情况1.师德考核情况学校（单位）师德考核领导小组评价意见：学校（单位）负责人（签字）： （公章）年 月 日2.教学工作评价情况所教学生综合评价意见：所教学生代表（签字）： 年 月 日所在教研室（组）或年级组评价意见：教研室（组）或年级组负责人（签字）： 年 月
8、 日 11 3.学校（单位）教务部门审核意见（公章）部门负责人（签字）：年 月 日4.学校（单位）推荐意见对申报人的政治思想、师德、业务水平及能力、教育教学成绩、工作态度等方面的综合评价:本单位已对提供的申报材料逐一审核，真实准确，同意推荐。申报人：* 审核人：*（公章）学校（单位）负责人（签字）： 年 月 日若没有教务部门公章，可盖学校公章 12 八、学校（单位）主管部门审查意见同意推荐晋升一级教师（或高级教师）职务任职资格。（公章）负责人（签字）： 年 月 日九、呈报部门意见业务主管部门呈报意见 政府人力资源社会保障部门呈报意见同意推荐晋升*职务任职资格.负责人（签字）： （公章）年 月 日同意推荐晋升*职务任职资格. 负责人（签字）： （公章）年 月 日教育局代理单位：教育人才中心盖章。卫生局、体育局等下属单位：相应局级单位盖章。区属学校：相应教体局盖章。局属学校：不需盖章。教育局代理单位：教育人才中心盖章。区属学校：教体局盖章区人社局盖章 13 十、评审委员会专业（学科）组评议意见学科组成员人数 参加人数 表 决 情 况同意票数 不同意票数学科组长（签字）： 年 月 日十一、评审委员会评审意见评委人数 参加投票人数 表 决 情 况同意票数 不同意票数（公章）主任委员（签字）： 年 月 日十二、主管部门审核意见（公章）年 月 日山东省人力资源和社会保障厅制
