1、牙髓及根尖周组织检查和诊断方法,聊城市人民医院口腔内科 张玉慧,学习目的,正确的检查和诊断是拟定治疗计划和成功治疗的基础：了解病史、症状和体征 进行临床检查和测试 信息综合分析,责任心和足够的耐心！ 具备口腔医生的敬业精神和职业道德！,第一节,收集病史,一、主诉,患者用自己的语言来描述患者迫切需要解决的牙科问题 患病的部位+主要症状+持续时间 右上后牙疼痛三天,二、现病史,围绕主诉的内容展开,反应病人患病全过程，即发生、发展和演变 主要症状、体征、发病时间 诱发、加重或缓解病情的因素 是否作过治疗及治疗效果,问诊内容： 疼痛发作的方式 疼痛的部位 疼痛的程度 加重或减轻疼痛的因素 治疗对疼痛的
2、影响,三、系统病史,患病史 用药史 其他 出血不止、是否怀孕、月经期 患者的精神状态,第二节,临床检查,基本临床检查 视诊，扪诊，叩诊，探诊 选择性临床检查 牙髓活力温度测验、牙髓活力电测验、咬诊、染色法、透照法、选择性麻醉、实验性备洞、X线检查,视 诊,探 诊,龋洞、髓腔和根管探诊 牙周探诊 瘘道或脓道探诊,叩 诊, 先正常牙后可疑牙 力度均匀 分析结果谨慎：垂直叩痛水平叩痛 结果记录(-)(+),扪 诊,一、牙髓活力温度测验,【基本原理】 突然、明显的温度变化可诱发牙髓一定程度的反应或疼痛 以患牙对冷热刺激的反应来检查牙髓状态,只能说明牙髓的健康状态和定位 不能反映牙髓活力状态,【温度测试
3、方法】 冷试法（低于10）冷水、小冰棒、二氧化碳、雪或氯乙烷 热试法（高于60）热水、热牙胶或加热的金属器械,【测试前准备】 向病员说明试验目的和可能感觉 设立健康对照牙，先正常后可疑牙 隔湿待测牙所在区域，棉球擦干 测试部位，唇或颊面颈1/3或中1/3,无反应，牙髓已坏死 短暂的轻、中度的不适或疼痛，牙髓正常 产生疼痛，刺激去除后立即消失，可复性牙髓炎 去除刺激后，疼痛持续一定时间，不可复性牙髓炎,【临床意义】,二、牙髓活力电测验,【原理】 牙髓A神经纤维对电活力计的电刺激的反应来判断牙髓状态 结果只表示牙髓内存在有活力的感觉神经纤维,测验前向患者说明测验目的，消除紧张情绪 隔湿待测试牙 探
4、头上涂一层牙膏作为电流导体 放置适当的位置，唇或颊面中1/3或颈1/3 电流从小到大，测2次取平均值 先测试对侧同名牙或正常邻牙,【操作注意事项】,【临床意义】 与对照反应一样，牙髓正常 反应值较大，牙髓变性 反应值较小，牙髓敏感 无反应，牙髓坏死,判断死髓或活髓比较可靠,【假阳性】 探头或电极接触了大面积的金属修复体或牙龈 未充分隔湿或干燥受试牙 液化性坏死的牙髓，可传导电流至根尖周 患者过度紧张或焦虑,【假阴性】 患者事先服用镇静剂、麻醉剂或酒精饮料 探头或电极未能有效接触釉质 根尖未发育完全的新萌出牙 根管内过度钙化的牙 短时间内受过外伤的牙齿,禁用于安有心脏起搏器的患者, 牙隐裂 牙本
5、质过敏 急性根尖周炎,三、咬诊,四、染色法,牙隐裂的诊断 2%碘酊或1%甲紫液,五、透照法,光导纤维照明器 牙隐裂 死髓牙 探查根管口,六、选择性麻醉,以局麻的方法判定患牙 区分上下颌牙或前后牙,七、试验性备洞,牙钻磨除牙本质，判断牙髓活力 最好不用冷却水 判断牙髓活力最可靠的方法,八、X线检查,了解龋坏的部位、范围，有无继发龋和邻面龋，牙体发育异常 发现牙根的异常情况 了解髓腔情况 鉴别根尖周肉芽肿、脓肿或囊肿 牙胶尖插入窦道，协助诊断病源牙,（一）诊断方面,治疗前协助拟定治疗计划 治疗中用于测定根管工作长度及并发症的诊断和处理 治疗后判定根管充填结果和观察根管治疗的近远期疗效,（二）治疗方面,不能准确反映根尖骨质破坏的多少 牙根的形状、位置、X线投射方向和照片的质量可影响硬骨板的正常显影 X线片为二维图像，影像重叠可能导致误诊 透照技术或胶片处理不当，可造成X线图像的失真,（三）局限性,牙髓根尖周病正确诊断来源于：, 真实详细的病史采集 系统全面的临床检查 归纳分析获得诊断 临床治疗验证诊断,Thank you,
