1、根管治疗期间炎症反应的防治 诊疗间炎症反应又称根管治疗期间的急症（EIAE）或约诊间痛，是慢性根尖周炎（俗称死髓牙）治疗的常见并发症，尤其是无窦道型（包括多根牙有窦道）最容易发生，国内外报道发生率为 23.3%-50.9%，也是长期困扰口腔医生的一大难题。采用逐步去腐消毒法作根管治疗，使这一问题得到基本解决，有文献报道，目前已将发生率控制在 5%以下，且反应程度较轻，介绍如下，供同仁参考。 一、逐步去腐消毒法方法步骤： 首诊： 常规开髓，窝洞滴 3%双氧水少许；根据根管粗细选择不同型号扩大针寻找根管，伸入根管约 2/3，并做适当扩大； 用双氧水清洗 1-2 遍；隔湿，用棉捻吸干根管内液体；用棉
2、捻蘸 FC 至饱 和，再用棉球压至半干（压 1-2 下），置入根管上段，多根牙可将露出部分盖在另一根管口或髓室即可，不需多条棉捻；暂封窝洞（1-48 小时后复诊，封药时间短 FC 可多些）。 复诊：取出棉捻，常规清理根尖部分，并根据情况扩大、清洗、干燥根管；封药选用刺激性小的氢氧化钙、木榴油、CP 等药。再复诊：一般可以完成治疗。 注意事项：棉捻不能太湿；根管中液体应吸干棉捻不能塞太紧；封药要严密，残根等固位不好的可用 ZOE 或竣基暂封；根尖孔粗大者慎用。 二、诊疗间炎症反应的类型 1.细菌性:最多见，主要为死髓牙治疗操作不当所致。 2.化学性:常见于封砷性失活剂及 FC 不当所致。 3.创
3、伤性:多见于扩根超出或侧穿、也可见于充填体过高。 个别病例可能两种反应兼有。FC 引起的反应或过敏，特点为面部肿胀明显，而疼痛不严重。 （详见 实用牙髓病诊疗学） 三、 诊疗间炎症反应的治疗： 1.根据炎症反应程度决定是否开放； 2.调合； 3.药物治疗：硝基米唑类药加抗生素口服 3 天，地塞米松 3 片分 3 次口服，仅给 1 天药即可。一般反应用口服，伴畏冷发烧可酌情选用静滴。 四、讨论 死髓牙根管中存在牙髓炎症坏死后形成的腐败物质，成为细菌（绝大多数是厌氧菌）生长繁殖的培养基。在根管清理扩大时，若按照教条的扩大方法一次到底，势必将有细菌的腐质推出根尖孔，导致根尖周急性炎症。有的医生会感到
4、：越认真扩发生的炎症越重，有的没有超出根尖孔也会发生，摄片测量根管长度也解决不了问题，这是为什么？这是因为根管解剖复杂，根尖处侧支根管较多，许多根管的根尖孔不在根尖而在根侧，根管扩大及冲洗产生的压力，都有可能将腐质挤出，那怕是一点点，都会引起急性炎症。当然，根管中腐质成分不同及患者机体免疫力不同，反应的程度不一，症状轻重也有差别。 逐步去腐消毒法是将根管分为三等份，近根管口 2/3 可视为安全区（见图），可以放心扩，而近根尖 1/3 则应视为危险区，如同有地雷，不能随便进入。在第一次清腐只能清、扩 2/3，清洗（主张棉捻荡洗，不主张注射器冲洗）并吸干后，封入少量 FC，利用其较强的杀菌消毒作用
5、及蒸发、渗透的功能，将尚未清理的腐质中的细菌杀灭；即使未杀灭也可破坏其毒素，使细菌没有杀伤力，如同断了四肢的人没有战斗力，因而第二次扩根就相对安全。当然，器械还是不能超出根尖孔，否则，就有发生创伤性炎症反应的可能。 在扩根前滴双氧水在窝洞，使部分双氧水随扩大针进入根管，与腐质结合产生气泡，既会将腐质随气泡溢出，又有一定的杀菌作用，可以起到一定的辅助作用。 地塞米松为肾上腺皮质激素，又称糖皮质激素。具有抗炎症、抗过敏、抗毒素等作用，对预防和治疗诊疗间炎症反应都有较好的效果。根据本人观察，用药后 2-3 小时内即可止痛，疼痛严重者可加服芬必得 1 片。本药对高血压、恶性肿瘤及结核病患者忌用，但若病情需要服一两次问题也不大。至于预防用药，如能熟练掌握逐步去腐消毒法，则不需要每个患者都使用，仅用于死髓牙因故需要一次完成扩根及根充者。
