1、 中华骨科杂志 !“# 年 $ 月第 !# 卷第 $ 期 %;*%?(1% X,-6+73-79:4279%.*;*924%3;% O3-*1%3-*%37-2%2“*% 49,R“371%M.-%W+,42%5+%7-2),344*354%6,-6+73-3;%2“*%49,R“37.% 3K*)4“,.3H*.O:%2“3),979%352+*2%4:-.)3$*%W+,42% *93-42)%+6068-SO(04 !%$4 包块 ，缓 慢生长 ，无 不适。% 年后按“腹壁良性肿瘤”行手术切除。%HHF年 月，该切口附近再次出现结节状包 块，生 长迅速，伴 有持续性胀痛，局 部皮 肤破溃
2、出血，遂行手术切除。术后病理检 查提示为血管平滑肌瘤。“ 个月后，该处 又出现数个花生米大小肿块，生长迅速。0 %$ 左前臂 +833:$?+67$380/5/=8/3+833-$BA165;30:4:60+380/$?+67$3A4 !I$4 !“$4 包块 ， 并于 个月后出现左 前臂疼痛、不适。于 %HHH 年 % 月在某医 院将两处包块一并切除，术后病理检查 提示为平滑肌肉瘤（JKL ） 。术后不久，左 前臂与左下腹又有多个小包块复发，且 生长迅速。% 年后肿块直径分别增大至%#$4 （腹壁）和 %E$4 （左前臂） 。局部疼 痛、下坠感。左手环指、小指麻木，左 侧 肘、腕关节活动受限
3、。数年中，曾 多次采 用各种保守治疗方法，均无明显效果。家 族中无类似病例。患者体胖，神 志清楚，自 主体位，腹 软。左锁骨中线脐下 E$4 处有一直径约%#$4 的球形皮下包块 ，表 面光滑 ，曲 张 血管呈网状分布，可闻及血管杂音。包块 活动度差、质硬、无压痛。左肘关节内上 有一直径约 %$4 球形皮下包块， 质硬、 无压痛、活动度差。左前臂中段尺侧有一 直径约 %F$4 球形皮下包块， 包块表面作者单位：!“#$ 甘肃省平凉市平凉武警医院骨科见两处陈旧性手术瘢痕 M 曲张血管呈网 状分布 N 可闻及血管杂音。包块活动度 差，无压痛。左肩关节活动范围正常，运 动费力。左肘关节屈曲 G#“。
4、左腕关节掌 屈 E“，背 伸 E“。各掌指关节活动明显受 限。左环指及小指浅感觉消失。左前臂 & 线片示尺桡骨周围一直径0 IO4 类圆形高密度软组织影 ， 边缘0 晰（图 %） 。 左尺桡骨边缘不规则骨质 破坏，呈虫蚀状。左肘关节各骨呈骨质疏 松样改变，关节间隙模糊。左桡骨下 %PI处陈旧性骨折线。左侧腕关节各骨骨密 度降低，关节间隙清晰度减低，其 周围软 组织密度增高。左肱骨 & 线片示肱骨中 段内侧约 I$4 长的骨膜增生区，肱 骨远 端有轻度骨质疏松样改变。入院诊断： 左下腹、左前臂皮下JKL 。入院后拟予化疗 ，患 者拒绝 ，要 求 手术治疗。 #% 年 F 月 日，硬膜外麻 醉下行
5、腹壁包块摘除术，局麻下行左前 臂包块活检术。术中见左下腹包块有完 整包膜，基底位于腹直肌表面， 体积约%F$4 !%F$4 !%F$4 。术中予以全部摘除。术后病理检查提示两处送检物均为JKL 。应患者要求 ，于 #% 年 H 月 % 日在全麻下行左上肢肘上截肢术。术后取 左前臂包块标本再次送病理检查， 提示 为 “JKL ，低 度恶性，未 见皮肤侵犯 ” （图） 。术后患者康复顺利，无心理障碍。切 口均一期愈合。讨论 JKL 属于软组织肉瘤（:526$ 6+:A8:0/540N$L9L）的 一种 ，是 起源于平 滑肌的恶性肿瘤，较 罕见，体 表 JKL 较消化道 JKL 更少见。手术切除是最重要 的治疗手段，并且应该早期、彻底地施 行，以降低复发率。放疗和化疗也是重要 的辅助治疗手段。此外，对于本病的治 疗，某些医生还发现了一些尚待研究的 现象。比如，K8/+4:D1 等发现大部分 L9L患者有明显的甲状腺异常，尤其是肢体 的 L9L 者，多表现为甲状腺肿、甲状腺炎 及甲状腺癌。这提示我们在治疗此类患 者时应注意其甲状腺情况。（收稿日期：#.#G.% ）（本文编辑：张鹤山）
