1、错骨缝的诊断与治疗.txt对的时间遇见对的人是一生幸福；对的时间遇见错的人是一场心伤；错的时间遇见对的人是一段荒唐；错的时间遇见错的人是一声叹息。上部分第一篇总论第一章祖国伤科文献中有关错骨缝的论述第二章现代医学对关节紊乱症的论述第三章关节结构简述第1节、关节第2节、不动关节第3节、稳定关节的因素第四章错骨缝的定义第五章错骨缝的病因第1节、发生错骨缝的外在因素第2节、发生错骨缝的内在因素第3节、内在因素与外在因素的关系第六章错骨缝的病机第七章错骨缝的临床分类第八章错骨缝的临床诊断与鉴别第九章错骨缝第1节、错骨缝的治疗原则第2节、术前处理第3节、基本复位手法第4节、术后处理第一章祖国伤科文献中有
2、关错骨缝的论述学典籍和文献中，骨伤科第二章现代医学对关节紊乱症的论述现代医学中没有错骨缝之说，但其关节紊乱症与错骨缝有很多类似之处，虽不是完全一致，却也可以互相借鉴。从广义上讲， 可以相 论。 其是关节紊乱症中 位、 、 、 、 关节内 的病理 ，对 错骨缝很有 义。关节 部分的 位，但 一相互之间的时，是关节 位。currency1“外科学fi，fl 的 位 关节 之间的是多第三章关节结构简述第1节、关节第2节、不动关节第3节、稳定关节的因素第四章错骨缝的定义”关节的稳定， 关节 之间的 关系发生 的 、 错动 位；关节内结构的位发生的， 关节的紊乱 错骨缝。错骨缝的诊断是一、病理 ， 有1
3、 2 的错 ， ，中医 错 ； 也 关节 位的错 的多，中医 。二、 的 别部位的错骨缝 在一X 位的X 上 外，部分病不 的 。三、 、 ， 的骨结构的 ，在 症和其，不 对错骨缝 的诊断。四、在手法复位程中，术 可听到 咯噔的弹响声，有骨节 动复位的感 。术后，患 的症减立松舒适，也随之消失。五、不论是运动范围的运动范围的关节，就连不动关节也 可以发生错骨缝。其发病率远 人 所认识到的 多， 不由于病理机制和疗效 今还没有 应用科学的方法和数据证实，容易把错骨缝混淆于扭伤、劳之中， 由于缺乏认识 被忽略 已。错骨缝是中医骨伤科传统的、有的诊断病名，目前虽以 多数中医、一部分西医所受 应用于
4、临床，但在病理机制、诊断依据、实验 方 的 还有很距离。错骨缝的 ，对继承、发扬祖国宝贵医学遗产，把关节和 伤的诊断和治疗 高到一 新水平，有着 的 义。第五章错骨缝的病因伤病是人在一定的条件下，对外界害因素作用的反映， 反映是 人内在的 反映的。因此， 致伤病发生、发展的因素，必须作用于人， 人的反映，才有可 构成伤病。同时，人对于各外界害因素的反映，固fl有共同的规律，但由于人 所处环境的不同，生理与兵力因素的不同，就产生人对外界害因素反映的各 性。中医认识病因， 可 作 致病因素的客 条件外，主是以病症的临床 依据，也就是 分析疾病的症、推求病因，从 供治疗方法和立方、用药的根据。前人曾
5、对病因 归类，有的分 阴阳 类。有的认 疾病的发生有三 途径，一 ，经 受邪， 脏腑， 内所因也；二 ，四肢九窍，血脉相传，拥塞不 ，卫外皮 所 也；三 ， 、 、 所伤。currency1 贵略fi；还有 、不 三条的三因学说，六 邪 所 外因，五脏 致所伤 内因，劳 、 以 所伤 不内外因。骨伤科疾病发生的原因，可分 外在因素和内在因素 方 。作 骨伤科疾病之一的错骨缝的病因，也不外内因和外因着 方 。第1节、发生错骨缝的外在因素是 从外界作用于人的致病因素，主有一、 力 、 、 、 力， 作用于受伤部位。 ，类 骨间关节错骨缝。二、间 力 、扭、 力作用于人 部位， 传扭间的作用于距cu
6、rrency1部 远的伤处。 扭伤，“fifl关节错骨缝。三、 劳 的 、立、 、 、” 用力 ，成 、劳 伤。 容易发生远fl关节错骨缝。四、主 fl， 力，在处所着的骨受致伤。 ， 四 fl ，“ 骨 上方 位，成错骨缝。五诊疗不 缺乏对错骨缝的认识 失治； 不 致 诊；以 治疗时 其法 其 医性原因。第2节、发生错骨缝的内在因素所 内在原因，是 脏腑不 、 缺 内部的因素，错骨缝的发生 错骨缝的程 。主有一、素、 不 、后 不 ， 平时 、 力， 适劳动必力应 ，容易” 成错骨缝。二、 劳、缺乏 和运动 ， 、动作 、 力，应 力 遇 力不 立 卫 ，也不 时 反应，因 致错骨缝。三、后
7、 ，汗 风伤脾、多愁善感，悔怒 躁伤肝 ； 远，久坐湿地，” 水伤肾 ；以素受风寒湿 痹 ，由于脏腑虚，其、筋骨 的功 均不同程 受到影响，以致不 发挥 的 卫、 、应 的功 ，遇 力 受伤。例 ，伤骨 其骨血必fl不 ，因 肝主筋，血则筋 所养，筋 血养则燥，虽不 束骨 屈伸 。不 屈伸 的骨节， fl是容易因伤受 发生错骨缝的。四、骨、 骨 性畸“ ，其不合理的结构，势必容易致伤。五、骨、关节退性病 ，其 动范围均不同程 减，不注 时，就容易受伤。六、习惯性反复发作的关节 位 由于 关节稳定的因素不同程 遭到”，不是关节发生错骨缝，就是复位时不 在 位 疑有错骨缝。第3节、内在因素与外在因
8、素的关系错骨缝的发生，外在因素是主的。不同的外在因素可以“不同类 的错骨缝， 同一外在因素在不同的内在因素 与下，错骨缝的 、治法和预后又可有不同。但是，内在因素不 单独致病， 有一定的外在因素 诱因，才 发生错骨缝，有时 外在因素 其，以致被患 所忽略。例 ，从 前臂的作，肘关节部劳关节 间 松， 不协调的一下前臂可发生错骨缝， 没有劳的患 却有 的 力 前臂才会发生，又 素有腕部劳的患 在远fl关节错骨缝后，不但需用 腕固定数月， 且还会多次复法。 没有劳 ， 需固定 周， 且一很复法。再 ，fifl关节的关节 的“可分 水平 和斜 类，水平 的人由于关节稳定性好不容易发生错骨缝； 斜 性
9、的人，却由于关节稳定性不好，受外伤可发生错骨缝。还有，凡是有 骨、 骨外髁基底平，膝内外翻骨外、高位 骨以 膝关节囊松弛髂束挛 的人， 容易发生 骨错骨缝， 的人发病率 低第六章错骨缝的病机所 病机，就是疾病发生、发展与 的机理。骨伤科疾病的病机，总的说，多是由于皮受害筋骨病，“经 阻塞，因 血凝滞，现 胀、疼痛 症，经筋亏耗， 致脏腑的不和。就 currency1整类中所说 肢于外，则 血伤于内，营卫有所不贯，脏腑有之不和。同时，也可筋已由于脏腑不和“经 、 血、经筋病 ， 致皮受害、骨病。错骨缝的病机虽fl是 在骨伤科疾病病机的范畴之中，但也有的fl ， 主表现在一、由于错骨缝的发生，主是
10、关节 的 关系和关节内结构位的紊乱，所以 方 的 是错骨缝病机的 。二、由于 关节稳定的功 受到削，遭到”时，才可 致错骨缝的发生，所以对到 关节稳定作用的关节囊、辅助韧带、 力因素 在致病机理中所到的作用，也是错骨缝病机的 。三、由于劳对错骨缝的发生影响很， 筋骨与的劳又跟脏腑的虚互 因果，所以脏腑 经 、皮、筋骨、 血之间的病理 和因果关系，也是错骨缝病机的 。对具部位发生错骨缝的病机，将在 论中的有关章节里详 绍，本章就不赘述， 以简概 。错骨缝的病机主有一、外力迫关节 一方 线的 动范围，结果将发生 况，一是关节 位，终也 恢复，成关节 间相互关系的错 ；另一 况是，瞬间 动范围后，关
11、节受 的 性 立回复原位，但是，已把部分关节囊、韧带 延展，发生局部的断撕， 就成currency1部位力量减，关节不稳，日后遇外伤 发生关节 间位的错 。 是错 错骨缝和 错骨缝的发病机制。二、 不协调的以 姿势的 动，增宽关节间隙、减其稳定性，可把关节盘固定在一的位上； 由于空 进 关节间隙所产生的负 力的吸“，将部分关节囊 层以 韧带 夹于关节 之间。 病理 ，也 属于错骨缝的范畴，分别 夹 和位 。三、关节 位 位以后，虽经手法整复，但复位不完全，还遗有关节 间相对位的错 。四、扭 伤有可 将 延展、断撕， 膝 揉捏、 于制动、 动早 治疗不 原因，会伤 在延展位愈合，松弛 力削关节的
12、稳定性， 容易继发错骨缝。五、劳、静力性性的慢性伤， 发生 菌性炎症 ，失去 低 的弛功，减对关节的 作用，以致很容易发生错骨缝。六、骨、 骨 的 性畸“，局部的力学和 结构，成部分 功 失受 ， 成 发生错骨缝的一 的内在因素。例 1fi一fl 间关节 位 ，另一fl 失位 的 性畸“，由于 fl 的不对，容易在 动时发生 夹 错骨缝。其原因在于， 后关节 的 应currency1是失位， 制的fl方运动， 的稳定 。反之， 位 的关节 ，各运动范围 ，关节囊也 松弛，因此在前屈与运动同时进时，也就 容易关节间隙 ，部分 进 关节间隙， 致在伸 时被 夹于关节 之间。还有数 的 况， 所有一
13、fl的关节 是失位 ， 对fl 是 位 ， 一定会在不同程 上 其是在方 影响 的 动， 可“骨性关节炎 外，错骨缝发生的可 性也是 的。2fi 内fl 性力减，相对的增 、 中间和 外fl的力量，从 容易发生错 上外方的 骨错骨缝。3fi膝关节 月 的 性畸“， 其是 “ ， 容易处在不 位 发生膝关节错骨缝。七、关节退性病 ， 关节 间隙 ， 影响 动范围，在 动时容易发生错骨缝外，还有另外一 况， 由于 退性 间的 ，可将相应的 骨后 关节 成错骨缝。八、素动 ，关节不固、 力，在瞬间发生位错 时，不 依 性其恢复原位， 成错骨缝。九、骨 、 位、伤筋 伤后，必致 血 ， 由表 里伤经
14、、脏腑。治疗时 果不 药 内调脏腑外 经 、 以 手法，则会血 受阻，不 ，筋 不到血的 养 燥，燥则不 束骨，骨节失去 束就容易发生位的错 ，成错骨缝。、脏腑虚、 其是原发性的、肝、肾、脾脏的虚，容易“错骨缝。一 ，肝则筋、肾虚则骨不 、脾虚则 力，筋、骨、均 力， fl不上关节的稳固。二 ，发生错骨缝的肘、关节fi、部fi、膝关节fi分别与、心、肝、脾、肾相表里，又 是currency1 所、血 所的机关之“， 相应的脏腑虚，则会有里表 关节不固，发生错骨缝。反之， 关节受伤，也可以有表 里伤脏腑，后又反有里表伤关节，之失束不稳， 就是成 痛已伤已愈合，又有骨节间错 不和缝 的病机。一、痹
15、症是由风寒湿三 致 成病，其fi 人的途径，一是由脾、筋、骨、脉 表传 ；二是由五脏之fl，六腑之合fi 。可以根据痹的部位不同 分成痹、痛痹、 痹、痹、肢痹以 肝痹、心痹、脾痹、肾痹 。其中，肢痹 容易发生错骨缝。肢痹又分筋痹、脉痹、痹、脾痹、骨痹 类，筋痹 肢节疼痛、伸屈不、挛 ；脉痹 血凝 、 空痛、 发寒；痹 不、疼痛”；脾痹 皮 发、 消失；骨痹 筋骨痛、 不适、 动 。上述症均不同程 影响 功 ， 外力作用时，因反应、 不发生错骨缝。第七章错骨缝的临床分类于在临床上诊断、鉴别和治疗，一关节 间 关系紊乱的“可以分成以下类 一、错 一 关节 位于另一 关节 的前、后、前、前、后、后
16、一 方 ，成相互之间 错 “的错骨缝。可发生于各类关节、 其是关节 平、 “不 的关节。二、 夹 关节囊的 层着于关节周的韧带，的一部分被 夹在关节 间的间隙中，成因 夹所致关节 间隙被阻塞“的紊乱。多发生在运动范围 、关节囊 松弛的关节， 关节和关节。三、 一 关节 时 方 时 方 位于另一 关节 ， 的 位， 间关节的关节 间 同时发生。 以“错 的错骨缝， 错骨缝。多发生在 动范围 的关节和 、 。四、 和 的 发生前 后 ， 间关节的关节 也同时发生错 ， 错骨缝。一 发生在 和 。五、 以 合“进运动的 关节，因 分别发生一上一下以一下一是相反方 的错 ，之成 ， 错骨缝。一 发生在
17、下 关节。六、位 随关节运动 动的关节盘 月 ，位于 在关节内的 位， 位 错骨缝。多发生在 关节和膝关节。上述各就是关节紊乱的基本“，在临床上可发生 多中基本“共有的 况，例 错 中带、 夹中 错 。不由于错 ， 且在主的紊乱 程中， 带的紊乱也随之复 ，所以就不需进一 详 分类和鉴别。第八章错骨缝的临床诊断与鉴别目前 主依 诊的感 ， 合分析症和的方法进诊断和鉴别。X线 适用于 位 分 的病例，对部分错骨缝还 不 诊断。所以， 用规范的、 的、科学的以 分的方法 诊，是今后 错骨缝的主 之一。里”调以下术 的手感 ，用手 分骨节间的错 在与 、方 、程 ， 实是” 的。但是，在 骨、关节和
18、 结构的基上，各 表 ，经的实 和验，到 手 心会、 心 手 、 以手 之其 的水平，还是完全可 的。 代、fi代和现在， 不乏 其识其部位，一 临症，机于外， 生于内，手随心，法从手。的医 高手， 的 宝贵经验，是继承合发扬传统中医骨伤科的 内容之一。错骨缝的临床诊断与鉴别的方法主:一、有外伤 、劳 久伤 愈 。别注 有外伤 患 忽略的外伤作 诱因的发病因素。此外，错骨缝与伤筋的症类似，容易混淆；错骨缝还与骨 发，容易 诊，但 的 和 、，还是不 鉴别的。二、疼痛 夹 外，一 不很 ， 一 在的 痛 痛，多有 、胀、 、乏 不适感。的错骨缝，则有 动fl、吸 时疼痛 ，有 到周围部分的 放射
19、 疼痛不适感。三、一不 仅有 胀。四、 夹 外，功 一 不很 ，多是 别方 的痛现 受 。五、由于关节 间 关系紊乱，所以 关节 动时多有涩滞不吻合的摩擦声摩擦感。 是诊断错骨缝的 。另外，由于错骨缝已经 , 声音感 也随之消失,所以又将此作 判定复位与 的准之一。六、 进局部诊， 与 fl对 ，可以 错 、歪、 紊乱 。由于 其，又隔着进， 免有似是 非之感； 此就求术 首 对错骨缝有 认识， 结构和表 、手感敏、认currency1 致， 则容易 诊。有的错骨缝 一 的姿，可以以此 诊断。 夹 错骨缝的屈 伏的伛偻 ；肘关节肱部 错 错骨缝的前臂前以 后错 的前臂后姿 。八、有的错骨缝具备
20、 的， 遛的双下肢假性不 有骨盆 斜； 下 关节错骨缝的上下门齿缝不 对合 。九、X 平一不 看关节 间紊乱的 况，但是以下方法有时可以测一fi叠 法拍摄患fl与 fl的所放位、屈伸角 、球 距离以 投 条件均相同的X ，将二 叠，有时可在 灯其 下，看的错骨缝 。 儿童 肘关节肱部错骨缝，可在叠 fl位X 时，看肱骨远 骨骺与骺 笑的错 。二fi画线测量法 在X 平是画线 测量，有时可鉴别位的 ， 对 骨错骨缝、寰枢 错骨缝 可用。三fi间 法有的错骨缝虽fl在X 上不 看错 况，但可以间的 其受部位的表现作 诊断的 。 遛，局部的 不 看，但骨盆 斜和 代偿性fl ，却可看到。应curre
21、ncy1 ，很多间可见的表现往往 不是性的，其病症也可 具备，所以还需 症和，综合分析，以求 的诊断。四fi 位拍摄法 规的 、fl位外，在拍摄诸 斜位、切线位 位的X ，往往可看错骨缝的 。 关节的切线位、踝关节内斜位、舟骨内翻位以 的斜位和 的前屈位、后伸位 。第九章错骨缝的治疗错骨缝的治疗分 术前处理、手法复位 术后处理三 有机的 骤。其中，手法复位是关键、术前处理是准备、 术后处理则是巩固和善后，三 缺一不可，相辅相成。第1节、错骨缝的治疗原则骨与关节伤的治疗原则，在传统中医骨伤科基是，结合fi年 展中西医结合的临床实 ，总结一套局部与整 顾内外 治fi，骨与 筋骨 fi，固定与 动结
22、合动静结合fi，医生与患 合医患协作fi的 进证施治，取 理想效果。根据错骨缝的，以上述原则 基，进一 把错骨缝的治疗原则具 以手法 主，药 治疗 辅；术前处理与手法复位同时；后处理与手法复位 。术前处理以松 挛、 的 主；手法复位以稳、准、 、快 求；术后处理以固定、制动、 、内外药 法酌 选用。第2节、术前处理松 挛和 内容，前 应规进，后 则是有 定。一、松 挛关节 间的位 ，必影响其周围的 不同程 的紊乱， 紊乱主是 原有的平衡遭到”，以致 现、僵 的挛之象。用的主手法是一fi摩法用手的掌 着于局部，沿 方 ， 适 力 动。其力 后 ，分别作用于皮 和。二fi推法视部位，分别用拇 腹掌
23、根沿 方 稳力推进，应 一定 力，切忌在皮上磨蹭。此法与摩法的区别在于， 、作用 ”。三fi捏拿法用拇 与 、 名 中 合力相扣，用力捏合局部， 沿上、下方 动，一一松连操作。四fi拔伸法单手双手肢 腕部踝部进 ， 可略带抖动。二、 挛日久，可发生局 的 条、结节、粘连、扭 ，必须与以 ，方可于复位和术后巩固。主手法是一fi分筋法用手 尖 在患处， ， 动幅 ， 动时也不减 力。其 力由渐 致病 处 。二fi拨 法用 腹手掌在皮 上施回搓摩盘搓磨。力量可调节，病位表浅 搓摩， 在 搓摩。三fi理筋法用拇 和其余四 构成钳 ， 简隙，沿 线弧“运推，其作用力 在。第3节、基本复位手法基本的复位手
24、法，以、顿、 四 主，单一复合用，求稳、准、 、快，力量适中，借力力，动中求结。所 稳，就是术 心中有数，手法练；准是 手的位和所施之力 好在病 之处； ，动作 和谐；快， 快迅疾；力量适中，是 用力恰 ，中病， 之必；借力施力，是“容借助患 力量，协助复位之法； 于动中求结，是 用手法关节产生被动性的错动，用 错动复骨归原 夹。 到上述求，在协调的被动 动中， fl用一 快速、准 、爆发的顿动作，复 立成功。 currency1医宗 鉴? 骨心发旨中所说的 虽在里，以手 之其 ，法之所施，患 不其苦，方 手法也。用的复 手法一、推法 “关节间隙，再在局部推、 、 ，将fl方错 扶 。时 ，
25、略带动，推时快速， 以中的动默契 合。适用于上、下肢 局部易于 ， 力可之处的错 错骨缝。二、法 “关节间隙， 动，错 在中恢复原位 夹。对复位有”的病例，可于此法的后一 顿 法的动作。此法适于 动方 多、范围的、可 环的球窝关节和椭圆关节 。三、顿 法一定方 反复被动 动关节，逐渐力增角 ， fi 时，再用力急推一下，立放松。 急推的力量很，又有爆发的， 且因 立放松，不会成关节伤，是广泛应用的一复位手法。不，此法掌 ，必须在医患 合协调的 况下方可取效。 此，可以采用诸 话 方分散患 注 力，乘其不备完成手法。四、顿推法在顿 法顿 的瞬间，另一手 在局部快速的推一下，由于在局部力，效果 单
26、纯顿法 佳。五、鼓 法用患 鼓劲用力 时， 腔 力的增、 的，适时的在伤处施以下 分 的手法，将凸 下、 ，复骨归原。此法也”调医患间有机的 合， 且必须掌好 分的时间才 取效。多用于 和 的错骨缝。上述诸仅 基本的手法，对于临床上多多 的 ，不 全部适应，还需术 临症时以此 基本，视人视症 、减划裁、 手随心、法从手。第4节、术后处理术后处理是巩固复位后的效果，继治疗后遗症症，以取 良好疗效的 措施，应于 分 视。实 证 ，复位后 复错、再次复发疑有疼痛不适 症的错骨缝，多是由于术后处理不好所成。术后处理主 以下 一、局部外固定用胶布、布条、绷带、 腕、 膝、 踝 ，固伤处数日 数周， 骨缝
27、复错， 以伤的修复。二、部分制动在一段时间内， 制 容易 致骨缝复错的动作。 腕部错骨缝复位后 动作。三、 适 数势进 以”力、恢复功 、 关节稳定。 增” 、增韧带的弹性，是的预 错骨缝发生的有效方法。四、内 药 对复位后遗的症， 、散 成药。主是 血、舒筋 、 血 法。五、外用药 对复位后遗的症， 药、 药、药 外用，主是消 、 、”筋 。六、内因治疗对因素、脏腑虚患痹症经发生错骨缝 对内因 对症治疗， 肝肾、风 湿 。七、手法治疗对复位后 有 的 伤、劳 症 ，继用手法对症施治。第二篇各论第一章下 关节错骨缝下 骨， 地 骨， 下 骨， 地 骨， 相 之骨，又名 ， 名下 骨，上 齿。c
28、urrency1医宗 鉴? 骨心法旨fi。但是，currency1 又有 骨 下 床骨也， 名 ，承 诸齿， ，有运动之象， 名 。其骨 “ ，上 于区 之 。以 骨名区 ， 上 之 前，屈 环下 关节下 骨的下 与 骨的下 窝和关节结节构成，关节 有一层 骨。 fl的下关节同时进运动，是一 典 的 合关节。有一 随关节 动 动的、有 骨构成的、椭圆“的关节盘，着调节关节运动、和 减的作用。的关节囊 松弛，有 下 韧带、下 韧带 currency1 下 韧带协助稳定关节，其中， 下 韧带主 制下 前方的 动。currency1关节可 屈伸 与“时下 的上下运动fi，前后以 的 动 三方 的运动
29、，以适应 、和表 动的需。根据病机不同，可以将下 关节错骨缝分成 恰 和 类 。第1节、恰 下 关节错骨缝一、病因病机下 关节的运动，是 fl作 合关节共同进的。 果 用一fl齿用力 、fifl， fl下 关节节 不一致时，均可成“后一fl下 关节高、另一fl下 关节底的歪斜，整 下 骨一类 恰的“， 恰 错骨缝。经复发的、有 整复的习惯性下 关节 位患 ，往往由于 复 不完全关节囊和韧带的 松弛， 继此症。二、诊断与鉴别一fi由用一fl齿 时，见于用力 后、fifl后习惯性下 关节 位整复后的患 。二fi、“不关节内有涩滞的发音 的声响， 有 痛不适的感 。三fi 位，”迫时有疼痛和阻涩感。
30、四fi 在上下齿合时一fl的不 另一fl有。五fi fl下 关节，可 一fl的上、下关节间隙宽、另一fl略 。六fi叠 双fl下 关节的fl位 、可 一fl的下 关节 与 骨下 窝之间的距离，于另一fl。七fi 关节功 紊乱症，是腔科见的一疾病，因其有 的弹响和疼痛以 有 痛、 、”、 症， 恰 下 关节错骨缝 有发音 声响和 痛不适， 其全症，再上 和 线 的阳性结果，二 不 鉴别。三、治疗一fi术前处理在双fl下 关节处 摩法和推法， 发现结节 条 ，用分筋法 。后，术用 手掌分别定 fl下 关节，力揉之。二fi复位手法患 坐在 上，助手立其后固定 部。术 双手拇 布，伸 患 中，致于双f
31、l下齿fi处；余 分别在外下 角 下 。定捏后，术 手 上、下反方 错动数次，后 一次稳 、 实、有力的 关节间隙宽一fl， 下另一fl的顿 手法。术中 感关节内有 动，术后又“ 、双fl上下齿合均有力， 且 双fl下 关节间隙已 宽，则视复位成功。 成功，可 复操作一次； 还 成功，则需隔日再 。三fi术后处理术后一周之内，日 摩双fl下 关节数次，方法 术前处理中的摩法、推法和分筋法。日 练习 次。术后 周之内，忌 。四论一fi下 关节的上、下运动，是在与“的程中进的。时由于 外，下 与关节盘相 以致关节结节，下 沿断下 的 ， 类似屈数关节的运动。 “时，则由于 外的松弛，下 和关节盘就
32、又回到下 窝， 此 上下运动。 双fl 外在-松弛、松弛-的程中，失去协调和一致；因 原因，一fl 外 ，则可 fl下 关节的上、下运动的不平衡和不同 ，从一高一低的恰 ，成 恰 下 关节错缝。二fi 下 关节功 紊乱症的病理 中，是 有恰 下 关节错缝的因素在内，目前还不 ，有今后在临床上 鉴别。不， 果遇到 错骨缝之症的 关节功 紊乱症，可以用上述复位手法 实验性治疗，有 害。第2节、 下 关节错骨缝一、病因病机在 的磨动 以后，后有用一 齿 的习惯 ，可以发生双fl下 关节在 fl方动结束时，终 恢复原位，处于整 下 骨略 一fl的，双下 关节的 位， 下 关节错骨缝。下 骨被外力 fi
33、 ，以 习惯性下 关节 位，复位不全的患 ，也可发生此症。二、诊断与鉴别一fi有上述四病 。二fi“不，关节内有涩滞的发音声响， 痛不适感。三fi 位，”迫时有疼痛和阻塞感。四fi上、下门齿缝不 对 ，下门齿缝 一fl。五fi fl下 关节，可 一fl下 略前 ，另一fl 下门齿缝 的一flfi下 略后。六fi叠 双fl下 关节fl位X ，有时可以看，一fl的下 与 骨下 窝后之间的距离，于另一fl。七fi恰 与 下 关节错骨缝，相同的症不，但 门齿缝的 、 以 X的叠 ，可以鉴别。三、治疗一fi术前处理与恰 下 关节错骨缝相同。二fi复位手法患 坐在 上，助手立其后固定 部。患 ，术 双手拇
34、 与和余 ，分别 fl下 ， 动数次，患 完全放松后，将下 实地 齿缝对 方 顿 一下。术中 关节内有 动，术后 门齿缝已 对 ， 双下 关节间隙已 宽， 且“ 时，则视复位成功。三fi术后处理与恰 下 关节错骨缝相同。四、论一fi在下 关节 fl方运动的时 ，同fl位下 关节腔的运动，下 沿 在关节盘的下 ；对fl 上关节腔的运动，下 和关节盘一致关节结节。 果中的下 终 回到原位， 着的位，就成 下 关节错骨缝。二fi诊断与鉴别中的门齿缝对位 ，就一 ，有很的诊断与鉴别的 。但是，有的患 因 齿畸“一fl齿 用，门齿缝早已不 对 ，则不 依据。 此，应规 齿 腔的 往病 ，以患病前门齿缝是
35、 对 ，以免成 诊。三fi由于在时，下 骨的关节结节，下 关节就处在一不稳定的 ， 不稳定有于整复关节 间上、下位的错 ，所以，恰 下 关节错骨缝的复位手法，选 在患 时进。反之，同 是在位时，fl 运动受到阻， 不 、 动，在 下，根本 法 错 。fl ，在的时 ，fl方 动所受到的 制，有于下 沿 ，所以， 下 关节错骨缝的复位手法，在患 时进。四fi据临床所见， 果下 关节错骨缝 延日久 复位，往往会现 、目、苦、 脉 数 肝阳上 之象，治以 肝、 、 ，方用 散。第二章 关节错骨缝将 骨和 骨统 骨， 籍中没有 错骨缝的 ， 有 位的整复的手法，可作 错骨缝复位手法的 和借鉴。例 ，据
36、currency1 治准 凡 前 骨不 ，另 人 实处，一人以 患人 ，以 手从 下 外， 人 患人 后，一手于其间其 ，其骨 。此系用 之力，整复 位的方法。错骨缝， 关节错骨缝的前错 和后错 ，以 骨间关节错骨缝。一fi病因病机骨与 骨的连，分 “。一是第一 骨前 的 骨与 骨 骨切，“成第一 骨的 骨结合， 骨之间仅以 骨 相连；另一是，第二 第七 骨与 骨之间构成 关节， 上部的 关节一均有关节腔 松弛的关节囊，中部的关节腔不完整，下部的则 关节腔。年后，关节腔一消失， 有第二 关节的关节腔可 终生。 关节和 骨 合，不同程 的 与在吸时 的运动。 fl受到 、扭、 外伤，就可“ 关节
37、 位。 属 骨 前错、 骨 后 的，前错 错骨缝。反之， 骨 后错、 骨 前 的，后错 错骨缝fi。据临床 ，前错多于后错、第二和第三 关节错骨缝的发病率高，其 关节见。第六 第 骨之间，也以典 关节的“相互连，构成 骨间关节。在上述外伤条件下，也可以发生 关节 之间在内翻外翻 范围内，相互位的 错 ， 致 骨间关节错骨缝。以第七 骨与第八 骨之间的 骨间关节容易发生，其见。二、诊断与鉴别一fi有 部被 、 运 用力 扭伤，以 骤fl 的外伤病 。二fi以局部 主， 整 疼痛，多有沿 骨间的放射性 痛。 、吸 腔 力增的动作，均疼痛。三fi局部有 痛、 fi不 扭伤于 fi。四fi 部筋挛，臂
38、受 ，fl、回顾均不力。五fi 声 ， 有” 、 、 、吸浅 症。六fi ，可 患处不平。 关节错骨缝 ， 骨略高低 ； 骨间关节错骨缝，则是 关节的上根 骨，略高低下于下根 骨。七fi 骨间关节错骨缝的疼痛范围和性 不完全一 ，有的是局 于上腹部的 刺 疼痛，在休息和运动时， 其是在 时发生；有的沿 间经路线有 减退 相应的 间挛；数病例则是在 下和放射到 部的 痛、心痛灼痛。八fi 骨间关节错骨缝的疼痛，与很多 腹内部的病 所“的症相似，所以， 应用相应学科的进 外，还可用 钩“手法实验诊断 骨间关节错骨缝，与之鉴别。具方法是嘱患 吸 ，术 将手 、中 、 名 和 fi 成钩“，插 前 下
39、 前，患fl疼痛 ， fl不产生同 的疼痛。九fi第二和第三 关节错骨缝，应与 骨炎相鉴别。 骨炎局部虽有 胀与疼痛，但却没有高低不平的， 且疼痛的程 ，有 的涨 不舒感。此外，还有发病慢、 外伤 、病程连绵、症随 和 绪 增减，女性患 往往在月经内 。以次可与 关节错骨缝相鉴别。 fi 关节错骨缝、 关节错骨缝以 骨间关节错骨缝的鉴别由于三 有整 部的 串 、 动痛 、fl俯仰 吸 时 的 岔 症，所以有时容易混淆。但是， 三 在 痛 痛部位、fl俯仰痛、吸 痛和上腹 部放射痛 症中的，可以鉴别， 表所 、 、 骨间关节 错骨缝鉴别表1、 关节错骨缝痛 痛部位: 骨后 ，fl俯仰痛 ，吸 痛
40、 ，上腹 部放射痛 。2、 关节错骨缝痛 痛部位 骨前 ，fl俯仰痛 ，吸 痛 ，上腹 部放射痛 。3、 骨间关节错骨缝痛 痛部位在fl、 骨中段fl俯仰痛 ，吸 痛 ，上腹 部放射痛有。三、治疗一fi术前处理 用摩法，以回 动的方进， 于局部；继用拇 腹在局部 其周围 ，寻找有 结、 ， 有则分筋，松 之；后，用 和中 腹，沿 骨间隙，由前 后推法。二fi复位手法 鼓 法、 法和 法1、鼓 法患 坐，双手合 于 。术 位于 fl，略屈膝俯，以 部 抵患 fl 的 部，双前臂分别从患 前 和后 搂，双手 叉搭结于患处。此时术 的 部、臂和手合成环 ，患 的前、后、各方均受 力。关节前错 错骨缝
41、 ，术 与 上述姿势的同时，以一手掌根 在患处的 骨上。嘱患 吸，不与阻挡，数次后则在患 吸 时，环 进阻挡。之后嘱患 有节律的鼓力 ，在一声鼓 将到高潮时，掌根用力 患 骨 下。 手下患 骨略有 动， 且症减，则表复位成功。 成功，可 复施术数次。关节后错 错骨缝 ，方法与前错 类同， 是术以手掌根需 在局部的 关节的 骨处， 在后不是单纯 下， 是一 下和 外推 、关节间隙分 之力。因此， 力不 ，动作一定快速、准 适适。骨间关节错骨缝 ，姿同上。术 双手须略上下错 搭，一手掌根致于患处上一根 骨上，另一手掌根致于伤处下一根 骨上。也 关节前错 错骨缝的复位手法那 ， 于患 吸 时环 阻挡
42、之,fl后从患 鼓 致”的一瞬间,一手掌根 力不动，另一手掌根 高的 骨 下可。2、 法适于女性患 的第二和第三 关节错骨缝。患 坐，助手在 后，屈膝 其后 、 手 双 上后方，患 挺 、展。术 立患fl，一手掌根其伤处，另一手掌根放在与伤处位相对的 部 抵之。嘱患 吸，术 在局部势阻挡，再 前错 、后错 以 骨关节错骨缝 不同类 ，分别施以和鼓 复位手法中相同的方法可。3、 法患 坐，双手分别搭在同fl峰，量挺 展。术 立其 后， 前不臂分别由 患下掏合拢于 后。 上 、后动作数次，fl后嘱患 有规律的鼓力 ，在一声鼓 将到高潮的瞬间，顿 的 一次上 、后动作。本法适用于 关节前错 和后错 错骨缝，以 骨关节错骨缝。三fi术后处理一周内，日 动作练习 吸30 50次。对 疑有局部 、吸fl有疼痛不适感 ，术前处理中的摩法、分筋法和推法治疗， 是松 的。此外，局部用 骨科药外敷，内 木筋散。四、论一fi关于 骨间关节错骨缝是 在的 从临床 的角 发，有症又有， 且已经手法复位立 ，应视 实 在。但 说是推测，因 没有用科学的方法证实。根据资料伟儿?科雷诗早在1922年就首 叙述一 骨综合症的疾病。 下 间关节的 动性，
