1、温病学多媒体教学课件 秋燥,南京中医药大学 温病学教研室 2008.9,一、概述,（一）秋燥的定义秋燥是秋季感受燥热病邪所引起的，以肺经为病变重心，初起邪在肺卫，并具有津气干燥的特征，一般较少传变，病程较短，易于痊愈的急性外感热病。,（二）历代医家对秋燥的认识,1.内经时期： 2.金元时期 ： 3.明代： 4.清代：,（三）.分类,温燥初秋燥热病邪初起以肺卫表 热证和津液干燥见症为主 凉燥深秋凉燥、风燥病邪初起以 肺卫表寒证和津液干燥见症为主,（四）秋燥与现代医学疾病的关系,上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎,二、病因病机,（一）秋燥的病因 燥热病邪,（二）秋燥的病理变化,1秋燥以肺经为病变重心
2、 2.初起邪在肺卫出现肺卫证候，同时见有津液干燥征象 3.邪传气分，最易侵犯肺、胃（肠）而形成燥热阴伤的病变。 4.少数患者，感邪较重，正气较虚，亦可出现内陷营血或传入下焦等病理变化。 5.病情轻，传变少，易治愈。,秋燥病理演变示意图：,三、诊断和鉴别诊断,（一）秋燥的诊断依据 、发病季节： 、初起证候： 、病证特点：,（二）秋燥的鉴别诊断 秋燥与风温的鉴别表,四、辨证论治,（一）秋燥的辨证要点 1、辨燥邪的寒热属性 2、审燥热的所在部位 3、察燥热阴伤的轻重主次,（二）.秋燥的治则治法,初期邪在肺卫 辛凉甘润 中期燥热已炽，津伤尤甚 清养并施 治则滋润 燥热化火，内陷营血 清营凉血 后期肺胃
3、阴伤甘寒滋养肺胃邪入下焦，耗伤肝肾之阴滋培真阴,关于“上燥治气，中燥增液，下燥治血 ”,上燥治气指初起燥邪犯肺时，治宜辛凉透邪， 宣肺润燥。肺主气，肺气宣畅，邪乃外解； 肺可布津，燥亦易除。 中燥增液指燥热传入中焦，胃肠津液耗伤时， 治疗宜予甘寒生津之品以补养胃阴。 下燥治血则是指燥邪深入下焦，损伤肝肾精血 时，治疗宜用甘咸酸寒之品滋养肝肾精血。,“燥证路径无多，故方法甚简，始用辛凉，继用甘凉，与温热相似。但温热传至中焦，间有当用苦寒者，燥证则唯喜柔润，最忌苦燥，断无用之之理矣。”,（三）、秋燥的分型辨治,1.邪在肺卫 【临床表现】发热，微恶风寒，少汗，咳嗽少痰，咽干痛，鼻燥热，口微渴，舌边尖
4、红，苔薄白而乏津，右脉数大。 【病机分析】燥热侵犯肺卫 【治疗方法】辛凉甘润，轻透肺卫。 【代表方剂】桑杏汤（温病条辨）桑叶3g 杏仁5g 沙参6g 象贝3g 豆豉3g 栀皮5g 梨皮3g,2.邪在气分,（1）、燥干清窍 【临床表现】发热，口渴，耳鸣，目赤，龈肿，咽痛，苔薄黄少津，脉数。 【病机分析】燥热之邪上干头面，清窍不利 【治疗方法】清宣气热，润燥利窍。 【代表方剂】翘荷汤（温病条辨） 薄荷5g 连翘5g 生甘草3g 黑栀皮5g 桔梗6g 绿豆皮6g,()、燥热伤肺,【临床表现】发热，口渴，心烦，干咳气促，胸满胁痛，咽干，鼻燥，舌边尖红赤，苔薄白而燥或薄黄而燥，脉数。 【病机分析】肺燥阴
5、伤 【治疗方法】清泄肺热，养阴润燥。 【代表方剂】清燥救肺汤（医门法律） 石膏18g 冬桑叶9g 甘草3g 人参2g 胡麻仁3g（炒研） 真阿胶3g 麦门冬3g（去心）杏仁2g（去皮麸炒） 枇杷叶一片（去毛蜜炙）,（）、肺燥肠热，络伤咳血,【临床表现】初起喉痒干咳，继则因咳甚而痰粘带血，胸胁牵痛，腹部灼热，大便泄泻，舌红，苔薄黄而干，脉数。 【病机分析】肺中燥热之邪下迫大肠,肺、肠同病 【治疗方法】润肺清肠，清热止血。 【代表方剂】阿胶黄芩汤（通俗伤寒论）陈阿胶 青子芩各9g 甜杏仁 生桑皮各6g 生白芍3g 生甘草3g 鲜车前草 甘蔗梢各15g,（）、肺燥肠闭,【临床表现】咳嗽不爽而胸满痰多
6、，腹胀，大便秘结，舌红而干。 【病机分析】肺中燥热，液亏肠闭，肺肠同病 【治疗方法】肃肺化痰，润肠通便。 【代表方剂】五仁橘皮汤（通俗伤寒论）甜杏仁9g(研细) 松子仁9g 郁李仁12g（杵） 原桃仁6g（杵） 柏子仁6g（杵） 橘皮5g（蜜炙）,（）、肺胃阴伤,【临床表现】身热不甚，干咳不已，口舌干燥而渴，舌红少苔，脉细。 【病机分析】燥热渐退而肺胃津伤未复 【治疗方法】甘寒生津，滋养肺胃。 【代表方剂】沙参麦冬汤（方见风温章）五汁饮（温病条辨）梨汁 荸荠汁 鲜苇根汁 麦冬汁 藕汁（或用蔗浆）,（6）、腑实阴伤,【临床表现】发热，腹部胀痛，大便秘结，或有神昏 谵语，苔黑干燥，脉沉细。【病机分
7、析】燥热内结阳明，津伤肠燥【治疗方法】滋阴养液，通腑泄热。 【代表方剂】调胃承气汤加鲜首乌、鲜生地、鲜石斛。,3.气血两燔证治,【临床表现】身热，口渴，烦躁不安，甚或吐血、衄血，苔黄燥，舌绛，脉数。 【病机分析】气分燥热未解，传入营血 【治疗方法】气血两清。 【代表方剂】加减玉女煎（方见春温章）,附.凉燥,【临床表现】发热恶寒，头痛，无汗，鼻塞，咽干唇 燥，咳嗽稀痰，舌苔薄白欠润，脉浮紧 【病机分析】凉燥之邪侵袭肺卫 【治疗方法】辛开温润 【代表方剂】杏苏散（温病条辨）杏仁 紫苏 半夏 陈皮 前胡 甘草 桔梗 枳 壳 茯苓 生姜 大枣,附：温燥与凉燥初起证治比较表：,病案举例,王，男，35岁，
8、商人。某年9月29就诊。 病史：时值久晴无雨，始病觉恶寒，继则头痛身热，干咳少痰，咳久可吐出粘痰少许。病延多日未愈，反渐加重，所以来诊。 症状：发热不恶寒，干咳阵阵，气逆而喘，咽喉干痛，鼻干唇燥，胸满胁痛，心烦口渴。苔薄白而干，舌质边尖红，脉右浮数，左弦涩。 检查：体温39.0，脉搏91分，白细胞计数：总数13600/mm3， 中性83%，淋巴17%。 思考： 1、本病的中医病名。 2、本病例的病因病机。 3、确立治则和治法。 4、选择处方。,参考答案,1、病因：燥热病邪 2、病机：燥热病邪犯肺，阴液耗伤，肺气失宣 3、治则治法：清肺润燥养阴 4、处方：清燥救肺汤加减桑叶、生石膏、麦冬、瓜蒌仁、光杏仁、南沙参、生甘草、制月石、柿霜、枇杷叶、梨皮,
