1、周围神经病,吉林大学第一医院 宋晓南,三叉神经痛,Trigeminal neuralgia, 概 念,三叉神经痛是指原因未明的三叉神经分布区内短暂的、反复发作性剧痛。,病 因,原发性三叉神经痛的病因尚未明确。 多种学说：微血管学说机械压迫学说缺血学说癫痫学说病毒感染学说,发病机制,由于致病因素的存在，使半月神经节的感觉根和运动支发生脱髓鞘的改变，脱失髓鞘的轴突与相邻纤维间发生短路。因此轻微的触觉刺激即可通过短路传入中枢，而中枢的传出冲动也可经短路成为传入冲动，如此达到一定的总和而激发半月神经节内的神经元产生疼痛。,病 理,在神经节细胞浆中出现空泡，轴突不规则、增生、肥厚、扭曲或消失，髓鞘明显增
2、厚、瓦解，多数纤维有节段性脱髓鞘改变。,解 剖,三叉神经周围支：眼支上颌支下颌支,三叉神经周围支,*临 床 表 现,发病年龄：40岁以上，女性高于男性。 发病部位：上颌支或下颌支常见，单侧。 发作特点：突发短暂剧痛，持续数秒至1到2分钟，骤然停止。 疼痛特点：刀割样、撕裂样、针刺样、电灼样剧痛。 痛性抽搐 触发点：口角、鼻翼、面颊、舌等。 神经系统检查无阳性体征。,*临 床 表 现,三叉神经痛发作 （右侧）,诊 断, 疼痛发作部位； 三叉神经分布区内； 短暂发作性剧痛； 触发点及诱发因素； 神经系统检查无阳性体征。,鉴 别 诊 断, 继发性三叉神经痛 牙痛 鼻窦炎 舌咽神经痛,* 治 疗,药物
3、治疗：适应症：初患、年迈或合并有严重的内脏疾病，不宜手术及不能耐受者。,* 治疗药物,卡马西平：首选药物，有效率70%80%。剂量：0.1g 2次/d，以后每天增加0.1g/d。一般为0.60.8g/d。 苯妥英钠：有效率20%50%。剂量：0.1g 3次/d，以后每天增加0.1g/d，最大不超过0.6g/d。 氯硝西泮：上述药物无效可用，有效率40%50%。46mg/d。 七叶莲： 疗效60%。,治 疗,神经阻滞疗法： 适应症：药物治疗无效或有副作 用；拒绝手术治疗或不适于手术治疗者；作为过渡治疗为手术创造条件。 方法： 无水酒精、甘油或维生素B12。 优缺点：简易安全，但疗效不持久。,治
4、疗,半月神经节射频热凝治疗：适应症：长期用药无效或无法耐受者 伽玛刀治疗：适应症：药物治疗和神经阻滞治疗无效；手术治疗失败或复发；身体情况不适合手术治疗者。,治 疗,手术治疗：适应症：药物和神经阻滞治疗无效者。方法：微血管减压术；颅外三叉神经周围支切断或撕脱术；颅内三叉神经周围支切断术；三叉神经感觉根部分切断术；三叉神经脊髓束切断术。,思考题,三叉神经痛的概念 三叉神经痛的临床表现 三叉神经痛的药物治疗,特发性面神经麻痹,Idiopathic facial palsy,概 念,特发性面神经麻痹是指原因不明，由于茎乳突孔内面神经非化脓性炎症引起的，急性发病的面神经麻痹。又称面神经炎或贝尔麻痹（B
5、ell palsy)。,病 因,病因未明。 与嗜神经病毒感染有关。,发病机制,有学者认为是面神经本身或外周病变所致 面神经本身原因受凉所致，引起局部营养神经的血管发生痉挛，导致神经缺血、水肿及面神经受压。 外周因素则认为茎乳突孔内骨膜炎，是面神经受压或血液循环障碍，产生面神经麻痹。,病 理,面神经管内面神经和神经鞘的水肿，而后发生神经髓鞘及轴突的变性。,面神经中枢支与周围支,*临床表现,发病年龄：任何年龄均可发病。 起病形式：急性起病。3到4天达高峰。 首发症状：患侧耳后或乳突区疼痛。 体征：额纹减少或消失、眼裂变大、闭眼不全或不能、贝尔现象。鼻唇沟变浅、口角下垂、示齿时口角歪向健侧、鼓腮漏气
6、、吹口哨不能。,特发性面神经麻痹,面神经麻痹 睫毛征 （右侧）,面神经不同部位损害的临床表现,Bell氏现象,特发性面神经麻痹,Ramsay-Hunt 综合征,临床表现,后遗症：面肌痉挛及抽搐面肌联合运动反常的味觉泪反射,面神经麻痹（后遗症）,面肌痉挛（右侧）,面神经麻痹（后遗症）,假性面神经麻痹（左侧） 瘫痪侧因面肌张力增强而睑裂变窄、口角上抬、鼻唇沟深，乃形成对侧面肌的假性面神经麻痹。但在笑时仍露出面神经麻痹的本来面目。,面神经麻痹（后遗症）,面神经麻痹恢复期的联合运动 表现在当口轮匝肌运动时（张口-3、示齿-4、鼓腮 -5、吸吮-6），其眼轮匝肌也收缩（眼裂变小）。 当眼轮匝肌收缩时（闭
7、眼），其口轮匝肌也收缩（口角牵拉）。,辅助检查,面神经兴奋阈值测定： 双侧兴奋阈值愈10mA愈后差。 复合肌肉动作电位测定：（三周内） 患侧波幅下降为健侧的30%以上，可能在2个月内恢复； 下降10%30%，在28个月内恢复； 下降10%以下恢复较差，需6个月1年。,鉴别诊断,格林巴利综合症 耳源性面神经麻痹 颅后窝肿瘤、脑膜炎,*治疗急性期,药物治疗： 皮质激素 神经营养剂 局部循环改善剂 抗病毒药 可服用水杨酸类药物,*治疗急性期, 物理疗法 保护眼睛 中医治疗,治疗恢复期,康复治疗 手术治疗 面舌下神经吻合术 面副神经吻合术,预 后, 70%可完全恢复； 20%部分恢复； 10%恢复不佳
8、； 0.5%再发。,思 考 题, 面神经麻痹的临床表现 Ramsay Hunt 综合征 面神经麻痹急性期治疗,坐骨神经痛,Sciatica,概 念,坐骨神经痛是指沿坐骨神经通路及其分布区内，以疼痛为主的综合症。,病 因,原发性坐骨神经痛：又称坐骨神经炎。原因未明，临床少见。多与受凉、感冒，牙齿、鼻窦、扁桃体等病灶感染有关。,坐骨神经解剖,坐骨神经是人体最粗最大的神经，直径约为1厘米左右，位于骶骨侧部，由L45与S13所组成，在梨状肌之下经坐骨大孔出小骨盆腔，下降至臀部于坐骨结节和股骨粗隆之间下行。,病因继发性,根性： 椎管内疾病：脊髓和马尾的炎症、外伤、肿瘤、血管畸形等； 脊柱疾病：腰椎间盘突
9、出、椎管狭窄、腰椎骨关节病、脊椎裂、炎症、结核、肿瘤等。,病因继发性,根性： 椎管内疾病：脊髓和马尾的炎症、外伤、肿瘤、血管畸形等； 脊柱疾病：腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎骨关节病、脊椎裂、炎症、结核、肿瘤等。,病因继发性,干性： 骶髂关节病、髋关节炎、盆腔炎症及肿瘤、子宫附件炎症及肿瘤、妊娠子宫压迫、臀肌注射位置不当等。,*临床表现,发病年龄：青壮年多见。 起病形式：急性起病。 疼痛部位：坐骨神经分布区的腰部、臀部，向股后及小腿外侧、足部放射。 疼痛性质：电激样、烧灼样、刀割样，可为持续性钝痛。 体征：减痛姿势：腰部屈曲、患侧屈髋、屈膝、脚尖着地。,*临床表现,运动障碍：肌力弱、肌张力低。 压痛点：腰椎45棘突旁点、骶髂点、臀点、股后点、腓点、踝点。 感觉障碍：小腿后外侧、足背痛觉减退。 直腿抬高实验（Lasegue征）阳性。 腱反射：踝反射减弱或消失。,直腿抬高实验（Lasegue征）,辅助检查,X线平片 CT、MRI、椎管造影 B型超声 脑脊液检查 电生理检查,诊 断, 根据疼痛的部位、性质、放射方向， 加重和减轻因素； 运动障碍； 神经压痛部位、感觉障碍； 直腿抬高实验阳性； 踝反射减弱或消失。,
