1、1第一 基础护理技术操作流程1、体温、脉搏、呼吸 测量技术操作流程 32、体温、脉搏、呼吸 测量技术操作考核评分标准 43、口腔护理操作流程 54、会阴护理操作流程 65、足部清洁操作流程 76、协助患者进食/水操作流程87、协助翻身及有效咳痰的操作流程 98、失禁患者护理操作流程109、协助床上使用便器流程1110、留置尿管的护理操作流程1211、床上洗头操作流程13第二 基础护理服务项目操作质量考核评分标准1、整理床单位操作质量考核评分标准142、面包清洁和梳头操作质量考核评分标准1523、口腔护理操作质量考核评分标准164、会阴护理操作质量考核评分标准175、足部清洁操作质量考核评分标准
2、186、协助患者进食/水操作质量考核评分标准197、协助翻身及有效咳痰的操作质量考核评分标准 208、失禁患者护理操作质量考核评分标准219、协助床上使用便器质量考核评分标准2210、留置导尿的护理操作质量考核评分标准2311、床上洗头操作质量考核评分标准243最新护理操作规程第二稿体温、脉搏、呼吸测量技术体温测量技术一、评估了解病人病情、自理程度和心理状况。二、用物测量盘内盛腋表、纱布、记录本、笔和有秒 针的表。三、操作步骤1. 洗手、戴口罩如不干用纱布擦干体温计清点体温计数目检查体温计水银柱是否在 35以下携物至床前向病人解释根据病人情况选择测温方法取舒适体位（坐位、仰卧位或侧卧位）。2.
3、 试腋温: 助病人解开衣扣擦干腋下将体温计水银端放于腋窝深处紧贴皮肤、屈臂过胸夹紧10min 后取出查看体温计度数并记录洗手。3. 体温计用后的处理：取出体温计甩表至 35以下浸泡 75%酒精中 30min取出擦干或凉干待用。四、注意事项 对精神异常、昏迷以及病儿注意试温的安全、 预防损伤，注意保暖。脉搏、呼吸测量技术一、评估4了解病人病情、自理程度和心理状况。二、用物有秒针的表、记录本、笔。三、操作步骤1. 洗手、戴口罩携物至床前向病人解释。2. 测脉搏：助病人手臂放舒适位置护士将食、中、无名指的指端按在病人的桡动脉表面（指端按桡动脉压力的大小以能清楚触及脉搏的博动为宜）计数 30s（异常脉
4、搏测 1min，发现有脉短绌，应两人同时分别测量，一人测心率，一人 测脉搏， 记录为 心率/ 脉率/分）记录。3. 测呼吸：测脉搏后手仍按在病人的手腕上观察病人胸部和腹部的起伏一吸一呼为一次计数 30s（异常呼吸测 1min，危重病人其呼吸微弱不易观察时，可用棉花少许置鼻孔前，观察棉花吹动情况，并计数）记录。4. 整理用物，将病人安置舒适体位洗手。5体温、脉搏、呼吸测量技术操作考核评分标准单位 科室 姓名 评分等级项 目 总分技术操作要求A B C D实际得分备注仪 表 5 仪表端庄，服装整洁 5 4 3 2评 估 5了解病人病情、自理程度及心理状况5 4 3 2操作前准备 10洗手，戴口罩；
5、备齐物品、放置合理；清点、检查并擦干体温计。235124013002安全与舒适 10核对并向病人做好解释工作；病人体位舒适、安全，注意保暖；注意用物在检查时的使用安全。343232121010测体温 20体温计放置方法、部位正确（腋表）；测量时间正确；读表正确（手不接触水银端，读 10支 1min）；体温计用后及时消毒、保存。53102428131602040测脉搏18测量方法、部位正确；测量时间正确；测量结果正确（误差1kPa 为 B，1.5kPa 为 C）。3224663451521135523413100244123110001330129操 作 后 12取下袖带帮助病人整理衣袖；整理好
6、血压计，放置保管方法正确；记录准确。345234123012评 价 8 动作准确、节力（操作时间10min）关心病人，语言文明，态度和蔼。 44 33 22 11总 分 100主考教师 考核日期 10口腔护理技术、 评估1.病人病情、神志是否清楚，能否合作，有无凝血功能障碍。2.口腔粘膜、舌有无损伤、假牙及口腔异味等。3.是否有传染性疾患。4.病人的生活方式、卫生习惯、自理能力及口腔 护理的知识水平。5.病人的心理反应。、 用物口腔护理盒或包（弯盘 2 个、弯血管钳 、镊子 、压舌板、吸水管、棉球15 个、治疗巾）漱口液、石蜡油、 龙胆紫、棉签、手电筒、必要时备开口器、舌钳。三、操作步骤1.
7、洗手，戴口罩。2. 查对医嘱,明确目的。3. 通知病人并评估，向病人解释。4. 准备并检查用物，点棉球，倒液体。5. 推车携物至病人床旁，查对床号、姓名。6. 打开口腔护理盒包 。7. 病人侧卧或头偏向护士侧，颌下铺治疗巾。8. 弯盘置口角旁，以湿棉球擦口唇，检查口腔情况（有无假牙、出血、溃疡）。9. 协助清醒者温水漱口，漱口水吐在弯盘内。10. 每次用镊子夹取棉球，在口角旁弯盘内与弯血管钳将棉球稍绞干，11并包裹血管钳前端。镊子放回盛干净棉球的弯盘内。11. 将压舌板平放入口再翻转撑开颊部，擦洗顺序从对侧到近侧，由外到里。左唇侧：上牙龈、牙齿 左唇侧：下牙龈、牙齿 左侧颊粘摸（弧形擦洗） 右
8、唇侧：上牙龈、牙齿 右唇侧：下牙龈、牙齿 右侧颊粘摸（弧形擦洗） 嘱病人张口左舌侧：上牙龈、牙齿、咬合面 左舌侧：下牙龈、牙齿、咬合面 右舌侧：上牙龈、牙齿、咬合面 右舌侧：下牙龈、牙齿、咬合面 硬鄂 舌面 舌下 口唇12. 清点棉球，协助漱口，擦净面部，检查口腔，需要时涂药。13. 再次查对，收拾用物，合理安置病人，整理床单位。14. 整理用物，洗手。四、注意事项1.对意识障碍病人，操作前、后数棉球，防止棉球遗误口腔。2.昏迷病人禁忌漱口，擦洗时棉球不可过湿，以防病人将溶液吸入呼吸道。3.擦洗动作要轻，防止损伤。使用 压舌板时注意病人的安全。4.在评估和操作中，要随时询问病人的感受。5.有假
9、牙者，操作前应取出。12口腔护理技术操作考核评分标准单位 科室 姓名 评 分 等 级 项 目总分技术操作要求A B C D实际得分备注仪 表 5 仪表端庄，服装整洁； 5 4 3 2 评 估 7了解病情、口腔情况及有无假牙等；向病人解释操作方法、目的。 43322110操作前准备 10无长指甲、洗手、戴口罩；根据病情需要准备药液及用物；用物放置于床旁桌或护理车上。262151040030安全与舒适 10病人接受操作的环境舒适；病人体位舒适（侧卧或头偏向一侧）使用棉球的数前后必须吻合。244133022011操作过程操作中50擦口唇、漱口，评估口腔情况；颌下铺巾、放置弯盘位置适当；正确使用压舌板
10、、开口器等；夹取棉球或纱布方法正确；棉球湿度适宜；擦洗顺序、方法正确；口腔疾患处理正确；擦洗过程随时询问病人的感受；帮助病人擦净面部；操作中不污染床单及病人衣服。43456105643323459453221234834211012372310操 作 后 5协助病人恢复卧位舒适，整理床单位；操作时使用物品处理正确。23120100评 价 13动作轻柔、准确、节力；病人口腔清洁、无异味，病人有舒适感；与病人沟通时语言文明，态度和蔼。463352241130总 分 100 主考教师 考核日期 13无菌技术一、评估1、 无菌技术操作的环境是否宽阔、平坦、清洁、干燥。2、 无菌物品的名称、灭菌日期，是
11、否可疑 污染。二、用物常规治疗盘 1 套、治疗盘、无菌治 疗巾包、无菌持物钳、镊子及容器、无菌纱布罐、无菌棉球罐、无菌溶液、瓶启、储槽（内盛治疗碗、弯盘）、小毛巾、无菌手套。 、 操作步骤1摘手表，洗手，戴口罩。准备并检查用物。2.无菌包的使用及铺无菌盘 （以铺无菌盘一铺一盖为例）检查无菌包（消毒日期、是否潮湿、破损）干燥小毛巾擦拭治疗盘 打开无菌包 用无菌持物 钳夹取 1 块治疗巾，托于手上 按原折痕包好无菌包 捏住治疗巾上层两角外面打开 由治疗盘远端至近端铺于治疗盘上（无菌面朝上）。3.无菌持物钳、无菌容器的使用检查储槽是否密闭及消毒日期打开储槽 用持物钳夹取弯盘（或治疗碗） 放入无菌盘内
12、 打开无菌纱布或棉球罐 用无菌镊夹取纱布或棉球 放入弯盘内。4.取用无菌溶液再次核对溶液名称，检查无菌溶液有无瓶口松动、裂痕，溶液有无 变色、沉淀、浑浊、絮状物 启瓶盖 开瓶塞 手持溶液瓶，标签朝手心 向污 物杯内倒液冲洗瓶口 从冲洗处向弯盘内倒液少许 盖上瓶塞。5.打开无菌包 用无菌持物钳夹取 1 块治疗巾，托于手上 按原折痕包好无菌包 捏住治 疗巾上层两角外面打开 由治疗盘近端至远端，对准第一块治疗巾的边缘铺于无菌盘上（无菌面朝下） 边缘对整齐 边缘向上反折（下、上、左、右）注明日期、时间，有效时间 4 小时。146.消毒溶液瓶瓶塞二遍，从未污染区 污染区（竖起棉签消毒） 盖瓶塞 注明开瓶
13、日期、时间。并注明无菌包开启日期、 时间。7.戴无菌手套选择手套型号检查灭菌日期撕开外层包装袋取出带内层包装的手套左右打开右手捏住两只手套翻折处（手套内面）把 2 只手套一起拿出左手对准五指戴好手套左手插入右侧手套的翻边内面（手套外面）右手对准五指戴好将手套翻折部分整理好可进行无菌操作。8.脱无菌手套右手捏住左手手套腕部外面 自手套口向下翻 转，露出左手拇指 左手拇指插入右手手套内面 自手套口向下翻转脱下手套放入黄色医用垃圾袋统一处理操作完毕洗手。15无菌技术操作考核评分标准单位 科室 姓名 评分等级项 目 总分 技术操作要求 A B C D实际得分备注仪 表 5 仪表端庄，服装整洁。 5 4
14、 3 2评 估 4 具 有 无 菌 操 作 的 环 境 和 符 合 无 菌 标 准 的物 品 。 4 3 2 2操作前准备 5环境清洁，有宽阔的操作台；备 齐 用 物 、并 按 节 力 及 无 菌 操 作 要 求 放 置 用 物 ；无长指甲、洗手，戴口罩。221110000000安全与舒适 10拿持物钳（镊）方法正确，用物符合无菌标准；使 用 （取 、放 、用 ）方 法 正 确 ，无 污 染 。55443322无菌包使用15包皮、无菌物品消毒时间符合要求；开 包 方 法 正 确 ，无 污 染 。（揭 外 、左 、右 、内 角 ）；取 用 物 品 不 跨 越 无 菌 区 ；用 毕 按 原 折 痕
15、 包 内 、右 、左 、外 角 ，不 污 染 ；注明开包时间（夏、冬季标准）。33333222221111100000无菌容器使用15容器开盖方法正确、无污染；取 、放 物 品 时 方 法 正 确 ，不 跨 越 无 菌 区 ；取 、放 物 品 不 触 及 无 菌 容 器 边 缘 ；物 品 取 出 后 未 使 用 ，不 可 再 放 回 ；容 器 盖 子 用 毕 即 盖 严 ，方 法 正 确 ，无 污 染 。33333222221111100000无菌 使溶 用液11核 对 瓶 签 ，检 查 药 液 质 量 （讲 明 内 容 ）；开瓶盖方法正确，不污染；倒液方法正确，不污染；盖瓶口方法正确，不污染
16、（标注开瓶时间）。3233212210110000铺无菌盘15治 疗 盘 清 洁 、干 燥 ；取 、用 、铺 治 疗 巾 方 法 正 确 ，不 污 染 ；扇 形 折 叠 无 菌 面 向 上 ，不 污 染 ；无 菌 物 品 放 置 合 理 、不 跨 越 无 菌 区 ；边 缘 折 叠 整 齐 ，不 污 染 。33333222221111100000操作过程无菌 使手 用套 法10摘 手 表 ，洗 手 ，查 手 套 号 码 及 灭 菌 日 期 ；取 、戴 手 套 方 法 正 确 、不 污 染 ；脱 手 套 方 法 正 确 ，用 后 处 理 正 确 。262142021000评 价 10 动作准确、熟
17、练、节力；操作过程无污染。 46 35 24 13总 分 10016主考教师 考核日期 17穿脱隔离衣一、评估1.评估需隔离的环境条件及物品。2.评估病人病情和需隔离的类别。二、用物隔离衣、挂衣架、衣夹、 脸盆（内盛消毒水）、毛巾。三、操作步骤穿隔离衣1. 洗手，戴口罩，取下手表，卷衣袖过肘。2.准备并检查用物（检查隔离衣长短、干燥程度、有无破损）。3.取下隔离衣，右手持衣领，露出内衣袖口，左手伸入袖内，右手拉领使左手露出 。4.左手持衣领，颈向左上仰，右手伸入袖内， 举手抖袖，露出右手。 5.两手持衣领中央沿领边往后将领子系好（两袖勿触及面部）。6.扎左袖口，扎右袖口（手已污染）。7.将隔离
18、衣一边（约在腰下 5cm 处）渐向前拉，距离边缘 2 3cm处纵向捏起，另一边相同（手勿触及衣的里面）。8.双手往外拉平至背后将边缘对齐，向一侧折叠用手按住。9.双手分别将腰带拉至背后交叉，回到前面打一活结。脱隔离衣1.解开腰带，在前面打一活结。2.解开左袖口，在肘部将部分袖子顺折于上臂，袖 带应塞入折内，（右侧同左侧）。3.泡手消毒，擦干。4.解开领结，右手伸入左袖内拉下袖子过手，左手在袖内拉右袖污染面。5.两手在袖内松开活结。6.双手轮换握住袖子，双手渐自袖管中退出，左手拉住两袖往下顺势使衣后襟向前合拢，右手握住领中缝将领四折，提领，左手 顺势下压使袖成马蹄袖。7.夹好衣领挂好，洗手。 （
19、挂在半污染区清洁面向外，挂在污染区清洁面向内）。18穿、脱隔离衣技术操作考核评分标准单位 科室 姓名 评 分 等 级项 目总分技术操作要求 A B C D实际得分备注仪 表 5 仪表端庄，服装整洁， 5 4 3 2评 估 5需隔离的环境条件及物品；根据病人病情和需隔离的类别设定环境。32211000操作前准备 10洗手，戴口罩，取下手表；卷衣袖至肘上；检查隔离衣有无破损等完整性。442331220110穿 40拿取隔离衣方法正确穿衣袖方法正确，不污染系好领扣无污染扎袖口方法正确，无污染后襟对齐折叠方法正确，不污染腰带打扣方法正确，不污染工作服4108846387735266624145513操
20、作过程脱 30 解腰带、衣扣方法正确解袖口、塞袖方法正确，不污染泡手方法正确（范围、方法、时间）解衣领方法正确脱袖方法正确，不污染双手退出脱衣方法正确挂衣方法正确3652644254153314304220320311评 价 10动作熟练、准确，清洁区污染区的概念清楚；55443322总 分 100主考教师 考核日期 19鼻饲技术一、评估1、病人病情、意识状态、合作程度。2、病人鼻腔状况：有无鼻中隔偏曲、鼻腔炎症、阻塞等。3、病人是否有以往插管的经验。4、病人心理状态有无焦虑紧张等。二、用物1.插管用物：治疗盘、口护包（治疗巾、 2 个弯盘、止血钳、压舌板）、一次性硅胶胃管、治疗碗（内盛生理盐
21、水）、棉 签、胶布、小绳、注射器、听诊器、污物杯、别针、手电筒、石蜡油、纱布 2 块2.鼻饲用物：注洗器（50100ml）或一次性 50ml 空针、纱布、止血钳、治疗碗内盛温开水（可取自病人处）、鼻饲饮食(温度 3840)3.拔管用物：弯盘（内盛纱布、治疗巾、止血 钳）、棉签 、汽油、漱口水（自备）三、操作步骤（一）插管法1洗手、戴口罩。2核对医嘱，明确鼻饲的目的。3通知病人并评估，向病人解释。4准备并检查用物：检查胃管保质期，打开外包装并放置于口护包弯盘内，内放 2 块纱布。 5推车携物至病人床旁。6查对病人，讲解配合方法。7护士站在病人右侧，病人取仰卧位或半坐位。8颌下铺治疗巾，放弯盘。9
22、检查并清洁鼻腔。10测量插入胃管长度，石蜡油润滑胃管前端，左手持纱布托住胃管，右手持止血钳夹住胃管前端插入一侧鼻腔，插入 1416cm 时，嘱病人作吞咽动作，将胃管送下至所需长度(4555cm 左右) 。11检查胃管是否在胃内，有三种方法：用注射器抽吸胃液，见有胃液说明在胃内。 20用注射器从胃管末端注入 10ml 空气，同时置听诊器于剑突下，若听到气过水声，则在胃内。将胃管末端置入水碗内，若有气泡逸出，则提示胃管在气管内。12确定胃管在胃内后，用胶布将胃管固定于鼻翼两侧及颊部。 （若用于手术前置胃管，则连接胃 肠减压器）。13鼻饲：回抽胃液检查胃管位置注入少量温开水（1020ml）缓缓注入鼻
23、饲饮食再注入少量温开水。14纱布包裹胃管末端并反折扎紧，固定胃管。15再次查对，收拾用物，合理安置病人。16整理用物，洗手，记录。（二）拔管法1洗手、戴口罩。 2查对医嘱，准备并检查用物。3推车携物至病人床旁。4查对病人床号、姓名，向病人解 释， 颌下铺治疗巾，放弯盘。5夹紧胃管末端放入弯盘内， 轻揭胶布，左手持 纱 布包裹胃管近鼻孔处，右手持止血钳拔管，拔 毕将胃管盘于弯盘内，用汽油擦去污迹。6漱口，清洁鼻及面部。7查对，收拾用物，合理安置病人。8整理用物，洗手，记录。 四、注意事项1、测胃管置入长度方法：鼻尖到耳垂及剑突的距离。前发际到剑突的距离（成人 4555cm，儿童 1418cm）。
24、2. 昏迷病人应先将病人头向后仰，插至咽喉部，再用一手托起头 部，使下颌靠近胸骨柄，插至需要的长度。如插入不畅，应检查胃管是否盘在口腔中。插管过程中如发现呛咳、呼吸困难、紫 绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。3. 长期鼻饲者，每 57 天更换胃管一次，必要时酌情更换，晚间末21次喂食后拔管，翌晨再由另一鼻孔插入。鼻饲用物应 24 小时消毒一次。4. 饲前抽取胃液，如200ml 时,应减少鼻饲量或暂停 1 次。5. 若病人有食道静脉曲张,应用石蜡油将鼻饲管充分润滑.22鼻饲技术操作考核评分标准单位 科室 姓名 评 分 等 级项 目总分 技术操作要求 A B C D实际得分备注仪
25、 表 5 仪表端庄，服装整洁 5 4 3 2评 估 10了 解 病 人 病 情 、意 识 状 态 及 合 作 程 度 ；了解病人鼻腔状况；倾听病人的需要和反应。334223112001操作前准备 5 备齐用物，放置合理；洗手，戴口罩。 32 21 10 00安全与舒适 10环境安静、清洁；病人体位舒适；核查有无不安全隐患（查对、插管、喂食过程）。235124013002插胃管28向 病 人 解 释 目 的 及 配 合 方 法 ；颌下铺巾；清洁并检查鼻腔；检查并滑润胃管；插 管 方 法 正 确 （清 醒 者 、昏 迷 者 ）；插 管 深 度 适 宜 ；正 确 处 理 插 管 中 出 现 的 情
26、况 （恶 心 、咳 嗽 等 ）；判断胃管的位置方法正确；胃管固定牢固、美观。222255442111144331000033220000022110鼻饲24喂食步骤正确、速度适宜（先抽试，再冲水、灌食）；食量、温度适宜；操 作 中 注 意 观 察 病 人 反 应 ；喂毕用温水冲洗管腔并正确处理管端（管子末端反折，纱布包好夹紧）。10734852363124101操作过程拨管 4 拔管方法正确 4 3 2 1操 作 后 4 妥善安置病人；用物处理正确并记录。 22 22 11 00评 价 10 与病人交流时，态度和蔼，语言文明；步骤正确，动作轻、稳、 节力。 55 44 33 22总 分 100
27、主考教师 考核日期 23大量不保留灌肠技术、 评估1、病人病情、肛门部位皮肤粘膜状况。2、病人灌肠目的。3、病 人 自 理 能 力 ，合 作 、耐 受 程 度 。4、环 境 的 隐 蔽 程 度 。、 用物灌肠筒 1 套、弯盘、卫生纸、凡士林或石蜡油、棉签或纱布、止血钳、水温计、小量杯、大量筒、20%肥皂水、热开水、凉开水、小 垫儿、便盆、 输液架、屏风、 操作步骤1、洗手，戴口罩。2、查对医嘱，明确灌肠目的。3、通知病人并评估，向病人解释，若病情允 许嘱病人排便排尿，遮挡屏风，关闭门窗，准备输液架。 4、准备并检查用物：检查灌肠筒有无漏洞，检查连接管有无破损、堵塞，止血钳夹闭连接管。计算所需肥
28、皂水的量。5、热水倒入大量筒，再加凉开水，测水温 4043（灌肠时39 41），擦拭水温计。6、将配置好的温水按量倒入灌肠筒中。7、用小量杯量取所需肥皂水的量并倒入灌肠筒内。8、取一块卫生纸或纱布内面涂抹凡士林或石蜡油，并将肛管头包裹，放在弯盘内。249整理用物：治疗盘内放灌肠筒、弯 盘 ，治疗车下 层放小垫儿。 10推车携物至病人床旁，经过卫生间时取便盆放在治疗车下层。11查对， 讲解配合方法。12松开被尾，协助病人摆好体位：裤子脱至膝部，取左侧卧位，臀部靠近床沿，屈膝，臀下垫小垫儿（必要时给便盆）。13将弯盘至于臀旁，灌肠筒挂于输液架上，液面距肛门 4060cm 。14连接、润滑肛管，排出
29、少量液体于弯盘内， 夹闭止血钳。15左手持卫生纸，分开病人臀裂，右手持肛管 缓缓 插入肛门 710cm 。16一手固定肛管，一手松开止血钳，观察液体流入及病人耐受情况并指导。17灌毕， 夹闭止血钳，左手用 卫生纸包住肛管近肛 门处，右手反折橡胶管同时将肛管拔出（勿暴露肛管头）并擦净肛门。18分离肛管置于弯盘内并排尽余液（勿打开止血钳）。19接头插入灌肠筒挂洞内，撤下灌肠筒、弯盘、小垫置车下层。20嘱病人忍耐 510 分钟，自解或 给病人便器。21再次查对，合理安置病人。22撤掉输液架、屏风，开窗通 风。23整理用物，洗手，了解排便情况并记录（?/E ）。25大量不保留灌肠技术操作考核评分标准单
30、位 科室 姓名 评 分 等 级项 目总分 技 术 操作要求 A B C D实际得分 备 注仪 表 5 仪 表端庄，服装整 洁 5 4 3 2评 估 10了解病情及肛 门 部皮肤粘膜状况了 解 灌 肠 目 的了 解 病 人 自 理 、合 作 及 耐 受 程 度334223112001操作前准 备 8洗手，戴口罩备齐 用物，放置合理灌 肠 液配制正确（ 浓 度、量、温度）224113002001安全与舒适 10环 境安静、清 洁 （关 门 窗、 围 屏 风 ）认 真核 对 医嘱，保 护 病人 隐 私病人体位正确、舒适，注意保暖334223112001操作过程灌肠52耐 心 解 释 操 作 目 的
31、、方 法 并 提 供 配 合 指 导核 对 病人后，臀下 铺 小 垫 儿灌 肠 筒高度适宜（ 40 60cm）肛管 润 滑充分排 气 方 法 正 确 ，溶 液 不 沾 温 床 单 地 面插 管 动 作 轻 ，手 法 正 确肛 管 插 入 浓 度 适 宜固 定 肛 管 不 脱 出 ，不 漏 液观 察 液 体 流 入 情 况 ，流 入 不 畅 时 ，处 理 正 确随 时 了 解 病 人 耐 受 情 况 并 正 确 指 导拔 管 方 法 正 确 （夹 管 无 回 流 、滴 液 ）拔 出 肛 管 放 置 妥 当向 病 人 交 待 事 项 正 确 （保 留 时 间 、排 便 等 ）44624442446
32、44335133313 353322402220224221130111011311操 作 后 8妥善安置病人用物 处 理正确洗手后正确 记录 （排便次数、量、性状、病人反 应 ）224113002001评 价 7动 作 轻 巧，病人感 觉 好与病人交流 时 ，态 度和 蔼 ，语 言文明时间 不超 过 15min223112001000总 分 100主考教 师 考核日期 26甘油灌肠技术一、评估1、病人年龄、病情、意识状态及肛门部位皮肤粘膜状况。2、灌 肠 的 目 的 。3、病 人 自 理 能 力 ，合 作 、耐 受 程 度 及 排 便 习 惯 。4、病 人 对 灌 肠 的 心 理 反 应 。
33、5、环 境 的 隐 蔽 程 度 。二、用物甘油灌肠剂、弯盘、卫生纸、小垫儿，便盆、屏风、新洁尔灭毛巾三、操作步骤1. 洗手，戴口罩。2. 查对医嘱，明确灌肠目的。3. 通知病人并评估，向病人解释，若病情允 许嘱病人排便排尿，遮挡屏风，关闭门窗。 4整理用物：治疗盘内放甘油灌肠剂、弯 盘 ，治疗车 下层放一小垫儿。 5推车携物至病人床旁，经过卫生间时取便盆放在治疗车下层。6查对， 讲解配合方法。7松开被尾，协助病人摆好体位：裤子脱至膝部，取左侧卧位，臀部靠近床沿，屈膝，臀下垫小垫儿（必要时给便盆）。8将弯盘至于臀旁，打开甘油灌肠剂置于弯盘内。9右手挤出少许液体润滑头部，左手持 卫生纸，分开病人臀
34、裂，将灌肠剂缓缓插入肛门 710cm。10一手固定灌肠剂，一手轻轻挤压，观察液体流入及病人耐受情况并指导。11灌毕，左手用卫生纸包住灌肠剂近肛门处，右手反折塑料管同时将灌肠剂拔出（勿暴露灌肠剂头）并擦净肛门。12将灌肠剂放入弯盘，撤下弯盘、小垫儿置车下层 。13嘱病人忍耐 510 分钟，自解或 给病人便器。14再次查对，合理安置病人，整理床 单位。15撤掉屏风，开窗通风。16整理用物，洗手，了解排便情况并记录（?/E ）。27甘油灌肠技术操作考核评分标准单位 科室 姓名 评分等级项 目 总分 技术操作要求 A B C D实际得分备注仪 表 5 仪表端庄，服装整洁 5 4 3 2评 估 10了解
35、病情及肛门部皮肤粘膜状况；了 解 灌 肠 目 的 ，病 人 自 理 、合 作 程 度 ；与 病 人 耐 心 解 释 操 作 目 的 、方 法 并 提 供 配 合 指 导334223112001操作前准备 6 备齐用物，顺序放置；洗手，戴口罩。 24 13 02 01安全与舒适 10环境安静、清洁（关门窗、围屏风）；认真核对医嘱，保护病人隐私；病人体位正确、舒适，注意保暖。334223112001操作过程灌肠 54再次核对后，臀下铺小垫儿；肛管润滑充分；溶 液 不 沾 温 床 单 地 面 ；插 管 动 作 轻 ，手 法 正 确 ；灌 肠 剂 插 入 深 度 适 宜 ；固 定 灌 肠 剂 不 脱
36、出 ，不 漏 液 ；观 察 液 体 流 入 情 况 ，流 入 不 畅 时 ，处 理 正确 ；随 时 了 解 病 人 耐 受 情 况 并 正 确 指 导 ；拔 管 方 法 正 确 （夹 管 无 回 流 、滴 液 ）；拔 出 灌 肠 剂 处 理 妥 当 ；向 病 人 交 待 事 项 正 确 （保 留 时 间 、排 便 等 ）。484666556443635554 45332424443342213133322311操 作 后 8妥善安置病人及床单位；用物处理正确；洗手后正确记录（排便次数、量、性状、病人反应）。224113002001评 价 7动作轻巧、准确，病人感觉良好，时间一般不超过 15mi
37、n；语 言 文 明 、态 度 和 蔼 。43322110总 分 100主考教师 考核日期 28女病人留置导尿技术一、评估1.病人病情、膀胱充盈度、会阴部皮肤黏膜状况。2.病人的自理能力、合作程度及耐受力。3.病人的心理反应。4.环境是否隐蔽。二、用物1.治疗车上层：治疗盘（内放无菌导尿包、一块大别针、无菌手套）、巴氏尿管、引流袋、一次性 20ml 注射器、治 疗碗（内放新洁尔灭小毛巾）、无菌镊子罐、生理盐水、0.1% 新洁尔灭 、温开水、 20%肥皂水。2.治疗车下层：小垫儿、便盆、大量杯 。3.屏风。三、操作步骤 1.洗手，戴口罩。2.查对医嘱，明确目的。3.通知病人并评估，查对床号姓名，向
38、病人解释操作目的。4.准备用物，检查用物是否过期。5.推车携物至病室，治疗车与床呈 45 度角。6.再次查对，向病人作解释，关 闭门窗，屏风遮挡病人。7.双手打开导尿包的第一层包皮，将肥皂水倒入治疗碗内。8.松开被尾，站在病人右侧， 协助病人平卧屈膝。9.脱下对侧裤腿盖在近侧，对侧盖好被子。10.臀下垫小垫儿，放便盆。2911.棉球擦洗：第一个棉球：阴阜；第二个棉球：对侧腹股沟、大小阴唇；第三个棉球：近侧腹股沟、大小阴唇；第四个棉球：阴蒂、尿道口、阴道口、肛门。12.左手用镊子夹住纱布挡水，右手持温开水瓶冲洗：从对侧向中间、从近侧向中间、最后冲中间。13.左手用镊子夹住纱布挡水，右手持新洁尔灭
39、瓶冲洗：从中间向对侧、从中间向近侧。14.用过的用物放在治疗车的下层。15.撤下便盆（必要时更换小垫儿）用新洁尔灭小毛巾擦手。16.打开导尿包，把外层包皮收起，放在治疗车的下层。17.用手托起导尿包按无菌要求的方向放在病人的两腿之间。 18.打开导尿包第二层，方向为先向上后向下，先 远后近。 19.用无菌持物钳夹取并摆好物品，将新洁尔灭及生理盐水倒入小量杯内。 20.将巴氏尿管、20ml 注射器、一次性引流袋的外包装打开后投入导尿包内。 21.戴无菌手套、铺孔巾、打气试气囊（打气 15ml）用 20mI 注射器抽好生理盐水。22.用石蜡油棉球滑润巴氏导尿管（由尿管顶端开始润滑，范围超过气囊位置
40、）。23.左手暴露尿道口（固定后手不能离开）。24.右手持镊子夹住新洁尔灭棉球分别消毒尿道口、左、右小阴唇、尿道口（用过的 4 个棉球扔小量杯内，和镊子一起放右下角）。25.右手持止血钳将尿管插入尿道 46cm、见尿后再插入 1cm，尿液流入30弯盘内， （如做培养，用无菌标本瓶留尿后盖好盖）。26.留置尿管，用注射器注入生理盐水 20ml，轻拉尿管有阻力，连接一次性引流袋；非留置导尿：用止血钳夹住尿管尾端，左手持纱布扶助尿管缓缓拔出）。27.撤下孔巾，用别针别在中单上，松开止血 钳。28.为病人擦净外阴，摘手套，协助病人整理衣裤及床单位，取舒适体位，开窗通风。29.清理用物，洗手、记录。四.注意事项1.导尿过程中,若导尿管触及尿道口以外区域,应重新更换导尿管.2.膀胱过度膨胀且衰弱的病人第一次放尿不宜超过 1000 毫升.
