1、神经系统检查 (Neurological examination),贵阳中医学院第一附属医院神经内科吴远华,贵阳中医学院第一附属医院 神经内科主任 邵勇教授办公地点：宝山北路71号住院部4楼 手机：13985024698,掌握 运动功能检查方法及临床意义。 掌握 浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征、Lasegue Sign的检查法及临床意义 掌握 神经系统常见疾病的体征 熟悉 颅神经检查及感觉功能检查的方法及临床意义 了解 自主神经功能检查法及临床意义,教学方法,先讲授，后在实验室由教师指导练习神经系统检查的检查法，最后到病房见习病理体征,课堂讲授 录像 ？示教 ？病房见习,神经系统组成,神
2、经系统疾病性质,感染 外伤 血管性 肿瘤 脱髓鞘疾病 变性疾病 遗传性、代谢和营养障碍、中毒 产伤与发育异常、系统疾病伴发神经损害,解剖关系,左右交叉,上下倒置,病史的重要性,神经病学病史比内科病史提供更多与诊断有关的信息，许多神经系统疾病并无异常的体征和实验室发现，即使体征及实验室异常表明患神经系统疾病，其病史通常仍能提供总诊断信息的80%。,神经系统疾病诊断,定位诊断中枢性：大脑、小脑、脑干、脊髓。周围性：周围神经、肌肉。 定性诊断感染、外伤、血管性、肿瘤、脱髓鞘疾病、变性疾病、遗传性、代谢和营养障碍、中毒、产伤与发育异常、系统疾病伴发神经损害。,神经系统检查工具,叩诊锤 小电筒 眼底镜
3、感觉检查仪 音叉,神经系统体格检查,一般检查（包括高级神经系统） 颅神经 运动系统 感觉系统 反射系统 植物神经系统,一、一般检查,包括：意识状态、精神状态、脑膜刺激征和头部、颈部、躯干、四肢。,意识状态,定义：指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围环境的感知和理解的功能。（或CNS对内外环境刺激所作出的应答反应能力） 内容:即高级神经活动，包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。,意识障碍,嗜睡 昏睡 浅昏迷 中度昏迷 深昏迷,嗜睡,意识障碍早期表现，患者精神萎靡，动作减少，持续地处于睡眠状态，能被唤醒，正确回答问题及配合全身检查，但停止刺激后以进入睡眠。,昏睡,意识清醒水平较
4、前下降，高声叫喊或较强疼痛刺激方能唤醒，醒后表情茫然，能简单回答问话，不能配合检查，刺激停止后立即进入熟睡。,浅昏迷,患者意识丧失，高声叫喊不能唤醒，对强烈疼痛刺激如压眶可有反应，可有较少无意识自发动作；腹壁反射消失，但角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射存在，生命体征无明显改变。抑制水平达到皮层。,深昏迷,患者眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射均消失；四肢驰缓性瘫痪，腱反射、病理反射消失，呼吸、循环、体温功能障碍，抑制达脑干。,特殊意识障碍,谵妄状态：觉醒水平、注意力、定向力、智能、情感发生极大紊乱，多伴有激惹、焦虑视幻觉等；见于急性弥漫性脑损害或中毒性脑病。
5、模糊状态：起病较缓，定向力障碍多不严重，时间定向相对明显，表现淡膜、嗜睡、注意力缺陷；见于代谢性脑病等。,闭锁综合征：患者无意识障碍，对语言的理解无障碍，但不能讲话，可眼球上下运动示意与周围环境建立联系，四肢全瘫。见于脑桥基底部病变。,二、脑神经检查,12对颅神经口决： 嗅视动眼 滑叉外展 面听舌咽 迷副舌下,脑神经分类,嗅神经、视神经、听神经-感觉神经 动眼神经、滑车神经、外展神经、副神经舌下神经-运动神经 三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经-混合神经, 嗅神经,解剖：鼻粘膜（感受器）嗅神经筛板嗅球嗅束嗅沟（额叶底部）嗅三角嗅皮质中枢（颞叶） 检查要点：先问诊分侧查宜挥发忌刺激, 嗅神经,
6、嗅觉障碍：减退、丧失、嗅幻觉、过敏。 临床意义： 一侧嗅觉丧失：前颅凹骨折。 双侧嗅觉丧失：鼻黏膜病变（感冒、萎缩性鼻炎）、嗅沟脑膜瘤。 幻嗅：颞叶肿瘤、颞叶癫痫先兆。 嗅觉过敏：癔病。, 视神经,解剖：视网膜（感受器）视神经视交叉视束外侧膝状体视放射 视皮质中枢（枕叶距状裂） 检查内容：视力（中心）、视野（周边视力）、眼底 视力检查要点：正常视力：5m-1.0(远)/33cm-1.0（近）视力下降：0.1.90.1:指数(几米指数）、手动（眼前）光感、失明。, 视神经,视野检查要点：坐位手试法:面对面、眼对眼头勿动、眼勿转等距离、外向内正常人、方可查。卧位手试法：五指法视野计测试法： 视野异
7、常：一侧全盲、颞侧偏盲、同向偏盲象限盲, 视神经,视野异常临床意义：（投影） 一侧全盲：同侧视神经损伤（视神经炎、受压）。 颞侧偏盲：视交叉中部损伤（垂体瘤、颅咽管瘤） 同向偏盲：一侧视束损伤（颞叶肿瘤）。 象限盲：部分视放射及视中枢损伤（颞叶后部肿瘤、脑血管病）。 皮质盲：视中枢损伤（枕叶肿瘤、脑血管病）, 视神经,眼底检查要点：背光检、错位查、远及近、调焦距 正常眼底： 视乳头：淡红色，圆形或椭圆形，边界清楚，动脉较细，色鲜红，静脉较粗，色暗红，A:V=2:3 视网膜：鲜橘红色，黄斑区位于颞侧偏下方，暗红色，中央有反光点。, 视神经,眼底病变临床意义 视乳头水肿：视乳头隆起，水肿，边缘模糊不 清，静脉淤血、迂曲，火焰状出血，见于颅内占位性病变（肿瘤、脓肿、血肿）、重症脑血管病、静脉窦血栓等引起颅内高压。 原发性视神经萎缩：视乳头苍白，边界清晰，见于球后视神经炎。,
