1、毒蛇咬伤中医护理教育,陈书兰,毒蛇咬伤,毒蛇咬伤是以被咬部位疼痛或局部麻木，伤肢肿胀，伴有全身中毒症状为特征的危急重症。我国农村尤其是南方和森林地区毒蛇种类很多，常发生毒蛇咬伤引起中毒症状，严重者可致死。,病因病机,多因有毒之蛇咬伤，毒液侵入伤口，气血受伤，内功脏腑而发病。病位初起在肌肤，迅速渗入血脉中。临床辨证分为风毒(神经毒)、火毒（血循毒）、风火毒（混合毒）三类。,临床表现,局部症状：患部一般有较粗大而深的毒牙痕，但局部被污染或经过处理后则牙痕难以辨认。神经毒的毒蛇咬伤后，局部不红不肿，无渗液，微痛，甚至麻木，伤口很少流血，患肢无弥漫性肿胀，常易被忽视而不及时处理，局部淋巴结肿大触痛。血
2、循毒的毒蛇咬伤后，伤口剧痛、出血或流血不止，患肢肿胀，皮下出血，青紫瘀斑，水疱呈大水疱，肢体肿胀向近心端扩散，淋巴结肿大、触痛，严重者伤口迅速变黑坏死，形成溃疡。,临床表现,全身症状：被神经毒素为主的毒蛇咬伤，局部反应较轻，疼痛症状在半小时后减轻或消失，肿胀也轻微。但局部麻木感加重，并向肢体近端蔓延。1-6小时后，轻者头晕、出汗、胸闷、四肢乏力，严重者出现视力模糊、瞳孔散大、肢体瘫痪、大便失禁、血压下降，最后因呼吸麻痹而死亡。,血循毒的毒蛇咬伤后主要为血液循环系统受损害，有寒战发热，全身肌肉酸痛，皮下和内脏出血（尿血、便血、吐血等），继而休克心衰。混合毒的毒蛇咬伤后，兼有上述2种毒素所引起的症
3、状，局部和全身症状均明显，造成死亡的主要原因为神经毒。,护理与健康指导,1.保持病室安静，光线柔和，避免强光刺激。嘱患者绝对卧床休息。 2.安慰和鼓励患者，消除恐惧、忧虑情绪。 3鼓励患者多饮水，以助利尿排毒。宜食清淡食物，忌食荤腥发物及蒜、葱、椒、酒等刺激性食物，保持大便通畅，防止蛇毒内结。 4.密切观察伤口齿痕形态、出血多少、有无毒牙残留、疼痛性质和程度，注意伤肢肿胀范围、程度、蔓延趋势及全身变化，做好记录。 5.重症患者每小时测体温、脉搏、呼吸、血压1次，计录24小时尿量。,护理与健康指导,6.发现以下情况应及时报告医生，积极配合抢救。 （1）患者瞳孔散大，视力模糊，舌强不语，吞咽困难，
4、声音嘶哑，昏迷，呼吸减弱或停止，大小便失禁。 （2）患肢皮肤出现弥漫性瘀斑、水疱、血疱，肿势发展迅速，全身寒战高热，尿血、便血、吐血、贫血、皮肤和巩膜发黄，血压下降。 （3）患者眼睑下垂，复视、视物模糊，吞咽困难，张口不利，呼吸急促，尿少、尿频，色如酱油。 7.四肢咬伤者伤肢下垂、制动，早期采取结扎法，上肢结扎在肘关节上1寸处，下肢结扎在膝关节下凹陷处，松紧度以不影响末梢动脉血供为度，每隔10-20分钟放松1次，每次1-2分钟，一般结扎48小时左右。,护理与健康指导,8.局部降温，可降低毒素的吸收速度，可将肢体浸于冷水中（4-7但不低于4，以防冻伤）3-4小时后改用冰袋冷敷，一般维持24-36
5、小时。 9.扩创排毒。患部皮肤常规消毒，局麻下以毒蛇齿痕为中心做纵行切口，长约1.5厘米，达皮下约0.5厘米，然后用双手由患肢近心端向远心端反复推挤。或于伤口处拔罐，促使毒血排出。扩创后，可在伤口中心及周围注射胰蛋白酶。伤口出血不止者，禁忌扩创排毒。 10.反复冲洗伤口，可用1:5000高锰酸钾溶液或蛇药煎液进行冲洗。,护理与健康指导,11.局部扩创排毒后，上肢伤者用三角巾悬吊，下肢伤者平放或下垂，以免肿势向上蔓延发展。 12.外敷蛇药时，应敷在伤口周围，不宜遮盖伤口，伤口溃烂者，按外科换药原则处理。 13.使用抗蛇毒血清治疗者，先做过敏试验再注射，使用时应注意过敏反应。 14.常规应用破伤风抗毒血清。,5.宣传毒蛇咬伤防治常识及自救方法 （1）伤后勿慌忙乱跑，以免加速毒液扩散，应沉着镇定就地取材，结扎患肢后缓行或由他人转送至医院。 （2）转运途中应保护伤口低于心脏部位，不宜抬高伤肢。 （3）搞好环境卫生，清除杂草，堵塞洞穴，注意宿舍、厨房、饲养家禽蓄等处的清洁卫生。 （4）野外、田间作业或夜间行走，注意安全保护和照明，并可用“打草惊蛇”等方法防避毒蛇咬伤。 （5）大力宣传普及蛇伤防治知识，以便急救和早期处理。挽救患者生命。,护理与健康指导,谢谢,
