1、口腔组织病理学 第二版 配套光盘,全国高等职业技术教育卫生部规划教材,主编: 宋晓陵 编者: 刘来奎 张玮 顾卫平,南京医科大学口腔医学院,光盘目录,第一章 第二章 第三章 第四章 第五章,第六章 第七章 第八章 第九章 第十章,第十一章 第十二章 第十三章 第十四章 第十五章,第十六章 第十七章 第十八章 第十九章 第二十章,牙 体 组 织,第一章,第一章,本章重点,釉质的组织结构 牙本质的组织结构、增龄与反应性变化 牙髓结构特点、功能 牙骨质结构特点,第一章,牙体组织分类,釉质（enamel） 牙本质（dentin） 牙髓（pulp） 牙骨质（cementum）,第一节 釉质釉质的理化特性
2、釉质的组织结构基本结构釉柱特殊结构无釉柱釉质,第一章,釉质理化及生物学特性人体最硬的组织 无机盐占重量的96%，主要是磷灰石晶体 外观呈半透明，乳白或淡黄 不含细胞、血管、神经，营养主要来自牙髓 代谢力低，不能再生,第一章,釉柱的光镜形态,釉柱纵断有横纹（横纹间隔4）,釉柱横断鱼鳞状,第一章,扫描电镜,透射电镜下釉柱横断面,第一章,釉柱电镜形态,釉柱与晶体排列,釉柱是由一定排列方向的晶体构成釉柱头部：晶体长轴与釉柱长轴平行釉柱尾部：晶体长轴与釉柱长轴呈65-70,第一章,釉柱的排列方式,水平状,水平状,第一章,釉柱的走行方式,外1/3呈直线直釉,内2/3弯曲绞绕绞釉,第一章,绞釉形态及意义,增
3、加釉质的抗剪切强度 咀嚼时不易被劈裂,第一章,釉质的特殊结构的形成机制,釉质生长线（芮氏线）：发育期节律性沉积的间歇线 釉板：发育障碍导致的裂隙 釉丛：钙化不良釉柱在不同平面的重叠影 釉梭：成牙本质细胞突起末端膨大 表层：晶体方向一至，互相平行 釉牙本质交界,第一章,牙尖部：生长线环绕牙尖,牙颈部：生长线呈斜行线,釉质,牙本质,釉质,牙本质,第一章,见于乳牙和第一恒磨牙，由于出生前后环境与营养变化所至,第一章,釉板：从牙表面向内延伸，多止于釉牙本质交界,第一章,E：釉质 D：牙本质,釉丛： 起自釉牙本质界，向牙表面放散，为矿化不良的釉柱重叠,E：釉质D：牙本质,第一章,釉梭：穿过釉牙本质界的成
4、牙本质细胞胞浆突起末端膨大,第一章,E：釉质 D：牙本质,釉质表层（T）：透明状，无釉柱结构，晶体平行排列所致,第一章,ER：釉柱,釉牙本质交界：连续的小弧形面凹凸相嵌，增加了两者的结合强度,第一章,E：釉质D：牙本质,釉质表面结构,窝沟：漏斗型、烧瓶型，多见于咬合面 釉面横纹（牙面平行线）：水平浅凹,第一章,颌面窝沟表面观,颌面窝沟剖面观,第一章,大体观：釉面横纹,扫描电镜观：釉面横纹,第一章,第二节 牙本质,牙本质的理化特性 牙本质的组织结构 牙本质的增龄与反应性变化,第一章,牙本质的理化特性,硬度介于釉质与牙骨质之间 无机物占重量70%，无机物也为磷灰石晶体 淡黄色，稍有弹性，有良好的渗
5、透性 含神经，对外界剌激有反应 随年龄增长可不断再生,第一章,牙本质的组织结构,牙本质小管与成牙本质细胞突起 管周牙本质 管间牙本质 前期牙本质 球间牙本质 童氏粒层（Tomes granular layer） 生长线（von Ebner线）,第一章,牙本质小管 贯穿牙本质全层的管状空间，沿途发出分支，分支可互相吻合,第一章,成牙本质细胞突起成牙本质细胞的原浆突位于小管中，其细胞体位于牙髓中,第一章,牙本质小管横断面管周牙本质，管间牙本质,第一章,扫描电镜观：管周牙本质（PD ） 管间牙本质（ID）,第一章,牙本质间质中有纵横交错的胶原纤维,第一章,球间牙本质：多位于冠部近釉牙本质界处，似相连
6、球体间的空隙,第一章,童氏粒层（T）：黑色颗粒状未矿化区，位于根部牙本质表层,D：牙本质,C：牙骨质,第一章,前期牙本质（ PD）为刚分泌出尚未矿化的牙本质基质,第一章,D：矿化牙本质 OB：成牙本质细胞 P：牙髓,生长线：牙本质发育的间歇线,磨片观（生长线处有色素沉着）,第一章,牙本质增龄与反应性变化,继发性牙本质 修复性牙本质 透明牙本质 死区,第一章,原发性牙本质（ PD ）牙发育期中形成,继发性牙本质（ SD ）牙发育完成后不断形成牙本质的增龄变化,P：牙髓,第一章,第一章,修复性牙本质（R） 牙本质受刺激时形成 其中小管少且不规则,牙尖重度磨损导致牙本质暴露（ ） D：死区 R：修复
7、性牙本质,第一章,第三节 牙髓,牙髓的组织结构：细胞分布及形态 牙髓的功能与生物学特性,第一章,牙髓的细胞分布,成牙本质细胞层 乏细胞（Weil）层 多细胞层 固有牙髓（髓核）,第一章,成牙本质细胞和牙髓细胞的光镜形态,成牙本质细胞：高柱状扁平，排列整齐 顶端伸出细长突起位于牙髓周边,牙髓细胞:星形或梭形遍布整个牙髓,第一章,牙髓功能与生物特性,形成功能 营养功能 防御修复功能 感觉功能 增龄改变,第一章,第四节 牙骨质,牙骨质的分类与组织结构 釉质与牙骨质交界 牙骨质的生物学特性及意义,第一章,A：无细胞性牙骨质 C：细胞性牙骨质 D：牙本质,第一章,牙骨质细胞突起多朝向牙周膜方向，便于从牙
8、周膜吸取营养,第一章,切片观：紫蓝色线条为生长线，分割牙骨质形成层板结构隐约可见由表面穿入，与生长线垂直的穿通纤维,第一章,1. 牙骨质少许覆盖釉质2. 牙骨质与釉质端端相接3. 牙骨质与釉质不相连接,釉质与牙骨质交界方式,第一章,釉质,釉质,釉质,牙骨质生物学特性及意义,生理情况下牙骨质可新生 补偿咬合磨损 修复根折 牙髓及根尖病治疗后封闭根尖孔 正畸治疗牙齿移动后重建牙体牙周关系,第一章,思考题,第一章,1. 釉质的基本结构是什么，其有何临床意义？ 2. 釉质中有哪些含有机质较多的特珠结构，其形成机制如何？ 3. 牙本质的组织结构如何，在生理和病理情况下可发生哪些变化？ 4. 牙髓中的主要
9、细胞是什么，其分布与功能如何，增龄可引起哪些变化？ 5. 牙骨质如何分类，其结构有何特点及临床意义？,第二章,牙 周 组 织,第二章,本章重点,牙龈的组织结构牙周膜的组织结构与功能固有牙槽骨的结构,第一节 牙龈,牙龈的表面解剖 牙龈组织结构：上皮层：牙龈上皮龈沟上皮结合上皮固有层：越隔纤维等,第二章,牙龈表面观,第二章,牙龈剖面观,游离龈沟,龈沟正常深度0.53mm 3mm为病理性牙周袋,附着龈,游离龈,第二章,牙齿侧面观,切牙,前磨牙,磨牙,第二章,龈沟底位置随年龄而变化：从釉质釉质牙骨质界牙骨质,第二章,A：牙龈上皮C：龈沟上皮D：结合上皮B：龈缘E：釉质空隙,第二章,牙龈上皮：复层鳞状上
10、皮，表层有角化，上皮钉突多而长,第二章,龈沟上皮：无角化，有上皮钉深部结缔组织中常有炎症,结合上皮：无角化，无上皮钉借半桥粒与牙面附着,第二章,结合上皮与牙面的附着方式,第二章,近远中向牙体周切片,第二章,越隔纤维（T） 支持龈乳头 保持相邻牙的位置,颊舌向牙龈剖面示意图 牙龈纤维分布及方向,第二章,第二节 牙周膜,牙周膜纤维分布及功能牙周膜细胞种类及功能牙周膜的神经支配牙周膜增龄变化,第二章,唇舌向牙周纤维分布,近远中向牙周纤维分布,第二章,水平组（H）对抗侧方压力，维持牙齿直立,斜行组 呈45o斜行，悬吊牙齿,第二章,低倍镜观：根尖区牙周膜,高倍镜观：根尖纤维呈放射状排列起固定牙根尖的作用
11、,第二章,成牙骨质细胞：形成牙骨质,成纤维细胞：形成牙周膜纤维,第二章,低倍镜观破骨细胞位于骨吸收陷窝内,高倍镜观：破骨细胞为多核巨细胞,第二章,Malassezs epithelial rest 上皮根鞘退化后残留的上皮 受剌激可增殖形成囊肿或肿瘤,第二章,牙骨质小体C：牙骨质 D：牙本质,第二章,牙周膜神经,来自牙槽神经分支，穿过牙槽骨骨壁进入牙周膜 神经末梢呈环状、棒状、梭形或树支状 感受痛觉和触压觉 感觉可定位,第二章,牙周膜增龄变化,咀嚼功能下降，牙周膜变薄 牙周组织萎缩，牙龈退缩，牙根暴露 结合上皮根方移位，龈沟底位置降低,第二章,第三节 牙槽骨,牙槽骨的基本结构：固有牙槽骨松质骨
12、皮质骨牙槽骨的生物学特性,第二章,下颌骨及牙槽突唇舌向剖面观,固有牙槽骨,松质骨,皮质骨,第二章,固有牙槽骨近牙周膜处为束骨 由平行骨板及穿通纤维构成,固有牙槽骨（筛状板，硬骨板）由束状骨和哈氏系统构成是牙周组织健康与否的重要标志,第二章,松质骨,皮质骨,第二章,牙槽骨的生物学特性,具有高度可塑性，随牙齿生理性活动不断改建 随年龄增长牙槽嵴高度降低，骨密度逐渐减低 受压力吸收，受牵引力新生（正畸治疗的基础）,第二章,思考题,第二章,1. 牙龈从解剖位置上可分几部分，龈沟的生理位置和深度如何？ 2. 牙龈上皮、龈沟上皮和结合上皮各有何特点？ 3. 牙周膜纤维分哪几组，各有何功能？ 4. 固有牙槽
13、骨组织结构有何特点，其临床意义如何？ 5. 何谓Malassez上皮剩余，其来源及意义如何？,口 腔 黏 膜,第三章,口腔黏膜上皮的基本结构 基底膜的结构 口腔黏膜的分类及各类黏膜的结构特征,第三章,本章重点,第一节 口腔黏膜基本结构,上皮层：角质形成细胞非角质形成细胞 基底膜 固有层 黏膜下层,第三章,口腔黏膜基本结构,由表及里分为 ： 上皮层 固有层 黏膜下层,第三章,角化层 颗粒层 棘层 基底层,上皮层（主要为角质形成细胞）,第三章,角化层和颗粒层,正角化：均质红染，无细胞核 颗粒层：胞质内含嗜碱性颗粒,不全角化：含有固缩的细胞核 颗粒层不明显,第三章,棘层和基底层,棘层：细胞体积大，多
14、边形 细胞连接处有细胞间桥,基底层：立方或柱状，排列整齐长轴与基底膜垂直（极性）,第三章,非角质形成细胞,黑色素细胞,黑色素细胞郎格汉斯细胞梅克尔细胞,第三章,基底膜的结构,基底膜：上皮与结缔组织交界面，上皮以半桥粒与之相连 1. 半桥粒 2. 透明板 3. 密板 4. 网板,第三章,第二节 口腔黏膜分类及结构特点,咀嚼黏膜 被复黏膜 特殊黏膜,第三章,咀嚼黏膜,结构特点：上皮有角化；细胞间桥明显；上皮钉突多而长；大部分无黏膜下层。功能特点：有良好的机械附着，能耐受咀嚼磨擦力。,第三章,牙龈黏膜,硬腭黏膜,第三章,被复黏膜,结构特点：上皮无角化；细胞间桥不明显；上皮钉短而粗；黏膜下层疏松。功能
15、特点：富有弹性可承受较大张力。,第三章,颊黏膜,唇红部黏膜,第三章,舌背黏膜,舌乳头,固有层,舌肌,第三章,第三章,丝状乳头：上皮有不全角化，角化层易脱落舌苔,菌状乳头：上皮薄，无角化，有少量味蕾（ ），固有层血管丰富,第三章,轮廓乳头：10个左右，沿人字形界沟排列，周围环绕轮廓沟（ ）侧壁上皮中有许多淡染的卵圆形小体味蕾（ ）,第三章,味孔,鳞状上皮,暗细胞,亮细胞,基底膜,固有层,味蕾镜下组织结构,第三章,第三章,舌根黏膜下可见淋巴小结舌滤泡,口腔黏膜的功能及增龄变化,保护功能：机械保护；免疫功能 感觉功能：一般感觉；味觉 增龄变化：黏膜萎缩变薄舌丝状乳头减少味蕾减少味觉减退小涎腺萎缩口干
16、,第三章,第三章,思考题,1. 口腔黏膜分哪几层，各层的基本组织结构如何？ 2. 有角化的复层鳞状细胞可分几层，各层细胞的形态与排列有何特征？ 3. 咀嚼黏膜和被复黏膜组织学上各有何特点？ 4. 舌乳头有哪几种，其形态结构有何特点？ 5. 唇红黏膜有何特点，其临床意义如何？,涎 腺,第四章,本章重点,涎腺的一般组织结构及功能 大涎腺的组织学特点 小涎腺的结构特点,第四章,第一节 涎腺的一般组织结构,腺泡：浆液性、黏液性、混合性 导管：闰管、分泌管、排泄管 间质：小叶间隔、包膜,第四章,涎腺分泌单位结构模式图,第四章,腺泡的三种类型,第四章,浆液性腺泡组织图与超微结构模式图,第四章,黏液性腺泡组
17、织图与超微结构模式图,第四章,混合性腺泡以黏液细胞为主，浆液细胞形成半月板（ ）,第四章,肌上皮细胞的位置（S-100染色）,肌上皮细胞超微结构特征,第四章,涎腺分枝导管模式图 1.排泄管 2.分泌管 3.闰管,第四章,闰管：终末导管，与腺泡相连，导流唾液，干细胞作用,第四章,分泌管（纹管）与闰管相延续，导流唾液，转运水和电解质,第四章,排泄管：与纹管相延续，导流唾液，基底细胞有干细胞作用,第四章,第二节 涎腺的分布及组织学特点,大涎腺：腮腺、颌下腺、舌下腺 小涎腺：唇、腭、颊、舌腺等,第四章,腮腺：纯浆液性腺，闰管长、分泌管多，间质中有淋巴组织,第四章,颌下腺：混合性腺，以浆液性腺泡为主，分
18、泌管长,第四章,舌下腺：混合性腺，以黏液性腺泡为主，导管系统不发达,第四章,腭腺：纯黏液腺，导管不发达,第四章,唇腺：混合腺，以黏液腺泡为主，位于唇黏膜下层,第四章,第三节 涎腺的功能与增龄变化,消化功能 湿润、保护、防御功能 抗菌功能 内分泌功能 增龄变化：腺泡萎缩，腺细胞化生，间质纤维及脂肪增多,第四章,思考题,1. 涎腺的腺泡有几种，其结构及功能如何？ 2. 肌上皮细胞主要分布在哪里，其形态特点及功能？ 3. 分泌管为何又称纹管，其有何特殊功能？ 4. 三对大涎腺各有何组织学特点？ 5. 随年龄增长，涎腺组织可发生哪些改变？,第四章,颞下颌关节,第五章,本章重点,颞下颌关节的组成 髁状突
19、的基本结构 关节盘的基本结构,第五章,颞下颌关节的组成结构,第五章,关节盘,髁状突,关节囊,下颌髁突表面的组织结构,第五章,颞下颌关节盘结构示意图,第五章,a: 关节盘前带 bp: 关节盘后带 c: 髁突 d: 关节盘 i: 双板区下板 m: 关节盘中间带 p: 翼外肌,颞下颌关节盘组织结构,第五章,颞下颌关节盘结构,第五章,关节囊穹隆部滑膜,第五章,思考题,1. 简述髁突的组织结构特点？ 2. 简述关节盘的组织结构特点？,第五章,口腔颌面发育,第六章,本章重点,神经嵴的分化和外胚间叶的概念 面、腭发育的基本过程及常见的发育畸形 舌的发育及甲状舌管的形成 涎腺的基本发育过程,第六章,第一节 神
20、经嵴和头部的分化,神经嵴的分化和外胚间叶的概念 鳃弓及咽囊的发育,第六章,神经嵴发育和细胞分化,第六章,鳃弓发育示意图（胚胎侧面观）,第六章,鳃弓和咽曩发育示意图（胚胎正面剖面观）,第六章,第六章,第二节 面部发育,面突的分化：35周3周：额鼻突（1）；下颌突（2）4周：上颌突（2）；中鼻突（1）侧鼻突（2）5周：球状突（2） 面突联合：68周 面部发育异常：唇裂；面裂,颌面部发育过程模式,A 胚胎第4周,B 胚胎第5周,C 胚胎第6周,D 胚胎第8周,E 成人面部各突起融合的位置,第六章,（1）面突的联合 （2）面突的融合,第六章,第六章,面突联合与融合的概念,面突的联合（merge)）：
21、突起表面被覆连续的外胚层上皮，突起之间为沟样凹陷 随面突的生长，沟状凹陷逐渐变浅，直至消失。 面突的融合（fuse）： 突起之间无连续外胚层上皮，随突起的生长，其表面上皮 发生相互接触、断裂、退化、消失，最终合并在一起。,面裂畸形发生的部位 面突之间未如期联合或联合不全所至,第六章,第六章,第三节 腭的发育,面突的分化：6周3月球状突前腭突（2）上颌突侧腭突（2） 面突融合： 鼻中隔侧腭突 侧腭突 腭发育异常：腭裂；颌裂,第六章,侧腭突的融合模式前腭突 侧腭突,侧腭突融合过程： A. 侧腭突的发育 B. 侧腭突融合前 C. 侧腭突的融合,第六章,唇、腭裂示意图,第六章,腭裂的临床表现,第六章,
22、第六章,第四节 舌的发育,舌的发育过程：侧舌隆突舌体联合突舌根 甲状舌管的形成 舌的发育异常：异位甲状腺甲状舌管囊肿菱形舌,舌的发育模式图 舌体来源于侧舌隆突；舌根来源于联合突,第六章,第六章,菱形舌的临床表现,第六章,第五节 涎腺发育,涎腺的基本发育过程 各类涎腺发育时间和部位,涎腺的发育过程示意图：A 上皮芽的形成；B 上皮条索形成,第六章,涎腺的发育过程示意图：C 上皮条索发出分支；D 小叶形成,第六章,第六章,大涎腺发生部位示意图,第六章,下颌骨的发育,第六章,思考题,1. 什么是神经嵴、外胚间充质、鳃弓、咽囊？ 2.面部由哪些突起分化形成，唇裂是如何发生的？ 3.腭部是怎样形成的，腭
23、裂是如何发生的？ 4.面突的联合与融合有何不同？ 5.舌起源于哪些突起，舌的发育异常有哪些，它们是如何形成的？,牙 的 发 育,第七章,第七章,本章重点,牙胚的组成及发育 成釉期各期的结构特征 牙本质及釉质的基本形成过程 牙根及牙周膜的发育,第七章,第一节 牙胚的发生和分化,牙板的发生 成釉器的发育：蕾状期、帽状期、钟状期 牙乳头的发育 牙囊的发育 牙板的结局,牙齿发育全过程的示意图,第七章,牙板及前庭板形成示意图,第七章,牙板及前庭板形成模型,第七章,6周人胚组织切片,第七章,舌,牙板,前庭板,牙板末端膨大蕾状期成釉器,第七章,帽状期成釉器 A.成釉器 B.外釉上皮 C.内釉上皮 D.牙乳头
24、 E. 牙乳头,第七章,钟状早期成釉器,第七章,第七章,a:牙胚的三个组成部分,b:成釉器四层细胞的形态,颈环:成釉器游离端内釉上皮与外釉上皮的移行处,第七章,釉结位置与形态,釉索（A）的形态,第七章,牙胚重组合后，由牙乳头决定牙的形态,第七章,牙囊：环绕成釉器和牙乳头的外胚间叶组织,第七章,恒牙胚形成示意图,第七章,牙龈结缔组织中残余的牙板上皮角化，形成上皮珠,第七章,第七章,第二节 牙体组织形成,牙本质的形成 釉质的形成 牙髓的形成 牙根的形成 牙周组织的形成,牙本质的沉积 从牙尖部开始牙本质呈圆锥状有节律地沉积,第七章,成釉细胞、成牙本质细胞分化示意图,第七章,釉基质分泌模式 a.成釉细
25、胞形成圆锥状突起分泌釉基质 b.成釉细胞边缘呈锯齿状,第七章,釉质的形成模式 从切缘和牙尖开始形成，逐步向牙颈和牙尖之间的区域过渡,第七章,钟状晚期牙胚切片（p：牙乳头） 1. 牙本质形成（d） 2. 釉质形成,第七章,赫特威上皮根鞘在牙根发育过程中的变化 a.单根牙 b.多根牙,第七章,内、外釉上皮在颈环处增生内折形成上皮隔,a,第七章,多根牙的形成示意图,第七章,牙周膜主纤维的形成 A开始形成 B斜行排列 C水平排列 D斜行排列 （箭头示牙槽嵴纤维）,第七章,第七章,第三节 牙齿的萌出与替换,牙齿的萌出过程 乳恒牙交替 牙萌出时间和顺序,牙萌出的全过程,第七章,牙萌出通道 a. 恒切牙在乳
26、牙舌侧萌出（箭头示乳牙根侧方的吸收部位）,第七章,d：牙本质e：釉质,切牙萌出期 牙冠萌出口腔，缩余釉上皮在牙颈部形成结合上皮,第七章,d: 牙本质 e: 釉质,乳前牙替换（a.示意图 b.组织学切片图） 恒牙胚在乳牙舌侧发生并向乳牙根尖方向移动，使乳牙根从舌侧开始吸收,第七章,乳磨牙交替（a.示意图 b. 组织切片图） 恒牙胚在乳磨牙根间发育并萌出，使乳磨牙从根分叉处开始吸收,第七章,思考题,1.牙胚的组成及其最终形成何种牙体组织？ 2. 成釉器各期的结构特征如何？ 3. 牙本质及釉质的形成有何特点？ 4. 何谓上皮根鞘，其来源及结局如何？ 5. 牙萌出及乳恒牙替换有何规律？,第七章,牙齿发
27、育异常,第八章,牙齿发育异常的分类牙齿形态异常：结合牙、融合牙、双生牙等牙齿结构异常：釉质发育不全氟牙症遗传性乳光牙本质,第八章,本章重点,第一节 牙齿数目异常,牙齿数目异常：少牙无牙多生牙,第八章,上颌侧切牙缺失（ ）,第八章,上颌中切牙之间多生牙（ ）,第八章,上颌中切牙之间多生牙,第八章,多生牙X线,第二节 牙齿形态异常,巨牙，小牙 结合牙，融合牙，双生牙 畸形中央尖，畸形舌侧窝，牙中牙 锥形牙 釉珠,第八章,过大牙,过小牙,第八章,结合牙：两牙牙根部经牙骨质相连，牙冠及根管独立,第八章,下颌中切牙与侧切牙融合（ ）,第八章,融合牙：两牙牙本质融合,双生牙（X线）,第八章,畸形舌侧窝,畸
28、形中央尖,第八章,畸形舌侧沟,牙中牙X线（箭头所示）,牙磨片观,第八章,釉珠,第八章,锥形牙,第八章,第三节 牙齿结构异常,釉质发育不全氟牙症先天性梅毒牙遗传性乳光牙本质,第八章,釉质矿化不全：呈白垩色，不透明 病因出现较晚，影响釉基质矿化,釉质发育不全：釉质表面缺损 病因出现早，影响釉基质形成,第八章,氟牙症：牙发育期中摄入含氟量过高的水或食物所致牙面色素沉着，重者有缺损（釉质发育不全）氟斑牙抗酸溶解性较强，不易患龋,第八章,遗传性乳光牙本质,X线：牙髓腔闭锁消失,第八章,第八章,遗传性乳光牙组织学 牙本质小管稀疏，排列不规则，甚至缺失，髓腔狭窄,先天性梅毒牙,第八章,Hutchinson中
29、切牙 第一恒磨牙为桑葚牙,四环素牙：四环素色素沉积于牙本质内服药越早，时间越长，着色越深,第八章,思考题,1. 结合牙与融合牙有何区别？ 2. 氟斑牙病因是什么，其病变有何特点？ 3. 遗传性乳光牙的病变有何临床意义？ 4. 四环素牙的颜色改变与服药时间有何关联，其色素沉积的部位是哪里？,第八章,龋 病,第九章,本章重点,龋病病因 釉质早期龋的病理变化 牙本质龋的病变及发展过程,第九章,龋病病因（三联因素）,B:细菌 F:食物 H:宿主,B,F,H,龋,第九章,B,F,H,T,B:细菌 F:食物 H:宿主 T:时间,龋,四联因素学说,第九章,病变呈三角形，底部向釉质表面，顶部向釉牙本质界,第九
30、章,釉质平滑面龋,第九章,a. 釉质早期龋病变分四层: 1.透明层 2.暗层 3.病损体部 4.表层 b.显微放射摄影：病变呈三角形透射区,釉质龋病变层次及意义,透明层：病损最前沿，晶体开始脱矿，孔隙容积1% 暗层：脱矿加重，孔隙容积2%4%，有再矿化 病损体部：脱矿最重，孔隙容积5%25% 表层：因再矿化而相对完整，孔隙容积5%,第九章,扫描电镜观 釉柱周缘脱矿，使釉柱更为清楚,第九章,透射电镜观晶体中央溶解（空箭头）晶体周缘破坏（实箭头）,窝沟龋特点：沿窝沟侧壁，向沟窝底部进展形成底朝釉牙本质交界，顶向牙表面的三角形病损,第九章,第九章,牙本质龋,牙本质龋病变模式图,牙本质龋病变层次及意义
31、,透明层：细胞突变性的基础上，小管中钙盐沉积 脱矿层：细菌产物导致脱矿，无菌，无有机物溶解 细菌侵入层：有菌，脱矿与有机物溶解并存 坏死崩解层：牙本质结构完全破坏,第九章,脱矿层、细菌侵入层、坏死崩解层色素沉着层,磨片：牙本质龋的形态,第九章,透明层（T）,切片：牙本质龋病变 细菌侵入层 坏死崩解层,第九章,牙本质龋的牙髓反应修复性牙本质形成 （ ） 牙髓炎症,第九章,条件：牙骨质暴露 特点：多发于牙颈部、进展快、累及牙本质 发生：菌斑下、沿层板及穿通纤维进展,第九章,牙骨质龋,思考题,第九章,1.龋病发生的四联因素是什么，它们是如何引起龋病发生的？ 2. 釉质早期龋的病变可分几层，各层的形态
32、特征及病变本质是什么？ 3. 牙本质龋的病变是如何发展的，其病变在磨片及切片上的形态表现？ 4. 牙骨质龋有何临床病理特征？,第十章,牙 髓 病,本章重点,牙髓病的分类 各型急慢性牙髓炎的临床病理特点 常见牙髓变性的病理变化,第十章,血管扩张，血球充盈，血管的通透性增加,牙髓充血,第十章,血管扩张，血浆及少量中性粒细胞渗出，组织水肿,第十章,急性浆液性牙髓炎,急性化脓性牙髓炎,局部有大量中性粒细胞聚积，中心坏死形成脓肿 上方可见牙本质龋及修复性牙本质（空箭头）,第十章,慢性闭锁性牙髓炎,炎症细胞浸润并形成局限性脓肿，毛细血管及成纤维细胞增生活跃肉芽组织形成，髓室顶完整无牙髓暴露,第十章,慢性溃
33、疡性牙髓炎,髓室顶完全破坏，牙髓外露，表面为炎症渗出及坏死组织形成的溃疡面、深部为炎性肉芽组织， 其中可见密集的炎症细胞浸润,第十章,慢性增生性牙髓炎（牙髓息肉）,增生的牙髓从大穿髓孔中长出呈息肉状 息肉表面有鳞状上皮覆盖，深部为炎性肉芽组织或纤维组织,第十章,成牙本质细胞空泡变性,成牙本质细胞内和细胞间液体积聚形成水泡 成牙本质细胞受挤压似稻草束状,第十章,牙髓钙化,牙髓钙化的两种形式 1.髓石，多见于髓室内； 2.弥散性钙化，多见于根管内,第十章,1,2,牙髓组织出现大小不等的空泡状间隙，其中充满液体牙髓细胞减少，血管和神经消失，呈现纤维网状结构,牙髓网状萎缩,第十章,牙髓纤维性变,牙髓细
34、胞、血管、神经减少甚至消失，纤维成份增多 胶原纤维呈粗大的束状或呈均质红染的玻璃样变性，伴有不规则钙化,第十章,牙髓坏死,牙髓细胞核固缩、核碎裂、核溶解，牙髓结构消失，呈现为无结构的红染颗粒，坏死组织中可见炎症细胞,第十章,生理性牙体吸收,第十章,乳恒牙替换时的乳牙根吸收的X线照片,牙内吸收,X线片：牙根部有卵圆形吸收阴影 组织切片：牙本质内壁呈现凹陷状吸收，可见多核破骨细胞,第十章,牙外吸收,可见牙本质吸收陷窝，内有多核破骨细胞（P：牙髓）,第十章,思考题,第十章,1. 引起牙髓炎的病因有哪些？ 2. 急性牙髓炎可分为哪两个阶段，临床及病理上各有何特点？ 3. 慢性牙髓炎有几种类型，牙髓息肉
35、有何临床病理特征？ 4. 牙髓钙化的病变类型及形态特征？,第十一章,根 尖 周 炎,第十一章,本章重点,根尖周炎的分类 急性根尖周炎发展变化及排脓途径 慢性根尖周炎病理变化及相互关系,第十一章,第一节 急性根尖周炎,急性浆液性根尖周炎 急性化脓性根尖周炎 排脓途径：经根管从龋洞排脓经牙周袋排脓经骨髓腔从黏膜或皮肤排脓,（1）根尖周脓肿；（2）骨膜下脓肿；（3）黏膜下脓肿,第十一章,急性根尖周炎的发展变化,根尖部急性化脓性炎症，大量中性粒细胞浸润并伴有组织坏死,急性化脓性根尖周炎（急性牙槽脓肿）,第十一章,第十一章,第二节 慢性根尖周炎,根尖肉芽肿 慢性牙槽脓肿 根尖囊肿 慢性根尖周炎的发展变化
36、,患牙多有大面积龋损或为死髓牙，牙龈肿胀，可有瘘管形成； 肉眼见患牙根尖区脓性分泌物或软组织团块附着,根尖粗糙不平,第十一章,慢性根尖周炎,病变中央为脓腔，内含脓液，边缘大量急、慢性炎症细胞浸润，根尖牙骨质有吸收,慢性根尖周脓肿,第十一章,根尖肉芽肿,肉眼见附着于根尖部的肉芽组织团块 镜下可见新生毛细血管、成纤维细胞、炎症细胞、增生的上皮（箭头所示）,第十一章,根尖肉芽肿内有时可见胆固醇结晶，呈针状裂隙，周围有多核巨细胞,根尖周肉芽肿,第十一章,根尖肉芽肿内可见成片的泡沫细胞,根尖周肉芽肿,第十一章,根尖囊肿X线,第十一章,根尖区大小不等透射影，边界清楚，边缘可有白色的阻射线,第十一章,根尖囊
37、肿,囊壁由复层鳞状上皮+纤维囊壁上皮钉增生呈网状，纤维囊壁中有大量炎症细胞、增生的毛细血管,第十一章,根尖囊肿,有的囊壁中可见透明小体（箭头所示）,第十一章,慢性根尖周炎的发展变化,根尖脓肿,根尖肉芽肿,根尖囊肿,肉芽肿内增生的上皮团中央缺血性坏死液化囊肿 肉芽肿内上皮网状增生，网眼肉包裹的肉芽组织坏死囊肿 肉芽肿中央组织坏死液化脓肿，增生的上皮被复脓腔囊肿,根尖肉芽肿中央坏死液化形成脓肿,第十一章,上皮性根尖周肉芽肿向根尖囊肿的发展过程,1.根尖周肉芽肿有增生的上皮团 2. 上皮团中央缺血性坏死液化3.坏死区渗透压增高吸引组织液渗透入使囊腔不断扩大,第十一章,思考题,第十一章,1. 急性根尖
38、周炎的排脓途径有几个，哪个对根尖周组织的损伤最小？ 2. 根尖肉芽肿的病理变化如何？ 3. 根尖囊肿是怎样发生的，其病理变化如何？ 4. 简述从龋病牙髓病根尖周病的发展过程。,牙 周 组 织 病,第十二章,本章重点,牙周组织病的分类 慢性龈炎、龈增生的病理变化 剥脱性龈病损的概念 牙周炎病变发展过程及病理变化,第十二章,早期菌斑性牙龈炎,严重菌斑性牙龈炎,慢性龈炎临床表现,第十二章,炎症水肿型牙龈缘红肿，光亮、松软、易出血 纤维增生型牙龈炎症性增生，龈缘肿胀坚实,慢性龈炎临床表现,第十二章,龈沟上皮局灶性溃疡，上皮钉突增生，组织水肿，炎症细胞浸润 炎症局限于龈沟壁及龈沟底，结合上皮、牙周膜及牙
39、槽骨无破坏,慢性龈炎病理变化,第十二章,龈增生临床表现,病因：主要由全身因素引起，常合并局部菌斑感染 临床：表现为局部或弥漫性牙龈增生,第十二章,非炎性增生：纤维组织增生，粗大的胶原纤维束类似瘢痕组织 炎症性增生：上皮及纤维组织增生伴有慢性龈炎表现（如图）,龈增生病理变化,第十二章,急性坏死性溃疡性龈炎(奋森龈炎、战壕口炎),临床表现：龈缘坏死呈蚕蚀状缺损，表面复盖灰白色假膜，有出血,第十二章,病变区分泌物涂片：可见梭形杆菌和奋森螺旋体,急性坏死性溃疡性龈炎,第十二章,剥脱性龈炎,非独立性疾病,是多种病患在牙龈的表现,如天疱疮、类天疱疮、扁平苔藓、红斑狼疮等。表现为牙龈的发红及脱屑样病变,牙龈
40、鲜红,光亮及表层剥脱。,第十二章,牙周炎的发展过程,第十二章,1.始发期：23天，龈沟周围急性渗出性炎症，血管扩张，大量 中性粒细胞渗出，龈沟液增多 2. 早期病变：3周，炎性渗出增多，并有多量T淋巴细胞，胶原纤维变性破坏，结合上皮开始增生 3. 病损确立期：B淋巴细胞增多，龈沟液中出现免疫球蛋白、补体各种酶，结合上皮根向增殖，浅牙周袋形成 4. 进展期：炎症向深部蔓延，浆细胞增多，牙槽骨出现吸收破坏，牙周膜纤维变性溶解，牙周袋加深,牙周炎临床表现,牙龈出血，牙周袋溢脓，牙齿松动、移位，牙面附有大量牙石 X线：牙槽骨吸收，导致牙槽嵴高度降低，牙周膜间隙增宽,第十二章,第十二章,牙周炎病变示意图
41、,牙周炎主要病变： 牙龈及牙周膜炎症 牙周袋形成 牙槽骨吸收,牙周炎进展期病理,牙面可见菌斑，沟内上皮有溃疡和糜烂，上皮下大量炎症细胞浸润,第十二章,牙面可见牙石，沟内上皮增生呈网状，结合上皮根方移位并出现上皮钉,牙周炎进展期病理,第十二章,结合上皮向根尖移位，深牙周袋形成；大量炎细胞浸润，胶原纤维水肿、变性；牙槽骨吸收活跃，牙周膜增宽，牙骨质暴露,牙周炎进展期病理,第十二章,结合上皮、沟内上皮周围炎症明显减少；新生纤维结缔组织中可见粗大胶原纤维束；牙槽骨吸收静止；有新骨沉积；吸收的牙骨质有新生修复；牙周膜间隙恢复正常,牙周炎静止期病理,第十二章,牙周袋类型,龈袋/假性牙周袋(1) 结合上皮位
42、置无改变, 牙槽骨无吸收 骨上袋(2) 牙周袋底位于牙槽骨的冠方,牙槽骨水平吸收 骨下袋(3) 牙周袋底位于牙槽骨的根方,牙槽骨垂直吸收,第十二章,1,2,3,牙周袋类型,骨上袋 骨下袋,第十二章,牙周变性,牙周组织营养不良性变化，包括水样变性、黏液样变、玻璃样变等 镜下：牙周膜主纤维消失，发生水样变、玻璃样变、病理性钙化、局灶性坏死；牙槽骨广泛的骨吸收，牙周膜血管管壁增厚、管腔狭窄,第十二章,牙周创伤,病因：咬合创伤外科创伤不当治疗引起的创伤 病理： 压迫侧：组织变性、坏死、钙化、出血、骨质吸收 牵引侧：纤维增生、骨质增生,第十二章,镜下病变：出血、变性、坏死及钙化,第十二章,牙周创伤,牙周
43、萎缩,病因： 炎症性萎缩；增龄性萎缩；机械刺激性萎缩、废用性萎缩、全身疾病造成萎缩 临床表现：牙龈、牙槽骨向根方退缩,牙根暴露 病理：组织及细胞成分减少，骨小梁稀疏,第十二章,思考题,第十二章,1. 慢性龈炎和龈增生的病变有何异同？ 2. 急性坏死溃疡性龈炎的临床病理特征是什么？ 3. 牙周炎的发展过程及病理变化？ 4. 牙周袋可分为几种类型，其形成机制和特点如何？ 5. 何谓剥脱性龈病损？,口 腔 黏 膜 病,第十三章,本章重点 常见的口腔黏膜基本病变 白斑、扁平苔癣、慢性盘状红斑狼疮 红斑、天疱疮、口腔黏膜下纤维化毛状白斑的临床病理特征,第十三章,第一节 口腔黏膜基本病变,过度角化角化不良
44、上皮异常增生棘层松解疱基底细胞空泡性变及液化糜烂和溃疡,第十三章,角化异常模式图,第十三章,过度正角化 均质红染,过度不全角化 有固缩的细胞核,过度角化（角化亢进）,过角化临床表现为白色斑块,第十三章,良性角化不良：不伴上皮细胞异形 恶性角化不良：伴有上皮细胞异形增生,第十三章,角化不良（错角化）,上皮钉中出现角化团,上皮异常增生组织学表现,基底细胞极性消失 上皮层次紊乱 出现水滴状上皮钉 上皮错角化 上皮浅层有核分裂 细胞黏附力下降 出现一层以上基底细胞,第十三章,细胞多形性 细胞核浆比增加 细胞核浓染 核仁增大，数目增多 有异常核分裂 核分裂数增加,上皮轻度 异常增生,上皮重度 异常增生,
45、第十三章,上皮异常增生组织学,上皮异常增生细胞学,上皮层次紊乱，基底细胞极性消失，细胞核异形，核浆比增大，核分裂增加,第十三章,细胞溶解破坏，基底膜不清,第十三章,基底细胞空泡性变及液化,疱的部位模式图,第十三章,疱的组织学分类,上皮内疱 疱位于上皮层内，棘层松解引起,上皮下疱 疱位于基层下方，基底细胞液化变性引起,第十三章,疱的组织学,糜烂：上皮浅层破坏,溃疡：上皮全层破坏缺损,第十三章,糜烂与溃疡,第二节 口腔黏膜病,白斑 红斑 扁平苔癣 口腔黏膜下纤维化 慢性盘状红斑狼疮 天疱疮 良性黏膜类天疱疮,复发性阿弗他溃疡腺周口疮良性淋巴组织增生病多形性渗出性红斑念珠菌病肉芽肿性唇炎毛状白斑,第
46、十三章,黏膜白斑,定义：白色斑块状损害，临床与病理上均不能诊断为其它疾病，属癌前病变 临床分型：均质型非均质型：疣状型颗粒型溃疡型 预后：非均质型白斑较均质白斑易癌变,第十三章,均质性白斑,溃疡性白斑,黏膜白斑临床表现,第十三章,黏膜白斑组织病理,上皮过度角化，粒层明显，棘层增生，基底层完整,第十三章,白斑伴上皮异常增生,白斑癌变,第十三章,红斑,临床表现：红色斑块，范围固定,组织学：上皮异常增生或原位癌,第十三章,扁平苔癣临床表现,颊黏膜病变呈白色网纹状,白色网纹周围黏膜有充血改变,第十三章,扁平苔癣组织病理,低倍镜观：上皮过度角化，粒层明显棘层增生或萎缩，上皮钉不规则固有层淋巴细胞呈带状浸
47、润,高倍镜观：基底细胞液化变性基底膜不清晰,第十三章,口腔黏膜下纤维化,黏膜发白，僵硬，活动障碍,第十三章,上皮下结缔组织胶原纤维增生玻璃样变,慢性盘状红斑狼疮临床表现,唇红部盘状红斑，边缘区有白色病变,第十三章,慢性盘状红斑狼疮组织病理,表层过度角化伴角质栓，粒层明显 上皮萎缩变薄,上皮过度正角化，角质栓形成 基底细胞变性，基底膜不清晰,第十三章,慢性盘状红斑狼疮组织病理,固有层胶原纤维水肿、变性，断裂 血管周围淋巴细胞袖套状浸润,第十三章,慢性盘状红斑狼疮免疫病理,直接免疫荧光：上皮基底膜区免疫球蛋白沉积狼疮带（lupus band）,第十三章,黏膜良性淋巴组织增生病,本病特征是固有层结缔
48、组织中有淋巴滤泡形成 表面上皮可增生、萎缩或溃疡，上皮可出现异常增生甚至癌变,第十三章,天疱疮临床表现,松弛性水疱，壁薄易破，有周缘扩展，Nikolsky征（）,水疱破溃后形成糜烂面,第十三章,天疱疮组织病理,上皮细胞间桥粒蛋白溶解棘层松解 棘层内疱形成，疱底呈乳头状突起 松解的棘细胞天疱疮细胞,第十三章,天疱疮免疫病理,直接免疫荧光：上皮细胞间免疫球蛋白沉积（绿色荧光） 涂片检查：松解脱落的棘细胞周围也有荧光着色,第十三章,良性黏膜类天疱疮,基底细胞液化变性形成上皮下疱 上皮下结缔组织中有大量炎症细胞,基底膜区免疫球蛋白沉积,第十三章,复发性阿弗他溃疡,圆形浅溃疡，表面复盖灰黄色假膜，周围有充血性红斑 上皮细胞增生水肿，部分糜烂、溃疡，结缔组织中密集的炎症细胞浸润,
