1、NICU 邹婷婷,颅内动脉瘤病人的护理,苏州大学附属第二医院,2009年9月30日凌晨,苏州大学附属第二医院,临床表现,治疗方式,护 理,辅助检查,分 类,苏州大学附属第二医院,定 义,动脉瘤,颅内动脉瘤（Intracranial Aneurysm）是由于脑动脉局部异常改变，导致动脉内腔局部扩张，所产生的血管壁的瘤样突起。,肿瘤,苏州大学附属第二医院,载瘤动脉,小型动脉瘤,一般型动脉瘤,大型动脉瘤,巨型动脉瘤,0.5cm,1.5cm,2.5cm,分 类,苏州大学附属第二医院,前交通动脉,大脑中动脉,后交通动脉,前循环（90%） 后交通动脉 前交通动脉 大脑中动脉 后循环（10%） 椎动脉 基底
2、动脉 大脑后动脉,动眼神经,好发部位,Willis动脉环,苏州大学附属第二医院,相关病理,多呈囊性、球形，瘤壁极薄，仅存内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失，顶部最薄弱破裂后3周内以纤维素网为主形成新壁，较稀疏、缺乏韧性,苏州大学附属第二医院,临床表现,颅内出血脑缺血及脑动脉痉挛局灶体征,苏州大学附属第二医院,颅内出血,剧烈头痛恶心呕吐癫痫发作脑膜刺激征意识障碍,苏州大学附属第二医院,脑缺血及脑动脉痉挛,多出血后315天血管活性物质使其痉挛收缩多在载瘤动脉附近广泛性血管痉挛可致脑梗死,苏州大学附属第二医院,局灶体征,动眼神经麻痹：颈内动脉-后交 通动脉瘤、大脑后动脉瘤视力视野障碍：前交
3、通动脉瘤肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤,苏州大学附属第二医院,辅助检查,脑血管造影,CT,MRI,苏州大学附属第二医院,保 守 治 疗,血管内介入治疗,治疗方式,开 颅 手 术 治 疗,苏州大学附属第二医院,防止再出血控制动脉痉挛,保守治疗,苏州大学附属第二医院,绝对卧床休息，减少环境刺激有效控制并维持血压避免引起胸腹压增高防治血管痉挛镇静药物支持治疗,保守治疗,苏州大学附属第二医院,动脉瘤颈夹闭术,载瘤动脉近端闭塞术,动脉瘤孤立术,动脉瘤壁加固术,开颅手术治疗,苏州大学附属第二医院,囊性动脉瘤-电解可脱弹簧圈栓塞法 巨大动脉瘤-可脱性球囊导管栓塞法 宽颈动脉瘤-专用支架结合弹簧圈栓塞法,血管内
4、介入治疗,苏州大学附属第二医院,思考题,范，女，50岁，与人争吵后，昏倒5分钟后苏醒，剧烈头痛，呕吐。既往有高血压十多年。送至医院查体：生命体征平稳，颈阻阳性，克氏征阳性。CT示：SAH。DSA示：前交通动脉瘤。 1.颅内动脉瘤破裂出血后有哪三大临床表现？ 2.术前我们可以从哪些方面对病人进行护理？,如何护理？,苏州大学附属第二医院,1、病情观察 神志瞳孔、生命体征 肢体活动 癫痫 不适主诉 2、预防再出血 避免各种不良刺激 准确合理用药,一般护理,苏州大学附属第二医院,苏州大学附属第二医院,苏州大学附属第二医院,局部伤口敷料患侧足背末梢血运穿刺处沙袋压迫6小时患肢制动12小时平卧24小时,D
5、SA术后护理,苏州大学附属第二医院,苏州大学附属第二医院,1、病情观察 2、三高疗法及护理 维持血压、高血容量、高血液稀释 血压控制在140-16080-90mmHg CVP控制在12-15cmH20 适当增加静脉输液量,术后护理,苏州大学附属第二医院,3、引流管护理 妥善固定，保持引流通畅 观察引流液色、质、量 控制引流速度及量 监测脑脊液常规、生化,术后护理,苏州大学附属第二医院,苏州大学附属第二医院,4、用药护理 抗血管痉挛药物 监测药物反应 5、心理护理 环境安静 情绪稳定,术后护理,苏州大学附属第二医院,1、术后继发出血 神志瞳孔、生命体征 保持血压在正常水平 遵医嘱使用脱水剂 观察
6、引流液的色、质、量 动态观察CT变化,潜在并发症护理,苏州大学附属第二医院,2、继发性脑水肿 术后24d 持续吸氧，头高15-30 记录出入液量 保持呼吸道通畅 遵医嘱使用脱水剂,潜在并发症护理,苏州大学附属第二医院,3、脑血管痉挛 神志瞳孔、生命体征 遵医嘱予尼莫同 控制癫痫发作 保持呼吸道通畅 保持出入量平衡,潜在并发症护理,苏州大学附属第二医院,4、体温升高 5、应激性消化道出血 观察胃液、大便颜色性状 术后早期进食 使用胃黏膜保护剂 6、肺部并发症 保持呼吸道通畅 遵医嘱予抗生素 7、尿崩症 监测尿量,潜在并发症护理,苏州大学附属第二医院,终于回来了,师傅你可回来了哈，想死你了！,苏州大学附属第二医院,谢 谢！,苏州大学附属第二医院,
