1、1第一部分 核心制度一、手术室一般规则1、手术室工作人员必须严格执行无菌技术，除参加手术及相关工作人员外，其他人员不准入内。2、进入手术室人员必须按规定凭名牌领取手术室所备的衣、裤、口罩、鞋及衣柜钥匙，并登记姓名和衣柜号码。3、按规定更换衣服，不得穿着个人的长内衣裤。严禁佩戴各种饰物、化浓妆。4、手术人员暂时离开手术室时，应更换外出衣、鞋。保持更衣室环境卫生。5、手术室内应保持肃静，不可大声说话，禁止携带私人通讯工具入内。除特殊紧急情况，一律不传私人电话.6、患呼吸道感染者，面部、颈部、手部有感染者及患皮肤病者原则上不可进入手术室。若必须进入时应戴双层口罩，感染处严密封闭。7、严格按一类、二类
2、、三类、手术顺序实施手术。血源性传染手术应放在当日手术最后一台。遇特殊情况，二类、三类手术结束后，手术间设备及地面擦拭消毒，关闭房间，空气自净 30 分钟后，方可实施一类手术。8、手术工作人员实施感染手术后，如需再做无菌手术时应洗 澡换衣。29、常规手术由各科填写手术通知单，于预订手术前一日 10AM 前送到手术室。如需特殊器械或物品应在手术通知单上注明。手术排定的人员应为实际上台人员，并依照参观制度填写参观人员。10、 急诊手术由值班医生通知手术室，同时送通知单以免发生错误。急诊与常规手术发生冲突时，应先安排急诊手术。如无手术间时，应由本专科礼让。发生矛盾时应立即报告医务处。11、 手术时间
3、为确定时间，经安排后参加手术人员应在预订时间前 20-30 分钟到达手术室。因故必须更改、增添或者停止手术，应及时与手术室护士长和麻醉科主任联系。12、 手术室内各种物品均固定位置摆放，取用后应立即归还。手术室一切器械物品未经负责人许可不得外借。以确保手术所需及防止交叉感染。13、 严重或者特殊感染手术确定后，立即和手术室联系，以便及时安排在感染手术间内实行。参加此类手术必须严格遵守有关规定，确保患者和工作人员安全。14、 每日手术结束，必须严格检查电、水开关及每层大门，确保安全。3二、手术室参观制度1、 凡本院医师、进修医师、实习医师或外来参观者，必须经医务科同意，方可进手术室参观。手术指导
4、医师除外。2、 参观者需尊手术手术室手术室的各项规章制度。3、 参观者需更换手术室专用的衣裤、口罩、帽子及鞋方可进入，外出时更换外出鞋、外出衣。4、 参观者只能参观制定手术，不得任意出入其他手术间，每台手术只限三人参观。5、 参观时应严格遵守无菌原则，参观后应将参观用物归原。6、 凡是直系亲属手术，一律不得参观。4三、手术室更衣更鞋制度1、 进入手术室凭名牌领取钥匙并登记。2、 更换手术室专用拖鞋、衣裤、口罩、帽子。3、 严禁佩戴各种饰物、化浓妆。4、 手术人员暂时离开手术室时，应更换外出衣、鞋。5、 手术结束，将拖鞋。6、 保持更衣室环境卫生。5四、手术室消毒隔离制度1、手术室工作人员必须严
5、格遵守无菌技术操作原则，保持手术室内肃静整洁。2、手术室应严格划分洁净区、清洁区、污染区。入口外的消毒脚垫应每日更换。拖鞋与私人拖鞋、外出鞋应分别存放。3、进入手术室必须更换鞋、衣、裤、帽。贴身内衣不可外露。外出必须更换外出衣和鞋。4、手术室工作人员患上呼吸道感染者，面部、颈部、手部有感染者及患皮肤病者原则上不可进入手术间。5、感染手术应在感染手术间进行，术后及时进行清洁消毒。遇有特殊菌种如：破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌等感染手术时，应尽量缩小污染范围，术后进行严格消毒隔离处理。6、严格控制参观人数，参观人员不可任意进入其他手术间和无菌储物间。巾手术室见习、参观，必须经科主任、护士长同意。7、一
6、切清洁工作均应湿式打扫。各手术间物体表面及地面每日晨用消毒液擦拭。每周手术间应彻底清扫消毒一次，每月做细菌培养一次。（包括空气、空气表面和灭菌后的物品）8、所有高压灭菌的物品均应用 3M 指示胶带固定封口，灭菌后指示条变为黑色，表示该物品已经灭菌。每个包应放 132 指示卡，该卡经灭菌后均变为黑色，证明该包已经灭菌，方可使用。9、手术室所有灭菌物品必须每日检查 1 次，按日期先后排序依次6使用。灭菌辅料包有效期受包装材料、封口严密性、灭菌条件、储存环境等诸多因素影响：（1） 棉布包装材料和开启式容器：温度 25 度以下、相对湿度为 40-60%时，有效期为 7 天。（2） 其他材料，如一次性无
7、纺布，一次性纸塑包装材料：证实该包装材料能阻挡微生物渗入，有效期可相应延长，至少为半年以上。7五、手术室查对制度（一）手术查对制度1.术前准备及接病人时，应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、部位、术前用药、药物过敏实验结果。2查无菌包内灭菌指示剂，是否达到要求，手术器械是否齐全。3.胸腹腔手术或深部组织手术，要在术前、缝合前、缝合后核对所用物品 、缝针、器械数目，并详细记录。4.手术取下的活检标本，应由洗手护士与手术者核对后填写病理检查单送检。（二）医嘱查对制度1.术中执行的临时医嘱，需经两人核对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。2.抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者
8、须复诵一遍，然后执行，并保留用过的空安瓿以备查对。抢救完毕，嘱医生补开医嘱并签名。（三）服药、注射、输液查对制度1、服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；注射处置后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。2、备药前要检查药品质量，水剂，片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。3、摆药后必须经第二人核对，方可执行。84、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药物时，严格执行医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定 （卫医药2005438 号文件） 。护士要经过反复核对，用后安瓿及时交回
9、药房；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。同时护理部要根据药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。5、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。6、输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿，经另一人核对后方可使用。7、严格执行床边双人核对制度。（四）输血查对制度输血前病人查对：须由 2 名医护人员核对交叉配血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量，核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉相容试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符，相符的进行下一步检查。输血前用物查对：检查袋血的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶
10、血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。 输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到病人床旁核对床号，询问病人姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。9输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输另外血袋。输血期间，密切巡视病人有无输血反应。完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病
11、历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。（五）手术安全核查制度1、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。2、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。 3、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。 4、 手 术 安 全 核 查 由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写手术安全核查表。5、实施手术安全核查的内容及流程。1）麻醉实施前：三方按手术安全核查表依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手
12、术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。102）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。3）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。4）三方确认后分别在手术安全核查表上签名。6、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每
13、一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。7、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。8、住院患者手术安全核查表应归入病历中保管，非住院患者手术安全核查表由手术室负责保存一年。9、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。10、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。11六、手术物品清点制度1、凡胸腔、腹腔及深部切口手术均需清点纱布、纱布垫、器械、缝针等。2、物品的清点必须在手术开始前、关闭体腔前、后清点 3 次，每次清点
14、 2 遍3、首次清点结束，巡回护士必须复述一遍，确保首次清点物品数目准确性。4、术中临时增加或减少的物品，以同样方法清点、记录。5、手术结束前不得将手术台上的器械各物品拿出室外。6、凡病情需要填入体内的纱布、纱条或内植入物等应详细记录在护理记录单上，以便取出时核对。7、清点物品数目不符时，不得关闭体腔或交接班。8、手术结束后，洗手护士、巡回护士分别在手术护理记录单上签字。9、洗手护士按照器械卡片如数将各种器械和物品交供应室。12七、手术前、术后访视病人制度1、手术室护士应对自己所负责的手术病人实施术前访视，术后随访制度，以保证手术的顺利进行及不断提高手术室的护理服务质量。2、凡手术病人，负责该
15、台手术的巡回护士应在手术前一日、术后 3 日内对手术病人进行术前访视、术后随访。3、术前访视须了解病人的自然状况、手术名称、手术部位、麻醉方式等，向病人介绍手术前后应做的准备，及术后注意事项。介绍手术室的环境，特殊情况及时与护士长汇报及互相配合的沟通协调工作，使患者能以较稳定的心态迎接手术。4、术后回访目的：了解病人术后的状况，在术中有何不愉快的体验，希望手术治疗过程的护理服务改进的建议，鼓励病人与临床护理配合，早日康复。5、在对术后病人的访视中，能认真听取患者的反映和希望，不断修正工作存在的问题，改进患者希望的服务项目，以继续提高手术室的服务质量，为医院赢得良好的社会声誉。附：各术科术前访视
16、大手术一、妇科需访视的大手术1、全宫切除+淋巴清扫二、普外科需访视的大手术1、胃癌根治术132、甲状腺切除术3、胆总管或胰十二指肠手术4、直肠癌根治术5、大面积烧伤植皮手术6、脾切除术三、骨科需访视的大手术1、椎弓根钉内固定术2、全髋、半髋置换术3、人工膝关节置换术4、髓内钉、伽玛钉术5、颈椎手术四、泌尿科需访视的大手术1、肾切开取石术2、经皮肾碎石术3、肾切除术4、前列腺电切术五、脑科需访视的大手术1、颅内肿瘤切除术2、颅骨修补术六、五官科需访视的大手术1、上颌窦根治术2、乳突根治术143、鼻中隔切除术七、胸科需访视的大手术1、肋骨内固定术2、肺叶、肺大泡切除术15八、患者身份识别制度1、
17、住院患者必须建立床头卡和佩戴手腕带。2、 高危患者识别：对于治疗、护理时不能配合医护人员进行有效核对的患者（手术、昏迷、神志不清、危重、气管切开、气管插管及机械通气患者和新生儿、无家属陪伴的婴儿、精神异常、语言及听力障碍的患者、无法正确语言表达且无家属陪伴的住院患儿等）和成批救治的伤员（2 人时）除必须使用手腕带，还建议对高危患者做好床单位或着装的警示标识。对于语言沟通障碍的患者可借助笔纸、卡片、手语等工具，确认患者身份。3、 患者身份识别方法有床尾（头）卡核对、双向式核对（开放式询问核对） 、手腕带核对、病历牌（卡）核对、注射座位单核对等。在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行
18、查对制度，并至少同时使用 2 种患者身份识别方法（禁止仅以房间或床号作为识别依据） 。4、 患者入院后护士按操作规程给予佩戴腕带，腕带上应标明患者的科室、姓名、住院号、性别等，要求内容清晰，项目规范。佩戴部位皮肤完整，无擦伤、手部血运良好。5、 在急诊抢救过程中，一时无法识别患者身份时，可先给患者进行临时命名或编号，待病情稳定后再作进一步的身份确认。6、 转送、接收患者，必须认真识别患者身份。167、 转科时，必须及时更新手腕带信息，并做到二人核对，确保患者身份识别信息与手腕带信息一致。8、 实施任何介入或有创诊疗活动前，操作者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者
19、实施正确的操作。17九、手术部位标识制度针对在执行手术安全核对制度方面存在手术部位标识漏标，为保证手术病人安全和落实医护人员执行核心制度，现特发关于手术部位标识的通知：手术医生手术前在病房做好手术部位的标识，在手术部位处用油性笔打上圆圈，并告知病人这是手术部位的标识。由于个别手术部位的特殊，不适宜作手术部位标识。现初拟如下手术部位不做标识：1、 会阴手术2、 肛门手术3、 扁桃腺手术4、 口内手术5、 剖宫产6、 烧伤植皮手术7、 经尿道、阴道手术18十、手术病人安全转运制度一、凡手术病人由医护人员负责接送。不能行走及给予麻醉前用药的手术病人，应用平车接送，重危病人须有经（主）治医师陪送。二、
20、接送病人出入时应注意保护病人，防止碰伤，移动病人到手术台或平车，须锁住刹车或有人扶住车身防止滑动，搬动病人时应轻巧稳妥。三、病人（特别是小儿）卧床手术台上等待手术或手术完毕等待送回病房时，巡回护士应在旁照顾，防止坠床摔伤。四、手术完毕，病人由经（主）管麻醉医师及手术医师护送回病房，护送途中注意保暖及输液情况。五、手术室经常检查平车、担架有无损坏，防止接送时摔伤病人。六、危重症患者必须认真填写危重症患者转运护理单。手术病人安全运送工作指引1、 评估患者的病情、年龄、体重、意识、肌力与肌张力，有无引流管及夹板固定等情况，检查车床有无损坏，车轮是否灵活，刹车护栏性能。2、 运装前清醒患者告知患者不要
21、将手、脚超出车边缘，防止进出碰伤，头部与推车人同一侧，神志不清，做好适当的约束固定。3、 带气管插管或气管切开套管的患者，应检查人工气管固定情况，必要时加固原有的固定，防滑脱，备人工呼吸囊。194、 不合作、烦躁者妥善约束，上好护栏，防意外坠床摔伤。5、 确保运送途中有效的静脉通路及输液速度。检查各引流管，妥善固定放置防滑脱，肢体石膏或夹板固定，带特殊引流管，如胸腔闭式引流管的患者应由专人托扶肢体或管道，搬运后检查各种引流管固定通畅情况。20十一、手术室安全防护制度一、 防止接错病人二、 防止手术部位错误三、 防止纱布、器械遗留体内四、 防止烫伤、烧伤五、 防止摔伤、碰伤六、 防止压伤七、 防
22、止标本遗失及差错八、 防止切口感染九、 防止用错药十、 防止输错血一、 防止接错病人1、 接病人要定人、定房间，加强责任感。2、 到病房接病人时，应根据手术通知单，核对病室、床号、姓名、年龄、住院号、手术名称、手术部位。3、 接病人时严禁同时接两位病人。4、 病人接到手术室后交巡回护士再次核对。5、 麻醉前由麻醉医师，手术医师再次核对。21二、 防止手术部位错误1、 术前访视病人，了解手术病例，手术部位。2、 接病人时要三查一问：查手术通知单，病例手术部位，问病人手术部位左右侧。3、 病人到手术室后再次核对。4、 手术医师到手术室后，与医师查对手术部位。5、 摆体位前与麻醉医师、手术医师共同查
23、对手术部位。三、 防止纱布、器械遗留体内1、 手术开始前，洗手护士与巡回护士必须共同清点器械、纱布、缝针等，并记录，同时还需检查器械上的螺丝有无松动。2、 手术过程中，洗手护士要心中有数及时回收器械、缝针、纱布等。3、 术中增减的器械、纱布等巡回护士应及时记录。4、 洗手护士牢记填塞于深部的纱布，并提醒术者。5、 手术台上掉下的纱布应及时处理。6、 凡属清点范围内物品，未经允许任何人不得拿出或拿进手术间/7、 在关闭胸腔、腹腔前后及缝皮前现一次清点并记录。22四、防止烫伤、烧伤1、加强宣传教育，严格执行各项规章制度及操作常规。2、使用电刀时，要按操作规程，电极板平整紧贴病人皮肤（肌肉丰满，远离
24、心脏） 。3、使用电刀时，病人身体避免与手术床上的金属部分接触。4、术中用热水时，温度适宜。5、使用化学药品，要注意掌握浓度剂量方法，避免烧伤皮肤粘膜。五、防止摔伤、碰伤1、送病人由医师、护士、麻醉师三人同时护送。麻醉师在病人头部，护士和医师利用床档，保证病人安全。2、正确掌握手术平车的使用。3、搬运病人时要加强安全措施。4、病人进入手术室后要用约束带，防止坠床。5、做好解释工作。六、防止压伤1、利用体位垫，减轻受压部位压力。2、对血液循环较差部位进行按摩，保持皮肤清洁干燥。233、手术床单平整，清洁，防止损伤皮肤。4、安置截石位时要注意腘窝部位，防止损伤腓总神经。5、安置侧卧位，腋下要置垫，
25、防止损伤臂丛神经。七、防止标本遗失及差错1、术中标本用盐水纱布包好，放于器械台指定部位。2、术中任何组织未经医生允许不得遗弃或由他人拿走。3、术者应手术后填全病理单，连同病理交巡回护士填写登记本，由手术室专人核对无误后负责送至病理科，并双方签字，以免发生差错事故。4、术中冰冻标本应用专人送至病理科，并当面签字，检查结束可用电话通知，但必须核对。八、 防止切口感染1、 手术室环境整洁，符合要求。2、 严格控制进入手术室的人数，尽量减少人员流动。3、 严格执行消毒隔离制度。4、 接台手术应先做无菌手术，再做污染手术。5、 关闭手术间正门，控制手术间温、湿度。6、 手术中严格无菌操作。24九、 防止
26、用错药1、 药品由麻醉科统一管理。2、 术中用药时，必须 2 人核对（包括瓶签、药物浓度、剂量）无误后，方可给药。3、 用过的安瓿，药瓶放于固定位置，保留至手术结束后方可弃去，以便查对。4、 器械台上应有局麻药专用杯，以免混淆。5、 局麻药需要肾上腺素时，应事先询问剂量，血压过高者应请示医生。6、 执行口头医嘱要复读一遍。十、 防止输错血1、 输血前与麻醉医师核对病人和供血者姓名、输血号、血型及采血日期，并在输血单上签名。2、 输血前检查输血袋是否严密，有无破损。3、 检查血液质量，有无浑浊，溶血等现象。4、 密切观察输血反应，发现异常及时处理。255、 用过的血袋放固定位置，保留 24 小时
27、后方可处理。十二、手术室标本管理制度1、 术中任何组织未经医生允许不得遗弃或由他人拿走。2、 术中标本要放于标本盒中妥善保管，液体标本不加固定液，冰冻标本不加固定液，用湿盐水纱布包好，立即送检。3、 巡回护士检查标本，并用 10%甲醛液固定，在标本登记本上注明科室、姓名、标本部位并签名。4、 术后手术医生填写病理单，注明标本采取部位、病人姓名、住院号。5、 传染性标本、须注意处理，并特殊注明。6、 送标本的护士再次检查登记本，确认无误后送病理科。7、 与病理科接标本人员核对，检查病理单及标本，确认无误后签名。26十三、交接班制度（一）值班人员应严格遵照护理管理制度，服丛护士长安排，坚守工作岗位
28、，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时地进行。（二）每班必须按时交接班，接班者提前 15min 到科室，早交接班时，由夜班护士报告前一天夜班情况，全体人员应认真听取夜班交接报告。（三）交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。（四）交班报告（护理记录）应书写要求字迹整齐、清晰，重点突出。护理记录内容客观、真实、及时、准确、全面、简明扼要、有连贯性，运用医学术语。进修护士或实习护士书写护理记录时，由带教护士负责修改并签名。（五）交班内容包括：1、手术间交班内容：病情、手术名称及手术情况、
29、液体有无外漏，并观察滴速、接班时与洗手护士、巡回护士 3 人共同清点手术台上物品，数字准确后方可离去、体位检查、仪器使用情况、高值物品27使用情况、手术麻醉收费情况、病人物品、X 线片等。2、书面交班内容:全天手术数量、急诊手术数量、记者手术情况、急诊情况、急诊器械及药品、毒麻、精神药品是否齐全。十四、手术器械管理制度手术器械分为基础、精细器械及专科特殊器械。基础器械用量最大使用率高、周转快、流动性大、易丢失；精细器械较脆弱，易损坏，如显微外科器械、无损伤血管钳、镊、夹等；专科特殊器械使用频率低、面狭、难做到人人熟悉，因此易损坏和丢失。管理上要求如下：一、 手术器械使用后，应按术后器械处理常规
30、及术后器械清洗常规进行彻底清洗。二、 禁止手术医生私自携带外来器械在手术室使用。三、 手术器械必须一用一灭菌，耐温、耐湿物品首选高压蒸汽灭菌方法，对于不能用高压灭菌的物品首选环氧乙烷灭菌，对于接台或急用的器械、腔镜类可采用低温等离子灭菌。四、 每包器械均必须放置与其灭菌方法相适应的化学灭菌包内指示卡和包外指示条。五、 每包器械的标识必须清晰、项目齐全，包括器械包名称、灭菌时间、过期时间、器械打包人签名，器械打包后尽早灭菌。28六、 纸塑包装应选择大小合适的包装袋进行包装，封口密实，标识应写在塑料纸一面。七、 灭菌后的物品应放置在无菌物品间内固定的位置上，并按日期的先后顺序整齐摆放。每日由专人负
31、责检查有效期。八、 手术器械原则上不外借，如确属特殊情况，须经医教处批准手术室护士长同意后方可外借，同时必须填写借条用后立即归还。不同器械的管理一、 普通手术器械的管理1、 基础器械由器械室组长负责管理手术器械的清领、报废和保管工作。2、 手术器械使用后及时清洗，并按手术器械准备本进行打包，包内放置器械物品基数卡，便于清点核对，避免丢失。3、 储存：灭菌后的器械放置在无菌器械间内。二、 专科精细器械管理专科器械是各专科手术所使用的特殊器械，精细器械是指精密锐利、尖细、易损的器械，如：整形美容器械、血管吻合器械、器官移植器械及腔镜外科器械等。由于器械价格昂贵，精细，29易损坏及丢失，因此，除按普
32、通手术器械管理要求外，还应遵循以下管理要求：1、 专人管理，建立账册，分类固定放置，每季度清点器械一次。2、 专科特殊器械应先由临床专科医生提出申请意见，经与手术室护士长和专科组长共同商讨后再报告设备科购买。3、 建立使用登记本，做好每一次使用登记。每次使用完毕后均由器械护士与巡回护士共同核对，确认完好无损后，即可交还专管护士保管。4、 使用前，注意清点数目并检查器械的完整性，不可用精细器械夹持粗厚物品，不可投掷或互相碰撞，不用时应用硅胶管套套住保护利刃和尖端。5、 不宜与普通器械混合放置消毒，以免压坏或损坏器械。最好采用特制的盒或单独包装进行单独消毒灭菌。若采用混合放置消毒，应注明器械名称，
33、轻拿轻放，严禁受压。严禁用火焰法对精细器械进行灭菌处理，以免损坏器械。6、 器械一旦损坏或丢失，应及时报告护士长或临床专科主任，及时补充，以免影响手术。7、 每月定时对器械进行集中保养，保证性能良好。三、 外来器械的管理1、 厂家手术器械必须是网上统一招标器械，相同用途（即同类型）的手术器械 1-2 家，便于使用和管理。302、 使用厂家手术器械前，厂家应对手术医生，手术室护士进行专业培训，以掌握器械的基本性能和操作方法。3、 厂家人员原则上不许进入手术室，如为技术人员，必须现场指导器械使用时，应事先完成手术室的培训计划，初步了解手术环境和无菌要求后方可申请，并征得手术室护士长同意后进入，每次
34、 1 人，厂家人员替换时，应重新培训。4、 厂家手术器械须手术前一日送到手术室，并于手术室护士共同清点登记后，用器械回收箱运送供应室，清洗、灭菌。5、 手术室不负责保管厂家手术器械，手术结束后及时取走。四、 术后普通器械处理细则（一）手术结束后，洗手护士将器械松开关节按原来顺序摆放整齐，并清点齐全，将器械名称牌、附加器械标签放在车底器械筛内，将器械车上的污纱布丢到污桶内，用过的缝针、针头、刀片放在不锈钢不杯内，将大三层包布反折覆盖器械，将污布类用手术衣打包后放于器械上或器械车上层，将污盆、桶放于器械车下层，经清洁走廊行到污梯，用粉笔在布包外写清手术间、场次、洗手护士姓名再经污梯送至污染器械清洗间。（二）清洁工人处理器械车物品。（三）工人清点器械，打开布类检查有无丢失的器械、物品，
