1、 http:/ spondylitis，AS)是一种慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。发病原因遗传基因和环境因素在本病的发病中发挥作用。已证实 AS 的发病和 HLA-B27密切相关，并有明显家族聚集倾向。正常人群的 HLA-B27阳性率因种族和地区不同差别很大，我国为6%8%，可是我国 AS 患者的 HLA-B27的阳性率为90%左右。另有资料显示，AS的患病率在患者家系中为4%，在 HLA-B27阳性的 AS 患者一级亲属中高达11%25%，这提示HLA-
2、B27阳性者或有 AS 家族史者患病的危险性增加。但是，大约80%的 HLA-B27阳性者并不发生 AS，以及大约10%的 AS 患者为 HLA-B27阴性，这提示还有其他因素参与发病，如肠道细菌及肠道炎症。临床表现起病隐袭。患者逐渐出现臀髋部或腰背部疼痛和/或发僵，尤以卧久(夜间)或坐久时明显，翻身困难，晨起或久坐起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。有的患者感臀髋部剧痛，偶尔向周边放射。疾病早期疼痛多在一侧呈间断性，数月后疼痛多在双侧呈持续性。随病情进展病变由骶髂关节向腰椎、胸颈椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。据报道，我国患者中大约45%的患者是从外周关节炎开始发病。24%75
3、%的 AS 患者在病初或病程中出现外周关节病变，以膝、髋、踝和肩关节居多，肘及手和足小关节偶有受累。非对称性、少数关节或单关节，及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征。我国患者除髋关节外，膝和其他关节的关节炎或关节痛多为暂时性，极少或几乎不引起关节破坏和残疾。髋关节受累占38%66%，表现为局部疼痛，活动受限，屈曲孪缩及关节强直，其中大多数为双侧，而且94%的髋部症状起于发病后头5年内。发病年龄小，及以外周关节起病者易发生髋关节病变。本病的全身表现一般不重，少数重症者有发热、疲倦、消瘦、贫血或其他器官受累。跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱末端病在本病常见。1/4的患者在病程中发生眼色素膜
4、炎，单侧或双侧交替，一般可自行缓解，反复发作可致视力障碍。神经系统症状来自压迫性脊神经炎或坐骨神经痛、椎骨骨折或不全脱位以及马尾综合征，后者可引起阳萎、夜间尿失禁、膀胱和直肠感觉迟钝、踝反射消失。极少数患者出现肺上叶纤维化。有时伴有空洞形成而被认为结核，也可因并发霉菌感染而使病情加剧。因主动脉根部局灶性中层坏死可引起主动脉环状扩张以及主动脉瓣膜尖缩短变厚，从而导致的主动脉瓣关闭不全及传导障碍见于3.5%10%的患者。强直性脊柱炎可并发 IgA 肾病和淀粉样变性。http:/ X 线片证实的双侧或单侧骶髂关节炎(按前述0级分级)，并分别附加以下临床表现的1条或2条，即：腰椎在前屈、侧屈和后伸的3
5、个方向运动均受限;腰背痛史或现有症状;胸廓扩展范围小于2.5 cm。根据以上几点，诊断肯定的强直性脊柱炎要求有: X 线片证实的级双侧骶髂关节炎，并附加上述临床表现中的至少1条;或者 X 线证实的级单侧骶髂关节炎或级双侧骶髂关节炎，并分别附加上述临床表现的1条或2条。2.修订的纽约标准(1984年)：下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻;腰椎在前后和侧屈方向活动受限;胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值;双侧骶髂关节炎级，或单侧骶髂关节炎级。如果患者具备并分别附加条中的任何1条可确诊为强直性脊柱炎。3.欧洲脊柱关节病研究组标准：炎性脊柱痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎，
6、并附加以下项目中的任何一项，即：阳性家族史;银屑病;炎性肠病;关节炎前1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻;双侧臀部交替疼痛;肌腱末端病;骶髂关节炎。鉴别诊断1.非特异性腰背痛(Nonspecific low back pain)：大多数腰背痛都是此类患者，该类疾病包括：腰肌劳损、腰肌痉挛、脊柱骨关节炎、寒冷刺激性腰痛等，此类腰痛类疾病没有 AS 的炎性腰背痛特征，进行骶髂关节 X 线或 CT 检查以及行红细胞沉降率、C 反应蛋白等相关化验容易鉴别。2. 臀肌肌筋膜炎(Gluteus muscle fasciitis)：本病常出现单侧臀上部疼痛，需要和AS 进行鉴别。但该病疼痛程度不重，一般不引
7、起行动困难，无卧久加重的特点，炎性指标均正常，骶髂关节不会出现病变。http:/ intervertebral disc prolapse)：椎间盘脱出是引起炎性腰背痛的常见原因之一。该病限于脊柱，无疲劳感、消瘦、发热等全身表现，所有实验室检查包括血沉均正常。它和 AS 的主要区别可通过 CT、MRI 或椎管造影检查得到确诊。4. 髂骨致密性骨炎(Iliac crest bone density)：本病多见于青年女性，其主要表现为慢性腰骶部疼痛和发僵。临床检查除腰部肌肉紧张外无其他异常。诊断主要依靠 X 线前后位平片，其典型表现为在髂骨沿骶髂关节之中下2/3部位有明显的骨硬化区，呈三角形者尖端
8、向上，密度均匀，不侵犯骶髂关节面，无关节狭窄或糜烂，故不同于 AS。该病无明显坐久、卧久疼痛的特点，且接受非甾体类抗炎药治疗时不如 AS 那样疗效明显也是两种疾病的鉴别点。对于一些女性 AS 早期的患者，和本病较难鉴别，骶髂关节 MRI 检查可能有一定帮助，但仍需综合临床情况判断，对于较难鉴别的患者建议随访观察。5. 类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis ，RA)：在 AS 早期，单纯以外周关节炎表现为主时特别需要与类风湿关节炎进行鉴别。AS 在男性多发而类风湿关节炎女性居多。AS 无一例外有骶髂关节受累，类风湿关节炎则很少有骶髂关节病变。AS 为全脊柱自下而上地受累，而类风
9、湿关节炎只侵犯颈椎。外周关节炎在 AS 为少数关节、非对称性，且以下肢关节为主，并常伴有肌腱端炎;在类风湿关节炎则为多关节、对称性和四肢大小关节均可发病。AS 无类风湿关节炎可见的类风湿结节。AS 的类风湿因子阴性，而类风湿关节炎的阳性率占60%95%。AS 以 HLA-B27阳性居多，而类风湿关节炎则与 HLA-DR4相关。6. 痛风(Gout)：部分本病患者下肢关节炎发作持续时间较长，且有时发病期血尿酸不出现升高，此时往往需要与 AS 引起的外周关节炎进行鉴别。此时需综合两种疾病的临床特点仔细鉴别。7. 弥漫性特发性骨肥厚(DISH)：又称强直性骨肥厚，或 Forestier 病。该病发病
10、多在50岁以上男性，是一种非炎症性疾病，常有脊椎痛、僵硬感以及逐渐加重的脊柱运动受限。其临床表现和 X 线所见常与 AS 相似。但是，该病 X 线可见韧带钙化，常累及颈椎和低位胸椎，经常可见连接至少4节椎体前外侧的流注形钙化与骨化，而骶髂关节和脊椎骨突关节无侵蚀，晨起僵硬感不加重，血沉正常及 HLA-B27阴性。根据以上特点可将该病和 AS 进行区别。8. 代谢性骨病(Metabolic bone disease)：甲状旁腺机能亢进、钙磷代谢异常等代谢性骨病常出现脊柱疼痛变形、身高变矮、髋关节疼痛等表现，影像学可以见到骨质明显疏松或硬化，但骶髂关节面没有模糊、破坏，一些特征性的化验检查，如：血
11、尿钙、磷离子，血清碱性磷酸酶、甲状旁腺素等异常可与 AS 鉴别。9. 晚发型脊柱骨骺发育不良伴进行性关节病：本病是一种基因异常导致的骨骺发育不良性疾病，患者通常在510岁后因生长发育停滞而出现短躯干侏儒，并出现腰髋部和外周关节的轻中度疼痛及活动受限。有身高矮;桶状胸;肩胛骨上抬;跛行步态;外周关节粗大等特殊体征。X 线可见脊柱侧/后凸畸形;椎体扁平，前后径及横径增宽;椎体前缘上边和下边http:/ AS 相似，有时骶髂关节因骨质疏松、间隙增宽等原因会出现一些异常改变，因此需与 AS 进行鉴别。了解更多关于强直性脊柱炎的医疗常识请点击链接：http:/ 药物作用 常用药物非甾体抗炎药(NSAID
12、S)此类药物对解除疼痛有较好的效果，但不能改变疾病的病程。无论对于早期或晚期强直性脊柱炎患者的症状治疗，这类药物都是首选的。美洛昔康、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、布洛芬乳膏抗风湿药(DMARRDs)可在一定程度上缓解病情和阻止疾病发展，是治疗本病的根本药物，对控制本病有肯定的疗效。这类药物的特点是起效慢，一般在治疗2-4个月才能显出效果，疗程长，病情缓解后需长期维持治疗。注意：这类药物不能使已经受损的关节恢复正常，因此，该类药物应尽早使用，以达到减缓和防止脊柱、关节受损的目的。来氟米特(爱若华)、甲氨喋呤、柳氮磺胺吡啶、反应停、白芍总苷、雷公藤等。不同的治疗药物，其适应患者人群各有不同，应咨询专科
13、医生意见，合理选择。大多数患者需要多种治疗配合，才能达到满意的疗效。糖皮质激素（glucocorticoid，GCS）因为此类药物副作用很大，一般不提倡首先使用此药，只有对上述两类药物治疗效果不理想时，如炎症重，关节积液，器官病变时才考虑应用。地塞米松。副作用大，一定要在医生指导下应用。生物制剂（Biological agents）在缓解症状方面有着较好的疗效，对于缓解病情具有一定作用，主要用于常规治疗无效的病人。益赛普、阿达木单抗、恩利、强克。中药（Traditional Chinese medicine） 效果缓慢，但副作用小。对于 AS 患者的中药治疗，需要根据中医辨证来指导用药。原文链接：http:/
