1、骨科术后留置自控镇痛泵患者导尿管拔除时机的探讨【摘要】 目的 探讨应用自控镇痛泵（ PCEA）患者导尿管拔除时机与尿潴留发生率的关系，选择最佳时机拔除导尿管以减少尿潴留的发生。方法 将 160 例术后应用 PCEA 随即分为：(1)泵拔除前 06h 拔管组，(2)泵拔除后 06h 拔管组，(3)泵拔除后 612h 拔管组，(4)泵拔除后12h 拔管组，每组 40 例，观察不同时间段拔导尿管后尿潴留的发生率，并进行统计学处理。结果 1 组与 2、3、4 组患者尿潴留发生率差异有显著性（P0.01） ，2 组与 3、4 组患者尿潴留发生率差异有显著性（P0.05） ，3、4 组之间比较差异无显著性
2、（P0.05） 。结论 镇痛泵停止使用后 612h 为拔除导尿管的最佳时机。 【关键词】 自控镇痛泵；导尿管；拔除为探讨术后使用自控镇痛泵（PCEA）给药对术后尿潴留的影响，寻找拔除导尿管的最佳时机，我们对 2004 年 1 月2005 年 10 月共 160 例术后留置 PCEA 及导尿管的患者进行了研究，现将结果报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择 2004 年 1 月2005 年 10 月我院骨外科行下肢手术 160 例病人，所有病人术前泌尿系统无器质性疾病，无尿路感染史，无内科疾病，无个人特别嗜好，如吸烟、喝酒，均采用连续硬脊膜外麻醉及留置一次性双腔球囊乳胶导尿管，术后留置 P
3、ECA 48h，PECA 用药量为 3880ml，年龄为 1570 岁，平均年龄 40 岁，男 70 例，女 90 例，将上述资料按随机原则分为 4 组：(1)于自控镇痛泵拔除前 06h 拔除导尿管， (2)于镇痛泵拔除后 06h拔除导尿管，(3)于镇痛泵拔除后 612h 拔除导尿管，(4)于镇痛泵拔除 12h 后拔除导尿管。4 组患者一般资料经统计学处理均无明显差别，具有可比性。全部患者均采用硬脊膜外麻醉手术，术前导尿，手术结束时保留硬膜外留置管，镇痛泵内加入镇痛剂，配方吗啡35mg，布比卡因 150mg，氟哌利多 5mg。患者回病房后连接镇痛泵导管接头与留置硬膜外管，以 2ml/min 的
4、速度持续缓慢滴入，也可由病人按需给药，均于 48h 拔除镇痛泵，用个体化放尿训练 23 次以上，并在膀胱充盈时按气囊导尿管拔管方法进行操作。1.2 尿潴留的判断标准尿潴留的判断标准为患者诉排尿困难，查膀胱区隆起，叩诊为浊音。1.3 统计学处理 统计学处理采用 SPSSV10.0 统计分析软件包行 2 检验。2 结果见表 1。表 1 不同时段拔除尿管尿潴留发生率比较各组间行 2 检验，结果提示：1组与 2、3、4 组患者尿潴留发生率差异有显著性 212.681， （P0.01） ，2 组与 3、4 组患者尿潴留发生率差异有显著性 26.205， （P0.05） ，3、4 组之间比较差异无显著性2
5、0.026， （P0.05） 。3 讨论自控镇痛是近年来临床上使用的一种新的止痛技术，术后使用硬膜外自控镇痛泵病人易发生尿潴留，据报道发生率高达 52.2%1 。硬膜外腔应用麻醉药可降低膀胱副交感神经兴奋性，加重骶髓副交感神经的抑制，导致尿潴留2 ，同时镇痛泵采用的药物在麻醉的基础上加强抑制中枢神经进一步降低神经反射作用，使腹肌、膈肌等收缩力减弱，干扰生理性排尿功能，从而增加尿潴留的发生3 。我们在拔除镇痛泵后拔尿管，降低了麻醉药对膀胱和骶髓副交感神经的抑制，故拔除镇痛泵后拔尿管发生尿潴留几率大大小于泵前拔尿管组。本文结果还显示：2 组与 3、4 组虽均为拔除镇痛泵后再拔除导尿管，但其尿潴留的
6、发生率差异仍有显著性，分析其原因可能与镇痛药物在人体内的生物半减期有关。镇痛药物在人体内的生物半减期约 2.56h，2 组虽已拔除镇痛泵，但镇痛药物仍可在随后数小时内在人体内维持较高的血药浓度，因而导致 2 组病人尿潴留的发生几率较 3、4 组为高，其发生率在统计学上差异有显著性。虽有文献林莉莉文章4认为 PCEA 与导尿管同时拔除是临床合适的选择，但我们认为由于未考虑镇痛药物在人体内代谢半减期的影响，故该结论仍值得商榷，本文的结果亦证实了我们的观点。留置导尿时间与尿路感染发生率成正比关系也有较多文献报道5，6 ，本文结果中3、4 组患者尿潴留发生率虽差异无显著性，但 4 组留置尿管时间相对较
7、长，若一味为降低尿潴留发生率而延长留置导尿时间，则有增加尿路感染之虞，故为既有效降低 PCEA 病人尿潴留发生率，又不增加泌尿系统感染的风险，我们认为在镇痛泵拔除后 612h 为拔除导尿管的合适时机。【参考文献】1 罗爱伦.病人自控镇痛.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1999，204.2 陆烈红，叶家燕，邹瑞芳.自控镇痛病人发生尿潴留的相关因素分析和对策.中华护理杂志，2003，37(2)：125.3 张晓丽，杜冬萍，徐惠芳，等.静脉和硬膜外 PCA 用于术后镇痛的效果评价.中华麻醉杂志，1998，4(10）：251-253.4 林莉莉，徐鑫芬，朱萍.妇科手术后留置自控镇痛泵
8、病人导尿管拔除时间.实用护理杂志，2003，19(11)：36.5 李秀芝，班宏之，冯振芹.导尿管并发尿路感染及其护理.实用护理杂志，1999，15(5)：38.6 Jainp，Paradajp，Davida.Overuse of the indwelling urinary tract catheter in hospitalized medical patients.Arch of Intern Med,1995,155(13)：1425.本文来自: 医学生网() 详细出处参考：http:/ 碳质生物材料的应用研究仍应受到重视:致中华骨科杂志编辑部 对碳质人工关节的刍议 有关人工关节研究的
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11、骨症 碳质生物材料的应用研究仍应受到重视:致中华骨科杂志编辑部 对碳质人工关节的刍议 有关人工关节研究的前瞻 全面分析人工关节的远期疗效 影响人工关节远期效果的多因素分析 重视骨质疏松研究,赶上国际水平 应用双能量骨密度仪做骨密度与骨质疏松骨折关系的研究 骨外软骨瘤 1 例报告 双能量 X 线骨密度仪用于老年髋部骨折的风险预测 单纯或联合应用雌激素、 钙、氟化钠防治去势后雌性大鼠骨丢失的实验研究 左第五跖骨基部骨化性纤维瘤 1 例报告 经鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间骨折 髋臼旋转与转子间外翻联合截骨术治疗成人扁平髋骨关节炎 不同延长速度对延长肢局部血流量及骨愈合的影响 雪旺细胞分泌的10kD 蛋白
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