1、生长发育及评价,江门市中心医院 张和春,生长发育的概念,体格生长规律,与体格发育有关的其它系统发育,生长发育的总规律及影响因素,体格生长的评价,生长 Growth,指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。,发育 Development,指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程。,青春期前体格生长规律,器官、系统、体液的综合重量 反映儿童生长与营养状况的灵敏指标,体重( Weight，W ),3/(03月),1,3/(312月),2,3,3/(12岁),2kg/年,1、生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随年
2、龄增加:先快后慢、再趋于稳定,体重增长的规律,2、非匀速增长过程 :前3个月体重增长后9个月体重增长,关于体重公式：生后312月体重（kg）=（月龄+9）/2,公式可用于药量和补液计算，不能用于体格发育的评价。因为体重的增长是一个非匀速的过程，尤其是小婴儿；同时其增长也受遗传、环境影响，因此存在个体差异。,估计公式,体重：1-12岁 年龄（岁）28 身高：2-12岁 年龄（岁）575,312月体重（kg）=（月龄+9）/2,计算体重应均为7.5kg,例: A、B两个6个月龄婴儿体重如按公式,身长/高：头顶到足底的长度,身材的增长 Growth on stature,-身高,-身长, 3岁,3岁
3、,立位测,卧位测,2岁至青春前期 57cm/y,6162cm,1112cm /(03月),85cm,10 cm /(12岁),1213cm /(312月),75cm,12月,1.与体重增加规律平行：生后第一年为第一个生长高峰；青春期前随年龄增加体重增加先快 后慢，再趋于稳定；,身高（长）增长规律,2.身长生长为非匀速增长过程 :生后第一年内前3个月身长增长后9个月身长增长,2岁-12岁身高估计公式: age 7cm+75cm,坐高（顶臀长） Sitting height,-顶臀长,头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长,-坐高,3岁,坐位量,卧位量,3岁,S.H/H的比值反映下肢的生长,坐
4、高与身高（顶臀长/身长）比值,临床意义:判断矮小类型,异常（幼稚型或非匀称型）下肢增长缓慢（有关的骨骼疾病，内分泌疾病）,非匀称性矮小,匀称性矮小,头围的增长 Growth on head circumference,12月,46,6/(312月),24月,48,2,34,5354,15岁,5岁,50,2/(12岁),40,3月,6/(03月),头围增长规律 2岁增长减慢 头围大小、头型与遗传、疾病等有关,头围增长异常：头围过小如:头围增长过速如:,脑发育不良、小头畸形等,脑积水等,关键年龄 实际胸围（cm） 与头围比较（cm）,胸围（chest circumference， CC）,出生时
5、32 1-2,1岁 46 约相等,1岁 头围+（年龄-1） （年龄-1）,头胸围生长曲线,cm,青春期的体格生长规律,第一生长高峰,第二生长高峰,第二生长高峰( PHV, peak of height velocity )：身高、体重增长迅速 其它变化：心脏、内脏增长，成人脸型 体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育,PHV出现年龄：个体差异大女孩911岁 乳房发育后约12年，月经初潮之前, 8cm/y；男孩1113岁 睾丸增大后, 9cm/y；,性早熟：青春期提前出现女孩14岁，男孩16岁,与体格发育有关的其它系统发育,颅骨 Craniums,(between 2
6、frontal bones and 2 parietal bones ),(trilateral between 2parietai bones and occipital bone),骨缝 cranial suture(between bones ),前囟,后囟,错！,对角连线判断不准确,错！,2.5cm 2.5cm,正确表示：前囟 2.5cm,骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程,ANOMALY OF ANTERIOR FONTANEL,前囟异常,张力低,早闭,扩大或晚闭,张力高,脊柱发育,骨 龄即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化
7、中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。,测骨龄常用部位：,1岁1岁,左手腕、,左手腕,膝,测定骨龄临床应用骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关， 据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。 如,生长激素缺乏症、甲减、 肾小管酸中毒等。,骨龄超前：,中枢性性早熟、先天性肾上 腺皮质增生症 。,骨龄落后：,牙齿的发育 (DENTAL GROWTH AND DEVELOPMENT),人一生有两副牙齿: 乳牙(共20个）恒牙(共32个）,乳牙萌出： 410个月 通常2.5岁3岁出齐 个体差异较大,恒牙萌出： 6岁：第2乳磨牙之后萌 出第1恒磨牙 78岁：乳牙按萌
8、出先 后脱落代之以恒牙 12岁：萌出第2 磨牙 18岁以后：第3磨牙（智齿） 2030岁：出齐,萌出延迟（12月） 正常延迟 甲状腺功能减低症,Eruption Shedding Numbers,牙釉质异常 外胚层发育不良,缺 牙 外胚层发育不良（无牙龅）,排列紊乱 甲状腺功能减低症 脑发育不全,牙齿发育异常,生长发育的总规律及影响因素,非匀速性发展,连续性、,、阶段性,生长发育有一定的程序： 各部分成比例发育,各系统器官发育不平衡,个体差异因不同的遗传潜力，每个个体的生长“轨道”不会完全相同。,遗传因素遗传是影响生长发育的重要原因，它决定了小儿生长发育的特征、潜力及趋势。,体格生长的影响因素
9、,环境因素（自然与社会环境）,营养： 疾病： 其它：,生长发育的评价,评价的基本原则 评价结果的表示方法 评价的内容,可靠的测量数据 选择合适的参照人群值(参数值) 横向比较并作定期纵向观察,基本要求,数据可靠：测量用具测量方法,样本没有选择，来源于整个人群。故reference 的产生是一个描述性研究，即描述儿童确切的生长，故该曲线不能完全反映正常的生长。,参数 Reference,标准 Standard,产生于预测性研究，选用营养状况好、健康、有适宜的医疗保健的儿童。因此“标准”是描述儿童应如何生长，理论上该曲线可用于发现儿童的生长问题。,我国卫生部确定全国调查的中国九大城市儿童的体格发育
10、数据为中国儿童参数 (local reference or national reference)。,WHO推荐美国国家卫生统计中心（NCHS）U.S.2000 CDC 资料作为国际standard 。,常用的统计学方法,均值离差法： 2SD 百分位法： P3rd P97th,界值点的选择（cut-off point）,X,参数表举例（百分位数法）：（女童体重）,-2SD -1SD +1SD +2SD 1岁 7.18 8.21 9.24 10.27 11.30 2岁 n岁,参数表举例（均数离差法）：（女童体重）,生长曲线,测量值表示,均值离差法： 百分位法：,等级法,发育水平 Developm
11、ent level生长速度 Growth velocity匀称度 Proportion of body,发育水平 Developmemt level,将特定时间，某一个体的各单项体格生长指标与同性别、同年龄人群相应参数进行横向比较来评价个体的体格生长状况。,结果表达(查表)：采用等级评价 五分法：P97th（ +2SD） 异常（上等）,生长水平举例：一个12月女童体重8.6 kg,百分位法：W/A P10th-P25th 中下,均值离差法表：一个12月女童体重8.6 kg-2SD -1SD +1SD +2SD 1岁 7.18 8.45 9.24 10.27 11.30,早产儿年龄矫正,矫正胎龄
12、至40周（足月）后再评价 身长矫正至40月龄 体重矫正至24月龄 头围矫正至18月龄,例: 女，胎龄32周顺产。 1岁8个月时 Wt8.8kg，L79cm，H.C47.6cm,矫正后:1岁6个月 W：P3rd-P10th L：P10th-P20th,评价:1岁8个月 Wt： P3rd L： P5th-P10th H.C： -（1SD-2SD）,X,对某一个体的各单项体格生长指标定期连续测量,纵向观察各指标的增长值,并与人群生长参数增长值对照,可及时早期发现和干预个体的生长偏离。,生长速度 Growth velocity,生长曲线,例 一女孩产重 2.0Kg3 月龄体重 5.2Kg （生长水平：
13、 P3rd 下等）生长速度：,增重3.2kg,人群增重参数3.18Kg/0-3月,正常,匀称度 Proportion of body,评价个体各体格生长指标之间关系体型匀称 Weight to stature 身材匀称 Trunk-leg ratio,体型匀称 Weight by stature,身高的体重(Weight-for height, W/H),体块指数 (Body Mass Index)BMI=体重(kg)/身高(m)2,结果表达(查表) 采用等级评价，可用三或五分法 三分法：P97th 异常（上等）,表示一定身高的相应体重增长范围，间接反映身体的密度与充实度。将实际测量值与参考人
14、群值比较，以等级表示其结果.,*评价:查表,例：一2岁男孩体重14kg，身长76cm,P3 P25 P50 P75 P97 75cm 8.35 9.22 9.75 10.25 11.60 76cm 8.60 9.40 9.95 10.40 11.70 100cm 13.53 14.70 15.32 16.00 17.75,查表：W/L P97th,身材匀称度 Trunk-leg ratio,可反映人体下肢发育状况，用坐高（顶臀长）/身高（长）比值与人群参数比值比较,不同年龄坐高与身高的比值,坐高与身高（顶臀长/身长）比值,S.H/H的比值反映下肢的生长,结果表达(计算比值) 个体比值人群参数比值 正常（匀 称）个体比值人群参数比值 异常（不匀称）,例： 一男孩，2岁，身长65cm，顶臀长42cm 顶臀长/身长（4265= 0.65） 2岁男孩人群参数顶臀长/身长比值0.61 该男孩的身材匀称度为 0.65 .61 结果：异常,判断注意事项,1.统计学意义与临床诊断相区别,2.个体与群体评价区别,
