1、【疾病名】小儿继发性血小板增多症 【英文名】pediatric secondary thrombocythemia 【别名】小儿反应性血小板增多症 【ICD号】D75.1 【病因和发病机制研究的进展】 1.病因研究进展 继发性血小板增多症(Secondary Thrombocytosis，ST)病因很多，综合文献有以下几方面：感染；营养缺乏；创伤和出血；免疫性疾病；药物反应；新生物；代谢性疾病；遗传性疾病；其他。 “儿科重症监护病区中继发性血小板增多症52例临床分析(实用医学杂志2005/19)”一文中统计显示，ST最常见病因为感染(55.7%)，其次是川崎病(1g22.5%)，创伤g451g
2、3818科g6175g7427，血g9094g13007统g451g14270g17535免疫g13007统疾病g12573。感染中最多为g2640g2572g17959感染(g25g22.7%)，其中2/g22g11352g5751儿感染病g2419g1319为g13466g14752，最常见g13466g14752感染为g13966g9826；川崎病为最常见g19762感染因g13044。g8504g3818病因g1393g5192g21848g3835小g993g2528g13792有g6164区g2047。学g21848g2081儿g12473感染g451川崎病多见，学g21848儿g
3、12473以创伤g451g14270g17535免疫性疾病为g1039g16213g2419因。多g12193病因g2528g7114g4396g3324g11352g5194g993g4581见，g235611.5%，应g8892g5859g4439g1216g11352g1881g3324g13864g13007g2462g11468g1126g5445g2721。 g18085g19651g8917g12573g6922g196102002g5192g27g7388g794200g22g51922g7388g4168g5200儿ST 102例进g15904临床分析，g2419发疾病g13
4、93次是g2640g2572g17959感染72例(70.59%)g451g13940g98261g25例(15.g259%)g451g20057g1881感染7例(g25.g27g25%)g451g8864g4627g13007统感染g23例(g22.92%)g451g17145血症g22例(2.9g23%)。最常见g11352g2419因是g2640g2572g17959感染，g235670.59%，g1000以下g2640g2572g17959感染为g1039，其中g13966g9826g25g22例，g6915g8680g12661g98267例，g13792g990g2640g257
5、2g17959感染g11772例。 2.发病g7438g2058研究进展 g7424病发病g7438g2058g2499g14033g994以下g22g1022方面有g1863：g20604g20647反应性生g6116g6122g18334g6930血小板增多：g3926感染g451营养缺乏g451g14053血g12661g5859g3818g451新生物g12573。血小板重新分g5079：g8503常g5785g1929下g13434有1/g22血小板g19480g11540g1122血g12661g3733g990，g4600其是g14098g14051，g3324应g9620g10
6、378g5589g451应用g12970g11394g17148g9620g13044g12573g5785g1929下，血小板重新分g5079，进g1849g5502g10627g8756g6980g18339增多，g5353g17227g3818g2620血小板计g6980增g20652。血小板g11784g3363g451g9052g13803减g4581：g3926营养缺乏性贫血g7114血g9094稀g18334，易凝性减低，血小板g9052g13803减g4581；g14098切除g451无g14098症g12573使血小板被吞噬减g4581，寿命延长，g6980g18339增多。
7、 g4168g5200儿感染STg11352发病g7438g2058尚未完全明确。目g2081g3835部分国g1881g3818学者认为，感染g5353g17227血小板增多是各g12193因g13044刺g9620下巨核g13466胞增生g13792产生血小板过多g6164致，其中g13466g14752感染g7114IL-1，IL-g25合g6116增加，从g13792刺g9620g20604g20647巨核g13466胞产生血小板增多。但许多病毒感染性疾病亦g2499g5353g17227血小板增多，具g1319g7438g2058尚未明确。近期日g7424学者Ishiguro报g17
8、959急性感染g7114STg5751者g11352血小板生g6116g13044(TPO)g11352水平明显g20652g1122对照组，故认为TPO有助g1122感染g7114血小板g11352升g20652。另g3818发现，STg5751儿g11352C-反应蛋白g994IL-g25g5194g15904增g20652。g7424组资料中1g27例CRP升g20652亦g6915持IL-1，IL-g25g12573参g994血小板升g20652g11352g7438g2058。各研究报g17959多发现g2640g2572g17959感染是g4168g5200儿感染中g5353g17
9、227STg11352最常见g2419因，考虑g2499g14033g994g13966部感染g2499介导g13966巨核g13466胞产生增多有g1863。 STg3324g4168g5200儿中更为常见，其g2419因g2499g14033由g1122g4168g5200儿g20604g20647g2081g1319g13466胞对g3818界刺g9620反应快速g6164致。g8504g3818，g4168儿g8503常血小板水平较g20652，因g8504g3324刺g9620下易g1122发生血小板增多。 【诊断研究进展】 1.辅助诊断检查进展 (1)实验室检查进展：刘英杰g125
10、73对g235例ST病儿g11352血小板参g6980动g5589变化进g15904了分析，探讨血小板参g6980变化g2462g5859义。结果显示，观察组中血小板平均g1319积(MPV)，血小板平均分g5079宽度(PDW)均明显降低，说明ST病儿血小板g1319积减g4581g1000均一性增强。g1000血小板计g6980(PLT)g994MPV呈负g11468g1863，说明PLT愈g20652，MPV愈小。一般g5785g1929下，g2620围血小板g11784g3363增多g13792g5353g17227g20604g20647代偿增生致PLT增多者MPV增g20652，g
11、13792g20604g20647病变致PLT减g4581者MPV降低，反之亦然。g7424组g235例病儿中无g20604g20647病变者。其g7438g2058g2499g14033g13007血小板g6980g18339增多，血g9094呈g20652凝g10378g5589，g3835血小板代谢活跃，更易参g994凝血过程g13792被g9052g13803，g7438g1319代偿性血小板g1319积减小。随访1g25例病儿PLTg5686g3809g8503常g2530MPV，PDWg2375g5686g3809g8503常，更g6915持g17837一g9869。由g1122g
12、3835血小板g9052g13803增多，从g13792使PDW更g17247g19610中，血小板均一性增强。有资料g16789明，g12970g11394g17148g9620g13044g7424g17535对血小板参g6980g5194无g5445g2721。 (2)g10317g8542检查进展： 2.临床诊断进展 ST诊断g7643g1946g3926下： (1)血小板计g6980g730g2300g10410a0/L。 (2)血小板增多为g7254g7114性，持g13505g7114g19400一般g993g17241过90d，随病因g12079除g2530血小板计g6980降
13、g14279g8503常。 (g22)很g4581g1288有出血和g7655g3634症g10378。 (g23)g20604g20647巨核g13466胞增生g993明显，血小板g5430g6116和g2163g14033g8503常。 g7424症g1039g16213应g994g2419发性血小板增多症g18504g2047，g2530者多见g1122g6116g5192g1166，g4600其是g13781g5192g1166，血小板计g6980呈持g13505性增g20652，多g17810(g2700g7941000)g10410a0/L，g10990g14279更g20652，
14、常g1288有g14098g3835g2462g7655g3634g451出血症g10378，g20604g20647增生以巨核g13466胞g2356g1260g2195，有g3835g18339血小板g5430g6116g1000有g5430g5589g5334常，g13792无白血病g13466胞g9036g9082g16789g6466。 【治疗与预防方法研究的进展】 【目前存在问题和研究热点】 1.g4168g5200儿感染g5353g17227g11352STg5194g993g4581见，但一g11464未被临床医生重g16282，STg11352病因多g7691，STg2499
15、由感染和g9826症g451贫血g451g13971g11256g451g14098切除g7427g2530g12573g2419因g5353g17227，临床g15441较多见，但g17902常g8821有症g10378，易被g5585g16282。 2.各g1328者报g17959STg3324一g4462程度g990g6564示疾病g4396g3324，应g5353g17227临床医g5084重g16282。STg11352病因多g7691，临床g990很g19602g17902过血小板增多g994g2554g2040断g6164g5751g1321g12193疾病，临床医生除了重g16
16、282血常g16280中g11352白g13466胞计g6980g2462中性g12902g13466胞分g12879，血小板是g2554下降g3818，亦应g8892g5859血小板升g20652g994g2554，g4168g5200儿中g4600其是感染性疾病，g993应g2345g13443g11352用实验室g16835g5058g7481g16311g18334血小板升g20652g6122认为g8821g1863g13007g13792g993g2447g1192g13466g16822g19394g11468g1863病g2502。 g22.g8892g5859血小板升g206
17、52g2499g5122助g7101期诊断g7588g1135疾病，g3926川崎病。g2528g7114，g993易g9443诊儿科中g7588g1135g13609见病，g3926g2419发性血小板增多症。 g23.g14521血小板显g14891升g20652g6122持g13505升g20652g993降g17241过2g1022g7388以g990，g1000g6502除g2499g5353g17227血小板升g20652g11352g990g17860各g12193g2419发疾病，应进一g8505g15904g11468g1863检查，以g7101期明确病因。 【近期期刊发表的部分论文】 儿科重症监护病区中继发性血小板增多症52例临床分析 儿g12473继发性血小板增多症病因g2033g8505分析 小儿继发性血小板增多症12g25例临床分析 新生儿g6118断综合g5461继发血小板增多症1例
