1、人工全髋关节置换手术操作规程以及应急预案人工全髋关节由人工髋臼、人工股骨头组成。目前我科用超高分子聚乙烯制成的髋臼，低强度模量金属制成的人工股骨头。人工全髋关节的类型和设计较多，主要是股骨头的直径和与骨固定的髋臼面的设计。较厚的髋臼，直径相对小的人工股骨头组成的全髋，头臼磨擦力小，人工臼稳定，局部反应小。 适应证1.髋关节骨性关节炎、关节疼痛及活动受限严重影响生活及工作者。2.类风湿性关节炎、髋关节强直、病变稳定者。3.股骨头无菌性坏死、股骨头严重变形、塌陷并继发髋关节骨性关节炎者。4.先天性髋关节脱位或髋臼发育不良，并有明显骨性关节炎，活动受限，疼痛加剧，行走需用双拐者。5.陈旧性股骨颈骨折
2、，股骨头坏死并发髋关节骨性关节炎者。6.非创伤性股骨头缺血性坏死，包括特发性、长期服用可的松、酒精中毒、骨腄滑移、减压病、红斑狼疮、镰状细胞贫血等原因引起的股骨头缺血性坏死。 7.关节成形术失败病例，包括截骨术后、头颈切除术、人工股骨头或双杯关节置换术后病例。 8.骨肿瘤位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤。禁忌证1.有严重心、肝、肺、肾病和糖尿病不能承受手术者。2.髋关节化脓性感染，有活动性感染存在及合并窦道者。3.青少年、儿童不作此术，或 80 岁以上者要慎重考虑。4.因其他疾病估计置换术后病人也不可以下地行走者。术前准备骨牵身体重量的 10-15一周左右，若为新鲜骨折可皮牵或不牵。麻醉多用
3、连续硬膜外麻醉。手术步骤1.体位 用后外侧切口，病人侧卧，患侧在上。2.切口与显露 用后外侧、前外侧切口和显露途径。3.切除关节囊，脱位髋关节 显露髋关节囊后，分离关节囊外的粘连，充分显露其前方，上方及下方，上至髋臼周边，下至大转子基底，切除关节囊及滑膜。将髋关节外旋、内收，使股骨头脱位，切除髋后方残留的关节囊和滑膜。如髋关节强直，应先凿断股骨颈，然后用髋臼凿取出股骨头。脱位后应结合术前畸形仔细检查软组织挛缩情况，并于松解，直至髋的各方向活动无阻碍为止。4.切除股骨头，修整股骨颈，扩大髓腔 见人工股骨头置换术。用干纱布塞紧髓腔止血，暂勿置入假体，以免影响髋臼的处理。5.清理髋臼 在髋关节周围软
4、组织中有坐骨神经，股动、静脉和股神经，为避免损伤，应用带尖或带齿拉勾，尖齿勾在髋臼缘外的骨上后，向外倾斜即可拉开周围软组织，这样可避免滑脱，并可满意显露髋臼。切除关节盂唇、圆韧带、所有臼内软组织及软骨面。如果骨质很硬，可用圆凿切除一层软骨下骨；如髋臼缘有过多骨赘，应予适当切除；如头臼融合，应先用平凿在头臼间刻痕，再用髋臼凿将头部凿除，形成一个假臼。用与人工髋臼大小适合的髋臼锉加深加大髋臼，直至能完全容纳人工髋臼后，再适当扩大。用髋臼锉时应注意方向，即外展 4050，前倾 1015，以便人工髋臼的安置。同时注意髋臼外缘顶部的骨质不能去除太多，以保持术后人工髋臼的稳定；又臼的内壁较薄，锉时注意不要
5、穿透，对骨质疏松病人尤需注意。最后用生理盐水冲洗，清除所有血液、凝块和骨屑，用干纱布压迫、彻底止血，必要时可用电凝、双氧水或明胶海绵止血。6.安放人工髋臼 冲洗检查髋臼填塞空隙旋入或按入臼假体确定无软组织进入，上钉孔放于 11、12、1 点方向，将臼安于外翻 45前倾 15-20方向也可用导杆确定，锤入前确定体位垂直。连续均匀敲植入杆数次听到实音为止。12 点可用 30左右的钉。臼上用两到三枚钉。清洗后擦干上内杯。7. 股骨柄的安装：清理转子间脊的软组织用电刀在距小粗隆 1 到 1.5处划一条朝向大粗隆的约 45线。开动摆锯垂直股骨颈标记线逐渐切，注意保护大粗隆。直到完全或部分离断。屈髋屈膝内
6、收内旋髋关节咬除与梨状窝相连的部分股骨颈，用开口器定位在梨状窝处，开口器另一端与股骨颈椭圆的最长连线重合。或与股骨颈的前缘平行。8.试头及装柄 锉刀留在髓腔用试颈试头复位观察柄臼的角度和匹配，以便调整髋臼的角度。冲洗髓腔放入与锉同号的柄顺着锉好的通道进入。开始最好使用持柄器，缓慢均匀敲入。到达标记线上 2左右停止。选用试头观察关节的松紧（一般 1.5-2.0为宜根据具体情况选择），和活动度。9 .缝合 用碘伏冲洗、浸泡 5 分钟后，用生理盐水冲洗伤口。彻底止血，人工关节附近放入负压吸引管，经切口外皮肤上另戳一小切口中引出皮外，然后分层缝合伤口，缝合旋外肌群外展大腿缝合，加压包扎。术后将患肢置于
7、外展功能位。 术后处理1.术后搬动要小心，保持外展、内旋、伸直位。患肢外展中立位牵引 12 周，防止内收、外旋以免脱位。以后改用矫正鞋于同样体位 23 周。2.术后应用二联或三联足量抗生素，肌肉及静脉联合用至体温平稳，再肌肉注射一周左右。3.有效的负压吸引极为重要，主要为防止感染，又可观察和记录引流液颜色的改变及引流量。引流管留置不应超过 72 小时，24 小时引流量少于 20ml 后才可拔管。4.下地前常规拍 X 线片，检查人骨头在髋臼内的位置，也便于术后随诊比较。5.术后应即活动未固定的关节，作肌肉收缩锻炼，下肢按摩，以防深静脉栓塞。23 日后可起坐，逐渐增大主动和被动范围；术后 10 日拆线；术后 34 周可持拐下地。半年内应在持拐保护下行走，锻炼过程可辅以理疗。弃拐后仍应注意避免过度活动和损伤。如有疼痛、局部炎症等出现应及时随诊治疗。用生物学固定的病人，在术后 6 周内宜在床上锻炼，以便骨组织长入表面微孔。然后再持拐由不负重而逐渐加大负重行走。总之，节制负重要时刻注意。6.严格定期随诊每 23 个月 1 次，以便指导锻炼。定期摄 X 线片检查，以便早期发现并发症，如有疼痛、炎症，应查找原因，及时处理。X 线片检查应注意观察有无骨与柄间透亮带，柄折断，骨折断，柄端与髓腔内侧的关系，假体下沉，股骨距吸收，骨质吸收等
