1、下列哪种疾病紫癜的原因为血管壁功能异常（1 分） A.特发性血小板减少性紫癜 B.血友病 C.过敏性紫癜 D.严重肝病 E.白血病 正确答案：C患者，女性，34 岁，突发右胸痛，呼吸困难，查体：语音震颤减弱，气管向左侧移位，叩诊右侧为鼓音，该患者查体还可见（1 分）A.肝浊音界上移 B.肝浊音界消失 C.肝浊音界下移 D.肝浊音界扩大 E.肝浊音界缩小正确答案：C肺气肿可导致肝浊音界下移血管壁功能异常常见于：遗传性出血性毛细血管扩张症、血管性假性血友 病；过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜及机械性紫癜等；严重感染、化 学 物 质 或 药 物 中 毒 及 代 谢 障 碍 ， 维 生 素 C 或
2、维 生 素 PP缺 乏 、 尿 毒 症 、 动 脉 硬 化等。血小板功能异常：遗传性：血小板无力症、血小板病等；继发性：继发于 药物、尿毒症、肝病、异常球蛋白血症等。全身性水肿包括：心源性水肿；肾源性水肿；肝源性水肿；营养不良 性水肿；其他原因的全身性水肿。黏 液 性 水 肿 ： 为 非 凹 陷 性 水 肿 （ 是 组 织 液 含 蛋 白 量 较 高 之 故 ）， 颜 面 及 下 肢 较 明显。长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核。28.下 列 哪 项 可 引 起 金 属 音 调 咳 嗽A.喉 炎 B.声 带 炎 C.支 气 管 癌 D.喉 癌 E.百 日 咳正 确 答
3、 案 ： C 答 案 解 析 ： 金 属 音 咳 嗽 ， 常 见 于 因 纵 隔 肿 瘤 、 主 动 脉 瘤 或 支 气 管 癌 直 接 压 迫 气 管 所 致 的 咳嗽。发作性咳嗽可见于百日咳、支气管内膜结核以及以咳嗽为主要症状的支气管哮 喘（变异性哮喘）等。咳嗽伴大量脓痰，常见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜 瘘。咳嗽伴有杵状指（趾） ，常见于支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸 等。咳嗽伴咯血，常见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症等35.咳嗽伴胸痛不常见于（1 分） 36.A.肺炎 B.胸膜炎 C.气胸 D.支气管哮
4、喘 E.肺癌 正确答案：D咳嗽伴胸痛常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞和自发性气胸等9.咯血不见于（1 分）A.支气管内膜结核 B.支气管肺癌 C.支气管哮喘 D.慢性支气管炎正确答案：C支气管疾病引起咯血常见有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气 管炎等；少见的有支气管结石、支气管腺瘤、支气管黏膜非特异性溃疡等。44.患者，男性，33 岁，胸腹主动脉型大动脉炎，关于该患者的血压正确的是（1 分） A.高血压 B.下肢血压低于上肢血压 C.脉压增大 D.两上肢血压不对称 E.低血压 正确答案：B 答案解析：袖带法测量时，下肢血压应较上肢血压高 2040mmHg ，若等于或低于上肢血
5、压则提示相应部位动脉狭窄或闭塞。见于主动脉狭窄、胸腹主动脉型大动脉炎、闭塞性动脉硬化、髂动脉或股动脉栓塞等.当毛细血管内的还原血红蛋白超过 50g/L(5g/dl)时( 即血氧未饱和度超过 6.5vol/dl)，皮肤黏膜可出现发绀47.下列可出现中心性发绀的疾病为（1 分）A.渗出性心包炎心脏压塞 B.肺栓塞 C.雷诺病 D.严重休克 E.上腔静脉阻塞综合征 正确答案：B患者，男性，长期发热，该患者的脉波为（1 分） A.重搏脉 B.水冲脉 C.交替脉 D.奇脉 E.迟脉 正确答案：A 答案解析：重搏脉：正常脉波在其下降期中有一重复上升的脉波，但较第一个波为低，不 能触及。在某些病理情况下，此
6、波增高而可以触及，称为重搏脉，即一个收缩 期可触及两个脉搏搏动。常见病因：见于伤寒、长期发热时。一般认为重搏脉与周围血管紧张度下降、外周阻力降低等多种因素有关。下列哪种疾病出现的发绀不属于周围性发绀（1 分） A.严重休克 B.右心衰竭 C.弥漫性肺间质纤维化 D.血栓闭塞性脉管炎 E.心包炎正确答案：C肿瘤扑落音的特点主要包括以下内容：常见原因：心房黏液瘤。产生机 制：黏液瘤在舒张期随血液进入左室，碰撞房室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然紧张产 生振动所致。听诊特点：在心尖或其左缘第3、4 肋间，在 S2 后 0.08 0.12s，出现较开瓣音晚，声音类似，但音调较低，且随体位改变。临床意 义：提示心房
7、黏液瘤。呼吸过缓指呼吸频率低于 12 次/分。呼吸浅慢见于麻醉剂或镇静剂过量和颅内 压增高等。呼吸浅快，见于呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水、肥胖以及肺部疾病，如肺炎、 胸膜炎、胸腔积液和气胸等语音震颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好。 语音震颤在两侧前后的上胸部和沿着气管、支气管前后走向的区域，即肩胛间 区及左右胸骨旁第 1、2肋间隙部位最强，于肺底最弱。语音震颤在两侧前后的上胸部和沿着气管、支气管前后走向的区域，即肩胛间 区及左右胸骨旁第 1、2肋间隙部位最强，于肺底最弱。语音震颤减弱或消失，主要见于：肺泡内含气量过多，如肺气肿；支气管 阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或
8、气胸；胸膜高度增厚粘连；胸 壁皮下气肿。8.胸部叩诊为鼓音不见于下列哪种疾病（1 分） A.空洞型肺结核 B.肺脓肿空洞形成 C.肺囊肿 D.肺炎 E.气胸 正确答案：D 本题分数：1 分 答案解析：肺内空腔性病变若其腔径大于 34cm，且靠近胸壁时，如空洞型肺结核、液 化了的肺脓肿和肺囊肿等，叩诊可呈鼓音。胸膜腔积气，如气胸时，叩诊亦可 为鼓音。混合性呼吸困难常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺栓塞（梗死） 、弥漫 性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚等。便血伴发热常见于传染性疾病，如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病或部 分恶性肿瘤，如肠道淋巴瘤、白血病等。有关腹痛特点，下述错
9、误的是（1 分） A.消化性溃疡周期、节律性上腹痛 B.胃黏膜脱垂左侧卧位可缓解 C.反流性食管炎直立位减轻 D.十二指肠壅滞症仰卧位缓解 E.卵泡破裂月经间期发作正确答案：D 本题分数：1 分 胆总管结石患者有上腹部或右上腹部疼痛或绞痛，可放射至右肩背部。绞痛是 由于结石嵌顿于胆总管下端壶腹部后，胆总管梗阻并刺激 Oddi 括约肌和胆管平 滑肌所致。 胆总管结石患者有上腹部或右上腹部疼痛或绞痛，可放射至右肩背部。绞痛是 由于结石嵌顿于胆总管下端壶腹部后，胆总管梗阻并刺激 Oddi 括约肌和胆管平 滑肌所致。 肝脓肿有不规则的脓毒性发热，尤以细菌性肝脓肿为显著。肝区持续性疼痛， 随深呼吸及体位
10、移动而加剧。由于脓肿所在部位不同可以产生相应的呼吸系 统、腹部症状。常有腹泻病史。肝癌时右上腹痛，消瘦。肝质硬，有压痛，表面有结节感，边缘不整，可闻及 血管杂音。急性胃黏膜病变一般在应激状态下会出现。二尖瓣区收缩期器质性杂音特点：为全收缩期吹风样杂音，高调粗糙，强度 3/6 级以上，向左腋下或左肩胛下传导，吸气时减弱，呼气时加强，左侧卧位 明显。主动脉瓣区相对性收缩期杂音可见于主动脉粥样硬化、主动脉扩张、高血压 等。女性，35 岁，甲状腺功能亢进，查体：眼球下转时上睑不能相应下垂，该患者此体征称为（1 分） A.Mobius 征 B.Stellwag 征 C.Graefe 征 D.Joffro
11、y 征 E.Ewart 征间 歇 热 常 见 于 疟 疾 、 急 性 肾 盂 肾 炎 、 胆 道 感 染 等甲 状 腺 功 能 减 退 时 面 色 苍 黄 ， 颜 面 水 肿 ， 睑 厚 面 宽 ， 目 光 呆 滞 ， 反 应 迟 钝 ， 眉 毛 ， 头 发 稀 疏 ， 舌 肥 大 。轻 度 昏 迷 时 有 角 膜 反 射 ， 瞳 孔 对 光 反 射进 行 性 黄 疸 是 胰 头 癌 的 特 征 性 表 现尿 道 压 痛 点 为 髂 前 上 棘 水 平 和 腹 直 肌 外 缘84.患 者 ， 男 性 ， 44岁 ， 出 现 呕 吐 ， 眩 晕 ， 查 体 可 见 眼 球 震 颤 ， 该 患 者
12、 的 诊 断 是 （1分 ） A.肠 梗 阻 B.幽 门 梗 阻 C.迷 路 炎 D.细 菌 性 食 物 中 毒 E.胆 囊 炎 正 确 答 案 ： C 本 题 分 数 ： 1分 答 案 解 析 ： 迷 路 炎 表 现 严 重 眩 晕 ， 呕 吐 频 繁 ， 头 部 及 全 身 稍 活 动 可 加 剧 ， 听 力 完 全 丧 失 ， 可 有 耳 深 部 疼 痛 。自 发 性 眼 震 初 期 向 患 侧 ， 迷 路 破 坏 后 可 转 向 健 侧 。 前 庭 功 能 检 查 ， 冷 热 试 验 患 侧 可 无 反 应 。 一 般3周 后 可 由 对 侧 代偿 其 功 能 ， 除 耳 聋 外 症
13、状 逐 渐 消 失 。Charcot三 联 征 ： 反 复 发 作 的 右 上 腹 痛 ， 寒 战 高 热 和 黄 疸 。高 血 压 患 者 由 于 左 室 后 负 荷 增 加 ， 可 致 左 室 大 ， 呈 靴 形 心 ；二 尖 瓣 狭 窄 时 左 房 、 右 室 大 ， 心 界 呈 梨 形患 者 女 性 ， 58岁 ， 风 湿 病 史 30年 ， 近 日 出 现 呼 吸 困 难 ， PDE示 二 尖 瓣 狭 窄 ， 该 患 者 查 体 不 可 能 出 现 的 体 征 是 （1分 ）A.颊 部 蝶 形 红 斑 B.口 唇 发 绀 C.心 尖 搏 动 向 左 上 移 位 D.心 前 区 隆 起
14、 E.心 尖 区 舒 张 期 震 颤正 确 答 案 ： A男 性 ， 27岁 ， 查 体 ： 腹 式 呼 吸 减 弱 ， 该 患 者 可 能 是 以 下 疾 病 ， 除 了 （1分 ） A.腹 膜 炎 B.大 量 胸 腔 积 液 C.急 性 胆 囊 炎 D.腹 部 巨 大 肿 物 E.大 量 腹 水 正 确 答 案 ： B二 尖 瓣 狭 窄 患 者 肺 动 脉 压 增 高 、 肺 动 脉 扩 张 引 起 肺 动 脉 瓣 相 对 性 关 闭 不 全 时 ， 肺 动 脉 瓣 听 诊 区 出 现 柔 和 的 吹 风 样舒 张 期 反 流 性 杂 音 ， 称 为 Graham-Steell杂主 动 脉
15、 瓣 狭 窄 三 联 征 ： 呼 吸 困 难 ， 心 绞 痛 ， 晕 厥正 常 心 尖 搏 动 范 围 直 径 为 2.0 2.5cm。 搏 动 一 般 位 于 第 5肋 间 左 锁 骨 中 线 内 0.5 1.0cm。女 性 ， 59岁 ， 糖 尿 病 ， 1天 前 感 冒 后 出 现 发 热 、 恶 心 ， 呕 吐 。 查 体 ： 体 温39 ， 尿 酮 体 （ ）， 该 患 者 呕 吐是 由 于 （ 1分 ） A.发 热 刺 激 延 髓 呕 吐 中 枢 B.发 热 刺 激 延 髓 化 学 感 受 器 触 发 区 C.代 谢 产 物 刺 激 延 髓 化 学 感 受 器 触 发 区 D.代
16、谢 产 物 刺 激 延 髓 胃 肠 道 化 学 感 受 器 E.代 谢 产 物 刺 激 延 髓 呕 吐 中 枢 正 确 答 案 ： C揉 面 感 为 结 核 性 腹 膜 炎 的 特 征 性 表 现右 侧 肋 间 隙 局 限 性 剧 烈 压 痛 可 诊 断 为 肝 脓 肿肝 脏 表 面 可 闻 及 血 管 杂 音 是 肝 癌 的 特 征 表 现男 性 ， 55岁 ， 黑 便 7个 月 ， 乏 力 ， 消 瘦 ， 查 体 ： 贫 血 貌 ， 右 下 腹 可 触 及 一3cm6cm4cm的 包 块 ， 质 硬 ， 表 面 不平 ， 边 缘 不 整 ， 压 痛 。 该 患 者 高 度 怀 疑 （1分
17、） A.慢 性 阑 尾 炎 B.肠 结 核 C.回 盲 部 肿 瘤 D.克 罗 恩 病 E.卵 巢 囊 肿 正 确 答 案 ： C胆 囊 炎 特 点 ： 突 发 性 右 上 腹 持 续 性 绞 痛 ， 向 右 肩 胛 下 区 放 射 ， 伴 有 恶 心 、 呕 吐 ； 发 冷 、 发 热 、 纳 差 、 腹 胀 ； 可 有 轻 度 黄 疸 ； 脂 餐 饮 食 易 诱 发 ； 右 上 腹 肌 紧 张 ， 压 痛 或 反 跳 痛 ，Murphy征 阳 性 。男 性 ， 43岁 ， 3小 时 前 呕 血 1次 ， 自 觉 头 晕 、 乏 力 、 出 汗 。 查 体 ： 心 率110次 /分 ， 四
18、肢 湿 冷 ， 肝 掌 ， 腹 壁 静 脉 曲张 ， 超 声 示 腹 水 。 该 者 最 可 能 的 出 血 原 因 是 （1分 ）A.急 性 胃 黏 膜 病 变 B.食 管 癌 C.食 管 胃 底 静 脉 曲 张 D.消 化 性 溃 疡 E.食 管 贲 门 黏 膜 撕 裂 正 确 答 案 ： C 本 题 分 数 ： 1分 答 案 解 析 ： 肝 掌 及 腹 壁 静 脉 曲 张 是 肝 硬 化 的 体 征缩 性 胃 炎 可 癌 变法 洛 四 联 症 心 性 混 合 性 发 绀 ： 由 于 异 常 通 道 分 流 ， 使 部 分 静 脉 血 未 通 过 肺 循 环 进 行 氧 合 作 用 而 进
19、 入 体 循 环 动 脉 ，若 分 流 量 超 过 心 输 出 量 的 1/3， 即 可 出 现 发 绀 。 常 见 于 发 绀 型 先 天 性 心 脏 病 ， 如 Fallot四 联 症 、 Eisenmenger综 合征 心 包 积 液 时 坐 位 心 界 呈 烧 瓶 状 。夜 间 呼 吸 困 难 的 机 制 ： 迷 走 神 经 兴 奋 性 增 高 ； 小 支 气 管 收 缩 ； 呼 吸 中 枢 敏 感 性 降 低 ； 静 脉 回 心 血 量 增 加 。主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 患 者 的 症 状 包 括 心 悸 、 头 晕 、 心 绞 痛 、 呼 吸 困 难 。 其 他 症 状 可
20、 有 疲 乏 ， 活 动 耐 力 显 著 下 降心 尖 区 舒 张 期 隆 隆 样 杂 音 为 二 尖 瓣 狭 窄 最 重 要 的 杂 音 。二 尖 瓣 脱 垂 心 尖 区 听 到 舒 张 期 隆 隆 样 杂 音 ， 同 时 可 听 到 收 缩 中 晚 期 喀 喇 音 。室 间 隔 缺 损 时 胸 骨 左 缘 第 3、 4肋 间 听 到 响 亮 而 粗 糙 的 收 缩 期 杂 音 。缩 窄 性 心 包 炎 心 脏 听 诊 可 闻 及 心 包 叩 击 音钩 端 螺 旋 体 病 可 出 现 黄 疸 ， 发 热 ， 呕 吐 ， 查 体 可 见 皮 肤 黏 膜 出 血 点 。房 间 隔 缺 损 心 脏
21、 听 诊 闻 及 胸 骨 左 缘 第 2、 3肋 间 收 缩 期 吹 风 样 杂 音 ， 第 二 心 音 固 定 性 分 裂继 发 性 便 秘 的 常 见 原 因 为 痔 疮 。肠 结 核 典 型 表 现 为 便 秘 与 腹 泻 交 替 。肠 易 激 综 合 征 为 原 发 性 便 秘 的 主 要 原 因 。颠 茄 类 中 毒 可 出 现 意 识 障 碍 ， 查 体 见 瞳 孔 散 大患 者 ， 女 性 ， 心 脏 听 诊 可 闻 及 S1分 裂 ， 该 患 者 可 能 是 以 下 疾 病 ， 除 了 （1分 ） A.右 心 衰 竭 B.主 动 脉 瓣 狭 窄 C.右 束 支 传 导 阻 滞
22、D.心 房 黏 液 瘤 E.二 尖 瓣 狭 窄 正 确 答 案 ： B 本 题 分 数 ： 1分 答 案 解 析 ： 主 动 脉 瓣 狭 窄 不 存 在 S1分 裂 。 男 性 排 尿 痛 ， 血 尿 ， 排 尿 困 难 多 考 虑 尿 道 结 石患 者 ， 男 性 ， 23岁 ， 呼 吸 困 难 ， 听 诊 主 动 脉 瓣 听 诊 区 可 闻 及 舒 张 期 叹 气 样 杂 音 ， 患 者 查 体 不 可 能 出 现 （1分 ）A.Kussmaul征 B.水 冲 脉 C.枪 击 音 D.Duroziez双 重 杂 音 E.颈 动 脉 搏 动 正 确 答 案 ： A 本 题 分 数 ： 1分
23、答 案 解 析 ： 缩 窄 性 心 包 炎 患 者 吸 气 时 周 围 静 脉 回 流 增 多 ， 而 已 缩 窄 的 心 包 使 心 室 失 去 适 应 性 扩 张 的 能 力 ， 因 此 静脉 压 反 而 增 高 ， 形 成 了 吸 气 时 颈 静 脉 更 明 显 扩 张 的 现 象 ， 称Kussmaul征患 者 女 性 ， 21岁 ， 因 劳 累 ， 睡 眠 差 出 现 眩 晕 ， 伴 耳 鸣 及 眼 球 震 颤 ， 查 体 ：BP120/70mmHg， P76次 /分 ， 该 患 者 眩 晕的 原 因 最 可 能 是 （ 1分 ） A.周 围 性 眩 晕 B.中 枢 性 眩 晕 C.
24、低 血 压 D.心 动 过 速 E.癔 症 正 确 答 案 ： A 本 题 分 数 ： 1分 答 案 解 析 ： 梅 尼 埃 病 可 由 劳 累 诱 发 ， 出 现 耳 鸣 及 眼 球 震 颤.男 性 ， 67岁 ， 近 一 年 尿 频 伴 进 行 性 排 尿 困 难 ， 无 明 显 尿 痛 ， 该 患 者 可 能 是 （1分 ） A.肾 盂 肾 炎 B.膀 胱 炎 C.前 列 腺 增 生 D.肾 结 核 E.肾 结 石正 确 答 案 ： C 本 题 分 数 ： 1分 答 案 解 析 ： 男 性 老 年 人 出 现 尿 频 伴 进 行 性 排 尿 困 难 ， 无 明 显 尿 痛 多 考 虑 前
25、 列 腺 增 生男 性 ， 52岁 ， 发 现 无 痛 性 血 尿 1个 月 ， 首 先 应 考 虑 （ 1分 ） A.肾 结 石 B.膀 胱 结 石 C.膀 胱 结 核 D.前 列 腺 增 生 E.膀 胱 癌 正 确 答 案 ： E 本 题 分 数 ： 1分 答 案 解 析 ： 发 现 无 痛 性 血 尿 多 考 虑 膀 胱 癌男 性 ， 35岁 ， 急 性 胆 囊 炎 ， 该 患 者 的 体 位 是 （1分 ） A.辗 转 体 位 B.强 迫 俯 卧 位 C.强 迫 停 立 位 D.强 迫 坐 位 E.自 主 体 位 正 确 答 案 ： A 本 题 分 数 ： 1分 答 案 解 析 ： 急
26、 性 胆 囊 炎 多 为 绞 痛 ， 所 以 患 者 多 取 辗 转 体 位患 者 ， 女 性 ， 32岁 ， 呼 吸 困 难 ， 心 绞 痛 ， 查 体 可 发 现 周 围 血 管 征 ， 下 列 哪 项 不 属 于 周 围 血 管 征 （1分 ） A.毛 细 血 管 搏 动 征 B.脉 搏 短 绌 C.枪 击 音 D.水 冲 脉 E.Duroziez双 重 杂 音 正 确 答 案 ： B 本 题 分 数 ： 1分 答 案 解 析 ： 周 围 血 管 征 包 括 ： 毛 细 血 管 搏 动 征 、 水 冲 脉 、 枪 击 音 、Duroziez双 重 音 等 ， 但 脉 搏 短 绌 不 属
27、于 周 围 血管 征 。患 者 ， 女 性 ， 52岁 ， 查 体 见 全 身 淋 巴 结 肿 大 ， 其 可 能 的 诊 断 是 （1分 ） A.化 脓 性 扁 桃 体 炎 B.牙 龈 炎 C.淋 巴 结 结 核 D.传 染 性 单 核 细 胞 增 多 症 E.恶 性 肿 瘤 淋 巴 结 转 移 正 确 答 案 ： D 本 题 分 数 ： 1分 答 案 解 析 ： 传 染 性 单 核 细 胞 增 多 症 多 见 全 身 淋 巴 结 肿 大多 发 性 大 动 脉 炎 时 动 脉 搏 动 减 弱 或 消 失 。 由 于 栓 塞 及 动 脉 痉 挛 ， 导 致 栓 塞 平 面 远 侧 的 动 脉
28、搏 动 明 显 减 弱 ， 以 至 于消 失 ； 栓 塞 的 近 侧 动 脉 搏 动 反 而 加 强 。肝 豆 状 核 变 性 病 出 现 角 膜 边 缘 色 素 环 是 因 为 铜 代 谢 障 碍女 性 ， 在 安 静 状 态 下 查 体 见 颈 动 脉 明 显 搏 动 ， 其 诊 断 不 可 能 为 （1分 ） A.高 血 压 B.三 尖 瓣 关 闭 不 全 C.主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 D.严 重 贫 血 E.甲 状 腺 功 能 亢 进 正 确 答 案 ： B 本 题 分 数 ： 1分 答 案 解 析 ： 安 静 状 态 下 查 体 见 颈 静 脉 搏 动 为 三 尖 瓣 关 闭
29、不 全 。女 性 ， 26岁 ， 甲 状 腺 功 能 亢 进 ， 其 查 体 特 征 性 的 改 变 是 （1分 ） A.甲 状 腺 质 地 柔 软 B.甲 状 腺 弥 漫 ， 对 称 C.甲 状 腺 可 闻 及 血 管 杂 音 D.甲 状 腺 随 吞 咽 动 作 活 动 E.甲 状 腺 触 及 结 节 B.正 确 答 案 ： C 本 题 分 数 ： 1分 答 案 解 析 ： 甲 状 腺 功 能 亢 进 时 甲 状 腺 可 闻 及 血 管 杂 音 。男 性 ， 22岁 ， 叩 诊 心 界 向 左 下 移 位 ， 心 尖 区 可 闻 及 收 缩 期 柔 和 、 吹 风 样 、 时 限 短 、 局
30、 限 的 杂 音 ， 该 患 者 的 诊断 不 可 能 是 （ 1分 ） A.冠 心 病 B.扩 张 型 心 肌 病 C.贫 血 性 心 脏 病 D.二 尖 瓣 脱 垂 综 合 征 E.高 血 压 心 脏 病 正 确 答 案 ： D患 者 ， 女 性 ， 查 体 可 触 及 水 冲 脉 ， 该 患 者 最 可 能 是 （1分 ）A.心 包 积 液 B.主 动 脉 瓣 狭 窄 C.肺 动 脉 瓣 狭 窄 D.二 尖 瓣 狭 窄 E.主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 正 确 答 案 ： E 本 题 分 数 ： 1分 答 案 解 析 ： 水 冲 脉 又 称 陷 落 脉 ， 周 围 血 管 征 的 一
31、种 。 脉 搏 骤 起 骤 落 ， 犹 如 潮 水 涨 落 ， 故 名 水 冲 脉 。 医 生 紧 握 患 者手 腕 掌 面 ， 示 指 、 中 指 、 环 指 指 腹 触 于 桡 动 脉 上 ， 遂 将 其 前 臂 高 举 超 过 头 部 ， 有 水 冲 脉 者 可 使 检 查 者 明 显 感 知犹 如 水 冲 的 脉 搏 ， 是 由 周 围 血 管 扩 张 或 存 在 分 流 所 致 。96.动 静 脉 瘘 的 杂 音 （ 1分 ）A.一 贯 型 B.递 增 递 减 型 C.递 增 型 D.连 续 型 E.递 减 型 正 确 答 案 ： D 本 题 分 数 ： 1分 答 案 解 析 ： 因
32、 动 静 脉 瘘 的 血 液 分 流 持 续 存 在 ， 故 出 现 连 续 性 杂 音01.黄 疸 伴 脾 大 （ 1分 ） A.急 性 肝 炎 B.急 性 胆 管 炎 C.胆 总 管 癌 D.肝 硬 化 门 脉 高 压 E.胆 道 蛔 虫 病 正 确 答 案 ： D 本 题 分 数 ： 1分 答 案 解 析 ： 肝 硬 化 时 脾 脏 肿 大 ， 同 时 可 出 现 肝 细 胞 性 黄 疸 。房 室 传 导 阻 滞 的 临 床 表 现 是 （ 1分 ） A.意 识 障 碍 伴 两 眼 向 一 侧 凝 视 B.意 识 障 碍 伴 呼 吸 缓 慢 C.意 识 障 碍 伴 发 热 D.意 识 障
33、 碍 伴 高 血 压 E.意 识 障 碍 伴 心 动 过 缓正 确 答 案 ： E吗 啡 中 毒 时 ， 呼 吸 中 枢 抑 制 ， 出 现 呼 吸 缓 慢流 行 性 出 血 热 （ 1分 ） A.白 细 胞 增 加 ， 有 异 型 淋 巴 细 胞 B.全 血 细 胞 减 少 C.白 细 胞 减 少 ， 嗜 酸 性 粒 细 胞 减 少 D.白 细 胞 减 少 ， 血 小 板 减 少 E.红 细 胞 减 少 正 确 答 案 ： A 本 题 分 数 ： 1分 答 案 解 析 ： 理 解 、 记 忆 题 。 主 要 考 核 学 生 对 几 种 传 染 病 血 细 胞 检 查 特 点 的 认 识 。
34、预 测 错 误 率 较 高 。 流 行 性 出 血 热 、传 染 性 单 核 细 胞 增 多 症 均 有 白 细 胞 增 加 ， 有 异 型 淋 巴 细 胞 。 黑 热 病 血 象 表 现 为 全 血 细 胞 减 少 。 伤 寒 表 现 为 白 细胞 减 少 ， 嗜 酸 性 粒 细 胞 减 少 。 登 革 热 表 现 为 白 细 胞 减 少 ， 血 小 板 减 少 。 要 点 掌 握 不 同 传 染 病 血 细 胞 检 查 的 特 点 。蜘 蛛 痣 的 常 见 部 位 是 （ 1分 ） A.上 胸 部 B.上 腹 部 C.足 部 D.臀 部 E.大 腿 正 确 答 案 ： A 本 题 分 数
35、： 1分 答 案 解 析 ： 皮 肤 小 动 脉 末 端 分 支 性 扩 张 所 形 成 的 血 管 痣 ， 形 似 蜘 蛛 ， 称 为 蜘 蛛 痣 。 多 出 现 于 上 腔 静 脉 分 布 的区 域 内 ， 如 面 、 颈 、 手 背 、 上 臂 、 前 胸 和 肩 部 等 处心 脏 瓣 膜 听 诊 区 二 尖 瓣 区 ： 位 于 心 尖 搏 动 最 强 点 ， 又 称 心 尖 区 。 肺 动 脉 瓣 区 ： 在 胸 骨 左 缘 第 2肋 间 。 主 动 脉 瓣 区 ： 位 于 胸 骨 右 缘 第 2肋 间 。 主 动 脉 瓣 第 二 听 诊 区 ： 在 胸 骨 左 缘 第 3肋 间 。
36、三 尖 瓣 区 ： 在 胸 骨 下 端 左 缘 ， 即 胸 骨 左 缘 第4、 5肋 间 。 主 动 脉 瓣 第 二 听 诊 区 舒 张 期 叹 气 样 杂 音 为 主 动 脉 瓣 关闭 不 全 等 引 起 。鉴 别 肝 源 性 与 心 源 性 水 肿 ， 下 列 哪 项 检 查 最 有 意 义 （1分 ） A.心 尖 收 缩 期 杂 音 B.蛋 白 尿 C.肝 肿 大 D.腹 壁 静 脉 曲 张 E.肝 功 能 正 确 答 案 ： D 本 题 分 数 ： 1分 答 案 解 析 ： 腹 壁 静 脉 曲 张 是 门 脉 性 肝 硬 化 重 要 体 征 ， 一 般 不 见 于 心 脏 病 。 复
37、习 要 点 掌 握 两 种 水 肿 的 病 因 和 临床 表 现 ，下 列 哪 项 不 属 于 现 病 史 的 内 容 （1分 ） A.病 情 的 发 生 和 演 变 B.伴 随 症 状 C.诊 治 经 过 D.系 统 询 问 E.病 程 中 的 一 般 情 况 正 确 答 案 ： D现 病 史 包 括 起 病 情 况 与 患 病 的 时 间 、 主 要 症 状 的 特 点 、 病 因 与 诱 因 、 病 情 的 发 展 与 演 变 、 伴 随 症 状 、 诊 治 经过 及 病 程 中 的 一 般 情 况 等 内 容 ， 不 包 括 系 统 询 问 。 复 习 要 点 掌 握 现 病 史 7个
38、 方 面 的 内 容 。产 生 水 肿 的 主 要 因 素 是 （ 1分 ） A.血 清 白 蛋 白 减 少 B.毛 细 血 管 滤 过 压 降 低 C.毛 细 血 管 通 透 性 降 低 D.血 浆 胶 体 渗 透 压 增 高 E.继 发 性 醛 固 酮 减 少 正 确 答 案 ： A 本 题 分 数 ： 1分 答 案 解 析 ： 常 见 错 误 ： 错 选 “血 浆 胶 体 渗 透 压 增 高 ”， 说 明 基 础 知 识 不 牢 固 ， 对 胶 体 渗 透 压 与 白 蛋 白 多 少 形 成 的相 关 性 概 念 不 清 ； 错 选 “继 发 性 醛 固 酮 减 少 ”， 说 明 对 醛
39、 固 酮 变 化 在 水 钠 潴 留 时 与 水 肿 形 成 相 关 性 掌 握 不 清 。血 清 白 蛋 白 减 少 可 引 起 血 浆 胶 体 渗 透 压 降 低 ， 使 组 织 间 液 生 成 大 于 重 吸 收 而 产 生 水 肿 。突 发 剧 烈 胸 痛 伴 呼 吸 困 难 和 发 绀 常 见 于 （1分 ）A.心 绞 痛 B.急 性 心 肌 梗 死 C.急 性 左 心 衰 竭 D.肺 梗 死 E.大 叶 性 肺 炎 正 确 答 案 ： D 本 题 分 数 ： 1分 答 案 解 析 ： 本 题 考 核 肺 梗 死 的 临 床 表 现 及 胸 痛 的 诊 断 鉴 别 。 心 绞 痛 和
40、 急 性 心 肌 梗 死 均 有 胸 痛 伴 呼 吸 困 难 ， 但 无 发绀 ； 急 性 左 心 衰 有 呼 吸 困 难 和 发 绀 ， 但 无 胸 痛 。 突 发 剧 烈 胸 痛 、 呼 吸 困 难 和 发 绀 是 肺 梗 死 最 常 见 的 三 联 征某 男 ， 60岁 ， 突 发 胸 前 后 压 榨 性 剧 痛 ， 呈 持 续 性 伴 窒 息 感 ， 大 汗 淋 漓 ， 面 色 苍 白 ， 恶 心 呕 吐 。 最 可 能 的 诊 断 是 （1分 ） A.心 肌 梗 死 B.肺 梗 死 C.肋 间 神 经 痛 D.膈 疝 E.自 发 性 气 胸 正 确 答 案 ： A下 呼 吸 道 部
41、分 梗 阻 时 ， 最 重 要 的 体 征 是 （1分 ） A.吸 气 时 间 延 长 ， 呈 吸 气 性 呼 吸 困 难 B.呼 气 时 间 延 长 ， 呈 呼 气 性 呼 吸 困 难 C.吸 气 、 呼 气 均 困 难 ， 出 现 “三 凹 征 ” D.呼 吸 节 律 改 变 ， 并 可 听 到 干 性 啰 音 E.叩 诊 过 清 音 ， 听 诊 有 干 湿 性 啰 音 正 确 答 案 ： B 本 题 分 数 ： 1分 答 案 解 析 ： 下 呼 吸 道 部 分 梗 阻 时 由 于 小 支 气 管 狭 窄 阻 塞 ， 呼 气 时 间 明 显 延 长 而 缓 慢 ， 呈 现 呼 气 性 呼
42、吸 困 难 ， 常 伴有 干 啰 音 。突 发 呼 吸 困 难 伴 窒 息 感 ， 且 一 侧 呼 吸 音 消 失 最 常 见 于 （1分 ） A.大 量 胸 腔 积 液 B.肺 水 肿 C.大 叶 性 肺 炎 D.支 气 管 哮 喘 E.自 发 性 气 胸 正 确 答 案 ： E 本 题 分 数 ： 1分 答 案 解 析 ： 肺 水 肿 、 大 叶 性 肺 炎 、 支 气 管 哮 喘3种 疾 病 较 少 出 现 突 发 的 窒 息 感 ， 且 多 为 呼 吸 音 减 弱 ； 题 目 注 明 为“最 常 见 于 ”， 故 在 大 量 胸 腔 积 液 和 自 发 性 气 胸 之 间 选 择 自
43、发 性 气 胸 更 准 确 ； 大 量 胸 腔 积 液 较 少 突 发 呼 吸 困 难 ，多 为 渐 进 性肝 细 胞 性 黄 疸 时 ， 尿 液 检 查 结 果 （1分 ）A.尿 胆 原 减 少 ， 胆 红 素 阳 性 B.尿 胆 原 增 加 ， 胆 红 素 阴 性 C.尿 胆 原 增 加 ， 胆 红 素 阳 性 D.尿 胆 原 正 常 ， 胆 红 素 阳 性 E.尿 胆 原 减 少 ， 胆 红 素 阴 性 正 确 答 案 ： C肝 细 胞 性 黄 疸 时 ， 结 合 胆 红 素 经 病 变 的 肝 组 织 反 流 入 血 ， 血 中 结 合 胆 红 素 增 加 ， 部 分 由 肾 排 出
44、体 外 ； 肝 功 能 障 碍处 理 尿 胆 原 能 力 降 低 ， 致 血 中 尿 胆 原 增 加 ， 相 应 的 由 肾 排 出 的 尿 胆 原 增 加老 年 男 性 患 者 顽 固 性 背 痛 ， 放 射 至 下 肢 ， 应 先 排 除 （1分 ） A.强 直 性 脊 柱 炎 B.腰 肌 劳 损 C.感 染 性 脊 柱 炎 D.前 列 腺 癌 脊 椎 转 移 E.坐 骨 神 经 痛 正 确 答 案 ： D 本 题 分 数 ： 1分 答 案 解 析 ： 强 直 性 脊 柱 炎 在 青 年 男 性 多 见 ； 坐 骨 神 经 痛 具 有 题 目 所 示 的 临 床 表 现 ， 但 并 非 首
45、 先 需 要 排 除 者 ，而 是 一 排 除 诊 断 。 老 年 患 者 顽 固 性 背 痛 、 放 射 性 神 经 痛 ， 应 首 先 排 除 脊 椎 肿 瘤 ， 特 别 是 转 移 瘤 （ 常 见 前 列 腺癌 、 乳 腺 癌 、 肺 癌 转 移 等 ）血 尿 伴 排 尿 时 痛 ， 尿 流 中 断 或 排 尿 困 难 是 膀 胱 或 尿 道 结 石 的 特 征 性 临 床 表 现 。尿 中 红 细 胞 形 态 可 鉴 别 肾 小 球 源 性 血 尿 （ 变 形 红 细 胞 ） 与 非 肾 小 球 源 性 血 尿 （ 正 常 形 态 红 细 胞 ）。关 于 血 尿 的 临 床 特 点 ，
46、 下 列 哪 项 是 错 误 的 （1分 ） A.当 尿 液 为 碱 性 时 ， 颜 色 呈 红 色 B.当 尿 液 为 酸 性 时 ， 颜 色 呈 棕 色 或 黑 色 C.血 红 蛋 白 尿 ， 尿 呈 均 匀 暗 红 或 酱 油 色 D.作 尿 三 杯 试 验 时 ， 第 一 杯 尿 含 血 液 ， 说 明 病 变 部 位 在 尿 道 E.显 微 镜 下 观 察 尿 中 红 细 胞 形 态 ， 如 红 细 胞 形 态 正 常 ， 说 明 为 肾 小 球 源 性 血 尿 正 确 答 案 ： E 少 尿 是 指 24小 时 尿 量 少 于 （ 1分 ） A.1000ml B.2000ml C.
47、300ml D.500ml E.400ml 正 确 答 案 ： E 本 题 分 数 ： 1分 答 案 解 析 ： 少 尿 是 指 24小 时 尿 量 少 于 400ml。集 性 头 痛 特 点 为 突 然 发 生 一 连 串 密 集 发 作 ， 病 程 为4 8周 ， 间 以 数 月 或 数 年 的 缓 解 期 ， 头 痛 常 在 夜 间 发 作 ， 常先 起 于 一 侧 眼 部 ， 继 之 扩 展 至 半 个 头 部 ， 发 作 时 可 伴 有 结 膜 充 血 、 流 泪 、 流 涕 ， 该 患 者 的 头 痛 为 丛 集 性 头 痛 。一 般 认 为 ， 丛 集 性 头 痛 为 颅 内 、
48、 外 血 管 扩 张 所 致 。低 热 +PDD强 阳 性 可 诊 断 肺 结 核 。女 性 ， 40岁 ， 间 断 腹 泻 5 6年 ， 多 为 糊 状 大 便 ， 偶 成 稀 水 便 ， 常 伴 有 腹 泻 、 腹 痛 ， 为 黏 液 血 便 ， 体 温38 ， 肛 门处 可 见 肛 裂 及 肛 门 周 围 脓 肿 ， 近 1周 再 次 腹 痛 。 最 可 能 的 诊 断 是 （1分 ） A.肠 结 核 B.溃 疡 性 结 肠 炎 C.克 罗 恩 病 D.直 肠 癌 E.急 性 细 菌 性 痢 疾 正 确 答 案 ： C 本 题 分 数 ： 1分 答 案 解 析 ： 克 罗 恩 病 的 病
49、 理 特 点 为 肠 壁 全 层 受 累 ， 结 肠 严 重 受 累 时 易 出 现 肛 裂 、 肛 周 脓 肿 。流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 （ 1分 ） A.表 面 化 脓 和 积 脓 B.浆 液 性 炎 C.纤 维 素 性 炎 D.蜂 窝 织 炎 E.出 血 性 炎正 确 答 案 ： A 答 案 解 析 ： 表 面 化 脓 是 指 发 生 于 黏 膜 或 浆 膜 表 面 的 化 脓 性 炎 。 其 特 点 是 脓 液 主 要 向 黏 膜 或 浆 膜 表 面 渗 出阿 米 巴 痢 疾 慢 性 期 可 发 生 肠 道 肉 芽 肿 ： 伤 寒 缓 解 期 可 发 生 肠 道 出 血肠 结 核 形 成 环 状 溃 疡 。 细 菌 性 痢 疾 形 成 大 小 不 等 、 形 状 不 一 的 浅 溃 疡 。系 膜 增 生 性 肾 小 球 肾 炎 电 镜 下 可 见 系 膜 区 沉 积 物 ； 毛 细 血 管 内 增 生 性 肾 小 球 肾 炎 电 镜 下 可 见 上 皮 下 驼 峰 样 沉 积 物急 性 重 型 肝 炎 的 病 理 特 点 是 肝 细 胞 大 片 坏 死 。 急 性 普 通 型 肝 炎 的 病 理 特 点 是 肝 细 胞 点 灶 状 坏
