1、骨科临床教学(Clinical Teaching of Orthopedics)陈 向 东南通大学附属医院骨科(Orthopedics Department of Affiliated Hospital of NanTong University)骨折概论大纲要求（一）目的 掌握骨折的移位机理、临床表现、常见并发症和影响骨折愈合的因素 熟悉骨折的急救及治疗骨折的原则，了解开放性骨折的处理要点；了解骨不连、骨折延迟愈合、不愈合 了解手法复位的基本要求及固定的操作方法（二）讲授内容 骨折的定义、病因、分类和骨折移位的机理 骨折的临床表现、诊断、常见并发症 骨折愈合过程及影响骨折愈合的因素。骨折延迟
2、愈合、不愈合及畸形愈合的防治原则 骨折的急救及治疗骨折的原则，开放性骨折的处理原则全身骨骼系统* 由206块骨组成，包括颅面骨、脊椎骨、骨盆及四肢骨* 脊椎、骨盆及四肢骨的病变属骨科学范围第一节 骨折的定义 （definition of the fracture) 成因(cause of the fracture) 分类(classification of the fracture) 骨折段的移位(displacement of the segment)定义(definition) 骨折(fracture)是指骨的连续性和完整性的 断成因(cause) 性骨折(traumatic) 病理性骨折
3、(pathologic)性骨 性骨折(fatigued or stress) 骨的 一点 一段 和 续作 的 骨 病理性骨折（骨 不 ）骨 病理性骨折（ 移）骨 病理性骨折（ ）骨 骨折（currency1“骨折）第二骨 骨折（fifl ）分类(classfication)1、骨折处 是完整分 和性骨折(closed) 开放性骨折(open)”节和性骨折开放性骨折2、骨折的程和形 分* 不完全骨折（incomplete fracture)* 完全骨折（complete fracture)骨 骨折骨 骨折骨骨折骨 骨折（ ）完全性骨折(complete) 形骨折(transverse) 形骨折
4、分形及形骨折(oblique) 形骨折(spiral) 性骨折(comminuted 骨折(impacted) 性骨折(compression) 性骨折(depressed) 骨 分 骨 (epiphysis disassociation) 骨折（avalsion)断骨折(transverse fracture)形骨折(oblique fracture)形和形骨折(spiral fracture)形和 形骨折骨折(comminuted fracture)骨折(compression fracture)断骨折和骨折 骨折形骨折骨折形骨块的 机 3、骨折定程分定性骨折（stable)不定性骨折(u
5、nstable)骨折段移位(fracture displacement)* 成移位(angled)* 方移位(lateral)* 移位(shorted)* 分 移位(disassociated)* 移位(rotated) 骨折移位方“ 第二节 骨折的临床表现及X 临床表现（一）全身表现（general) (shock) 发 (fever)（二） 表现(local) 一 表现 、 、畸形及 (pain,swell,deformity and dysfunction) （1）畸形（2） 常活动（3）骨擦音 骨擦感骨折的X 表现 正位片(anterior and posterior) 位片(late
6、ral) 殊 位 位(oblique)、轴心位(axis)等手的正位片显“指 ”节向背 位而未向方移位手的位片更好的显“指骨骨折轴位片显“髌骨骨折第三节 骨折的并发症(complication)（一）早期并发症(early)* (shock)* 脂肪栓塞综合 (fat embolism syndrome)* 重要内脏器官 * 重要周围组织 血管、神经、脊髓等的 * 骨筋室综合 (compartment syndromes)（二）晚期并发症* 坠积性肺炎(hypostatic pneumonia)* 褥疮(pressure sores)* 泌尿系感染* ”节僵 (stiffness)* 肌萎 (
7、shrink)* 静脉血栓(thrombophlebitis)* 感染（骨髓炎）(infection)* 骨化性肌炎* 骨 (osteoporosis)* 缺血性骨坏死* 缺血性肌挛 * 创 性”节炎小腿上段骨化性肌炎褥疮第四节 骨折的愈合过程（一）骨折的愈合过程(process of the union of the fracture) 血 机化演进期(2周) 原始骨痂形成期(48周) 骨痂改造塑性期(812周)（二）骨折临床愈合标准 无 及纵向叩击 无 常活动 X片显“骨折处 连续性骨痂通过、骨折 糊 拆除 固定后，上肢向平举1KG重物 续1分钟；下肢不扶拐平地连续步fi3分钟，并不少于3
8、0步；连续观察2周骨折处不变形。骨痂(callus)形成过程第五节 影响骨折愈合的因素(the fractors of influence on fracture union)（一）全身因素(general factors) 年龄(age) 健康状况(healthy condition)病人的年龄（age)72岁老年男性骨颈骨折，骨折不可愈合，需fi人工”节置换46岁男性骨粗隆 骨折因骨 牵引8周未见骨痂生骨 不 （二） 因素(local factors) 骨折的类型(types) 骨折的数量(amount) 骨折 位的血运（1）骨折两的血运均 好（2） 一骨折段血运好，另一段血运差（3） 两
9、段血运均差（4） 骨折段完全丧失血运 软组织 的程(extent) 软组织 入(embedding) 感染(infection)骨折的类型和数量断骨折断面 面积小，骨折愈合 形和形骨折断面 面积大，骨折愈合 发性骨折和 段骨折，愈合 骨折 的血 (blood supply)两血运均 好一血运差，一 好两血运 差一完全失 血运两完全失 血运软组织 程断 掌断 -机器 软组织(soft tissue) 物 入骨折骨折 由于 的肌、肌 神经、血管 于骨折断，骨小 不 而 骨折不愈合骨缺 （bone loss)（三） 治疗方法的影响 复 的手法复位(manipulation) 开复位 软组织 开放骨折
10、 创 ， 除 骨片过 造成骨缺 (bone lose) 过牵引(over distraction) 骨折固定不(unstable immobilization) 不正 的 及治疗(incorrect fuctional exercise and treatment)固定不可 骨片 除过 造成骨缺 第 节 骨折的急救(emergency of the fracture)? 救 ? 包 ? 固定? 运运病人(transportation of the patient)第节 治疗骨折的原则一 骨折的复位(reduction)(一)复位标准 解复位(anatomic) 复位(functional)(二
11、) 复位方法 手法复位(manipulation) 开复位(open reduction)二 固定(immobilization)（一） 固定(external) 小currency1固定 “固定 固定（二）内固定(internal) fifl fi 髓内 三 (functional exercise)? 早期段骨折后 周内? 期段骨折 周后? 晚期段骨折临床愈合标准第节 开放性骨折的处理Gustillo开放性骨折分三型 1型 开放性骨折” 小于1CM的 2型 开放性骨折” 于1CM的 ， 的软组织 ，软组织 。 3A型 不论 的量 ， 的 软组织 ，骨折 分的软组织。3B型 的软组织缺失”
12、骨 及骨 ，通常” 重的染。3C型 开放性骨折” 需要 的动脉 。Gustillo 3A型 开放性骨折Gustillo 3B型 开放性骨折Gustillo 3C型 开放性骨折（一） 及准 病，了解 的经过、性 和 ， 急救处理的 况等。 全身 况，是 和 及生 的重要器官 。 定是 神经、血管及肌 的 。 观察 ，了解软组织 况和染程。 X片，了解骨折类型。（二） 创 (the time of debridement) 一 后68小 内 创。 染 ，可 延 创 。 染 重，动物 等， 可 创 要开放 。（三） 创步 (course of debridement) 1 、 周围上的血 及物， 内
13、 、 及生理 复 。 2、 除创 周围12CM的 入 除 物， 失活组织。 3、 可 重要神经、血管、肌 等组织，不管 染 重。 4、大的骨片 可 ， 造成骨缺 。 5、 复 。（四）固定及和 1和2开放性骨折经 创后， 可一期fi内固定。 3开放性骨折是fi内固定 ， 一 固定 全。第九节 骨折延迟愈合、骨不连和畸形愈合(delayed union,nonunion and malunion of fractures)（一）骨折延迟愈合 经过治疗，超过一 愈合 ，骨折仍未出现骨连 。骨折尚未出现硬化，经过治疗，仍 可愈合。（二）骨不连 经过治疗，超过骨折愈合 ，即使延治疗 ，仍不到骨性愈合。
14、1、骨折无 及叩击2、骨折 常活动3、X片“骨折硬化、髓腔封（三）骨折畸形愈合 骨折愈合 未到 复位的要求，仍存 成、 、重叠畸形骨不连(nonunion)畸形愈合(malunion)延迟愈合(delayed union)上肢(upper limb)骨”节 大纲要求（一）目的1、熟悉 骨 骨折、骨骨折的移位点、诊断和治疗2、了解骨骨折、 骨 、髁上骨折和 骨折的移位点、诊断和治疗原则（二）讲授内容1、骨骨折的临床表现和治疗原则2、 骨 骨折的移位点、临床表现和治疗原则3、 骨髁上骨折的分类、临床表现、并发症和治疗原则4、 骨折的临床表现和治疗原则5、骨骨折的病因分类、移位点，临床表现和治疗原则
15、第一节 骨骨折(fracture of the clavical) 一 解二 病因及分类三 临床表现和诊断四 治疗1、儿童 骨折三巾悬吊2、成人无移位骨折 移位骨折经复位后 8字绷带 圈固定3、 开复位内固定 、fifl、fl 和fi固定。（1）病人不忍 固定（2）合并神经血管 （3）开放性骨折（4）陈旧性骨折骨不连三巾悬吊骨骨折 髓内固定法骨骨折环抱器固定法骨骨折 形fi固定骨 骨折重建fi固定“ 重建fi骨 骨折重建fi固定第二节 肩”节 位(dislocation of the acromioclavicular joint)一 解二 机 三 分型1、第一型 肩韧带(acromiocla
16、vicular ligament) 分 未完全断，肩”节定2、第二型 肩韧带及喙韧带(coracoclavicular ligament) ，骨 翘起，肩”节呈半 位 (subluxation)3、第三型 肩韧带及喙韧带断，肩”节呈 完全 位 (location)肩”节3型分类“ 四 临床表现及诊断1 挫 后肩”节 形表现骨突起五 治 疗 第一型 三巾悬吊 第二型 （1）三巾悬吊（2） 开复位 及张 带(tension band)内固定 第三型 开复位张 带内固定加喙韧 带 (repair) 重建(reconstruction) 改 Daver和改 Weaver手传统(traditional)
17、张 带固定方法改 Daver手固定法改 Weaver-Dunn手固定法第三节 肩”节 位（dislocation of the shoulder joint）一 解二 分类- 位的方向(direction of dislocation) 位(anterior) 分喙突下 位、 盂下 位、骨下 位及胸腔内 位 后 位(posterior) 肩峰下 位、盂下 位、和冈下 位 盂下(subglenoid) 位 盂上(superglenoid) 位肩”节下 位合并大 节 骨折肩”节后 位三 肩”节 位的 机 四 临床表现及诊断 病 表现 方肩畸形 Dugas 阳性 X片表现五 治疗 复位 一 麻醉下采
18、 Hippocrates法手法复位 固定 三巾及绷带固定肩”节 立位、肘”节90位于胸 手法复位（manipulation)第四节 骨 科颈骨折(fracture of the surgical neck of the humerus ) 一 解? 分类 无移位骨折(nondisplaced) 展性骨折(abducted) 内收型骨折(adducted) 性骨折(comminated)内收型骨折(adduction)展性骨折(abduction)1 无移位骨折 (direct) -骨折 (indirect) - 骨折 临床表现及诊断 治疗-三巾(sling )悬吊2 展性骨折-骨折后患肢处于
19、展位（1）临床表现及诊断（2）治疗 手法复位超肩”节小currency1 U形“ 固定 开复位 fi内固定 透视下经 内固定3 内收型骨折-骨折后患肢处于内收位（1）临床表现及诊断（2）治疗 手法复位超肩”节currency1 U形“ 固定 开复位 fi内固定 透视下经 内固定肩”节之父Dr Charles Neer骨近骨折的Neer分型第一型 单一 科颈骨折， 合并 打 节骨折，移位大于，成小于，骨折定 称 一 分骨折 第二型 骨折位于解颈，移位大于 成畸形大于， 骨currency1 骨 成分 的两 分， 称 两 分骨折 第三型 第二型的基础上，合并 大 节 小 节骨折， 称 三 分骨折
20、， 合并大 节和小 节同 骨折， 称 四 分骨折 第四型 第一型合并大 节 骨折” 明显移位， 大 节的一个面骨折。常” 肩袖 第五型 小 节骨折并 移位第 型 骨上骨折合并 盂”节 位Neer分型的概念（3）治疗开复位 、fifl、fl 、fi等内固定老年病人、全身 况差、重 性骨折无法复位者，三巾悬吊任 自然愈合。条件允许者日后fi肩”节置换骨近骨折经 固定骨近骨折fi固定“ fi固定失败骨近骨折带髓内 固定“ 第五节 骨 骨折(diaphyseal fracture of hummers) 骨 骨折大约占全 身骨折的 范围自胸大肌止点上 髁上 神经 段 近骨 面，易 正 神经、神经及 动
21、静脉位于内 五 分类及移位方1 骨折位于三肌(deltoid)止点上，近向内、向移位，向 、向近移位。2 骨折位于三肌止点下，近向、向 移位，向近移位。3 骨 下三分之一的骨折，移位方 作 的方向及上肢 处的位置 ”。三 临床表现及诊断四 治疗1 手法复位currency1 U型“ 固定2 开复位加 fi 髓内 内固定 复手法复位失败 骨折分 软组织 入 合并神经及血管 陈旧性骨折不愈合 畸形愈合影响肢 同一肢 的 发骨折五 小currency1固定及三巾悬吊悬垂“固定(hanging arm cast)展固定(the abduction splint)加 fi固定(compression p
22、late)顺fi带髓内 固定“ (inlocked intramedullary nail)顺fi带髓内 固定片逆fi带髓内 固定“ 逆fi带髓内 固定片第 节 骨髁上骨折(supracondylar fracture of the humerus)骨髁上骨折的X片一 解概要1 骨 骨髁交 处的骨折2 骨 骨髁的倾3 神经性 骨髁上骨折二 性 骨髁上骨折 病因 临床表现及诊断 治疗（1）手法复位 固定（2） 开复位内固定-交叉 三 屈曲型 骨髁上骨折 病因 临床表现及诊断 治疗（1）手法固定 固定（2） 开复位内固定-交叉 屈曲型 骨髁上骨折骨髁上骨折交叉 内固定第节 肘”节 位(disloc
23、ation of the elbow)一 分类 后 位 位 方 位 内方 位二 位机 主三 临床表现及诊断 病 、 、畸形及 、”节强 位 肘后三(huters triangle)失 正常”系 后位X片可 定诊断四 治疗手法复位、“固定及 肘”节的合叶样运动机 肘”节 位”冠状突骨折第节 骨鹰咀骨折(fracture of the olecranon of the ulna)张 带固定“ 张 带固定手操作“ 张 带固定fi固定“ 重建fi(reconstruction plant)固定第九节 骨currency1半 位( subluxion of the radial head)一 也称牵拉肘
24、(pulled elbow)二 位机 三 临床表现诊断 上肢被牵拉病及摔 小儿哭闹 诉肘 ，上肢悬垂肘”节不屈曲 骨currency1处 X片显“骨 纵轴 骨小currency1 心纵不吻合四 治疗-手法复位第十节 骨折（both fractures of the forearm)一 解 由骨和骨组成 ”节、 ”节、上”节、下”节及 ”节 骨 (interossies membrane)二 病因及分类 扭 加 fi（）内固定（1）加 fi（）内固定（2）三 临床表现及诊断1 、 、畸形及 骨擦感、 常活动、X片2 孟骨折(Monteggia fracture)3 骨折 (Galeazzi fr
25、acture)四 治疗1 手法复位 固定-currency1 “2 开复位及内固定（ORIF）（1）手法复位失败（2）1 2开放性 骨折（3）合并神经、血管、肌 ORIF 、fi及fl 、fifl等五 孟骨折（Monteggia fracturedislocation)定义孟骨折是指骨上段骨折”骨小currency1 位 半 位Bado分型（）屈曲型（ ） 型（） 展型（） 位型开复位张 带内固定开复位fi内固定骨折(Galeazzisfracture)骨折固定（）骨折固定（ ）第十一节 骨骨折(fracture of the distal radius)一 解概要1 ”节、下饶”节2 骨茎突
26、、骨茎突3 掌倾（10-15）、偏（29-25 ）”节? 病因及分类 引起分 性骨折 屈曲型骨折 ”节面骨折” ”节 位型骨折 也称Colles骨折-骨折后 ”节处于背 位，骨折向背及移位 典型的 银叉 畸形及 枪刺样 畸形 可” 下饶”节 位 手法复位currency1 “固定主 手法复位失败 复位成 后 固定不 ，可fi 开复位 fi内固定 早期 Colles骨折手的畸形表现Colles骨折的移位方开复位交叉 固定陈旧性Colles骨折的手矫形方法屈曲型骨折 也称Smith骨折-骨折后 ”节处于屈曲位， 骨折向掌及移位，也叫 Colles骨折 、 、活动 ，典型畸形 手法复位currenc
27、y1 “固定主 手法复位失败 复位成 后 固定不 ，可fi 开复位 fi内固定 早期 骨”节面骨折” ”节 位 也称Barton骨折 两 殊类型（1）骨折块 ”节向背移位， Colles骨折畸形 （2）骨折块 ”节向掌移位， Smith骨折畸形 手法复位 容易， 固定 开复位fi、 固定主Barton Barton骨折 通骨折掌fi固定“ 掌fi固定X片 骨折 固定固定下肢 (lower limb)骨”节 大纲要求（一）目的1、熟悉骨 骨折及 骨骨折的移位点、临床表现、治疗原则2、了解骨颈骨折、 半 的临床表现和治疗原则（二）讲授内容1、骨颈骨折、骨 骨折、骨 及 骨骨折的移位点、临床表现和治
28、疗2、 ”节半 的病因、临床表现及治疗原则（三）了解自学1、髌骨骨折和”节 的病因、分类、诊断和治疗原则2、 骨折、 骨骨折、 断和 ”节韧带 的病因、临床表现及治疗原则第一节 ”节 位(dislocation of the hip)? ”节 位? ”节后 位? ”节 心性 位”节的重要 ”节的韧带组成一 ”节 位（anterior dislocation) 骨currency1向 方 出 ”节处于 展 位 ， 作 于 ”节内的 少见 分 下、 骨下 骨下 位 临床表现及诊断 （1） 病 （2）患肢呈 展、 、屈曲畸形 （3） ，可 到骨currency1 （4）X片可 诊 治疗 手法复位牵引
29、2-3周 ”节 位的典型x片”节 位的典型的屈曲、 、 展畸形”节 位的Allis复位法二 ”节后 位(posterior dislocation) 骨currency1向 后方 出 ”节、 ”节处于屈曲、内收、内位 ， 作 于 ”节方的 由于 ”节后方 ，因 位 见”节后 位的典型x片”节后 位的典型的屈曲、内收、内畸形分类是合并骨折分五型（Epstein分类法）1型 单 后 位，无 ” 小的后 骨折? 2型 合并 后 大骨折片? 3型 合并 后 的 性骨折， 无一个主要骨折块? 4型 合并 和 骨折? 5型 合并骨currency1骨折临床表现及诊断 ， ”节不活动 ”节屈曲、内收、内畸形
30、，下肢 可 到 出的骨currency1，大粗隆上移 分病人合并 骨神经 X片可 诊治疗 第一 、第一现 fi ”节 位的复位 第1型 位复位后 床 牵引，2-3周后活动”节，4周后扶拐下地活动。 第2-5型 位复位后骨折 况可fi”节内 骨 出、 后 后 开复位重建fi内固定、骨currency1骨折fl 内固定等手。”节后 位的Allis复位法(1)”节后 位的Stimson重 复位法(2)手法复位失败”节内 骨片 后 骨折 可手治疗三 ”节 心 位1 ”节击 向盆腔内移位2 自方的 ， 打击骨粗隆，使骨currency1击 内 而进入盆腔分类第1型 单 性 内 骨折（ 骨 分），骨cur
31、rency1 出于骨盆腔内可 可重第2型 后 骨折（ 骨 分），骨currency1向后方 出可 可无第3型 骨折（ 骨 分）。第4型 型骨折， 全 临床表现诊断 强 盆腔内 后出血 、 、活动 合并盆腔脏器 X片 CT 了解骨折 况治疗* 第1型 骨髁上及大 复合牵引 骨颈 骨fl 牵引* 第2-4型 牵引后 开复位， 骨折 开复位内固定，无法固定者， 要 fi”节合 ”节置换。”节 心 位的大 牵引法骨currency1骨折(fracture of the femoral head） 三 重建 骨currency1骨折可currency1收 固定第二节 骨颈骨折 (fracture of
32、the femoral neck)一 解概要 1 颈 2 倾 3 骨currency1的血 （1）骨currency1 动脉（2）骨 “动脉（3）内 动脉-内动脉 是 骨currency1坏死（avascular necrosis)的主要原因骨颈的倾和颈 骨currency1和骨颈的血 二 分类1 骨折 位分类* currency1下型* 经颈型* 基型2 X表现分类（1）内收骨折Pauwells大于50（不定性）（2） 展骨折。Pauwells小于30（定性）3 Garden分类-骨折移位程* 第一型 不完全骨折* 第二型 完全骨折无移位* 第三型 完全骨折 分移位* 第四型 完全骨折完全移
33、位骨颈骨折的Garden分型三 临床表现诊断 病 症状和 X片表现骨颈骨折 骨颈骨折的片表现骨颈骨折 的 畸形四 治疗 手治疗 （1）定性骨折无移位、 型、 展型（2）全身 况差的老年患者防；牵引；床 手治疗* 症 （1） 移位骨折（2）老年患者currency1下骨折 （3） 少年 移位骨折（4）骨currency1坏死、畸形愈合、创 性”节炎* 治疗方法 （1） 固定 （2）加 fi 固定（3）fi 固 定（4）DHS固定（5）人工”节置换五 后处理fl心 （cannulated screw)内固定操作过程fl心 固定“ fl心 （cannulated screw)内固定”节置换(repl
34、acement of the artificial joint)第三节 骨 骨折（intertrochanteric hip fracture )一 解概要* 大 * 小 * 骨小 的内 系* Word 三年龄的，性发病 于男性二 分类1 骨折 位分类* 骨折(intertrochanteric fracture)* 经 骨折(peritrochanteric fracture)* 下骨折(subtrochanteric fracture)2 分类五型* 第一型 单 骨折，无移位* 第二型 移位、小 骨折、骨完整* 第三型 移位、小 骨折、及骨常” 后 骨折* 第四型 及大小 骨折、可”骨颈大
35、 冠状面骨折* 第五型 骨折，可及小 及骨骨折分型骨折(intertrochanteric fracture)下骨折(subtrochanteric fracture)骨折(reverse obliquity intertrochanteric fracture)fi固定“ ”固定“ DHS固定 加一 DHS固定 加块大 定fi骨 骨折DHS内固定DHS固定失败第四节 骨 骨折（fracture of the femoral shaft)一 解概要二 病因及分类1 上段骨折 2 断骨折 3 下段骨折三 临床表现及诊断四 治疗* 手治疗（1）定型（2）条件不允许（3） 身 状况不允许方法牵引、“
36、* 手治疗（1）手治疗失败（2） 处骨折（3） 合并神经血管 （4）老年不 床（5）不愈合 畸形愈合（6）开放骨折染 无染方法 开复位fi、 、髓内定 固定上段骨折移位方段骨折移位方下段骨折移位方骨下段骨折 髁上骨折，向后倾 易 血管和神经儿童垂 悬吊牵引骨髁上牵引骨 骨折 固定固定“ 骨 骨折 固定固定加 fi(LCDCP)固定带髓内 固定(interlocking intramedullary nailing)加 fi和髓内 固定的生物 学 第五节 骨骨折（fracture of the distal femur)骨髁上骨折(supercondylar fracture of the fe
37、mur)骨单髁骨折(unicondylar fracture of the femur)骨髁 （ 髁）骨折（bicondylar fracture of the femur)单髁骨折 fi固定髁上骨折 定的髁 骨折的fi固定髁上骨折 定的髁 骨折的”固定性髁 骨折髁 fi固定第 节 髌骨骨折(fracture of the patella)一 解概要二 病因分类三 临床表现及诊断四 治疗1 治疗（1）“固定（2）髌骨固定2 手治疗（1）张 带内固定（2）加 固定（3）环 髌骨的 学作 张 带固定手操作“ fifl张 带 fifl张 带 fifl张 带fifl环 髌骨 除第节 骨髁 骨折及交叉韧
38、带 （fracture of the tibial eminence and cruciate ligament injury)解概要* 交叉韧带(ACL)* 后交叉韧带(PCL)* 内韧带(MCL)* 韧带(LCL)* 髁 交叉韧带 “ 髁 骨折片Segond常”交叉韧带 (anterior cruciate ligament injury)后交叉韧带 (posterior cruciate ligament injury)髁 骨折”后交叉韧带 交叉韧带重建第节 骨平骨折（fracture of the tibial plateau)临床上表现出明显的下血一 解二 病因及分类-Schatzk
39、er 型分类 第一型 髁单 第二型 髁 第三型 髁单 第四型 内髁骨折 第五型 髁骨折 第 型 及 和骨 骨折三治疗 治疗 手治疗Prof.Schatzker是一个和 可的老人Prof.Schatzker和Prof.Hass 一起Prof.Schatzker,70岁, 大学骨科 科 教授? 主要任，骨科创 ，年 大连创 骨科 作者和Prof.Schatzker合影 念Schatzker五型分类及固定法型单 fi 骨折(pure wedge or split fracture of the lateral plateau)? 型 平的 骨折(split-depression fracture o
40、f the lateral plateau)? 型 平的单 骨折(pure depression fracture of the lateral plateau)? 型内平骨折(fracture of the medial tibial plateau)? 型内 平同 骨折(bicondylar fracture that involves a split of lateral and medial tibial plateau)? 型及”节面的 骨折 骨髁 分 (diaphyseal-metaphyseal dislocation)I型平骨折 固定“ （1）I型平骨折fi固定“ （2）II型
41、平骨折fi固定“ fi固定X片III型平骨折 固定“ III型平骨折X片及MRI片IV型平骨折 固定“ 骨平V和VI型骨折手操作“ ? 固定牵引下进fi复位固定V和VI型平骨折 解fi固定“ V和VI型平骨折 解fi固定X片（1）V和VI型平骨折 解fi固定X片（2）第节 骨骨折(fracture of the tibial and fibula)一 解概要* 位于下， 段骨 约占1/2 * 面呈三 形， 下1/3处移形四 形，是骨折的好发 位* 小腿的肌筋骨、 骨及骨 成四个筋室，易引起骨筋室综合 * 下1/3处骨折，不易愈合* 骨颈骨折可引起 神经 骨 段 及 面“ 骨颈骨折可引起 神经
42、（currency1“）二 病因分类 可引起 骨同一平面的 形、形 骨折 引起 骨不同平面的 形 形骨折三 骨骨 骨折可分三 类型 骨 骨折 单 骨 骨折 单 骨 骨折“ 管形“固定四 治疗小currency1 “固定（） 无移位的骨折（ ） 移位的定性骨折经复位 牵引后管形“固定后可早期扶拐下地固定固定 开放性骨折 段、 重的骨折? 骨牵引段骨折和开放性骨折fi固定 手法复位失败者 不定骨折 是两的骨折髓内 固定 于 段骨折和 下 的骨折带髓内 固定 及片（1）带髓内 固定 及片（2） 肢(amputation)无法 复的重的 性开放性骨折第十一节 ”节骨折及韧带 (ankle fractu
43、re and ligament injury)解概要一、骨性解（bony anatomy) 骨(Pilon) (plafond or ceiling) 内(medial malleolus) （anterior olliculus) 和后 (posterior colliculus) (lateral malleolus) 骨(talus) (ankle mortise)二、韧带内韧带（） 三韧带 、 和 韧带 （ ） 三韧带韧带和后韧带 韧带（） 韧带（ ） 后韧带（） 韧带。 下 合韧带（）下 韧带（ ）后下 韧带（）骨 韧带（骨 ）（）下 韧带。”节内的重要 （）肌 （ ）后肌 （）屈肌
44、 （）后动脉（）后神经（）屈肌 ”节的轴及平面（）”节面 倾 ，平均 （ ） 轴(actual axis)（）经 轴(empirical axis)（）骨小腿(talocrual angle)三、分型Lauge-Hansen 后内收型 后 型 型 展型1、后内收型 （Supinatipon-Addution)2、后 型（Supinatipon-External rotation)3、 型（Pronation-External rotation) 4、 展型 （Pronation-Abduction) 四、临床表现和诊断 病 表现 X片表现”节骨折后的 形表现（1）”节骨折后的 形表现（2）五、治疗1 治疗（1） 绷带固定法（2） 固定法2 手治疗”节韧带 绷带固定法”节韧带 固定法内骨折张 带和 固定法骨折张 带和 固定法下 合固定法后骨折固定法”节骨折 固定固定型”节骨折手治疗X片后内收型后 型（1） 后 型（2） 型 展型骨骨折（fracture of the calca
