1、RAFS-QW-10 供应室工作手册 版次 B/0 第 1 页 共 29 页供应室工作手册目录编 号 文 件 名 称 页 码1 手册使用说明 42 手册使用管理 43 手册修改控制页 51 业务工作流程 61.1 供应室工作流程 61.2 消毒供应室工作流程 71.3 供应室回收洗涤工作程序 81.4 供应室包装工作流程 91.5 下排气卧式压力蒸汽灭菌器应用操作程序 101.6 超声清洗流程 111.7 烘干机操作流程 111.8 消毒灭菌效果监测图 122 质量目标 123 职责与权限 123.1 各岗位职责 123.1.1 供应室护士长职责 123.1.2 供应室护士职责 123.1.3
2、 供应室消毒员职责 133.1.4 供应室回收、洗涤护士职责 133.1.5 供应室包装护士（员）职责 133.1.6 供应室无菌物品管理护士职责 133.1.7 供应室质检护士职责 143.1.8 供应室发放护士职责 143.1.9 供应室护工职责 143.2 岗位入职要求 144 管理制度 15RAFS-QW-10 供应室工作手册 版次 B/0 第 2 页 共 29 页4.1 供应室工作制度 154.2 供应室回收、洗涤工作制度 154.3 供应室包装制度 154.4 供应室无菌间工作制度 164.5 供应室灭菌室工作制度 164.6 供应室质量监测制度 164.7 供应室物资管理制度 1
3、74.8 供应室查对制度 174.9 供应室物品交换清点制度 174.10 供应室一次性医疗用品管理制度 174.11 供应室消毒隔离制度 184.12 供应室工作规程 184.12.1 各种治疗包、穿剌包的内容物 184.12.1.1 气管切开包 184.12.1.2 静脉切开包 194.12.1.3 妇科手术包 194.12.1.4 输卵管通水包 194.12.1.5 包皮手术包 194.12.1.6 吸痰包 194.12.1.7 清创缝合包 204.12.1.8 阑尾包 204.12.1.9 剖腹探查包 204.12.1.10 鼻中隔手术包 214.12.1.11 鼻部手术包 214.1
4、2.1.12 上颌窦根治包 214.12.1.13 上颌窦穿刺包 224.12.1.14 五联治疗包 22RAFS-QW-10 供应室工作手册 版次 B/0 第 3 页 共 29 页4.12.1.15 换药包 224.13 消毒供应室应急预案 224.13.1 意外情况及应急预案 224.13.1 火警 224.13.3 停水 234.13.4 停电 234.13.5 浸水 234.13.6 灭菌器故障 235 工作检查方案 245.1 各工作间工作规程及质量标准 245.1.1 下收下送工作规程及质量标准 245.1.2 物品清洗工作规程及质量标准 245.1.3 器械包装工作规程及质量标准
5、 245.1.4 下排气卧式压力蒸汽灭菌器质量标准 255.1.5 附表一：供应室护理质量检查内容及评分标准 26附表二：供应室消毒隔离检查标准 275.2 质量检查具体内容 286 附录 286.1 质量记录清单 286.2 法律法规清单 29RAFS-QW-10 供应室工作手册 版次 B/0 第 4 页 共 29 页01 手册使用说明 质量是医院的生存之本，为了提高本科室的质量管理水平，树立良好的医疗形象，本科室参与医院推行IS0900l：2008质量管理体系的实施工作。为确保本部门的各项工作满足患者、法律法规和医院自身要求，特编制本手册。本手册阐明了本科在全院所承担的质量目标，识别了相关
6、的医疗服务（或工作）过程，制定了相应的管理制度与操 作 规 范 ， 是 本 科 室 实 施 质 量 管 理 体 系 的 作 业 指 导 书 ，科 室 全 体 员 工 必 须 认 真 贯 彻 并 严 格 遵 守 执行。科主任 二九年七月三十一日02 手册使用管理1. 手册编写审批手册由本科室负责人主持编写，由科室负责人审核，管理者代表审批。2. 手册的发布和实施本手册与全院的质量管理体系文件统一发布实施。3. 手册的使用、修改和换版 3.1 每个职工应严格按本手册要求和规定进行操作，手册使用期间如有修改建议，可向科室负责人提议。3.2 科室负责人可结合本科室的具体情况，对手册的符合性、有效性和可
7、操作性进行评审，提出修改意见进行修订。手册的修订执行文件控制程序有关规定。3.3 修订后的手册应报管理者代表批准后发布实施。4. 手册保管 手册应统保管，借阅时应办理借阅手续，按期限归还，借阅期间应妥善保管，不得损坏、丢失或随意涂抹。5. 其他要求本手册是医院的受控文件之一，是为全科职工使用的有效版本，未经院长批准，任何人不得将手册借给院外人员。RAFS-QW-10 供应室工作手册 版次 B/0 第 5 页 共 29 页03 手册修改控制页手册修改控制页序号章节条款号 更 改 内 容修订依据版本修订次数修 订日 期 记录人00 016 章节全部内容 批准发布 A 0 2007.08.1801
8、016 章节部分内容 ISO9001：2008 B 0 2009.07.3102030405060708091011RAFS-QW-10 供应室工作手册 版次 B/0 第 6 页 共 29 页1 业务工作流程1.1供应室工作流程无菌间消 毒 间 洗 回涤 收间 间无菌区 清洁区 去除污染各使用科室 包装间RAFS-QW-10 供应室工作手册 版次 B/0 第 7 页 共 29 页1.2 消毒供应室工作流程初洗将器械分类清洗。根据情况用去污剂、酶洗涤剂浸泡 2-5 分钟，清洗过程中注意污垢、血迹、锈迹及轴节功能。回收用专用回收工具下科室回收各种器械、敷料。浸泡将回收的器械、敷料分类浸泡于 500
9、mg/L 含氯消毒剂中 30 分钟。超声洗涤将器械分类置于超声清洗机中洗涤 10 分钟。精洗自来水清洗热水冲洗过滤水清洗或蒸馏水清洗。干燥烘干或擦干包装按不同需要内容包装上油注意轴节高压灭菌分类贮存按需发放RAFS-QW-10 供应室工作手册 版次 B/0 第 8 页 共 29 页1.3供应室回收洗涤工作程序精密仪器进入超声洗涤程序初洗的物品送入精洗区洗涤包布置于洗衣机中清洗一般物品入初洗池用洗涤剂刷洗、冲洗浸泡后的物品进入洗涤程序在回收间分类，并置于含氯消毒剂中浸泡 30 分钟。回收各科室各种器械、物品、包布等。自 来 水冲洗热水冲洗温水漂洗 脱水后晾晒折叠储存烘干擦干过滤水或蒸馏水冲洗上油
10、送打包室RAFS-QW-10 供应室工作手册 版次 B/0 第 9 页 共 29 页1.4供应室包装工作流程1.4.1器械类：1.4.2敷料类：1.4.3布类：检查器械清洁度及功能按器械包制作标准放置各类器械物品核对器械物品数量标识物品名称、打包者、有效期两层双包布十字打包包内置化学指示卡包外贴 3M 指示胶带放于清洁车上待消毒做好记录统计工作棉球、纱布适量置于容器内标识品名、包装者、有效期待消毒两层双包布十字打包布巾包中间置化学指示卡按不同类别标准备单标识品名、包装者、有效期待消毒用斑马纸封包内置指示卡开盖用双层包布包装RAFS-QW-10 供应室工作手册 版次 B/0 第 10 页 共 2
11、9 页1.5下排气卧式压力蒸汽灭菌器应用操作程序灭菌：待柜室内压力上升至所需压力时，转动调节阀，使压力与温度保持恒定，维持所需时间。按规定装放物品，装载量不超过容积的 80%使用前准备与检查（压力表、水位线、门框、胶圈、下排气口、联锁）面板检查接通电源，调整压力选择开关排冷气：压力选择开关定于 0.14Mpa，当夹层压力升至 0.14Mpa 时，打开面板上的进气开关，等消毒室压力升至 0.05Mpa 时，关闭进气开关，打开排气开关，使灭菌室冷空气不断排除。在灭菌室压力降到 0Mpa 时，关闭排气阀。再次打开进气阀开关。如此反复三次方可排净冷空气。开门：消毒完毕，关闭进气阀，关闭电源开关，打开排
12、气阀，使灭菌室压力降至 0.00Mpa，提起联锁手柄，逆时针旋转打开灭菌器门。关门，使撑档全部插入孔位干燥后观察灭菌效果，取出无菌物品RAFS-QW-10 供应室工作手册 版次 B/0 第 11 页 共 29 页1.6超声清洗流程（按设备使用说明书）：1.7 烘干机操作流程将需清洗的物件放入清洗网架中，同时放入清洗槽内注入水或水溶液达到标准位清洗槽内按比例放入清洗剂设定加热温度温度达到设定清洗时间设定超声功率 清洗完毕后从清洗槽内取出网架用温水漂洗，再用热风干燥接通排水设备 把清洗完毕的器械装入槽内的清洗篮上 盖好密封盖打开烘干开关，烘干指示灯亮，温控指示灯也同时亮，当达到设定温度时（约需 3
13、0 分钟） ，温控指示灯灭。设定好温度 6080C打开电源开关，电源开关指示灯亮约 510 分钟烘干后，关烘干开关关电源开关拨下电源插头器械冷却后戴防热手套取出器械RAFS-QW-10 供应室工作手册 版次 B/0 第 12 页 共 29 页1.8 消毒灭菌效果监测图 工艺监测 高压消毒炉 生物监测 记录并反馈院感控办 化学监测检测 新批号的一次性物品 热源监测（由厂家提供） 记录2 质量目标2.1 每月一次在灭菌物品贮存室进行空气、物体表面、工作人员手的培养，均达标合格。2.2 各科器械、物品消毒灭菌合格率 100%2.3灭菌物品供应及时率 100%3 职责与权限3.1 各岗位职责3.1.1
14、 供应室护士长职责3.1.1.1 在主管院长、护理部的领导下，承担供应室的领导工作，带领本室工作人员完成医疗器械和卫生材料的制备、消毒、保管、供应任务。3.1.1.2 带 领 本 室 人 员 认 真 执 行 各 项 规 章 制 度 和 技 术 操 作 规 程 ， 按 标 准 制 备 卫 生 材 料 、各 种 器 械 和 敷 料 达 到 无 菌 标 准 方 可 供 应 ， 严 防 差 错 事 故 发 生 。3.1.1.3定期检查监测高压灭菌器的效能和消毒液的浓度，鉴定消毒效果。3.1.1.4 搞好器材保养，延长使用寿命。3.1.1.5 加强和各科室之间的联系，搞好计划供应。强化供应手续，防止损失
15、浪费。3.1.1.6 健全请领核销制度，做到帐目清，数量准，帐物相符。3.1.1.7 保持供应室清洁，工作有序，主动征求临床科室意见，为临床服务。3.1.1.8 保证供应，每日下放下收，严格核对，保证临床使用，无菌物品合格率为100%。3.1.2 供应室护士职责3.1.2.1 在护士长的领导下进行工作，负责医疗器械、敷料的清洗、包装、消毒、保管、登记和分发、回收工作，实行下放下送。3.1.2.2 经常检查医疗器材质量，如有损坏及时修复、登记，并向护士长报告。3.1.2.3 协助护士长请领各科医疗器材、敷料和药品，经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。RAFS-QW-10 供应室工作手册 版次
16、 B/0 第 13 页 共 29 页3.1.2.4 认真执行各项规章制度和技术操作规程，积极开展技术革新，不断提高消毒供应工作质量，严防差错事故。3.1.2.5 指导护理员、卫生员进行医疗器材、敷料的制备、消毒工作。3.1.2.6定期检查高压灭菌的效能，经常鉴定器材和敷料的消毒效果，发现异常，立即上报检修。3.1.2.7认真填写各项工作记录，做到及时完整。3.1.3 供应室消毒员职责3.1.3.1 在护士长领导下，负责供应室的消毒工作。3.1.3.1 操作前认真检查高压锅的各个阀门，灭菌前要对灭菌锅进行常规检查，发现问题及时修理或上报检修，以确保灭菌质量。3.1.3.3 严格执行操作规程，负责
17、灭菌物品的摆放，同时检查包装质量并登记包的数量。3.1.3.4 严格执行消毒隔离制度，已灭菌物品与未灭菌物品严格分开放置，灭菌后的物品保持干燥，做好每日消毒工作量的登记统计工作。3.1.3.5每次消毒必须执行工艺监测和化学监测，做好灭菌效果监测并认真记录。3.1.3.6 保持灭菌装置的清洁，定时保养。负责消毒室的清洁工作，每日常规消毒。3.1.4供应室回收、洗涤护士职责3.1.4.1在护士长领导下负责全院各科室使用的医疗器械回收和洗涤工作。3.1.4.2负责浸泡消毒液的配制，并将回收物品分类浸泡消毒。3.1.4.3严格执行工作程序，按要求浸泡、洗涤、烘干，保证质量。3.1.4.4保持工作台面、
18、柜、车、桶及地面的清洁卫生、整齐，每日用消毒液擦拭。3.1.4.5按换物清单统计回收物品的数量并做好数量登记，交打包组。3.1.4.6负责回收、洗涤间的清洁卫生及紫外线消毒工作，并登记。3.1.5供应室包装护士（员）职责3.1.5.1在护士长领导下负责各种器械包、敷料包的包装工作。3.1.5.2包装前检查各种物品的洗涤质量，金属器械按常规保养，并签名登记。3.1.5.3严格执行器械包装间操作规程，根据物品交换清单数量及临床需要按各种包内容物标准进行打包，确保包装质量。3.1.5.4每日清洁整理打包间二次，工作时衣帽整齐，戴口罩，必要时戴手套。记录本班工作量3.1.5.5每日紫外线消毒 1小时，
19、并登记。3.1.6供应室无菌物品管理护士职责3.1.6.1在护士长的领导下，做好无菌物品的储存和保管工作。3.1.6.2严格执行无菌室及无菌物品管理制度。3.1.6.3保持室内清洁、干燥，维持一定的温湿度。RAFS-QW-10 供应室工作手册 版次 B/0 第 14 页 共 29 页3.1.6.4无菌物品出锅后，检查无菌物品的标识、消毒效果及有效期，按消毒日期的先后顺序摆放，有效期为 7天，过期重新灭菌。3.1.6.5严格消毒隔离制度，室内严禁其他人员进入，入室更衣换鞋，戴帽子口罩。3.1.6.6每日对包装质量进行检查并登记，同时做好一次性注射器和输液器的储存和监测工作。3.1.6.7每日空气
20、消毒 2次，每月空气培养一次，并登记。3.1.7供应室质检护士职责3.1.7.1在护士长的领导下，负责科室质量工作。3.1.7.2熟悉各个环节工作的质量标准和操作流程、要领，对护士的工作进行监督指导，确保质量。3.1.7.3每日抽查护士工作情况，并做好质控记录，把好质量关，发现问题及时处理。3.1.7.4组织科室质控业务学习和技术培训。3.1.7.5做好环境卫生学监测，每月对高压灭菌锅进行生物监测，发现问题及时上报。3.1.8供应室发放护士职责3.1.8.1在护士长的领导下，负责临床所需无菌用品的发放工作。3.1.8.2认真执行查对制度，包括物品名称、数量、有效期及斑马纸变色情况，过期包、不严
21、密和未达消毒标准的包严禁发出。如有疑问查对清楚后执行，防止发生差错。3.1.8.3经常与各班人员联系，随时调整各类无菌物品的周转数。3.1.8.4登记每天发出的无菌物品数量及各科无菌包的数量。3.1.8.5负责发放间的清洁卫生及消毒工作。3.1.9供应室护工职责3.1.9.1在护士长和护理人员的领导下工作。3.1.9.2负责物品、敷料的回收工作。3.1.9.3负责各种包布的洗涤工作，严格执行消毒隔离制度。3.1.9.4负责污染区、清洁区的环境清洁工作。3.2岗位入职要求3.2.1供应室护士长入职要求3.2.1.1要具有大专或以上学历、护师以上职称，持有护士注册执业证，经过系统培训。3.2.1.
22、2政治思想好，敬岗爱业，服从安排。3.2.1.3身体健康。3.2.2 供应室护士入职要求3.2.2.1身体健康，具备中华人民共和国护士执业证书 、护士执业注册证，并有 1年以上工作经验的护士。RAFS-QW-10 供应室工作手册 版次 B/0 第 15 页 共 29 页3.2.2.2 政治思想好，敬岗爱业，服从安排。4 管理制度4.1供应室工作制度4.1.1凡在供应室工作人员，必须严格遵守消毒隔离制度和供应室管理标准，保持室内整洁，及时供应各科室医疗器械、敷料，并保证绝对无菌。4.1.2工作人员在回收洗涤区工作时要穿专区工作服，戴口罩帽子手套；进入无菌储存室时要穿隔离衣、戴帽子、口罩、更换拖鞋
23、；消毒人员在灭菌时，要戴口罩、帽子，穿工作服。拿取无菌物品时必须洗净双手。4.1.3对各科室使用的物品、器械，每日按时下收下送，主动供应。下收下送工具分别放置，每日用后清洁消毒。4.1.4已灭菌物品与未灭菌物品应严格分开放置，以免混淆。4.1.5所有包布、治疗巾及孔巾必须清洁无损，做到每次用后换洗；所有物品，必须挂牌，标明品名，并注明灭菌日期、包装人、消毒员，以便检查。4.1.6各种物品回收、发放要有记录并保存，每日每锅次要进行工艺监测，每月、每季要进行生物监测。4.1.7各室每日清洁，紫外线照射消毒 2次，每次 60分钟；每周彻底消毒 1次；每月环境卫生学监测一次，并登记。4.2供应室回收、
24、洗涤工作制度4.2.1回收的物品要认真清点，分类摆放进行回收处理。4.2.1.1包布类：250mg/L 含氯消毒液浸泡 30分钟；被血液污染的用 500mg/L含氯消毒剂浸泡 30分钟。 4.2.1.2器械类：500mg/L 消毒液浸泡 30分钟后，传染病人使用 2000mg/L消毒液浸泡30分钟，后使用酶洗剂浸泡 5-10分钟进行初洗、精洗。4.2.2回收浸泡后的物品进入洗涤室洗涤（常水冲洗、洗涤剂洗涤、温水冲洗等） ，后烘干或擦干入包装室。4.2.3严格按标准配制消毒剂及洗涤剂，并做好监测，超声洗涤要执行相关的操作规程。4.2.4各室卫生指定专人负责，保持清洁整齐，室内每日紫外线照射消毒
25、2次，每次 60分钟。4.2.5回收洗涤人员工作时要穿专区工作服，工作鞋，戴帽子、口罩、手套、围裙，工作期间不得随意到清洁区、无菌区。4.2.6室内物品摆放整齐，专区使用，各物表及地面、空气每日清洁消毒 2次。RAFS-QW-10 供应室工作手册 版次 B/0 第 16 页 共 29 页4.3供应室包装制度4.3.1凡进入包装工作间工作的人员，必须衣帽整齐，戴口罩、帽子，必要时戴手套。4.3.1包 装 时 要 检 查 洗 涤 质 量 ， 器 械 、 敷 料 的 包 布 要 清 洁 、 整 洁 、干 燥 ， 无 污 迹 、 无 漏 洞 。 各 种 器 械 要 擦 干 上 油 后 按 要 求 包
26、装 ， 松 紧 度 适 宜 ， 包 内 器 械 无污 迹 、 功 能 完 整 、 管 道 洁 净 。 严 禁 将 不 符 合 要 求 、 失 去 功 能 的 器 械 、 物 品 、 敷 料 进 行 包装 。4.3.3包装好的各类包要有标识，注明名称、包装者、灭菌者及有效日期。包内要放化学消毒指示卡，包外粘化学指示胶带。4.3.4包装后的物品要尽快灭菌，超过 4小时重新进入洗涤流程。4.3.5包装台和地面保持清洁，每日用消毒剂擦拭 2次。室内空气每日紫外线照射消毒2次，并登记。4.4供应室无菌间工作制度4.4.1无菌间设专人管理，入室工作人员必须更衣、换鞋，洗手，戴帽子、口罩进行操作，非工作人员
27、禁止随便进入。4.4.2无菌间严格执行物品定位，其他污染物不得入内。 4.4.3经常保持室内清洁整齐，每日房间紫外线照射 2次，每次 60分钟，并登记。4.4.4消毒后的物品必须存放在柜内，标志清晰，摆放整齐。一次性使用的无菌医疗用品应拆除外包装后才可进入无菌区存放。4.4.5定期检查消毒物品的消毒日期，发现问题及时处理，可疑之物不得发放。4.4.6做好消毒物品数量统计工作，并根据科室需要随时调整。4.5供应室灭菌室工作制度4.5.1每日每次灭菌前要对设备进行常规检查，合格后方能灭菌。4.5.2严格按标准装放，严格执行压力蒸汽灭菌操作程序，高压灭菌时，消毒员不得擅离岗位。4.5.3定期对灭菌器
28、进行维护保养，发现问题，及时维修。4.5.4取放无菌物品时要洗手，以保证物品不被污染。4.5.5出炉的无菌物品要检查灭菌质量，并用专车转送至无菌室。凡潮湿或掉在地上的包一律视为有菌。4.5.6 已灭菌与未灭菌的物品要严格分开放置。4.5.7保持室内清洁，通风良好。每日紫外线空气消毒 2次，并登记。4.6供应室质量监测制度4.6.1科室设立质量控制小组，负责各工作环节的质量检查和监督工作。4.6.2质检员每日抽查洗涤、包装、灭菌质量，并形成记录，发现问题及时纠正。护士长每周检查一次。并定期对质量问题进行检查分析，提出改进措施，追踪效果。4.6.3消毒员每日要对压力蒸汽灭菌炉进行监测，包括工艺监测
29、、化学指示卡监测，并RAFS-QW-10 供应室工作手册 版次 B/0 第 17 页 共 29 页认真登记。4.6.4每月对环境进行卫生学监测，包括空气、物体表面、无菌物品、护士手，消毒液等，并做好记录。4.6.5定期对灭菌器进行生物监测。每月芽孢自监测一次，做好结果记录。4.6.6使用的消毒剂、监测用的化学指示卡、菌片要在有效期内使用。浸泡消毒液每次使用前进行化学检测，浓度达标。4.6.7紫外线消毒做好日常监测和强度监测。4.6.8一次性无菌医疗用品要检验证件，要有省级以上卫生行政部门颁发的“卫生许可证” 、 “生产许可证”和“产品合格证” ，每批均有无菌试验和热源反应试验的检测报告。4.6
30、.9质量监测室每日清洁，并紫外线照射消毒 2次，并登记。4.7供应室物资管理制度4.7.1供应室领用的器械、物品及耗品要登记，按时记录消耗、破损情况。4.7.2供应室器材范围以内的用品，由供应室每日定时送至各科室，采取以旧换新的方法主动供应。4.7.3供应室的物品要登记注册，有损坏的器械物品要及时清除报销并补充。4.7.4对供应室所用的各种设备，每日由专人进行日常维护，发现问题及时报告护士长，以确保使用安全。4.7.5供应室各种物品、小型器械、包布等，分类定点放置，标识明确，便于取放。4.8供应室查对制度4.8.1回收器械包时，查对物 品 的 名 称 、 数量、质量、有 无 破 损 及 浸泡消
31、毒处理情况。4.8.2包装器械时，要查对品名、数量、洗涤质量、清洁度以及器械的功能状态；包布、敷料方面要查对是否清晰、清洁，有无破损、残缺等。4.8.3灭菌前要对高压锅进行日常检查，如排气管是否通畅，阀门是否密闭良好。4.8.4物品装载时要查看装载量，待灭菌物品的标识是否按规定填写齐全，是否粘贴化学消毒指示卡，包装的体积重量是否在规定范围内。4.8.5灭菌过程中要查看高压锅的各种参数，如压力、温度、时间等。4.8.6取出灭菌物品时要检查灭菌质量，包括化学消毒卡变色情况、灭菌包是否潮湿、松散等。4.8.7发放消毒器械包时，查对名称、数量、消毒日期、有无潮湿、松散。4.9供应室物品交换清点制度4.
32、9.1交换物品时，应当面点收、签字，以免发生差错，如有破损器具，必须说明原因，按规定处理。4.9.2凡用过的物品先经科室初步浸泡消毒处理，不能有药液、血液、胶布等附着物，防止凝固损坏器材。包布、治疗巾、孔巾等每用一次清洗一次。RAFS-QW-10 供应室工作手册 版次 B/0 第 18 页 共 29 页4.9.3可疑传染病人用过的物品按消毒隔离的要求须严格消毒处理后方可送供应室并作标记，以便供应室再按消毒隔离的要求进行处理。4.10供应室一次性医疗用品管理制度4.10.1供应室负责一次性注射器、输液器的贮存、发放工作，并做详细登记。4.10.2对每次购置一次性注射器、输液器，必须进行质量验收，
33、查验每一批号产品的检验合格证、消毒日期、出厂日期和有效期，做详细登记并保存。4.10.3凡使用的一次性医疗用品，必须是获得省级以上卫生行政部门颁发的“卫生许可证”和“生产许可证”的产品。包装上应当注明批准文号、厂名、批号、消毒方法、消毒日期和有效期，并附详细使用说明，介绍产品保存条件和使用注意事项等。4.10.4一次性医疗用品的储存环境应保持整洁、干燥，通风良好，专人管理，严格防止污染。 4.10.5对每一批号一次性注射器、输液器由供应室抽样送至市疾控中心行卫生学检测，有合格报告结果后方可向科室发放。4.10.6在发放前，应认真做好查对工作，凡破损或过期产品一律不得使用。对产品质量有怀疑时，应
34、停止使用并及时报告设备科和护理部，监测消毒效果。4.11 供应室消毒隔离制度4.11.1 供应室工作人员必须有严格的无菌观念和严肃认真的工作态度，忠实、严谨，掌握每项技术操作规程，熟悉各种器械物品的性能、洗涤操作法，消毒灭菌法，保证供应灭菌物品的绝对质量。4.11.2 供应室严格区分污染、清洁、无菌路线，采取强制通过方式，不得逆行，下收、下送物品各有专用通道，不得混淆使用。4.11.3 各工作间、工作后各种使用器械要洗刷干净，方能下班（包括洗涤用具、桌椅、工作台、治疗车、鞋架、拖鞋等） 。4.11.4 物品定位放置，无菌贮存室内按种类有序放置，取放无菌物品应严格遵守无菌技术操作原则，无菌室每日
35、紫外线空气消毒，工作人员进入无菌间必须穿戴室内专用工作衣帽、口罩，更换室内拖鞋。4.11.5 每日对工作间及走廊等内环境湿式消毒拖地二次，每周擦窗一次，并登记。4.11.6 每日每工作间进行紫外线消毒 1小时，并登记。4.11.7 灭菌物品标明灭菌日期，并定期检查。未经严格灭菌物品绝不外发。4.12供应室工作规程4.12.1 各种治疗包、穿剌包的内容物4.12.1.1 气管切开包双层外包布 1 蚊式弯钳 2 3、4 号刀柄 各 1双层内包布 1 蚊 式 直 钳 2 21、11、12 号刀片 各 1孔巾 1 弯止血钳 14cm 2 有齿镊 1纱块 10 直止血钳 14cm 2 无齿镊 1RAFS
36、-QW-10 供应室工作手册 版次 B/0 第 19 页 共 29 页纱球 3 皮钳 16cm 2 气管撑开钳 1弯盘 1 持针钳 18cm 1 甲状腺拉钩 1对治 疗 碗 1 有齿直钳 16cm 2 缝线 1号、4 号 各 1气管套管大小 各 1 眼科弯剪 1 三角针 924、717 各 2不锈钢小杯 1 组织剪 1 圆针 924、717 各 2包内 3M指示卡 1 针头 6.5、7 号 各 14.12.1.2 静脉切开包双层外包布 1 弯盘 1 无齿镊 1双层内包布 1 蚊式钳直、弯 各 1 有齿镊 1孔巾 1 小止血钳直、弯 各 1 3号刀柄 1纱快 10 持针钳 1 15号刀片 1纱球
37、 3 眼科弯剪 1 缝线 1号、4 号 各 1不锈钢小杯 1 开方针头 1 三角针、圆针 各 3静脉拉钩 24.12.1.3 妇科手术包双层外包布 1 弯盘 1 宫颈上药钳 1双层内包布 1 窥器 1 子宫探针 1妇科孔巾 1 不锈钢小杯 2 3-7号扩宫器 10妇科垫巾 1 大弯卵圆钳 1 5-8号吸管 4裤腿 2 小弯卵圆钳 1 6-7号刮匙 2手术衣 1 直卵圆钳 1 橡胶吸管 1纱块 3 宫颈钳 1 3M包内指示卡 1棉球 5 棉签 34.12.1.4 输卵管通水包双层外包布 1 弯盘 1 宫颈上药钳 1双层内包布 1 窥器 1 子宫探针 1妇科孔巾 1 不锈钢小杯 2 纱块 3妇科垫
38、巾 1 大弯卵圆钳 1 棉球 5裤腿 2 小弯卵圆钳 1 棉签 3手术衣 1 直卵圆钳 1 3M包内指示卡 1宫颈钳 14.12.1.5 包皮手术包 双层外包布 1 蚊式直钳 3 刀柄 1双层内包布 1 蚊式弯钳 3 有齿镊 1圆孔巾 1 中直止血钳 1 无齿镊 1手术衣 2 中弯止血钳 1 大直止血钳 1纱块 8 皮钳 2 缝针 517 3/8圆针 1纱球 4 持针钳 1 包内指示卡 1弯盘 1 直圆头线剪 1RAFS-QW-10 供应室工作手册 版次 B/0 第 20 页 共 29 页不锈钢小杯 2 弯圆头组织剪 14.12.1.6 吸痰包双层外包布 1 弯盘 1 镊子 1双层内包布 1
39、治疗碗 1 压舌板 1治疗巾 1 止血钳 1 纱布 54.12.1.7 清创缝合包双层外包布 1 蚊式直钳 1 刀柄 1双层内包布 1 蚊式弯钳 1 有齿镊 1圆孔巾 1 中直止血钳 1 无齿镊 1包内指示卡 1 中弯止血钳 1 大弯止血钳 1纱块 4 皮钳 2 针盒 1棉球 4 持针钳 1 缝针 720 1/2或 820 1/2圆针2弯盘 1 直尖头线剪 1 720 3/8或 824 3/8三角针2不锈钢小杯 2 弯尖头组织剪 1 缝线 1号、4 号 各 14.12.1.8 阑尾包4.12.1.8.1器械包双层外包布 1 蚊式直钳 4 阑尾拉钩 1对双层内包布 1 蚊式弯钳 4 甲状腺拉钩
40、1对棉签 3 中弯止血钳（18cm） 4 直有齿卵圆钳 1纱块 10 中直止血钳 4 直无齿卵圆钳 1纱球 6 大弯止血钳 2 布巾钳 4正方形血垫 5 扁桃体止血钳 1 小有齿镊 1长方形血垫 5 持针钳 2 小无齿镊 1弯盘 1 皮钳 4 中无齿镊 1治疗碗（大、小） 各 1 阑尾钳 1 1024圆针 2不锈钢小杯 3 甲状腺剪 1 820 1/2圆针 24号刀柄 1 线剪 1 617 圆针 2包内指示卡 1 组织剪 1 720 3/8三角针 24.12.1.8.2布巾包剖腹单 1 方巾 4大单 3 升降台套 14.12.1.8.3手术衣另包4.12.1.9剖腹探查包双层外包布 1 蚊式弯
41、钳 4 线剪 1双层内包布 1 蚊式直钳 4 长线剪 1RAFS-QW-10 供应室工作手册 版次 B/0 第 21 页 共 29 页棉签 3 弯止血钳 16cm 8 组织剪 1纱块 10 弯止血钳 18cm 8 梅氏剪 1纱球 6 长弯钳 24cm 26cm 6 无齿镊 12.5cm 1正方形血垫 5 直角钳 22cm 1 无齿镊 16cm 1长方形血垫 5 持针钳 16cm 1 无齿镊 25cm 1KD粒 1 持针钳 20cm 2 有齿镊 12.5cm 2束带 1 布巾钳 6 1024 1/2圆针 2弯盘 1 皮钳 16cm（粗齿） 2 820 1/2圆针 2大治疗碗 2 皮钳 16cm（
42、细齿） 2 614 1/2圆针 2小治疗碗 1 无齿海绵钳 1 924 1/2三角针 2不锈钢小杯 3 有齿海绵钳 2 直、弯吸引头 各 13、4 号刀柄 各 1 KD钳 1 甲状腺拉钩 1对包内指示卡 1 肠钳 2 双头腹部拉钩 1对腹腔自动牵开器 1 直角拉钩 1对压肠板 1 S拉钩 1对4.12.1.9.2布巾包剖腹单 1 方巾 4大单 3 升降台套 14.12.1.9.3手术衣另包4.121.10鼻中隔手术包双层外包布 1 线剪 1 大直止血钳 1双层内包布 1 中鼻甲剪 1 中直止血钳 1孔巾 1 眼科镊 1 息肉钳 1海绵钳 1 无齿镊 1 吸引剥离子 1布巾钳 3 枪状镊 1 剥
43、离子 2不锈钢小杯 2 鼻窥 1 吸引器 1弯盘 1 平凿 1 刀柄 1治疗碗 14.12.1.11鼻部手术包双层外包布 1 弯剪 1 小弯止血钳 1双层内包布 1 中鼻甲剪 1 中直止血钳 1孔巾 1 左转剪 1 息肉钳 1海绵钳 1 右转剪 1 中持针钳 1布巾钳 2 枪状镊 1 吸引剥离子 1不锈钢小杯 2 鼻窥 1 剥离子 2弯盘 1 平凿 1 吸引头 1治疗碗 1 刀柄 14.12.1.12上颌窦根治包双层外包布 1 线剪 1 小弯止血钳 1双层内包布 1 上颌窦套管针 1 中直止血钳 1RAFS-QW-10 供应室工作手册 版次 B/0 第 22 页 共 29 页孔巾 1 刮匙 1
44、 中弯止血钳 1海绵钳 1 无齿镊 1 大弯止血钳 1布巾钳 3 枪状镊 1 小持针器 1不锈钢小杯 1 鼻窥 1 吸引剥离子 1弯盘 1 平凿 2 剥离子 1治疗碗 1 骨锤 1 吸引头 2刀柄 1 咬骨钳 14.12.1.13上颌窦穿刺包双层外包布 1 治疗碗 1 枪状镊 1双层内包布 1 穿刺针 2 鼻窥 1弯盘 14.12.1.14五联治疗包双层外包布 1 弯盘 1 无齿镊 1双层内包布 1 不锈钢小杯 3 弯蚊式钳 1孔巾 1 阴茎夹 1 棉球 6纱块 14.12.1.15换药包双层外包布 1 弯盘 1 无齿镊 1双层内包布 1 治疗碗 1 弯蚊式钳 1孔巾 1 纱块 3 棉球 44
45、.13消毒供应室应急预案4.13.1意外情况及应急预案4.13.1.1应急领导小组组 长：护理部主任或总护长副组长：分管供应室护长 组 员：供应室工作人员4.13.1.2应急小组职责4.13.1.3小组成员、副组长、组长接到通知后必须服从安排，积极组织人力、物力，及时采取措施来应对突发事件。4.13.1.4接到通知和事件突发后，小组成员立即做好应急准备，并通知本科室护士长，必要时通知相关科室护士长和护理部。4.13.1.5根据具体情况准备物品，如需大量消毒物品、器械时，组长可协调各科室的物资，保证应急使用。4.13.1.6根据突发事件的发展情况，组长、副组长组织相关人员到现场，确保各项抢救工作顺利进行，并将突发事件和抢救情况及时向上级主管部门和院领导汇报。4.13.1.7应急通讯RAFS-QW-10 供应室工作手册 版次 B/0 第 23 页 共 29 页广州仁爱医院行政总值：广州仁爱医院护理部：广州仁爱医院医务科：广州仁爱医院院感科：4.13.2火警4.13.2.1发现火灾即打电话通知 119，不要惊慌，准备报告火警地址、地点、火灾类型（漏电、煤气、易燃物、化学物、锅炉） ，并派人拉响警钟。4.13.2.2即打电话通知总值班。4.13.2.3力所能及扑灭火源。4.13.2.4及时转移诊室
