1、1. 什么是血压？答：血压是血管内的血液在流动时对血管壁的侧压力，一般指动脉血压，如无特别注明，均指肱动脉的血压。2.高血压的诊断标准是什么？答：目前我国采用国际统一标准，收缩压140mmHg 和（或）舒张压90mmHg 即可诊断为高血压。3. 正常血压与高血压是怎么界定的？分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）理想血压 120 和 80正常血压 120129 和或 8084正常高值 130139 和或 85891 级高血压 140159 和或 90992 级高血压 160179 和或 1001093 级高血压 180 和或 110单纯收缩期高血压 140 和 904. 高血压分类有那些
2、？答：按病因分类（1） 原发性高血压：系指病因未明的，以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征。长期高血压可引起心、脑、肾严重的并发症，最终可导致这些器官的功能衰竭。（2） 继发性高血压：约占 5%，其血压升高是作为某些疾病的临床表现之一。（3） 单基因遗传性高血压病按血压升高类型分类（1） 单纯收缩期高血压：收缩压140mmHg 和舒张压90mmHg。（2） 单纯舒张期高血压：收缩压140mmHg 和舒张压90mmHg。（3） 收缩舒张期高血压：收缩压140mmHg 和舒张压90mmHg。5.原发性高血压病因及发病机制。尚不完全清楚，目前认为是多种因素参与的结果。（1）病因1、体重超重和肥
3、胖或腹型肥胖。2、饮酒3、膳食高钠盐4、年龄与性别 35 岁以后患病率上升，女性绝经期后患病率稍高于男性。5、遗传6、职业 脑力劳动者患病率高于体力劳动者7、其他因素 吸烟、长期精神紧张、焦虑、长期的噪声影响等。（2）发病机制1、中枢神经和交感神经系统的影响 反复的精神刺激和长期的过度紧张使大脑皮质兴奋与抑制过程失调，皮质下血管运动中枢失去平衡，交感神经活动增强，引起全身小动脉收缩，外周血管阻力增加，血压升高。2、肾素血管紧张素醛固酮系统的影响 由肾小球旁细胞分泌的肾素可将肝脏产生的血管紧张素原水解为血管紧张素，刺激肾上腺皮质分泌醛固酮，造成钠在肾小管中再吸收增加，使血压升高。6.临床表现（1
4、）一般表现 大多数人起病缓慢，早期多无症状，偶于体检时发现血压升高，也可有头痛、头晕、眼花、乏力、失眠、耳鸣等症状。（2）并发症 1、脑 可形成微小动脉瘤，血压骤然升高可引起破裂而致脑出血。也可促使动脉粥样硬化发生，可引起短暂性脑缺血发作及脑动脉血栓形成。2、心 长期血压升高使左心室后负荷增加，心肌肥厚与扩大，可出现心力衰竭。可使动脉粥样硬化形成而发生冠心病。3、肾 肾小动脉硬化，使肾功能减退，出现多尿、夜尿、尿中有蛋白及红细胞，晚期可出现氮质血症及尿毒症。4、眼底 可反映高血压的严重程度，分为四级。（三）高血压急症 是指病人血压在短时间内（数小时至数天）急剧升高，伴有心、脑、肾重要脏器严重损
5、害或功能障碍的一种临床危重状态。按临床表现可分为：1 恶性高血压：病人血压明显升高，舒张压持续在 130mmHg 以上，眼底出血、渗出或视神经乳头水肿，出现头痛、乏力、视力迅速减退，肾衰竭。2.高血压危象：血压在短时间内剧升，收缩压达 260mmHg 以上，舒张压 120mmHg 以上以上，病人出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。3.高血压脑病：是指血压急剧升高的同时伴有中枢神经功能障碍如严重头痛、呕吐、神志改变、重者意识模糊、抽搐、癫痫样发作甚至昏迷。7. 高血压患者要做哪些必要的常规检查？答：（1）血压：两侧上肢血压对比核实，取较高测的数据。如果两侧血压
6、压的差的差值20mmHg，较低的一侧有可能是肱动脉以上的大血管特别是锁骨下动脉发生了狭窄，狭窄的原因最常见的是动脉粥样硬化、阻塞。第一次量血压，最好测四肢血压，立卧位血压，记录存档以备参考。而且通过简单的血压测量可以发现像主动脉狭窄、大动脉炎一类疾病。(2)身高、体重及腰围。肥胖，尤其是向心性肥胖是高血压病人的重要危险因素。（3）详细的全面体检：两侧颈动脉、桡动脉、两侧股动脉波动是否一致，有无心脏、肺部、腹部杂音。（4）有无颈部血管杂音、颈静脉怒张或甲状腺肿大、腹部血管杂音及肿块、周围动脉搏动等，以排除继发性高血压病。(5)用眼底镜观察视网膜病变。视网膜动脉的变化可以反应高血压病人外周小动脉的
7、硬化程度。外周小动脉硬化程度越重，心脏的负荷越重。（6）心电图有利于高血压病患者有无高血压病所致的心肌肥厚、心律失常或心肌缺血。(7)24 小时动态血压检测。此检查不仅能真实的反应各时间点的血压情况，而且能揭示高血压患者血压波动特点及昼夜变化规律，药物是否有效。（8）超声心动图检查。该检查能帮助了解患者心脏结构和功能状况。（9）胸部 X 线检查。高血压患者可见主动脉，尤其是升、弓部迂曲延长，其升、弓或降部可扩张。出现高血压性心脏病时有左心室增大，有左心衰竭时左室增大更明显。（10）呼吸睡眠检测。患者有打鼾、嗜睡、肥胖等症状时，医生需要借助一种检查来判断其是否患有睡眠呼吸暂停综合征。睡眠呼吸暂停
8、是高血压的危险因素，也是降压治疗疗效欠佳的主要原因之一。（11）抽血检查 肾素、血管紧张素、醛固酮系统是原发性高血压的发病因素。8治疗原则治疗目标：使血压下降到或接近正常范围；防止和减少心脑血管和肾脏并发症。降低病死率和病残率。（1）非药物治疗1、减轻体重2、膳食限盐 每人每天平均食盐量降至 6 克（一平啤酒瓶盖容纳 6g 盐）3、减少膳食脂肪 补充适量优质蛋白质，多吃蔬菜和水果，应增加含钾高、含钙高的食物，如绿叶菜、鲜奶、豆类制品等。4、增加及坚持适当体力活动 一般每周运动 35 次，每次持续 2060 分钟。5、减轻精神压力，保持心理平衡6、戒烟限酒 男性每日饮酒精量不超过 25g，女性减
9、半。 （二）药物治疗 目前用于一线降压治疗的有 6 类：1、利尿剂：如氢氯噻嗪、呋塞米等。2、 受体阻滞剂：如美托洛尔、阿替洛尔。3、钙通道阻滞剂：如硝苯地平、尼群地平等。4、血管紧张素转化酶抑制剂：如卡托普利、依那普利等。5、 受体阻滞剂：如哌唑嗪等 6、血管紧张素受体抑制剂 氯沙坦、代文等。（三）用药原则 1、原发性高血压诊断一旦确立，通常需要终身治疗。2、药物剂量一般从小剂量开始而逐渐增加，达到降压目的后改用维持量以巩固疗效。3、可采取联合用药的方法以增强药物的协同作用4、对一般高血压病人来说，不必急剧降压以缓慢降压为宜，也不宜将血压降至过低，一般年轻人控制在 120130/80mmHg
10、，老年人可控制在 140/90mmHg 以下。（四）高血压急症的治疗1、快速降压，首选硝普钠静脉泵入。2、硝酸甘油静脉泵人或硝苯地平舌下含服。3、有高血压脑病时宜给予脱水剂如甘露醇；也可用快速利尿剂如呋塞米。4、有烦躁抽搐者给予地西泮、巴比妥类药物肌肉注射。9.护理措施1、休息和饮食 高血压初期可不限制一般的体力活动，避免重体力活动。血压较高、症状较多或有并发症的病人应卧床休息，避免体力和脑力的过度兴奋。指导病人坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、甲克类食物，多吃新鲜蔬菜类水果防止便秘，肥胖者控制体重，减少每日总热量摄入，养成良好的饮食习惯：细嚼慢咽避免过饱，少吃
11、零食等。劝戒烟限饮酒。2、保持病室安静光线柔和，尽量减少探视，保证充足的睡眠。护理人员操作应相对集中，动作轻巧，防止过多干扰、加重病人的不适感。3、向病人讲解有关高血压的发病原因症状、药物使用等相关知识。4、高血压急症的护理 病人绝对卧床休息，太高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。保持呼吸道通畅，吸氧。安定病人情绪，必要时用镇静剂。连接好心电血压呼吸监护。迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早应用降压药物，用药过程注意监测血压变化，避免出现血压骤降。特别是应用硝普钠和硝酸甘油时，应严格遵医嘱控制低速，密切观察药物的不良反应。5、健康教育 见上述非药物治疗10.如何根据血压波动服用降压药
12、？答：“勺型”该血压患者最好在清晨起床后服用降压药。若用 24 小时有效的长效降压药，应在清晨 7 时左右服药，既可控制上午的血压，又不至于引起夜间血压过低；若服用中短效效降压药，最后一次服药应在下午 56 点服用。清晨血压特别高者，早上醒后应空腹服药。深勺型或超勺型高血压，由于夜间血压低，应避免晚上服用降压药。非勺型高血压：可考虑晚餐后加服用一次降压药。反勺型高血压：与心、脑、肾等靶器官损害密切相关，选择长效降压药，可以在下午 56 点或睡前服用一次。11什么是规范的血压测量方法？答：国际通行的正常人的血压测量部位一般为右上臂。规范的袖带血压测量方法：（1） 受检者在受检前 1 小时内避免剧
13、烈运动和进食；15 分钟内排空膀胱，不要吸烟；受检前 5 分钟内避免用力和体位变动。（2） 先打开血压计开关，检查水银柱液面是否与 0 点平齐。（3） 使被测血压者的右上肢裸露，伸直并外展约 45，袖带气囊胶管避开肱动脉，袖带紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘弯横纹上 23cm，袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进一手指为宜。（4） 在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，并使测量点与腋中线同一水平。（5） 右手以均匀节奏向气袖内注气，待动脉搏动消失，再升高 2030mmHg，然后缓缓放气，使水银柱缓慢下降，以每秒 24mmHg 速度为宜。（6） 两眼平视水银柱
14、平面，听到的第一个搏动声为收缩压，水银柱继续下降至声音突然变低沉，直至消失，此时所显示压力值为舒张压。（7） 同样的方法测定 2 次，间歇 1 分钟左右，取最低值为血压值。如 2 次血压测定值的差值超过 5mmHg，则再测量一次。（8） 解下袖带，整理好后放入血压计，向右侧倾斜血压计约 45，使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开关12.测量血压的注意事项有哪些？答：1.排除影响准确测量血压值的客观因素（1）袖带太松，有效受压面积变小，测得血压值偏高；袖带太紧，充气前血管已受压，测得血压值偏低。（2）被测肢体高于心脏水平，测得血压值偏低；低于心脏位置则血压值偏高。（3）袖带过宽，使大段血管受压，以
15、致搏动音在到达袖带下缘之前已消失，故测得的血压值偏高；袖带太窄，需用较高的空气压力才能阻断动脉血流，使测得的血压值偏高。2.需密切观察血压的病人应做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计，保证测量的可比性。3 如对血压值有疑惑或未听清血压搏动音，应重复测量。但需驱尽袖带内空气，使汞柱降至 0 点，同时让病人休息片刻，再行第二次测量。13.益于降压的食物有哪些？答:(1)叶菜类：芹菜、茼蒿、苋菜、韭菜、黄花菜、荠菜菠菜等。（2）根茎类：茭白、芦笋、萝卜、胡萝卜、马蹄。(3)瓜果水果类：西瓜、冬瓜、西红柿、山楂、柠檬、香蕉、红枣、桑葚、茄子。（4）花、种子、坚果类：菊花、罗布麻、芝麻、豌豆、蚕豆
16、、绿豆、玉米、荞麦、花生、西瓜子、核桃、向日葵子、莲子心。（5）水产类：海带、紫菜、海蜇、海参、青菜、海藻、鲍鱼、虾皮、银鱼。（6）动物类及其他：牛奶(脱脂)、猪胆、牛黄、食醋、豆制品、黑木耳、香菇。14.高血压患者如何运动？答：经常坚持运动或体力活动可以降低休息时的血压，减少劳动时血压和心率上升的幅度，但要注意运动的科学性和安全性。运动方式以散步、骑自行车和慢跑、跳舞属于有氧运动，较为事宜，运动量由运动强度、频度和持续时间来决定，一般以不大于健康人运动量的 75%为宜。适当的运动锻炼对轻、中度原发性高血压患者疗效显著，是一种较好的降压疗法。轻度原发性高血压患者的疗效更显著，更适合运动疗法。散
17、步、慢跑及太极拳等运动组合是一种治疗轻、中度原发性高血压有效的运动处方。等长收缩运动是肌肉收缩时肌纤维长度不变，无关节活动，但肌张力增加。如单双杠、举重、拔河等属于等长收缩运动，等长收缩运动时，对于有氧运动能力帮助不大，还可产生不可预测的高血压及超长的心脏负荷，伴有特征性的收缩压及舒张压增加，因而冠心病患者进行与等长收缩运动有关的活动要小心。15.老年人高血压有什么特点？答：老年人收缩压随年龄的增长而上升，而舒张压在 60 岁后则缓慢下降，因此老年人容易发生单纯收缩期高血压，即收缩压明显升高，舒张压不高。收缩压越高，脑卒中和冠心病发病危险越大，老年人收缩压升高危害更大。另外老年人脉压差较大，发
18、生心血管病死亡，脑卒中和冠心病的危险也越大。16.老年人高血压治疗应注意什么？答：老年患者的降压治疗降压药应从小剂量开始，逐步降压，尤其是体质较弱的患者。利尿剂、钙拮抗剂、-阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等降压药都可用，但是由于许多老年人存在其他心脑血管因素、心脑肾等器官损害及并存冠心病、脑血管病等，要尽量选择副作用相对小、有器官保护作用的降压药。许多老年患者需要两种或更多药物控制血压，由于老年人血压降低难度大，故老年人的收缩压目标为降至 150mmHg 以下，如能耐受，还可进一步降低。80 岁以上的患者降压同样可保护心脑肾。考点：1. 什么是血压？2. 高血压的诊断标准是什么？3. 高血压分类有那些？4. 测量血压的注意事项有哪些？5. 护理措施6. 健康教育高辉 刘莎莎 张藜凡
