高血压分值,高血压用药分类.doc

1、 高血压分值： 1、正常血压：收缩压120mmHg 和舒张压 80mmHg。2、正常高值：收缩压 120139mmHg 和舒张压 8089mmHg。3、高血压：收缩压 140mmHg 或舒张压 90mmHg。4、1 级高血压：(轻度) 收缩压 140159mmHg 或舒张压9099mmHg。5、2 级高血压：(中度) 收缩压 160 179mmHg 或舒张压100 109mmHg。6、3 级高血压：(重度) 收缩压 180mmHg 或舒张压110mmHg 。7、单纯收缩期高血压：收缩压 140mmHg 和舒张压90mmHg。高血压治疗原则1、 小 剂 量 开 始 ： 采 用 较 小 的 有 效

2、 剂 量 以 获 得 疗 效 而 使 不 良 反 应 最 小 ， 逐 渐 增加 剂 量 或 联 合 用 药 。2、 尽 量 用 长 效 药 ： 为 了 有 效 地 防 止 靶 器 官 损 害 ， 要 求 每 天 24 小 时 血 压 稳 定于 目 标 范 围 内 ， 积 极 推 荐 使 用 一 天 给 药 次 而 药 效 能 持 续 24 小 时 的 长 效 药 物 。若 使 用 中 效 或 短 效 药 ， 每 天 须 用 药 次 。3、 联 合 用 药 ： 为 使 降 压 效 果 增 大 而 不 增 加 不 良 反 应 ， 可 以 采 用 种 或 多 种 不同 作 用 机 制 的 降 压 药

3、 联 合 治 疗 。4、 个 体 化 治 疗 ： 根 据 患 者 的 具 体 情 况 选 用 更 适 合 该 患 者 的 降 压 药 。1 钙离子拮抗剂（CCB）二 氢 吡 啶 类 CCB 无 绝 对 禁 忌 证 ， 降 压 作 用 强 ， 对 糖 脂 代 谢 无 不 良 影 响 。 我 国抗 高 血 压 临 床 试 验 的 证 据 较 多 ， 均 证 实 其 可 显 著 减 少 脑 卒 中 事 件 ， 故 推 荐 使 用 二氢 吡 啶 类 CCB。适 用 于 大 多 数 类 型 的 高 血 压 ， 尤 对 老 年 高 血 压 、 单 纯 收 缩 期 高 血 压 、 稳 定 性 心 绞痛 、

4、冠 状 动 脉 或 颈 动 脉 粥 样 硬 化 、 周 围 血 管 病 患 者 适 用 。 可 单 药 或 与 其 他 4 类药 联 合 应 用 。 对 伴 有 心 力 衰 竭 或 心 动 过 速 者 应 慎 用 二 氢 吡 啶 类 CCB， 少 数 患 者 可有 头 痛 、 踝 部 水 肿 、 牙 龈 增 生 等 副 作 用 。2 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）降 压 作 用 明 确 ， 保 护 靶 器 官 证 据 较 多 ， 对 糖 脂 代 谢 无 不 良 影 响 ； 适 用 于 12级 高 血 压 ， 尤 对 高 血 压 合 并 慢 性 心 力 衰 竭 、 心 肌 梗 死 后 、 心

5、 功 能 不 全 、 心 房 颤 动 预防 、 糖 尿 病 肾 病 、 非 糖 尿 病 肾 病 、 代 谢 综 合 征 、 蛋 白 尿 /微 量 白 蛋 白 尿 患 者 有 益 。可 与 小 剂 量 噻 嗪 类 利 尿 剂 或 二 氢 吡 啶 类 CCB 合 用 。对 双 侧 肾 动 脉 狭 窄 、 妊 娠 、 高 血 钾 者 禁 用 ； 注 意 咳 嗽 等 副 作 用 ， 偶 见 血 管 神 经性 水 肿 等 不 良 反 应 。3 血管紧张素 II 受体阻滞剂（ARB）降 压 作 用 明 确 ， 保 护 靶 器 官 作 用 确 切 ， 对 糖 脂 代 谢 无 不 良 影 响 ； 适 用 于

6、12级 高 血 压 ， 尤 对 高 血 压 合 并 左 室 肥 厚 、 心 力 衰 竭 、 心 房 颤 动 预 防 、 糖 尿 病 肾 病 、 代谢 综 合 征 、 微 量 白 蛋 白 尿 、 蛋 白 尿 患 者 有 益 ， 也 适 用 于 ACEI 引 起 的 咳 嗽 而 不 能耐 受 者 。 可 与 小 剂 量 噻 嗪 类 利 尿 剂 或 二 氢 吡 啶 类 CCB 合 用 。对 双 侧 肾 动 脉 狭 窄 、 妊 娠 、 高 血 钾 者 禁 用 ； 偶 见 血 管 神 经 性 水 肿 等 不 良 反 应 。4 噻嗪类利尿剂 降 压 作 用 明 确 ， 小 剂 量 噻 嗪 类 利 尿 剂

7、适 用 于 12 级 高 血 压 或 脑 卒 中 二 级 预 防 ， 也是 难 治 性 高 血 压 的 基 础 药 物 之 一 。 利 尿 剂 对 老 年 高 血 压 、 心 力 衰 竭 患 者 尤 其 有 益 。可 与 ACEI 或 ARB、 CCB 合 用 。小 剂 量 噻 嗪 类 利 尿 剂 基 本 不 影 响 糖 脂 代 谢 。 大 剂 量 利 尿 剂 对 血 钾 、 尿 酸 及 糖代 谢 可 能 有 一 定 影 响 ， 要 注 意 定 期 检 查 血 钾 、 血 糖 及 尿 酸 。 痛 风 为 禁 忌 证 。5 受体阻滞剂降 压 作 用 明 确 ， 小 剂 量 适 用 于 高 血 压

8、 伴 心 肌 梗 死 后 、 冠 心 病 心 绞 痛 、 快 速 性心 律 失 常 、 慢 性 心 力 衰 竭 或 心 率 偏 快 （ 心 率 80 次 /min 及 以 上 ） 的 12 级 高 血 压 。对 心 血 管 高 危 患 者 的 猝 死 有 预 防 作 用 。 可 与 二 氢 吡 啶 类 CCB 合 用 。对 哮 喘 及 度 房 室 传 导 阻 滞 患 者 禁 用 ； 慎 用 于 慢 性 阻 塞 性 肺 气 肿 、 糖 耐 量 异 常者 或 运 动 员 。 大 剂 量 长 期 使 用 要 注 意 对 糖 脂 代 谢 的 影 响 ， 高 选 择 性 b 受 体 阻 滞 剂对 糖 脂

9、 代 谢 影 响 不 大 。 注 意 支 气 管 痉 挛 、 心 动 过 缓 等 副 作 用 ； 不 要 突 然 停 药 ， 以 免发 生 撤 药 综 合 征 。降压药组合方案1、 二 氢 吡 啶 钙 拮 抗 剂 和 ACEI；2、 二 氢 吡 啶 钙 拮 抗 剂 和 ARB；3、 ACEI 和 小 剂 量 噻 嗪 类 利 尿 剂 ；4、 ARB 和 小 剂 量 噻 嗪 类 利 尿 剂 ；5、 二 氢 吡 啶 钙 拮 抗 剂 和 小 剂 量 噻 嗪 类 利 尿 剂 ；6、 二 氢 吡 啶 钙 拮 抗 剂 和 小 剂 量 受 体 阻 滞 剂 。在 许 多 病 例 中 常 需 要 联 用 种 药 物 。 降 压 药 组 合 是 不 同 种 类 药 物 的 组 合 ，避 免 同 种 类 降 压 药 的 组 合 。推 荐 3 种 药 联 合 方 案 ：二 氢 吡 啶 钙 拮 抗 剂 和 ACEI 或 ARB 和 小 剂 量 噻 嗪 类 利 尿 剂 。 不 主 张 ACEI 与ARB 联 合 使 用 治 疗 普 通 高 血 压 。