1、门诊医疗质量管理考核奖罚办法 2009-11-17 23:05:05| 分类 ： 工作制度 | 标签： |举报 |字号大中小 订阅 目 录一、 医院医疗质量管理小组文件-（1）二、 诊断证明书管理规定 -（2）三、 病案管理制度-（）四、 门诊工作制度-（3）五、 科室工作制度-（4）1、 内科工作制度-（） 2、 外科工作制度-（）3、 妇产科工作制度-（）4、 护理科工作制度-（）5、 手术室工作制度-（）6、 中医科工作制度-（）7、 口腔科工作制度-（）8、 五官科工作制度-（）9、 检验科工作制度-（）10、 影像科工作制度-（）11、 药剂科工作制度-（）12、 治疗室工作制度-（
2、）六、 科室考核标准-（）1、 门诊医疗质量考核 标准- （）2、 住院医疗质量考核 标准- （）3、 护理质量考核标准 -（）4、 医技科室质量考核 标准- （）5、 麻醉科、手术室质量考核标准-（）6、 药剂科考核标准-（）七、 医疗文书评估重点及 评分标准-（）1、 处方质量评分标准 -（）2、 门诊病历质量评分 标准- （）3、 住院病历评分标准 -（）4、 检查申请单评分标 准-（）5、 各科登记、交班记录评分标准-（）八、 医疗文书考核办法-（）九、 奖罚办法-（）十、 门诊“三基三严”考核培训与管理制度-（）十一、 附件（表格）-（）一、 医院医疗质量管理小组文件（略）二、诊断证
3、明书管理规定（一）、每个医生要以科学、严谨、求实的态度， 认真开具诊断证明书。每项诊断都应具备科学的、客观 的诊断依据。（二）、诊断证明书必须由经治医师有诊断证明权的医师签字，再由门诊办公室审核盖章后有效。出具诊断证明书的医生对所做出的诊断负法律责任。（三）、医生不得开具非本专科病人的诊断证明书。（四）、涉及司法部门处理的案件中的医疗诊断问题，以法医部门经过组织鉴定的最后意见为最终诊断。（五）、医师开具的诊断证明书、休假 证明，日期 应填写就 诊当日，当日盖章有效，非当日开具不予盖章（特殊情况除外）。（六）、休假证明，急诊一般不超过 3 天，门诊不超过 1 周，慢性病不超过 2 周，特殊情况不
4、超过 1 个月。（七）、诊断证明、休假证明可对病人做出判断或疑似诊断，只 证明病人需要病休及病休时间或诊断建议，不应提及对病人的其他处理意见。（八）、医生开具的诊断证明书应与病历病情相符，病历应有记载。（九）、负责加盖公章的部门应严格按照规定对诊断证明审核、把关、登 记、保存。（十）、病人持诊断证明书盖章时，必 须出据相关单位介绍信，方 给予盖章。三、门诊工作制度（一）、医院业务副院长分工负责领导门诊， 门诊办公室负责对门诊部的医疗、 护理、医技、药房工作进行行政管理；各临床科室主任应加强对本专业门诊的专业技术人员业务的领导。（二）、参加门诊工作的医务人员， 应安排有经验的医师和护士担任。各
5、专业科室应根据门诊量的大小安排好门诊工作人员。实行医师兼顾门诊和病房的科室，必 须安排好人力， 应提前安排好病房工作，在门诊开诊后按时到岗。科主任、主任医 师应定期出门诊解决疑难病例。（三）、医疗质量管理小组定期向门院长汇报工作。医疗质量管理小组定期组织成员对门诊医疗质量进行考核。对书写不合格的病历、处方、检验 申请单等医疗文 书按医院规定给予相应的处罚。（四）、执行首诊负责制。首诊医师对来诊病员应耐心、细致地进行病史询问、体格检查，并按要求记录门诊病历，不得以任何理由推诿病人。 对疑难病例，在一次复诊后仍不能确诊者， 应及时请上级医师会诊或请专科会诊。对传染性疾病 应严格执行消毒隔离制度，并
6、做好疫情报告工作。（五）、医技科室要配合门诊医疗工作， 应在医院规定的时间内按时、准确的 发出检查报告。（六）、门诊医务人员应遵守医务人员执业道德规范，严格执行各项规章制度、技 术操作常规，防止医疗差错、事故发生。（七）、门诊各科室应做好分诊工作，有 计划地安排病人就诊， 对高热病人、重病人、 60 岁以上老人等可适当提前安排就诊，但要做好其他病友的解释工作。（八）、门诊各科及病房应加强联系，根据病床使用及病员情况，有 计划地安排病人住院。（九）、门诊医师对病员病史要进行认真询问， 详细检查， 简明、扼要、准确地 记载病历。各科室应配合医 疗质量管理小组定期检查门诊医疗质量。（十）、门诊工作人
7、员要做到关心体贴病员， 态度和蔼，有礼貌，耐心地解答 问题。尽量简化手续，有计 划地安排病员就诊。（十一）、门诊应经常保持清洁整齐，改善候 诊环境，加强候诊教育，宣传卫生防病、计划生育和优生学知识。（十二）、门诊医师应采用既经济又有效的诊疗措施，合理检查，合理用 药，尽可能减少病员的经济负担。（十三）、对疑难重症转诊病人，要认真诊治，并且要有诊疗记录，安全转诊。（十四）、各科室参加门诊的医务人员，在 门诊部统一领导下工作。 认真执行院、科规章制度，严守工作岗位。四、病案管理制度 (一)医院病案室兼 职人员负责 全院病案的收集、整理和保管工作。(二)对规定范 围的建案病 历，要按疾病分 类， 统
8、一集中管理。(三)伤病员和家属不得擅自翻阅、转抄、复印病案。(四)本院医师 借阅病案，应当办理借阅手续，不得涂改、转借、拆散和丢失，按期归还，院外医 疗单位借阅病案，必须持医疗单位介绍信，经 医务科批准后，方可借阅、复印。(五)涉及医疗纠纷 或事故的病案，在未作出鉴定处 理之前，应由医务科妥善保管，任何个人未经医院 领导批准，不得借 阅、转抄或复印。(六)病案室兼 职人员要按月、季、年排查出院病案归档情况，有权向临床科室查询未归病案的下落，按时向院领导书面报告病案归档及管理情况。(七)住院病案 应永久保存，并遵守病案资料的保密制度。(八)保持病案室清 洁整齐 ，做好防火、防潮、防丢失。五、科室
9、工作制度（一）、内科工作制度：1.坚守岗位，有事须向科主任请假。2.对病人检查要认真负责，对疑难病症可要求会诊或转诊，力求尽早作出诊断及时治疗。3.看病必须书写病历，对治疗中的注意事项向病人交代清楚。4.处方要求字迹清楚，配伍合理，剂量准确，写病人实际年龄，医生应签全名。5.处方剂量以三天为限，慢性病和特殊情况可酌情增加，毒、麻、限、剧药的处方，严格按规定执行。6.遵守医德，不开人情方和假证明，每次开休假 证明一般不超过一周。7.发现传染病应及时报告，并填好传染病卡交防疫科。（二）、外科工作制度1就诊病员按照先后顺序就诊，老年病 员可优先就诊，急、重病人随到随 诊。2热情接待病人，耐心解答问题
10、，详细询问病史，全面仔细检查，力求正确诊断，治疗措施得力。3危重、外伤病人处理要及时、准确、敏捷，尽心竭力救治，疑难病人应邀请会诊，必要 时转上级医院诊治。4加强无菌观念，严格无菌操作，各种手 术必须严 格执行技术操作规程。门诊使用的各种器械，均应按规定灭菌消毒。各种 备用药品器械的保管，要有专人负责 。5贯彻执行“药品管理法”，严格执行诊疗常规，因病施治，合理、安全、科学的用药，详细向病人交待病情和注意事 项。6对需入院病人，应做必要的辅助检查，做出初步诊断，协助病员办理住院手续，入院。凡需手 术治疗 病人术前需签手术同意书，病人自愿手术时应主动和病房、手术室联系，互相支持，密切配合。7实行
11、首诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离 职守，随叫随到，随时巡视病人，认真诊治。坚持医疗原 则，按规定出具医疗证明。规范书写病历、处方和各种检查 申请单。8讲究医德，仪表端正，衣帽整 齐，室内整洁。(三)、妇产科工作制度1就诊病员按先后顺序就诊，老年病 员可优先就诊，急 诊病人随到随诊。2热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史， 认真仔细检查，合理应用辅助检查，力求正确诊断，科学合理治疗。3危重病人处理要及时、敏捷，尽心竭力救治，必要时汇报领导，组织人员全力抢救。疑难病人或 2 次诊断不明者，应及时邀请会诊，以求尽早明确诊断，必要时转 上级医院诊治。4坚持医疗原则，做到因病施治，合理、安全、科学
12、的用药，规范书写病历处方，各 项记录完整，注意向病人交待病情和有关事项。健全各种登记，资料妥善保存，认真填写卡片，字迹清楚，内容完整，数据准确，上报及时。5严格执行无菌技术操作规程， 认真细致，严谨精心施行各 项手术，要保证质量，讲究实效，防止差错 ，杜绝事故，减少并发症。6宣传妇幼卫生知识，开展咨询服务，做好计划生育技 术指导和妇女五期（经、孕、产、哺、更年期） 劳动 保护工作，有计划地查治妇女病，开展妇女保健和围产 期保健。7对需入院病人，应做必要的辅助检查，做出初步诊断，协助病员办理入院手续，入院。凡需手 术治疗 的病人，术前需签手术同意书。8实行首诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离 职守
13、，随时巡视病人，做到随叫随到， 认真查诊，及时处 治。9妥善保管各种器械药品，登记造册，专人负责，定期检查，及时补充和更换，防止缺少和损坏，保证 各项工作的正常开展。10讲究医德，尽职尽责，衣帽整 齐，室内整洁，做好科内安全、防火、防盗工作。11做好科内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作。（四）、护理科工作制度1、遵守各项规章制度，具有慎独、 诚实、自律的工作作风和良好的医德医风，按要求着装，佩戴胸牌上岗。 2、向新入院患者作好入院介绍，根据病情作好健康知识宣教；进行入院评估，了解患者需求，使其尽快适应环境接受治疗。 3、语言文明、态度诚恳， 对个别患者提出的不合理要求，耐心解
14、释，做到既体贴关怀，又要掌握原则，使用文明用语，做到来有迎声，问有答声，走有送声，做到“ 四不“(不推、不硬、不冷、不顶)。 4、遵守保护性医疗制度，有关病情恶化、预后不良等情况，由负责医师或上级医师向患者进行解释，尊重患者 权利、人格，在 检查、治疗、手 术和护理操作前应进 行恰当的告知，涉及患者隐私时， 应用屏风遮拦。 5、对手术患者作好术前访视、解 释安慰工作，交代术中配合及术前、术后的注意事项、康复锻炼等。 6、严格执行消毒、隔离制度，生活垃圾和医用垃圾分类放置，及时处理。7、不得擅离工作岗位，不在办公室聊天、会客、打闹，无特殊情况不打私人电话，不准干私活和看非医学报刊杂志。 8、诚实
15、慎独，工作踏实，掌握“十知道“(危重病人的姓名、年龄、诊断、阳性体征、目前病情、主要治疗用药、心理、饮食、排泄、睡眠)和护理的核心制度（交接班制度、查对制度、分 级护 理制度），急危重病人 抢救制度。（五）、手 术室工作制度1、手术室布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，区域 间标志明确。2、手术室设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；每一手术间设一张手术台。3、手术用器具与物品必须 一用一灭菌，能高压灭菌的应避免使用化学消毒剂浸泡消毒。4、麻醉用器具应定期清洁 、消毒，接触病人的用品应一用一消毒；严格遵守一次性医疗用品的管理规 定。5、医务人员必须严格遵守消毒 灭菌制度和无菌操作 规程。6、严
16、格执行卫生、消毒制度， 坚持湿式清扫，每周 进行大清扫。7、严格限制入手术室内人 员的数量。8、特殊手术病人的通知单 上应注明特殊感染情况。术后器械及物品双消毒，标本严格按要求处理。手术间严格终末消毒。9、手术废弃物装入专用塑料袋中，封闭运送，焚 烧处 理。（六）、中医科工作制度1就诊病员按照先后顺序就诊,老年病员可优先就诊。2热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，全面仔细检查，力求正确诊断，治疗措施得力，必要时转上级医院诊治。3根据理、法、方、药的原则，认真及时书写中医门诊病历，病历记载要完整、准确、整 洁，要签全名，并详细向病人交待病情和注意事项。4实行首诊负责制，坚守工作岗位，不得擅
17、离 职守，坚持医疗原则，按规定出具医疗证明。5讲究医德，仪表端正，衣帽整 齐，室内整洁。6做好科内空气、医疗器械、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染。（七）、口腔科工作制度1就诊病员按先后顺序就诊，老年病人可 优先就诊，急 诊病人随到随诊，预约、复诊病人应按时就诊。2热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史， 认真仔细检查，注意全身状况，合理 应用辅助检查，力求诊断正确，科学合理治疗，详细向病人交待注意事项。3认真执行医疗常规，因病施治，合理、安全、科学用药。规范书写病历、 处方，各项记录齐全，书写整洁。4严格执行无菌操作规程，各项检查或手术所需棉球、敷料、器
18、械均要严格消毒，手机头一人一用一消毒，器械浸泡液和消毒液每周更换两次，保证灭菌效果。5遵守技术操作常规，补牙讲究实际效果，镶牙保 证质量，尽量减少病人复诊次数。各项手术均应登记统计、 总结研究，不断提高服务水平。6各项收费项目要严格按规定收取，不得乱收、少收。7建立器械帐册、设备档案，定期 检查清点。加强设备的维护保养，保证安全使用和延长设备寿命。8实行首诊负责制，坚守工作岗位，不擅离 职守， 坚持医疗原则，按规定出具医疗证明。9讲究医德，优质服务，衣帽整 齐，室内整洁。10做好科内空气、医疗器械、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染。（八）、五官科工作制度1就
19、诊病员按照先后顺序就诊,老年病员可优先就诊,急、危、重病人随到随 诊。2热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，全面仔细检查，力求正确诊断，治疗措施得力。3急、危、重病人处理要及时、准确、敏捷，尽心竭力救治，疑难病人应邀请会诊，必要时转上级医院诊治。4加强无菌观念，严格无菌操作， 认真执行各项规 章制度、技术操作常规，门诊使用的各种器械，均应 按规定灭菌消毒，各种备用药品器械的保管，要有专人负责 。5贯彻执行“药品管理法”，严格执行医疗常规，因病施治，合理、安全、科学的用药，详细向病人交待病情和注意事 项。6对需入院病人，应做必要的辅助检查，做出初步诊断，协助病员办理住院手续，入院。凡需手
20、术治疗 的病人，术前需签手术同意书，病人自愿手术时应主动和病房、手术室联系，互相支持、密切配合。7各项收费项目，严格按规定收取，不得乱收少收。8实行首诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离 职守，坚持医疗原则，按规定出具医疗证明，规范书写病 历、处方和各种检查申请单。9讲究医德，仪表端正，衣帽整 齐，室内整洁。10做好科内空气、医疗器械、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染。（九）、检验科工作制度1各项化验检查，须持有临床医生填写的申请单和交费凭证，方可 检验，急诊病人随到随验，老年病人 优先服务。2收集检验标本，必须严格执行查对制度，标本不符合要求，应重新采集，危重
21、及行动不便病人至床边采集标本。3严格遵守操作规程，认真制作标本，一切数据力求准确，建立室内质量控制制度，积极参加室间质量评价活动，以保 证检验质量。4与各科室保持密切联系，积极配合，努力提高 检验质 量，根据临床需要，积极开展新的检验项目。5检验结果必须认真核对，作好各 项登记，再填写报告单，签全名后发出报告，一般检验报告当天发出。 门诊常规检验随检随报，急诊病人及时检验及时报告， 发现检验目的以外的阳性结果应主动报告医师，提出检查建议。6特殊检验标本发出报告后，应保留 24 小时再行处理。各种器具和一般 标本检验后及时按消毒隔离制度清理、消毒、 毁形，需保留存查标本要妥善保存，防止交叉感染。
22、7认真保管保养各种仪器设备，建立 仪器设备档案，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度。8加强对剧毒、易燃、易爆、强酸、强碱等试剂的保管，责任到人， 专库存放，防止事故发生。9有计划地进行业务学习，不断提高 业务能力和技术水平。10坚守岗位，尽职尽责，讲究医德，优质服务，衣帽整齐，室内清洁，做好科内安全、防火、防盗工作。11做好科内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染。（十）、影像科工作制度1、放射科工作制度1）各项 X 线检查 ，须持有临床医师详细填写的申请单方可进行，急诊病人随到随检。2）检查时要核对姓名、年龄、部位、目的、片号等，详细询问病情，特殊 检查项目
23、要向被检者了解是否按要求做好准备。危重病人检查时， 应有医护人员护送陪同。3）X 线诊 断要密切 结合临 床， 详细描写，准确诊断。4）全部 X 线 照片都应由放射科登 记，病人保管照片。5）积极与临床医生配合，征求临床科室的意见，遇有疑难病例应邀请经治医生共同阅片，不断提高诊断质量。6）严格遵守操作规程和放射管理有关规定，切 实做好放射防护工作，工作人 员要定期进行健康检查。7）注意用电安全，严防差错事故，X 线机应定期进行保养、检查、维修。8）坚守岗位，尽职尽责，讲究医德，优质服务，衣着整齐。2、B 超室工作制度1）超声检查，须持有临床医生填写的申请单和交费凭证，方可 检查。老年病人优先检
24、查，急诊病人随到随查，危重病人需由医 护人员陪同。2）检查前应详细阅读申请单，了解病 员一般病情和检查目的、要求， 询问病员是否按要求做好准备， 检查时必须核对姓名、性 别、年龄和检查部位。3）结合临床需要，认真仔细检查，及时准确的书写 检查结果，签全名后发出报告，遇疑难病例应邀请会诊或转诊作出正确诊断，并及时与临床科室取得联系。4）本科室人员需熟悉机器性能、操作规程、安全使用方法和注意事 项，方能上机操作。5）严格遵守操作规程，爱护机器，注意安全，每次使用完毕，要切断电源，做好防尘、防潮及仪器的清 洁、消毒工作，定期检查、保养、维修，校测仪 器，建立 仪器档案化管理。6）建立检查登记簿，做好
25、各项检查记录，及时研究分析，妥善保存各种资料。7）坚守岗位，尽职尽责，讲究医德，热情优质服务，衣着整齐，室内整洁。（十一）、药剂科工作制度1认真贯彻执行“药品管理法”和有关管理规定，加强药品管理，经常检查药品质量， 对伪劣、霉变、过期失效及国家规定禁用的药品，一律不得配发使用。2配方人员要严肃认真，仔细核对，严格把关，根据有处方权医师（士）签字的正式处方配方发药，对违反规定或有错误处方， 调配人员有权拒绝配发。遇有疑 问时应与有关医生联系，或经医生更改后方可调配， 药剂人员不得擅自修改 处方。3调配前应认真审查处方内容、药品剂量、使用方法、配伍禁忌、无误后方能调配，调配人和核对人均应签全名或盖
26、章。4调配时应遵守调配技术常规，做到 “三查五对” ，即收方、 调配、发药时三次查对处方内容有无问题，发药时要对姓名、性别、年龄，对药名、 规格、剂量， 对用法、数量，对医生签字，对标签（药袋）及处方内容是否一致，以保证配方准确无 误。5发药时应将药品名称及服用方法详细写在瓶签或药袋上，并要交待注意事项， 调配处方出门差错率2/ 万，并做好新药、缺药等信息公布工作。6急诊处方必须随到随发，一般 处方按先后顺序配方，老年病人可优先配方。7建立药品进销帐，领进药品仔细核对。每季应盘 点一次，做到帐物相符，认真实行“金额管理、数量统计、实耗实销”的管理办法。8按规定贴置药品标签，醒目清晰，各 类药物
27、固定位置排列整 齐，先进先用，近期先用，防止 过期失效、霉烂变质。做好麻醉药品的档案化管理和贵重药品、精神 药品、毒 剧药品的管理。9 坚守岗位，尽职尽责，讲究医德，优质服务，衣着整齐，室内整洁，做好科内安全、防火、防盗工作。（十二）、治疗室工作制度1注射治疗应按处方和医嘱执行， 对可能引起过敏的药物，必 须按规定做过敏试验。2严格执行查对制度，注射前必须认真核对药物和注射单。3经常保持室内清洁，每做完一项处理，要及 时清理，各种医疗用具，使用后均应消毒。4治疗室清洁用具应专用，医疗废弃物与生活垃圾分开放置。5器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗， 严格交接班制度。6各种物品分类放置，标签
28、明显，字迹清楚。7严格执行无菌操作技术， 进入治疗室必须穿工作服、戴口罩、帽子。8用过的注射用具浸泡消毒，一次性用品 毁形处理，清理后每日与供应室交换。9对无菌用品必须注明灭菌、失效日期，超过有效日期，须重新灭菌。10严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。11室内定期进行空气紫外线消毒，并做好物体表面、地面的消毒工作。六、科室考核标准（一）、门诊医疗质量考核 标准 考核内容 考核标准 考核记录1、工作纪律、医德 1、医德医风、文明行医；2、着装整 洁，佩 证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约水电 、设备维护；4、科室 协调，团结协医风 作；5、考勤出勤。以上 1、3、4 项如有违反 1 人次扣
29、5 分，违反2 项 1 人次扣 2 分，考勤以院办考核为准，抽 查时该出勤而不在岗者扣 5 分/人次2、严格按执业医师法规定，在核定的科目范围内执业，按照诊疗规范诊治病人并按规定收病人入院科室超范围行医扣 30 分/次,因此而导致的纠纷事故 责任自负3、准时门诊，不随意停诊2 人以上科室不停诊，单人科室有事停诊须请假， 经医务科及行政院长同意。否则视为 随意停诊，每次扣 10 分。4、认真检查治疗疾病，处 理及时合理，合理检查、治疗、用药、收费，病 员投诉，查实违反一次扣科室 20 分。严格执行医保、农合、大病统筹及各种规定5、门诊处方、病历书写合格率95% 处方不合格扣 0.5 分/张, 门
30、诊病历不合格扣 3 分/份6、各种检查单书写合格率 98%发现一张不合格扣 1 分 7、门诊日志登记率 100%每下降 1%，扣当事人 2 分,科室累计 8、疫情报告准确、及时并有登记漏报、报告不及时（3 天）、不准确、谎报扣 10 分/例；填卡项目不全、字迹难辩认扣 2 分/例， 门诊日志或科室登记与疫情报告不一致扣 5 分/例9、医院感染管理 中医针灸、口腔、外科、妇产科、五官科耐高温侵入性器械不得浸泡，实行高温高压灭 菌消毒，否 则发现一次扣 20 分，无菌技术操作规范，违反操作扣 5 分/人次,一次性医 疗用品使用回收销毁按有关规定执行,执行较差科室扣 10 分10、其他内容 三基考核
31、不合格，临时或指令性任务未按时保质完成扣10 分（二）住院医疗质量考核 考核内容 考核标准 考核记录1、工作纪律、医德医风1、医德医风、文明行医；2、着装整 洁，佩 证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约水电 、设备维护；4、科室协调 ，团结协作；5、考勤出勤。以上 1、3、4 项如有违反 1 人次扣 5 分， 违反 2 项 1 人次扣 2 分，考勤以院办考核 为准，抽 查时该出勤而不在 岗者扣 5分/人次2、严格按执业医师法规定执业，做好各项签字，按照诊疗规范收治病人超范围行医扣 30 分/次,因此而导致的纠纷事故责任自 负，未按诊疗规程治疗病人扣 5 分/例3、认真检查治疗疾病，处理及 时合
32、理，严格执行医保、农合、大病统筹及各种规定合理检查、治疗、用药、收费，病 员投诉，查实违反一次扣科室 20 分。4、处方、病历书写合格率95%处方书合格率低于 95%扣 5 分，甲级病案率90%扣 5 分，发现一份丙级病历扣 3 分，病 历上交不及时扣 5 分5、急诊急救 出诊及时、记录完善。不能及时出诊扣 5 分/例，无急诊急救 扣 3 分/例，记录不全扣 2 分/例6、各项指标 治愈好转率85%， 转诊率2%，急救抢救成功率75%，入出院诊断符合率90%，手 术前后诊断符合率90%，无菌手术切口感染率1%， 输血“三统一”执行率 100%，传染病上报率100%。以上一 项未达到扣 5 分。
33、7、熟悉常用操作常规和过程，定期培训，学习各种急诊救护知识。查学习情况及出勤情况，无记录不得分，缺席者不得分。 测试操作不合格扣 5 分。三基考核不合格扣 5 分/人。8、科室原始工作记录、登记 准确详实、全面。出院病历统计表、抢救记录、科室 讨论记录、科室会议记录、手术病人统计表、输血记录 、传染病上报记录、业务 学习记录、交接班记录等；每周一、周五 查房和不定时抽查。无 记录 1 项扣 5分，记录 不齐全扣 1 分/项9、其他内容 临时或指令性任务未按时保质完成扣 10 分 （三）护理质量考核 考核内容 考核标准 考核记录工作纪律、医德医风：1、医德医风、文明行医；2、着装整 洁，佩 证上
34、岗；3、环境 卫生、科室清洁、 节约水电 、设备维护；4、科室协调， 团结协作；5、考勤出勤。以上 1、3、4 项如有违反 1 人次扣 5 分， 违反 2 项 1 人次扣 2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣 5 分/人次病房管理：床头柜清洁 ，规范摆放；床下可少放杂物； 室内之中不拉 线，墙上不挂衣物，治 疗器其用后整理规范；床 铺 统一，保持平整清洁，被褥、床单定时更换；地面、走廊、墙壁、门窗整以每周一、五查房情况为基准，辅一次以上的抽查，达不到要求每项扣 3 分。洁无蜘蛛网；护理人员 四轻：治疗轻、说话轻、走路轻、关门轻；男女病人分设安置病房，病房病人安置合理、有序。基础护
35、理合格率 100%，一级护理合格率90% ，常用操作技术合格率90%，五种表格书写合格率85%， 责任制护理病员满意率95%，一人一针一管 执行率 100%，病床使用率60%，平均住院日 4.5 日。以每月护理组工作情况统计为基准，无记录 1 项扣 5 分分，不准确扣 1 分。统计指标不合格 1 项扣 3 分。急诊急救：电话畅通；急救药品器材完备，无过期、用后补充及时；出诊及 时；记录完善不定时抽查，任一项达不到要求扣 5 分院内感染：手术室、供应室、治疗室等重点科室消毒记录齐全，人员严格按消毒规范执行，院内感染率0.1% 不定时抽查辅一次检查,有严重缺陷 1 处扣 5 分,科室记录不全扣 3 分,无记录扣 5 分,感染控制达不到要求扣 20 分护理组各种记录准确、详尽、及时、规范。五种表格、学习记录、科室会议记录、随时（终末）消毒记录、一次性注射器毁形记录 、差 错事故记录、医疗缺陷记录、入院病人登记记录 等。现场查看记录书写及执行情况。不及时扣 3 分，不准确扣 3 分，不规范扣 3 分。无记录扣 5 分/项严格执业准入 无资质护士不得独立操作，违反扣 10 分学习全员参加，理论与实践并重，测试要包含理论知识和实践技能考核。无记录不得分。测试结果不合格、三基考核不合格扣 5 分。其他内容 临时或指令性任务未按时保质完成扣 10 分（四）、医技科室医疗质量考核 标准
