佐久市川村吾蔵記念館協議会公募委員申込書（申込先）佐久市教育委員会氏名住所電話番号 昼間連絡電話番号記載生年月日 （ 歳）性別 男 女申込動機、記念館運営考字字程度書（別紙添付可）。私、次事項誓約、上記申込。 申込書記載内容事実相違。 佐久市川村吾蔵記念館協議会委員公募要領規定申込資格満。 申込資格満状況、申出。平成 年 月 日氏 名 印（自筆記名又押印）
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