1、人工气道的护理,人工气道是指将导管经口、鼻或直接经导管插入气管所建立的气体通道，以辅助通气及进行肺部疾病的治疗,改善呼吸功能的一种 技术。临床上常包括气管插管（经口或鼻）、气管切开、喉罩、口咽通气管等。,COMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU,人工气道的概念,建立人工气道的适应症,短时间内气道完整性受到破坏 气道梗阻： 呼吸衰竭为机械通气提供的通道 紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素,紧急建立人工气道的危重患者,深昏迷或颅脑及颈部外伤 呼吸衰竭或呼吸停止、心跳骤停 严重气道痉挛或气道异物梗阻 镇静剂或麻醉剂作用 误吸或有误吸危险 意外拔管 大量难以控制
2、的上呼吸道出血 急性上呼吸道梗阻,禁忌症,紧急建立人工气道无绝对禁忌证，关键在于选择最合适的方法，除非患者或法定监护人明确表示拒绝。,非确定性紧急人工气道技术,手法开放气道 口咽和鼻咽通气管： 面罩加简易呼吸器： 喉罩： 气管食管联合通气管：,口/鼻 咽 管,注意保持通通畅、润滑,出血 压迫性溃疡 口咽部粘膜下假道形成,COMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU-,常见确定性紧急人工气道技术,经口气管插管术： 经鼻气管插管术： 环甲膜切开术： 环甲膜气管穿刺扩张造口置管术： 纤维支气管镜引导气管插管：,人工气道的护理目标,痰液稀薄 成功吸痰 气道畅通 损伤最小 并发症
3、最少,护理要点,心理护理 气管插管护理 气管切开护理 人工气道梗阻的原因及处理,气管插管护理,正确的头位 妥善固定导管 选择合适的牙垫 及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅 保持口腔清洁 做好套囊护理 观察呼吸状态及相关症状 拔管后的观察,气管切开的护理,正确的体位 妥善固定导管 及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅 保持切口纱布清洁、干燥、固定 观察切口及周围皮肤情况 导管套囊护理同气管插管 观察呼吸状态及相关症状 拔除导管后的观察,套囊护理 - Cuff,类型：分离型 、一体型低容高张、高容低张 套囊放气：q-4h、q4-6h、q12h、不放(定期检测气囊压力) 套囊作用：密闭气道和防止误吸,
4、COMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU-,套囊护理,护理不当时 影响通气效果气管及周围组织损伤交叉感染吸入性肺炎,套囊护理,充气技术: 固定注气法（68ml）手指感觉法(4555cmH2O)压力监测法(25 cmH2O) 最小漏气技术法最小闭合容积法综合性方法,COMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU-,最小漏气技术（MLT）与最小闭合容量技术（MOV）之区别,MOV MLT 定义：套囊充气后吸气时无气体漏出 套囊充气后吸气时有少量气体漏出 步骤：1.将听诊器放于胸骨前，同时 1.同前给套囊充气直到无气体漏出为止 2.抽出0.5ml气体
5、可闻及漏气声 2.抽出气体以0.1ml开始，直到吸气时3.再注气，直到吸气时听不到 听到漏气声止漏气声止 优点：1.不易发生误吸 1. 避免套囊上产生滞留物，在套囊周围2.不影响潮气量 有一向上气流将流向肺内的痰液咯出2.与MOV比，减少了潜在气道损伤 缺点：比MLT易发生气道损伤 1.易发生误吸。2.可降低潮气量,气管内吸痰,是保持气道通畅，维持有效的呼吸功能和预防相关并发症的重要措施,COMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU-,适时：病人频繁呛咳，出现人机对抗/通气压力升高。听到气管内有痰鸣音 、出现紫绀、呼吸困难/呼吸不畅及SPO2下降、病人要求、翻身排背或震
6、动排痰后等。 定时：无以上症状也应定时（0.5-2小时）吸痰，听诊双肺有痰鸣音（呼噜声、呋哈声、低调的咝咝声）。,吸痰时机-TIME,COMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU-,管壁光滑，顶端圆润软硬适中直径不超过导管内径的1/2,吸痰管选择-Suction Tube,COMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU-,吸痰方式的选择,美国呼吸道管理协会将呼吸音改善、峰值吸气压降低、呼吸道阻力降低或动力顺应性增加、潮气量增加、SaO2改善作为成功吸痰的标准,吸痰效果评价,COMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU-,气管
7、粘膜损伤 缺氧加重 肺不张 肺部感染 心律失常 支气管痉挛 气道栓塞人工气道栓塞,吸痰不当的后果,COMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU-,吸痰不当的后果,COMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU-,痰液粘稠度的判断及处理,度（稀痰）：如米汤/泡沫样，吸痰后玻璃接头上无痰液附着。 （中度）：较度粘稠，吸痰后玻璃接头上有少许痰液附着，易冲洗干净。 （重度）：外观明显粘稠，带黄色，吸痰后玻璃接头内滞留大量粘痰，不易冲洗干净。,湿化效果判定,湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出；导管内无痰栓；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，病人安
8、静。,湿化效果判定,湿化过度： 痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。,湿化效果判定,湿化不足：痰液粘稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可形成痰痂；病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等,人工气道梗阻的常见原因,导管扭曲 气囊疝出堵塞导管口 痰栓或异物堵塞管道 气管壁塌陷 管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管,人工气道梗阻处理方法,调整人工气道的位置 抽出气囊内气体 试验性插入吸痰管吸痰 如果梗阻仍不能解除，拔除导管重新建立人工气道,人工气道感染的预防,正确洗手（工作人员、病人） 正确护理套囊 正确处理呼吸机冷凝水 树立无菌意识，严格无菌操作 病人体位正确 正确饮食护理 选择性消化道去污 合理使用抗生素,谢谢!,OVER！,
