1、1气道护理一 气道梗阻紧急处理 1 解除造成上呼吸道梗阻的原因，使气道通畅，主要处理方法：（1）头后仰，托起下颌或调整头部位置，使气道通畅。怀疑可能伴有颈椎损伤时不能变更头位。（2）清除口腔内分泌物和异物。（3）放置口咽或鼻咽通气道。2 面罩及简易呼吸器加压给氧。3 解除喉痉挛并给予恰当氧疗。二 气管插管术（一）气管插管的应用指征1 因严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因需要较长时间机械通气，而又不考虑气管切开者。2 不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内反流物或出血，随时有误吸者。3 下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。4 存在着上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管漏等影响正常呼吸者。5 病人自
2、主呼吸突然停止，紧急建立人工气道需行机械通气者。6 因诊断和治疗需要，在短期内要反复插入支气管镜者，为减少患者的痛苦和操作方便，也可事先行气管插管。7 外科手术及麻醉，如需长时间麻醉、低温麻醉、及控制性低血压等手术；部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道；特殊手术体位。（二）插管程序1 物品准备：喉镜（弯行、直行） 、牙垫、气管导管、导管芯、开口器、胶布、吸引器、简易呼吸器、注射器、吸氧设备、局麻药、喷壶、插管弯钳等。2 插管前的病人准备（1） 清除口、鼻、咽分泌物、血液或胃反流物。（2） 取下义齿，检查有无牙齿松动，以防插管时脱落坠入。（3） 清醒合作的病人若选用清醒插管，可经环甲膜穿刺向气管
3、内注入 1%的地卡因或 4%利多卡因 12ml，并用喷壶向咽喉部喷雾1%地卡因进行表面麻醉。（4） 神志不清醒、下颌松动、牙关禁闭者应给予镇静剂，若下颌不松，可给予肌松剂。（5） 插管前患者呼吸不佳、缺氧严重或用肌松剂者可通过连接面罩的简易呼吸器正压高浓度氧人工呼吸后在行气管插管。3 插管步骤（1） 清醒病人，向患者解释。（2） 给患者吸纯氧，必要时人工通气。（3） 摆体位，使患者头后仰。2（4） 右手持喉镜，沿口角右侧置入口腔，将舌体推向左使喉镜片移至正中推进达舌跟，上提喉镜可见会厌。（5） 直喉镜顶端插至会厌的下面；弯喉镜片顶端抵达会厌古处。挑起会厌暴露声门，注意插入喉镜时不能以牙齿为支点
4、。（6） 右手持气管导管沿喉镜走向将导管插入，成功后喉镜可退出。注意插入导管的长度要适宜。（7） 塞入牙垫。（8） 套囊冲气，约 5ml。（9） 检查导管位置，确定是否在气管内：听双肺呼吸音；导管内有呼吸凝集的水分；人工通气可见胸廓起伏。（10）将导管与牙垫用胶布固定。（三）气管插管并发症1 插关时并发症（1） 牙齿与软组织损伤。（2） 插管误入食管。（3） 呕吐和误吸。（4） 插管时间过长所致低氧血症。（5） 心率失常。（6） 刺激迷走神经导致的心动过缓。2 接受人工气道期间的并发症（1） 分泌物阻塞气道。（2） 肺炎、肺不张。（3） 气管导管扭结。（4） 误吸。（5） 黏膜损伤。（6） 导
5、管位置不当。（7） 鼻窦炎。（8） 意外脱管。3 拔管后即刻并发症（1） 误吸。（2） 喉痉挛。（3） 声音嘶哑。（4） 喉水肿。4 拔管后长期并发症（1） 黏膜损伤。（2） 喉狭窄、气管炎症或狭窄。（3） 声带麻痹。（4） 气管食管漏。（四）拔管指征1 咳嗽反射、吞咽反射恢复。2 咳嗽力量较大，能自行排痰。3 检查无喉头水肿，上呼吸道通畅。4 下颌活动良好，便于拔管后出现呼吸障碍再度插管。5 胃内无较多内容物残留，避免拔管后呕吐误吸。3（五）气管插管的护理1 随时检查气管导管的插入深度，及时发现导管是否滑入一侧支气管或滑出，并作好记录。2 头部少后仰，以减少导管对咽、喉的压迫和刺激。3 12
6、 小时转动头部，避免体表压迫及导管对咽喉的压迫。4 导管固定牢固，避免导管随呼吸上下滑动，以防损伤气管黏膜。5 选择适当的牙垫，比导管粗，避免导管被咬扁。6 口腔护理，每日 2 次。7 剪除部分口腔外导管，减少气道阻力、死腔量。8 及时吸除气道内分泌物，保持呼吸道通畅：（1） 选择合适的吸痰管，外径不得超过导管内径的 1/2。（2） 正确判断吸痰时机，采用非定时吸痰技术。（3） 吸痰前应吸纯氧 30 秒3 分钟，吸痰后继续高浓度吸氧 15 分钟至心率、血压、spo 2 恢复至吸痰前水平。（4） 吸引负压不能超过-50mmHg，吸痰时间不应超过 15 秒，痰量多者，忌长时间吸痰，必要时间隔 3
7、分钟以上再度吸痰。（5） 注意观察吸痰过程中或吸痰后患者的反映，详细记录痰液的性质、量。（6） 预防吸痰有关并发症：如低氧血症、气道黏膜损伤、继发感染、支气管痉挛、导管或套管内痰痂形成、迷走神经兴奋。9 做好气囊管理：（1） 定时放气囊，减少气管黏膜损伤。34 小时放气一次，每次 35分钟。（2） 气囊冲气可采用最小漏气技术（气囊压力3 天，患者无法耐受或需经口进食，并且仍需呼吸机治疗者。5 对咽喉部做放射性治疗者，为避免以下呼吸道的放射性损伤而采用的预防性措施。6 上呼吸道手术前准备，为防止术中血液及分泌物流入气道引起阻塞，而进行预防性气管切开。7 对急性疾病和突发意外造成的呼吸衰竭和低氧血
8、症，时间上若允许。也可行气管切开。（二）气管切开并发症1 皮下气肿。2 气胸。43 纵隔气肿。4 出血。5 窒息或呼吸骤停。6 急性肺水肿。7 肺感染、肺不张。8 气管食管漏。9 拔管困难。10 顽固性气管皮肤瘘管。（三）气管切开的护理1 专人护理。2 术后当日不宜过多变换体位，术后 24 小时后可鼓励和协助患者改变体位，防止肺部并发症。3 妥善固定气管切开套管，固定所用系带松紧度适宜，以系带与皮肤之间能容纳一手指为宜。4 导管与呼吸机连接后用支架固定，以防重力压于导管从而压迫气管而坏死。5 保持伤口清洁干燥，气管切开垫每天更换 23 次，必要时随时更换，密切观察伤口周围皮肤有无红肿、湿疹、出血。6 金属套管的内套管应每日消毒 34 次，外套管每月消毒一次，塑料套管每12 月更换一次。7 及时吸引气道内分泌物，保持呼吸道通畅。8 气囊管理（同气管插管） 。9 加强心理护理，鼓励患者积极表达自己的感受。10 密切观察和预防并发症。
