1、气管套管的临床应用与护理,主要内容,气管套管的分类及特点气管套管选择气管套管消毒注意事项气管套管护理要点,气管切开术是通过颈前正中入路，切开气管上段的前壁插入套管，以开放呼吸道的急救手术,适应症各种原因造成的上呼吸道阻塞导致的呼吸困难各种原因造成的下呼吸道阻塞导致的呼吸困难预防性的气管切开需长期进行人工通气者,禁忌症单纯气管切开是一个急救手术，故无绝对禁忌症,气管套管的分类,金属气管套管塑料气管套管硅胶气管套管,金属气管套管成分：银、铜、钛合金、不锈钢等由内管、外管、金属套管芯组成以外管内径和长度分号，3-12号管壁厚度3.3mm,塑料气管套管成分：聚氯乙烯有内管/无内管套管内端有气囊，囊管一
2、体化套管外端有卡扣管壁厚度4.3mm,两种套管的特点,金属套管 优点成本低，内管可随时拆卸、清洗，不易堵管，有效预防感染，佩戴时间长 缺点必须按时取出清洁，增加工作量长期内管消毒，易变色变形，导致取放困难局部刺激大，不能连接机械通气无止血及防止分泌物进入下呼吸道功能，增加肺部的感染的发生金属套管容易锈蚀，导致气管异物发生,塑料套管 优点外端有卡口，末端有气囊，可直接连接机械通气末端气囊充气，能有效止血，防止分泌物进入下呼吸道 缺点无内套管，在窦道形成之前不能取出清洗，且弯度近90，管内分泌物易沉积、堵塞，发生呼吸困难气囊长期压迫气管壁，易缺血、瘢痕、气管食管瘘表面不够光滑，容易在管腔内口附着痰
3、液，形成痰痂需定期更换,气管套管的选择,金属套管预计带管时间长无需连接呼吸机拔管前试堵阶段,塑料套管病情危重随时需使用呼吸机带管时间短放疗患者易误吸，呕吐患者易出血患者,消毒注意事项,金属套管 方法毛刷刷洗数次达到清洁内壁煮沸消毒15分钟流水冲洗，0.25%碘伏或75%酒精浸泡5-10分钟消毒即可，无菌盐水冲洗 特点加热煮沸可使附着在内套管的分泌物形成痂，容易脱落容易冲洗，彻底清除管腔内容物,塑料套管 方法将内套管取出，流水冲，然后浸在糜蛋白酶溶液中，（糜蛋白酶1支加0.9%氯化钠40ML），3-5分钟流水冲洗或刷洗0.25%的碘伏或75%酒精浸泡5-10分钟消毒，无菌盐水冲洗即可 特点采用糜
4、蛋白酶分解，能促进血凝块，脓性分泌物和坏死组织的消化清除，还可以稀释分解痰液，经过溶液浸泡后，痰液很容易被清除干净,护理要点,气道阻塞造瘘口狭窄喉套管断裂脱管,气道阻塞原因 失去上呼吸道加温加湿作用，刺激呼吸道黏膜分泌增加 呼吸道黏膜上皮损伤 纤毛运动减弱 分泌物黏稠不易咳净 异物落入造瘘口 清洗套管异物残留,气道阻塞护理方法 改善居住环境： 经常开窗通风，保持室温1822，相对湿度50%70%套管清洗及取放： 套管每68h清洗消毒1次，取放套管动作娴熟，一次成功，放内套管时注意有无异物 保持喉套管通畅： 防异物落入（纱布遮挡），多饮水补充体液量，经常叩背、深呼吸 及时吸痰： 金属套管为弧形，
5、吸痰时，吸引管进入金属套管内较容易；塑料导管呈90度，有一定阻力，应选质地较软的吸痰管，吸出深部分泌物痰痂阻塞： 加强气道湿化：生理盐水加糜蛋白酶雾化吸入、生理盐水加沐舒坦持续气管内滴入、套管口浸湿纱布覆盖等,造瘘口狭窄原因瘢痕体质 套管取出时间过长,造瘘口狭窄护理方法瘢痕体质患者常规备2只套管换用严重者及时手术扩大造瘘口,喉套管断裂原因套管佩戴时间过长套管取放清洗，摩擦损伤外力导致套管断裂,喉套管断裂护理方法加强观察 呼吸机患者，注意底盘与套管有无分离塑料套管已脱机患者，病情允许及早拔管或换用金属套管金属套管患者 清洗内管时，注意顺套管弧度取出，换管时，内外套管一起插取清洗套管时，避免用力拧搓、檫拭，避免过度浸泡出院带管患者，备两套套管交替使用，减少老化定期更换套管，每半年到一年更换一次,脱管原因剧烈咳嗽套管固定带过松,脱管护理方法套管带松紧适度 有皮下气肿者，密切观察气肿进展情况，及时调整松紧度，带下伸入一指为宜选用布绳固定，不可选用松紧带或有伸缩性的纱布条系带打死结，避免滑脱对小儿、昏迷患者密切观察，可加以约束接呼吸机患者，注意头位摆正，搬动或翻身轻柔气管切开患者床旁常备气管切开包、吸引装置、手电筒等,谢谢！,
