1、强直性脊柱炎（ AS）的康复护理教学查房康复科2016年 11月 Company Logo教学目标1234了解强直性脊柱炎的常见症状及诊断标准熟悉强直性脊柱炎的治疗原则掌握强直性脊柱炎的护理方法掌握强直性脊柱炎的康复锻炼方法病例介绍一般资料： 患者，女，王 *， 28岁主诉： “腰骶部疼痛 7年余加重 1周 ”查体： 腰部疼痛评分 3分，棘突旁压痛明显， “4”字 试验阳性，髋关节外旋外展受限，左膝关节内外 侧副韧带处压痛。辅助检查： 血常规基本无异常，肝肾功能无异常血沉增快（外院）， HLA-B27阴性腰椎 CT：双侧骶髂关节髂骨面密度增高，左侧骶髂关节面毛糙诊断： 1、强直性脊柱炎、 2、
2、左膝关节炎？强直性脊柱炎的定义是一种以骶髂关节及中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿疾病。脊柱的结构ABDC流行病学性别： 男：女 =（ 2-3）： 1年龄： 多发于青壮年，年龄 2-30岁种族： 我国发病率约 0.25%HLA-B27 相关， 但阴性也有可能是 ASHLA-B27HLA-B27基因属于 型 MHC基因，基本上表达在机体中所有有核的 细 胞上，尤其是淋巴 细 胞的表面有丰富的含量。早在二十多年前，人 们 就已 发现 HLA-B27抗原的表达与 强 直性脊椎炎有高度相关性，超 过 90%的 强 直性脊柱炎 患者其 HLA-B27抗原表达 为 阳性，普通人群
3、中 仅 5-10%的 为 阳性，而 强 直性脊椎炎由于症状与 许多疾病相似而 难 以确 诊 ，因此 HLA-B27的 检测 在病中的 诊 断中有着重要意 义 。在 脊椎 性关 节 病 这 一 类 的疾病中除了 强 直性脊椎炎以外， 还 有 许 多其它的疾病与 HLA-B27抗原的表达有着或多或少的相关性，因此 HLA-B27的 检测 在 这 些疾病的 诊 断中是一个非常有价 值 的指 标 。病因遗传免疫环境HLA-B27 与 AS的家族聚集性 -孪生代主 素要 因细菌或微生物感染 如：克勒伯杆菌、肠道泌尿系 G阴性杆菌等机体的免疫应答 AS的发病涉及诸多免疫应带反应病理 010203复发性、特
4、异性炎症主要见于滑膜，关节囊韧带或肌腱骨浮着点。本病最早累及的部位是骶骼关节。附着点病变为本病的基本病变，是指肌腱、韧带、关节囊等附着部位炎症，纤维化以及骨化。Part1 Part2P1 关 节 表 现关 节 外表 现P2临床表现1 以中 轴 关 节 起病：腰背部或骶 髂 部疼痛或 发僵，半夜痛醒，翻身困难 ，晨起或久坐后起立时 腰部 发 僵明 显 ，但活动 后减 轻2 以外周关 节 起病：非对 称性、少关 节 或 单 关节 ，及下肢大关 节 的关节 炎 为 本病外周关 节 炎的特征。发热 、疲倦、消瘦、 贫血眼色素膜炎主 动 脉瓣 闭锁 不全肺上叶 纤维化lgA肾 病淀粉 样变 性关 节 表
5、 现 01关 节 外表 现 02外周关节炎炎性腰背痛 1 晨 僵 2肌腱、韧带骨附着点炎症 34首发症状结 合病 历？01血常 规 02血沉 03C-反 应 蛋白、免疫球蛋白 04HLA-B27 05影像学 检查 辅 助检 查结 合病 历？ Company Logo双侧骶髂关节间隙消失双侧髋关节间隙变窄 脊柱呈 “ 竹节样 ” 改变，骨质疏松内科治疗非甾体抗炎（NSAIDs）改 变 病情抗 风湿 药肾 上腺糖皮 质激素生物制 剂对 症 处 理外科治疗人工 髋 关节 置 换 脊柱 矫 形假关 节闭合手 术康复治疗电针灸中频脉冲电治疗中药热奄包中药熏蒸艾灸强直性脊柱炎的治疗该 患者的治 疗？水杨酸
6、类阿司匹林、水 杨 酸 钠 、双水 杨酯 、柳氮磺砒啶对 乙 酰 氨基酚吲 哚 美辛、舒林酸、依托度酸托美丁、双 氯 芬酸（戴芬）等布洛芬、萘普生、氟吡洛芬、酮洛芬、非诺洛芬甲芬那酸、甲氯芬那酸吡罗昔康、氯诺昔康、替诺昔康、萘丁美酮非甾体抗炎 药 分 类此 类药 物可抑制前列腺素的合成而迅速 产 生抗炎止痛的作用， 对缓 解疼痛有 较 好的合成， 但不能改 变 疾病的病程。苯胺类吲哚类和茚乙酸类杂环芳基乙酸类芳基丙酸类灭酸类烯醇酸和其他类改善病情抗 风 湿 药 物常见作用对疾病有一定的控制性作用，但是奇效慢，需要数周或者数月才会开始缓慢起效。抗疟药（羟氯喹和氯喹）、来氟米特、柳氮磺胺吡啶、金制
7、剂、青霉胺等慢作用 药糖皮 质 激素具有抗炎、抑制免疫等作用01能迅速消除关节肿胀 、疼痛、晨僵，广泛使用02是治 疗风 湿病的重要 药 物，但不能阻止关 节 破坏，不能改善病情 发展03激素生物制 剂益赛普恩利成人推荐剂量为每次 25mg，每周二次 ,每次间隔 3-4天。常见不良反应是注射部位局部反应，包括轻至中度红斑、搔痒、疼痛和肿胀等。皮下注射，注射部位可为大腿、腹部或上臂。一般 2次 /周，每次 1支（25mg）使用生物制 剂 相关注意事 项p仍需同 时 服用慢作用 药 ，以减少耐 药 并增加 疗 效！p仍需定期复 查 ！p仍需功能 锻炼 ！p患者出 现 急性感染要 暂时 停 药！改善
8、病情抗 风 湿 药 物常见作用它们通过不同途径产生免疫抑制作它们通过不同途径产生免疫抑制作用，副作用虽较多且严重，但对改用，副作用虽较多且严重，但对改善疾病的预后有很大作用。善疾病的预后有很大作用。甲氨蝶呤，环磷酰胺，硫唑嘌呤，甲氨蝶呤，环磷酰胺，硫唑嘌呤，环孢菌素，爱若华等，是治疗风湿环孢菌素，爱若华等，是治疗风湿性疾病二线药物。性疾病二线药物。免疫抑制剂疼痛 与炎症反应有关AB 躯体活动障碍 与关节持续疼痛和炎症有关C 睡眠形态紊乱 与疼痛难忍有关E潜在并发症：骨折相关护理诊断 D 焦虑 与知识缺乏有关护 理 问题 该 患者的护 理 问题？疼痛A躯体活 动障碍B睡眠形态 紊乱C焦 虑D嘱病
9、人舒适卧位以减 轻 疼痛， 给 予心里安慰和支持 为 病人提供安静舒适的环 境促使疼痛有所缓 解根据病人的疼痛情况必要 时 遵医嘱 给 予 药 物止痛指导病人按时按量服用非甾体抗炎药等药物；指导病人做肌肉、关节的躯体功能锻炼；监督病人每天做一定量的活动锻炼缓 解病人的疼痛给 病人 创 造安静舒适的休息 环 境睡前可洗个 热 水澡，或喝杯 热 牛奶，必要 时 可遵医嘱 给 予 药 物向病人 进 行疾病相关知 识 的教育， 说明本病反复 发 作的特征， 对 患者 进 行思想开 导 和精神安慰，耐心地与患者沟通，介 绍 一些本病 经 治 疗 取得不 错效果的例子，以增加患者信心护理措施姿 态护 理：
10、 注意日常生活中要 维 持正常姿 势 和活 动 能力，如行走、坐位和站立 时应挺胸收腹，睡 觉时 不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小 时 。参与力所能及的 劳动 和体育活 动 。工作 时注意姿 势 ，防止脊柱弯曲畸形等。病情 观 察： 主要 观 察关 节疼痛、 肿胀 和活 动 受限的变 化，晨僵、关 节 畸形的进 展或 缓 解的情况。有无胸痛、心前区疼痛、腹痛、消化道出血、 头 痛、发热 、咳嗽、呼吸困 难 等关 节 外症状。一旦出 现 ，提示病情 严 重， 应 及 时报 告医生 处 理。 饮 食 护 理： 多食含有丰富的植物蛋白和微量元素的食物，如大豆，黑豆，有
11、促 进 肌肉及骨骼及关 节 的代 谢 ，帮助修复病 损 的作用。休息与活 动 ： 鼓励患者坚 持脊柱，胸廓， 髋 关节 活 动 等医 疗锻炼 ，游泳是最适合的全身运动 。护理措施疾病知识指导向病人及家属介 绍 本病基本知 识 、治效及 预 后， 说 明尽早接受正 规 治 疗 的重要性。介 绍 日常生活中 应 避免的各种 诱发 因素。 定期 测 量身高， 保持身高 记录 是防止不易 发现 的早期脊柱弯曲的一个好措施用药指导指 导 病人按医嘱服 药 ，介 绍药 物用法、用量及不良反 应，定期 检测 血、尿常 规 及肝、 肾 功能等，如有不良反应 ， 应 立即停 药 并及 时处理。生活指导足量蛋白 质 、高 维 生素、 营 养丰富的清淡易消化 饮 食，忌辛辣。养成良好的生活方式和 习惯 ， 坚 持 锻炼 ，保 护 关 节功能；教病人晨僵 护 理及 预 防关 节废用。护理措施 健康指导该 患者的 护 理措施？急性活 动 期对 于主 动 运 动 有困 难 的关 节 ，指 导 其做治 疗 性的被 动 运 动 ， 辅 助性的主 动运 动 ，以防治关 节 僵直和肌肉的失用性萎 缩 。缓 解期个 别 患者因疼痛卧床不起，不愿活 动 ，可督促其 进 行脊柱、 髋 、肩、膝关 节 的 锻炼 。 康复锻炼
