1、全身麻醉期间严重并发症的防治,楚雄市人民医院麻醉科 李光金,发生麻醉并发症涉及三方面：,1. 病人情况 2. 麻醉医师素质（主导作用） 3. 麻醉药品、器械及相关设备的影响及故障下面将与病人疾病情况、麻醉操作与管理不 当及麻醉器械故障有关的并发症介绍如下,一.呼吸道梗阻,1. 严重后果：低氧血症和高二氧化碳血症，甚至死亡 2. 常见有： 舌后坠：是麻醉期间最常见的上呼吸道梗阻，多为镇静镇痛等药物使舌体因重力作用坠向咽部阻塞上呼吸道。另外舌体过大、胖、颈短、咽后肿物等更易舌后缀。应及时放置口咽通气道或托起下颌均可缓解。 分泌物，脓痰，血液或异物阻塞气道。通常应及时反复吸出分泌物等。另外，肺手术如
2、支扩，肺脓疡，结核空洞等，应插双腔管，并及时吸净呼吸道。,反流与误吸：可造成下呼吸道严重阻塞，病人突然出现支气管痉挛，呼吸急促，困难，肺内可闻及弥漫性湿罗音，SPO2下降。预防措施：择期手术急诊时：饱胃或高位肠梗阻病人清醒插管术中呕吐：反流物误吸时去头低脚高位，头向一侧，及时吸出呕吐物，另外应用支气管解痉药及抗生素,成人禁饮食8h， 6月，禁奶固4h，禁水2h， 636月，禁奶或固6h，禁水3h, 插管位置异常，管腔堵塞，麻醉机故障：导管扭曲，受压，导管过深误入一侧支气管时，SPO2 时，应及时检查整个呼吸回路，妥善处理。 气管受压：颈部肿块长期压迫气管，受压局部气管软骨软化，肿物切除后可发生
3、气管塌陷，故术中应根据情况行气管造口术。 口咽腔炎性病变，喉肿物及过敏性喉水肿。此类病人多需先行气管造口术。, 喉痉挛与支气管痉挛：喉痉挛胃吸气性呼吸困难，可伴高调吸气性哮鸣音。重度喉痉挛可用粗针行环甲膜穿刺或快速静注琥珀胆碱，行气管插管人工通气。支气管痉挛为呼气性呼吸困难，轻度手控呼吸可缓解，重度需要用2受体兴奋剂（）治疗,二. 呼吸抑制,1. 中枢性呼吸抑制剂，麻醉镇痛药均可引起中枢性呼吸抑制，另外，CO2过多排出或肺过度通气也可抑制呼吸中枢。 2. 外周性呼吸抑制（肌松药，排尿低钾，高位脊麻等） 3. 呼吸抑制时的呼吸管理：任何呼吸抑制剂均应立即形式有效的人工通气，维持正常的SPO2及P
4、ETCO2。可辅助或控制 呼吸。,三. 低血压与高血压,麻醉、手术操作、麻药均可引起 1.低血压：BP下降超过术后20，或低于80mmHg。各种麻药对心脏抑制作用或血管扩张作用。麻醉中一旦有严重的低血压，应立即减浅麻醉，并密切监测。根据血容量情况快速输液，输血，同时适当给以麻黄碱等升压药及改善心脏泵功能。必要时可暂停手术操作。,2.高血压：BP上升幅度麻醉前20或高达160/95 mmHg。术前消除病人紧张情绪，做好术前准备工作，麻醉中不要过浅，对特殊病人如甲亢或嗜铬细胞瘤的病人，应该应用一些血管活性药物降压。如为缺氧及二氧化碳蓄积引起的应该改善通气。,四. 心肌缺血,1.心肌耗氧量的三个主要
5、的影响因素： 心率 心肌收缩力 心室内压 2.诊断：ECG示 传导异常 心律失常 Q波，R波下降 ST压低大于1mm或抬高2mm以上 T波低平或倒置,3.麻醉期间心肌缺血的原因 紧张、恐惧、疼痛 心脏后负荷 、心率 耗氧 BP过高或过低 麻醉药 回心血量 缺氧,4.防治 严密监测，维持循环平稳 完全镇痛 保证供氧,五.体温升高或降低,一般身体产热与散热呈动态平衡、环境、麻醉及 疾病均可影响其平衡 1.低体温T36诱因： 低室温21 室内通风 大量输液（冷） 内脏暴露时间过长或冷冲洗液 全麻抑制体温调节中枢，肌松 产热,影响： 代谢率 、麻药作用时间 血粘稠度 影响组织灌流，另外氧离曲线左移，供
6、氧 出血时间 寒战反应 组织耗氧,2.体温升高： 低热T：37.538 高热T：3841 超高热T：41主要讲一下 体温升高1，基础代谢率升高10，机体耗O2升高 高热 代酸高钾及高糖 T40 惊厥,六. 术中知晓和苏醒延迟,任何全麻须做到： 无意识 无知晓 无痛 无动 无反应,1.术中知晓：相当于回忆，术后能记起术中情况,1）发生知晓的麻醉方法有： N2OO2肌松麻醉 芬太尼安定 基础麻醉 N2O芬太尼 依咪酯芬太尼 静脉普鲁卡因复合 2) 知晓的预防: 严格控制麻醉深浅，不宜过浅，监测脑干听觉诱发电 位变化有助于预防,2. 苏醒延迟：停药后30mim不能唤醒,（一）原因：1）药物影响 术前
7、用药如安定，代谢慢或手术时间短 长时间吸入麻药 过量使用麻醉性镇痛药，如芬太尼 肌松药过量,2）呼吸抑制低二氧化碳血症高二氧化碳血症低钾血症输液过量手术并发症严重代酸,3）术中严重并发症：失血、心律失常，长期低 血压等4）术中长期低血压，低体温5）术前有脑血管疾病,（二）苏醒延迟的治疗,1）首先考虑麻醉药的作用，合理选择拮抗剂新斯的明 非去极化肌松剂毒扁豆碱 安定（地西泮），氟哌利多2）改善通气：维持心血管系统正常工作，纠正酸碱及电解质 平衡紊乱等,3）脑水肿，颅压高者可静滴甘露醇或速尿进 行脱水治疗4）术中长期低血压者及时降低头温并进行轻 度脱水治疗5）体温过低者适当升高体温6）原有脑血管疾
8、病者要以预防为主，减少麻 醉药量，尽量维持循环稳定,七.咳嗽、呃逆、术后呕吐、肺部感染,1. 咳嗽1）原因：主要是各种刺激或误吸2）不良影响： 腹压升高，屏气 伤口裂开 颅压剧增 脑出血，脑疝 血压升高，伤口渗透，心脏耗氧增加3）防治： 合理用药操作得当，避免误吸,2. 呃逆：强效牵拉内脏或诱导时大量气体进入胃内，防治：足量肌松剂 3. 术中呕吐1）不良影响： 加剧疼痛，伤口裂开 误吸窒息 水电解质剂酸碱失衡2）防治：严格禁饮食，适当使用止吐药物,4. 术后肺部感染1）原因： 雾化器污染 气管插管，气管切开，插管全麻时口咽病进入下呼吸道 反流、误吸 胸部手术 滥用广谱抗生素或长期使用激素,2）
9、诊断：术后48h后发病，出现咳嗽，咳痰等并符合下列之一者 发热，肺部罗音，X线呈炎性改变 痰检连续两次出现同样病原体 血培养阳性 纤维支气管镜采集分泌物分离出病原体 呼吸道分泌物中检查到特殊病原体 3）治疗： 抗炎，合理使用抗生素 免疫治疗，提供特异性抗体 支持治疗，氨基酸，蛋白。维持电解质平衡,八恶性高热,由某些麻药引起的全身肌肉强烈收缩，并发生体温 急剧上升，及进行性循环衰竭的代谢亢进危相。 易引起高热的常见麻药：氟烷安氟醚琥珀胆碱利多卡因布比卡因等,2. 表现： 术前体温正常，用药后急剧上升 全身肌肉强烈收缩，角弓反张，肌松药不能缓解，反而加重 循环衰竭，血压下降，室性心律失常，肺水肿 血清肌酸磷酸激酶（CPK）极度上升，并有肌红蛋白尿 离体肌肉放入时呈收缩状态 PaCO2 ，PH及HCO3,3. 治疗 立即停止手术，吸氧（过度） 迅速物理降温38 纠正酸中毒及缓解高钾血症 立即静滴丹曲林2mg/kg，510min重复一次，不超过10mg/kg，以解除肌肉收缩，降低体温 激素的应用 ICU监护治疗48h,谢 谢 ！,
