1、病重（病危）患者护理记录单科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号 诊断： 护理级别 入院日期 第 页入量 出量瞳孔大小（mm）对光反射日期时间体温心率脉率呼吸次分血压mmHg血糖mol/L血氧饱和度左 右神态氧疗L/min 体位饮食舌质舌苔脉象皮肤情况导管情况内容 实入量小便大便病情观察、治疗和护理措施及效果护士签名注：填写说明附本页背面。填写说明：神态（意识状态）： 清醒 嗜睡 谵妄 意识模糊 昏睡 昏迷 1 2 3 4 5 6皮肤情况：完整“” 压疮、 气 垫床 定时翻身 按摩 创面处理 1 2 3 4导管情况：通畅“” 异常“X”留置尿管 留置胃管 静脉置管 吸氧管 引流管 1 2 3 4
2、 5 6体位： 仰卧位 半坐位 左侧卧位 右侧卧位 1 2 3 4 5饮食： 普食 软质饮食 半流质饮食 流质饮食 高热量饮食 高蛋白饮食 低蛋白饮食 禁食水1 2 3 4 5 6 7 8低脂肪饮食 低盐饮食 无盐低钠饮食 禁食水 8 9 10 11 12舌质： 淡红舌 淡白舌 红绛舌 青紫舌1 2 3 4舌苔： 白苔 薄白苔 厚白苔 黄苔 浅黄苔 黄厚腻苔 黄干苔 灰黑苔 灰苔 黑苔1 2 3 4 5 6 7 8 9 10脉象： 浮 沉 缓 数 洪 弦 细 滑 结 代1 2 3 4 5 6 7 8 9 10瞳孔对光反应： 灵敏（+） 迟钝（+ ） 消失（-）1 2 3浮脉主病：表证。如各种感冒。沉脉主病：里证。如胃病、心脏病、缓脉主病：湿病、脾胃气虚。如慢性胃病。数脉主病：热证。如热性疾病、阑尾炎、扁桃体炎。洪脉主病：热盛。如高热病人。弦脉主病：肝胆病、痛证、痰饮。如胆结石、胃病、高血压、痛证。细脉主病：虚证。如贫血、虚弱病人。滑脉主病：痰饮、食积、实热。如孕妇、 经期、痰湿重的病人、消化不良的病人。结脉主病：气血亏虚。如冠心病人、传导阻滞的病人。代脉主病：主脏器衰微，或跌打损伤、痛 证、惊恐。如冠心病人、心律失常的病人（二联律、三联律）。
