1、骨科外固定技术骨科外固定技术中国兵器工业 521医院 急诊科 程永涛目录二外固定的概念和分类三 石膏绷带固定的并发症四 总结石膏绷带固定方法与原则一1.骨折外固定概念：是指骨折经手法复位或切开复位有限内固定术后，用于身体外部的固定，从而固定骨折，稳固复位，促进康复。一 .外固定的概念和分类2.骨科外固定的分类（ 1）石膏绷带固定：是用熟石膏绷带或聚乙烯、树脂、玻璃纤维绷带等，经温水浸泡后，外包在需要固定骨折的肢体上的固定方法。（ 2）夹板固定：利用具有一定弹性的木板、塑料制成的长、宽合适的夹板，在适当部位加固定垫，绑缚在骨折部肢体外面，固定骨折的方法。（ 3）外展架固定：利用合金、塑料制成固定
2、或可调节的外展架来固定肩、肘、腕等部位的骨折的技术。适应症：肱骨骨折合并桡神经损伤、臂丛神经损伤、肩胛骨骨折、肩肘关节化脓性感染或关节结核。（ 4）持续牵引：也是外固定，牵引具有复位作用，其是利用螺旋或滑轮装置予以牵引固定骨折肢体，促进复位和愈合的方法。可分为皮肤牵引和骨牵引。适应症：颈椎骨折脱位；股骨骨干、转子骨折、胫骨开放性骨折的临时牵引；复位困难的肱骨髁上骨折等。注意事项：依据患者的具体情况来选择和计算牵引重量，动态观察，及时调整。（ 5）外固定架：将骨圆钉或 Schanz钉穿入近骨折处骨骼，利用夹头和钉棒组装成的外固定架固定骨折。适应症：开放性骨折、骨不连、闭合性骨折伴广泛的软组织损伤
3、、骨折合并多发性创伤、截骨矫形。优点：固定可靠、易于处理伤口、不限制关节活动，可早期活动。缺点：钉道感染、后期易松动、不便利。二 .石膏绷带固定方法与原则石膏绷带固定适应症：1.某些部位骨折，小夹板难以固定者。如腕关节、踝关节骨折。2.某些骨折内固定术后，辅助性外固定。如股骨髓内钉或钢板内固定术后。3.矫形手术后位置维持。如拇外翻、腕关节融合术后。4.开放性骨折清创术后。5.化脓性关节炎、关节结核、骨髓炎患者肢体固定。石膏绷带固定禁忌症：1.确诊或可疑创口有厌氧菌感染者。2.进行性浮肿患者。3.全身情况恶劣，如休克患者。4.新生儿、婴幼儿不建议使用。5.严重的心、肝、肾疾患患者，不推荐使用大型
4、石膏固定。优点缺点1.良好的塑形性能，符合肢体塑形要求。2.固定作用确实可靠。3.维持时间长。1.无弹性，不能调节松紧度。2.固定范围大，限制关节活 动，关节僵硬。石膏绷带固定优、缺点石膏绷带固定的类型1.石膏托。2.石膏夹板。3.石膏管型。4.躯干石膏。5.特殊类型石膏。一、石膏托：1.分类：单托、前后（双）托、 U型托。2.优点：简单、轻便。3.缺点：制动能力差。4.适应症：用于较为稳定的骨折和临时制动。常用石膏绷带固定类型的优缺点、适应症二、石膏夹板：1.优点：简便、对血运影响小。2.缺点：固定效果较差，稳定性差。3.适应症：骨折的临时固定、软组织肿胀明显或已发生肿胀的肢体。三、石膏管型
5、：1.分类：普通管型石膏、玻璃纤维管型石膏、弹力管型石膏。2.优点：塑形效果佳，维持稳定效果好。3.缺点：容积固定、操作技术要求高。4.适应症：前臂、上下肢、小腿、关节部位骨折。石膏绷带固定操作中遵循的原则一、不伤害原则：1.确保应用石膏固定利大于弊，不会造成严重或大的并发症。2.避免技术上的缺陷造成并发症，如神经压迫，压疮等。3.肿胀肢体禁用环形石膏或硬质石膏，避免骨筋膜室综合征。4.绷带必须松紧有度，尤其是弹力绷带。5.肘部、前臂、小腿、手部骨折急性期注意石膏固定后的骨筋膜室综合征。6.注意石膏的放热效应，足够衬垫，避免热灼伤。二、固定什么？1.关节内或其周围骨折，关节近端或远端的骨干均需
6、固定，上下各一。2.关节外骨折，邻近的上下两个关节均需固定。3.注意固定关节的数量，不宜过多导致永久性医源性关节功能降低；过少导致固定减效或失败，骨折移位。举例：1.腕部骨折（桡骨远端）：其上骨骼 =桡骨，下骨骼 =腕骨；管型或夹板应 起自 肘关节之上，从而防止前臂（桡侧）在腕部旋转；应 终于 接近掌指关节处，如下图。2.胫骨干骨折：其上关节 =膝关节，下关节 =踝关节；管型或夹板应起自大腿以限制膝关节活动，应终于足趾已限制踝关节活动。3.踝部骨折（胫腓骨远端）：其上关节 =腓骨 +胫骨，下关节 =距骨；管型或夹板应始于膝关节远端，应终于足趾近端。三、固定在什么位置？1.每个关节都应固定于最佳
7、位置（功能位）以确保接除固定后关节有良好的活动度。2.关节功能位：（ 1）肩关节：内收内旋位。（ 2）肘关节：屈曲位 90。（ 3）腕关节： 30背伸位。（ 4）拇指：拇指最大伸展和外展位的中间位置。（ 5）手：掌指关节屈曲70，指间关节伸直位。（ 6）膝关节：屈曲 15-30。（ 7）踝关节：背屈中立位。石膏绷带固定的范围和时间石膏绷带固定操作要点“ 三点 六度 ”三点： 是指严格遵守三点固定的原理，其是指骨折时骨折一侧的软组织铰链是维持骨折稳定的重要因素，从而石膏固定骨折时，也必须正确利用这一稳定因素。在存在软组织铰链的对侧为三点固定的中间力点，铰链同侧的骨干上下端各为一个力点（见图例）。
8、石膏绷带只有准确地塑形出上述三点关系，才能稳定骨折，尤其是石膏管型。三点固定原则与骨折软组织铰链的关系“ 六度”一、准确测量长度。二、注意宽度（充分固定）。三、厚度（ 10-14层）。四、松紧度（以小指指尖能伸进绷带为宜）。五、注意石膏含水量和温度。六、患肢屈度（保持关节功能位）。石膏绷带固定具体操作：第一步：准备用物：1.衬垫：棉纸和棉絮垫，棉纸 5-15cm多种规格。2.弹力袖套。 3.石膏绷带。4.纱布绷带。第二步：患者肢体准备：1.向患者解释交待石膏固定的注意事项。2.清洗伤肢，有创口者先行清创和换药。第三步：石膏固定：1.测量患肢长度：用棉纸测量患肢或健肢，注意普通石膏泡水可缩短约
9、5%。2.铺垫衬垫：石膏托或夹板一般铺垫 4层衬垫，边缘应长于石膏绷带测量长度和宽度 1-2cm。管型石膏多采用衬垫缠绕法， 2层缠绕，要求每层重叠 50%，自近向远，由远返近，重叠依然是 50%。注意事项：铺平避免皱褶；管型石膏避免将衬垫的接缝处置于关节凹面；注意隆突部位保护，衬垫加厚或用棉絮垫衬垫。3.石膏绷带准备制作和浸水：石膏绷带：按照测量长度选择符合肢体适宜规格的石膏。层数厚度：石膏托： 10-14层。单托固定：上肢 10-12层；下肢 12-14层。双托固定：上肢 8-10层；下肢 10-12层。石膏夹板：可制作或选用成品。夹板层数 10-12层。石膏管型：国外 4-6层；国内：单纯石膏管型 10-14层。管型 +托， 5-8层。浸水：没有特殊时限要求，要求完全浸湿，以观察气泡出净为准；挤除多余水分。管型石膏：整卷浸水，石膏托：平铺后折叠后浸水，挤除水分后平铺。要求：必须尽可能的挤除石膏内的气泡空气。石膏绷带的制作：石膏托：要求平铺后平整、抹匀石膏托条，做到均匀厚薄一致。石膏管型：用比较湿的石膏绷带缠绕，操作中避免石膏绷带脱离管型石膏，因为每层之间液体石膏浆 “ 墙 ” 有助于充填和消除石膏之间的空间。
