1、骨科 围 手 术 期 VTE防治杨 良威定 义 ： 静脉血栓栓塞症 (Venous Thromboemblism, VTE):是指血液在静脉血管内不正常凝 结 引起的血流 动 力学障碍。 深静脉血栓 (DVT) : 约 占 VTE 的 2/3，可 发 生于全身各部位静脉，多 见 于下肢深静脉 肺 动 脉血栓栓塞症 (PE) :占 1/3, 指来自静脉系 统 或右心的血栓阻塞肺 动 脉主干或其分支 导 致的肺循 环 和呼吸功能障碍流行病学： 欧、美洲 DVT 发 生率 为 2.22%3.29%， PTE 发 生率 为0.87%1.99% 亚 洲 DVT 发 生率 为 1.40%， PTE 发 生
2、率 为 1.10% 中国 DVT 发 生率 为 1.82.9%VTE 预 防后 THA（全 髋 关 节 置 换 ）、 TKA（全膝关 节 置 换 ）、 HFS（ 髋 部骨折） 术 后欧、美洲、 亚 洲、中国的 DVT 和 PTE 发 生率 发 病机制：“血栓形成三要素 ”-维 柯氏三角筛查 ：血栓危 险 因素 评 估方法包括： Caprini 血栓 风险 因素 评 估 ， Padua 评 分， Davison 评 分， Autar 评 分等。 D二聚体 主要反映 纤维 蛋白溶解功能。阴性 预测值 比 较 高，适合于排除血栓 超声 检查 灵敏度、准确性均 较 高，是 DVT 诊 断的首 选 方法
3、 CT静脉造影 适用于 D二聚体高而超声未 发现 的 进 一步 检查 静脉造影 是 DVT 诊 断的 “金 标 准 “ 肺 动 脉 CT适用于 临 床表 现 和初步 检查 提示 PT的情况下，阳性即可确 诊 PT预 防骨科大手 术 DVT 形成的措施 基本 预 防措施 1手 术 操作 规 范，减少静脉内膜 损伤 2正确使用止血 带 3 术 后抬高患肢，促 进 静脉回流 4注重 预 防静脉血栓知 识 宣教，指 导 早期康复 锻炼 5 围 手 术 期适度 补 液，避免血液 浓缩骨科大手 术围 手 术 期深静脉血栓形成的高 发 期是 术 后 24小 时 内，所以 预 防 应 尽早 进 行。血栓 预
4、防主要包括基本 预 防、物理 预 防和 药 物 预 防三种方式。物理 预 防措施 足底静脉 泵 间 歇充气加 压 装置 梯度 压 力 弹 力袜 利用 压 力促使下肢静脉血流加速，减少血液淤滞，降低 术 后下肢 DVT 形成的 风险，且不增加肺栓塞事件的 发 生率 推荐与 药 物 预 防 联 合 应 用只有在 药 物 预 防禁忌 时单 独 应 用应 用前 应 排除禁忌药 物 预 防措施： 三 级预 防 术 前、 术 中、 术 后 普通肝素 （治 疗 窗窄，有增加大出血 发 生的 风险 、 监测 活化部分凝血 酶 原 时间 ） 低分子肝素 ： 克 赛 （依 诺 肝素）、尤尼舒、速碧林（那屈肝素） （ 严 重出血并 发 症少、 较 安全 ，可根据体重 调 整 剂 量 ，无 须 常 规 血液学 监测 ） Xa 因子抑制 剂类 ： 利伐沙班 （ 治 疗 窗 宽 ， 剂 量固定，无 须 常 规 血液学 监测 ，口服） 维 生素 K 拮抗 剂 ： 华 法林 （有增加出血 风险趋势 、需 监测 INR 、 显 效慢、半衰期 长 ） 抗血小板 药 物 ：阿司匹林 血栓 风险 出血 风险谢谢
