1、眼部整形与美容,由于眼部不仅具有独特的生理功能，而且在保持容貌的美观上也占有重要地位，所以眼部整形手术既要力求恢复功能，又要尽量改善外观，这就要求眼部整形手术有更高的精确度。,第一节 应用解剖,一 眼睑的外形标志,（一）眼睑 分为上睑和下睑，覆盖眼球前面，有保护眼球、防止异物和强光损伤和避免角膜干燥的功能。,（一）睑裂 成年人长约27-30mm，平视时高度约8-12mm,睑裂线： 一般倾斜10度左右； 根据其倾斜度可将眼形分为三种：平行型；内高外低型；内低外高型。,（二）睑缘,上睑缘的位置：瞳孔上缘与角膜上缘的中点水平，即角膜上缘1.5-2mm。 下睑缘正好与角膜下缘相接触。 灰线：皮肤黏膜交
2、界线，将眼睑劈为前后两叶。 睫毛,（三）内外眦,内眦圆钝，外眦呈锐角，略高于内眦，称蒙古样倾斜 泪阜：内眦包围的粉红色肉状突起。 泪小点,二 眼睑的组织结构,（一）皮肤,眼睑的皮肤最薄，约0.3mm 结构特点：皮纹环绕睑裂富有弹性血供丰富，抗感染能力强,皮下组织为疏松结缔组织，易发生水肿、血肿,（二）肌层,1 眼轮匝肌：为骨骼肌，环睑裂平行排列，受面神经支配，可闭合眼睑。,2 提上睑肌：,起于眶尖肌肉总腱环的上方，沿眼眶上壁与上直肌之间向前呈扇形伸展，止于睑板前方及上缘，部分纤维穿过眶隔与眼轮匝肌同止于上睑皮肤。受动眼神经支配，主司提上睑。,3 Muller肌： 在提上睑肌腱膜的后面附着由交感
3、神经支配的平滑肌Muller肌。它起自上睑睑板上缘约12毫米的提上睑肌腱膜后面，止于上睑板上缘，肌内长约12毫米，宽约15毫米。 当Muller肌兴奋时，可增宽睑裂3毫米左右。,（三）睑结膜,位于眼睑最内层，与睑板连接紧密，不易剥离。,（四）眼睑的血管,来源于面动脉和眶动脉两个系统， 面动脉系统：面动脉、颞浅 动脉和眶下动脉及其分支； 眶动脉系统：鼻背动脉、额 动脉、眶上动脉、泪腺动脉 眼动脉和泪腺动脉发出的上下睑动脉形成三个动脉弓,运动神经：眼轮匝肌由面神经颞支和颧支支配上睑提肌由动眼神经支配Muller肌由交感神经支配 感觉神经：由三叉神经的眼神经和上颌神经分出的眶上、滑车上、滑车下、眶下
4、神经支配,（五）眼部的神经,（六） 眶脂肪,填充于眶内，起保护和固定作用，可分为中央部和周边部两部分。,因年龄组织老化，眶周组织、眶隔膜、眼轮匝肌、皮肤等出现松弛，退行性变，脂肪通过眼外肌之间的通道膨出，在下眼睑外部，皮肤形成袋状膨出，称为眼袋。,第二节 重睑成形术,一 重睑的形成机制,上睑提肌腱膜纤维穿过眼轮匝肌附着于睑板前方的皮肤中，肌肉收缩，睑板前方皮肤随之上提，形成重睑皱襞。这一理论适合高加索人种。蒙古人种的重睑形成与皮肤质地、肌肉厚薄、脂肪多少等多种因素有关,二 适应症及禁忌症,（一）适应症凡身体健康、精神正常，主动要求手术，且符合下述情况之一者，均可手术。 1 单睑者 2 重睑皱褶
5、变浅，或多层皱褶，或隐双者。 3 双眼重睑不对称或一侧重睑者 4 轻度上睑内翻倒睫者,（二）禁忌症,1 精神不正常或心理准备不充分者 2 有出血倾向的疾病、高血压、重要器官的活动性 和进行性疾病者、未控制的糖尿病或传染性疾病者 3 患有眼部疾患未痊愈者 4 眼球过突或眼睑退缩者 5面神经瘫痪睑裂闭合不全者 6 患有上睑下垂者 7 瘢痕体质或过敏体质者要慎重,三 术前检查及准备,1 仔细观察眼睑外形 2 详细了解受术者年龄、职业、心理、要求 3 询问健康状况，做血常规检查，中老年受术者测血压和心电图 4 避开月经期 5 妊娠前期、后期暂缓手术 6 术前7-10天停服激素和阿司匹林类抗凝药 7 术
6、前摄影 8 签定手术同意书,四 术前设计,1 重睑皱襞的宽度取决于睑板的宽度，一般6-8mm 2 皱襞线应与上睑缘弧度平行，且与睑缘全长一致 3 重睑皱襞线的形态分开扇形、新月形、平行形,五 手术方法,切开法 缝线法 埋线法,（一）切开法,1 适应症： 所有符合适应症的受术者 2 优点：操作准确，止血彻底；可切除松弛皮肤及眶脂；重睑可长久保持 3 缺点：创伤相对大一些，操作复杂；术后肿较重，恢复时间稍长；部分人切口留有线状瘢痕,4 经典双重睑切开术手术方法：,经典双重睑切开术的几点经验： 1术前检查提上睑肌的肌力 2术中先划线，划线要准确 3眶隔脂肪一定要处理 4皮肤切除要适当 5睑板前轮匝肌
7、及睑板前组织的切除一定要做睑板上缘下方进行，不要求切的很“干净” 6缝合时眶隔筋膜需缝合1-2针 7五针缝合，先缝合，后打结 8无创操作很重要 9缝合完毕，半坐位检查双重睑对称性,（二）缝线法,1 适应症：适用于睑裂大，上睑薄，皮肤无松弛，无内眦赘皮者 2 优点： 操作简单，恢复快，外形自然，不留瘢痕 3 缺点：术后水肿明显，重睑易消失,（三）埋线法,适应症：眼裂大、眼睑薄、皮肤无松弛年轻人 优点：1眼睑皮肤无切口2缝合结扎仅在睑板前方的上睑提肌腱 膜与其前方的真皮之间3不需翻转上睑板4结扎线不穿透睑板、睑结膜5无需拆线，水肿不明显，当天可上班 缺点：1重睑易消失或变浅2线结部小囊肿,六 并发
8、症及处理,重睑术前 重睑术后,术 前,术 后,术 前,术 后,术 前,术 后,第三节 下睑成形,下睑袋：下睑部组织衰老退变，呈袋状垂挂。,一 病因及分型,1 下睑皮肤松弛型 2 眶脂肪疝出型：原发性 3 混合型 假性眼袋：下睑缘下方眼轮匝肌肥厚，无皮肤松弛和眶脂疝出。,二 手术方法,（一）结膜入路下睑袋修复术,适用于下睑眶脂肪疝出而皮肤和眼轮匝肌不松弛者 手术操作：,（二）皮肤入路下睑袋修复术,适应症：各型下睑袋的修复，尤其是下睑皮 肤松弛和混合型。 手术操作：,三 并发症及处理,1 皮下淤血及血肿 2 下睑外翻 3 下睑凹陷 4 睫毛脱落 感染 眼睛干燥、迎风流泪 切口偏下、双侧不对称、眼袋
9、部分存留 睑球分离,四 眼袋切除术的几点经验,1、条件允许的情况下,优先选择结膜入路手术 2、内侧脂肪团较深,表面有横行穿过的血管支,要注意止血 3、全程使用双极电凝 4、切除皮肤时宁少勿多,在眼球上视张口位状态下仔细测量皮肤切除量 5、轮匝肌可以提升或紧缩,但尽量不切除,第四节 上睑下垂,正常人原位注视时上睑覆盖上方角膜2mm左右。在无额肌收缩或头后仰倾斜的情况下，上睑部分或全部遮住视轴，是为上睑下垂。,一、应用解剖和生理,上睑的上提主要依靠提上睑肌的收缩，由动眼神经支配。提上睑肌腱膜向颞侧扩展并止于眶外侧缘为腱膜外角，向鼻侧扩展的部分腱膜止于后泪嵴形成内角。提上睑肌近上眶缘处的肌鞘增厚，形
10、成上横韧带。,在提上睑肌腱膜后面附着由交感神经支配的平滑肌-Muller肌。额肌是帽状腱膜的连续部分,止于眉部深层皮肤，没有骨性附着点，由面神经支配。,二、病因与分类,（一）先天性上睑下垂,由于上睑提肌发育不全或动眼神经发育异常、功能不全所致：少数由于上睑提肌内外角或上横韧带太紧或有过多纤维黏附于眶隔后壁限制上睑提肌运动。 单侧多见，可合并上直肌麻痹和下斜肌功能不全、内眦赘皮、小眼症、小眼球症等 特殊面容：蹙额扬眉、额纹加深、仰头、颈部畸形,（二）后天性上睑下垂,外伤性 神经原性 肌原性 老年性 机械性 假性：眶内容减少，上睑缺乏支撑。,三、手术时间的选择,先天性上睑下垂一般以3-5岁以后手术
11、为宜。外伤性上睑下垂宜在伤后1年手术。 小睑裂综合征分期手术治疗, 首先做内眦赘皮矫正和外眦成形术，半年后再做额肌悬吊术。,四、手术前检查,1、 下垂量的测定,正常人在自然睁眼原位注视时，上睑缘位 于角膜上缘下2mm，如：上睑缘位于角膜上缘 下6mm，下垂量为4mm。 由此可将上睑下垂分为： 轻度下垂：1-2mm 中度下垂：3-4mm 重度下垂：4mm以上,2、提上睑肌肌力测定,正常人在无额肌帮助情况下，提上睑肌肌 力为13.372.55mm良好：8mm以上中等：4-7mm强： 0-3mm凡有双眼皮的肌力必定是良好的，小儿无 法测定肌力，可翻转上睑，能自行复位者肌力 一般较好。,3、 检查有无
12、上睑迟滞现象 4、 反复检查上直肌肌力及眼外肌运动 5、 视力检查 6、 新斯的明试验 7、 Muller氏肌功能试验 8、 额肌肌力检查,五、手术方法：,（一）提上睑肌缩短术,该手术是最符合生理功能的术式，如手术操作得当，睑下垂矫正满意，重睑线自然流畅，可达到十分满意的程度。,1、适应症,适应于提上睑肌肌力在4mm以上的先天性、老年性、外伤性及其他类型的上睑下垂病例。 重症肌无力不是绝对禁忌症,2、缩短量的确定,每矫正1mm下垂量，需缩短4-6mm。 肌力为4mm者：以6mm计算 肌力为5-7mm者：以5mm计算 肌力为8mm以上者：以4mm计算 对老年性与先天性上睑下垂而言，10mm缩短量
13、为其分界线：先天性上睑下垂不少于10mm老年性上睑下垂不多于10mm,3、经典的提上睑肌缩短手术,内外路结合入路的术式,（二）额肌筋膜瓣悬吊术,如提上睑肌肌力低于4mm，应选择以额肌为动力的替代手术。目前以额肌筋膜瓣悬吊手术为首选。优点：1额肌筋膜瓣与上睑板直接相接，动 力可靠。2不需其他切口取筋膜。,六、并发症及处理,1、矫正不足 2、矫正过度 3、眼睑闭合不全 4、暴露性角膜炎 5、穹隆部结膜脱垂 6、睑内翻倒结 7、睑外翻 8、上睑皱襞不显，疤痕可见 9、睑缘角状畸形或弧度不佳,七、上睑下垂手术的几点经验,1、严格的术前查体（特别是上直肌肌力和上睑提肌肌力） 2、切口线设计一定不超过5m
14、m 3、术中有必要先缝合后睁眼，做高度判断 4、肌筋膜瓣悬吊术上睑缘不能超过角膜上缘 5、固定的三针要均匀，以保持睑缘弧度一致 6、术后Frost缝线是必要的 7、全程双极电凝止血 8、预防角膜炎,术 前,术 后,术 前,术 后,术前 术后,内眦成形术,内眦赘皮矫正的方法有多种术式 1、Z形成形术 2、双Z形成形术 3、L形皮肤切除矫正术 4、Y-V成形术 5、Mustarde矫正术,Mustarde矫正术,适应症：明显的内眦间距增宽及小睑裂综 合征，是目前矫正内眦赘皮、缩少内眦间距最好的方法。,B点为病人实际内眦点,A点为设计定位后的新内眦点(正常人内眦位于瞳孔与鼻中线连线的中点)。作AB连
15、线,取AB连线的中点定点为C,作CD及CE,CD及CE与AB线成60角,长度比AB线短2mm。作EF及DG,CEF角与CDG角为45 ,EF及DG与CE及CD等长。沿B点起距上、下睑缘3mm各作一条睑缘旁线BH及BI,长度也等于CD及CE。,切开皮肤,深至轮匝肌层,在两对矩形皮瓣下剥离,暴露内眦韧带,缩短内眦韧带,B点缝至A点,两对皮瓣修正后互换位置,缝合皮肤.,手术经验,1、内眦韧带缩短是关键，固定要可靠 2、避免下泪点外翻 3、此手术可使内眦间距减少8mm左右,谢 谢 大 家！,唐胜建 教授 联系地址：潍坊医学院整形外科研究所 联系电话：0536-8221370 0536-8213227
16、13805369092 E-mail：,复习题,1、重睑术的常见并发症有哪些？ 这些并发症的主要原因是什么？如何预防？ 2、切开法重睑术的适应症？埋线法重睑术的适应症？ 3、重睑术重睑宽度的设计标准？ 4、重睑术后出现重睑线消失,常见的原因是什么？ 5、重睑术后不对称或不理想,术后多长时间才可考虑再次手术？,6、眼袋整形术有几种常见的术式？各自的适应症是什么？ 7、下眶区眶脂分成几个小房？ 8、眼袋整形术常见的并发症有哪些？如何预防？ 9、下眶区脂肪球哪一个有横行血管穿支？ 10、眼袋整形术伴轮匝肌松弛及肥厚应如何处理？ 11、提上睑肌缩短术的适应症？怎样确定提上睑肌的缩短量？ 12、上睑下垂手术重睑线的设计以多宽为合适？,13、上睑下垂下垂量的测量和分度？ 14、提上睑肌的肌力如何测量?正常数据是多少?睑下垂时提上睑肌肌力分为三级，标准是什么？ 15、上睑下垂术前应做哪些检查？ 16、如何检查Muller肌功能？ 17、额肌筋膜瓣悬吊术的适应症？ 18、上睑下垂矫正术常见的并发症？ 19、Mustarde成形术的适应症？手术成功的要点是什么？ 20、试用图表示Mustarde成形术的画线设计？ 21、Frost缝合是什么？在哪个手术中需做此缝合？,
