1、第 一 章 解表药1外感六淫致病的一般特点o 六淫为病多与季节气候和居处环境有关：一般来说，六淫多为四时主气的淫胜，故容易形成季节性多发病。 o 六淫之邪既可单独使人致病，又可兼夹致病：所谓单独致病，是指一种邪气单独侵袭人体，如寒邪袭表。所谓兼夹致病是指两种以上邪气同时侵袭人体，如风寒感冒，湿热泄泻，风寒湿三气杂至合而为痹等。 o 六淫致病，在疾病发展过程中，在一定的条件下其证候的病理性质可以发生转化，如寒邪入里可以从阳化热；暑湿日久可以化燥伤阴等。 o 六淫为病，其发病途径多由外入，并多有由表及里的传变过程。2风邪的致病特点性质 致病特点 病症特点轻扬阳邪开泄头面伤阳位 肌表头痛、鼻塞汗出、
2、恶风善行主动数变病位游走不定，发病急、变化多、变化快游走性关节疼痛、风疹气候变化先导 易兼它邪致病（百病之长或百病之始）3概述o 含义： 凡以 发散表邪 、 治疗表证 为主的药物，称解表药，又叫发表药。o 性能特点： 多味辛，辛散轻扬 ；多入肺、膀胱经，偏行肌表 ，能促进肌体发汗，使表邪由汗出而解，从而达到治愈表证，即 黄帝内经 所谓： “ 其在皮者，汗而发之 ” 。此外，部分解表药兼能利水消肿、止咳平喘、透疹、止痛、消疮等。4概述o 适应证： 主要用治 外感表证 ：恶寒发热、头身疼痛、无汗或有汗不畅、脉浮等。部分解表药尚可用于水肿、咳喘、麻疹、风疹、风湿痹痛、疮疡初起等兼有表证者。5概述分类
3、o 1、辛温解表药（发散风寒药） 。主治 风寒表证 ，发热轻，恶寒重，头身痛，无汗，流清涕，脉浮紧等。o 2、辛凉解表药（发散风热药） 。主治 风热表证 、 温病初起 ，见发热重，恶寒轻，头痛，口渴，流浊涕，舌尖红，脉浮数等。6概述选药及配伍：o 1. 对外感风寒、风热表邪不同，相应选择发散风寒或风热的药物。o 2. 冬季多风寒，春季多风热，夏季多夹暑湿，秋季多兼燥邪，故应根据四时气候变化的不同而恰当地配伍祛暑、化湿、润燥药。o 3.虚人外感，正虚邪实，难以祛散表邪者，又应根据体质不同，分别与益气、助阳、养阴、补血药配伍，以扶正祛邪。o 4.温病初起，邪在卫分，除选用发散风热药物外，应同时配伍
4、清热解毒药。7概述【 使用注意 】o 1.发汗力较强的解表药，用量不宜过大，以免发汗太过，耗伤阳气，损及津液，造成 “ 亡阳 ” 、 “ 伤阴 ” 的弊端。又汗为津液，血汗同源，故表虚自汗、阴虚盗汗以及疮疡日久、淋证、失血患者，虽有表证，也应慎用解表药。o 2. 注意因时因地而异，如春夏腠理疏松，容易出汗，解表药用量宜轻；冬季腠理致密，不易汗出，解表药用量宜重；北方严寒地区用药宜重；南方炎热地区用药宜轻。o 3.且解表药多为辛散轻扬之品，入汤剂不宜久煎，以免有效成分挥发而降低药效。8概述【 现代药理 】o 解表药一般具有不同程度的发汗、解热、镇痛、抑菌、抗病毒及祛痰、镇咳、平喘、利尿等作用。o
5、 部分药物还有降压及改善心脑血液循环的作用。9教学要求o 掌握 解表药的概念、功能、适应范围、使用注意、分类及各类的性能特点；o 掌握 麻黄、桂枝、紫苏、荆芥、防风、羌活、细辛、白芷、薄荷、牛蒡子、桑叶、菊花、葛根、柴胡等 14味药的性味、归经、功效、主治、常用配伍、用法用量、使用注意等；o 熟悉生姜、香薷、藁本、苍耳子、辛夷、蝉蜕、升麻、蔓荆子等药的性味、功效、主治、用法用量、使用注意等；o 了解苏梗、生姜汁、生姜皮、浮萍、淡豆豉、木贼等药的功效、主治。10第一节 发散风寒药11发散风寒药o 性能特点：多味辛性温，辛以发散，温可祛寒，以发散肌表风寒邪气为主要作用。o 适应范围：1.外感风寒表
6、证。2.部分药还可用治：风疹瘙痒、风湿痹证、咳喘以及水肿、疮疡初起等兼有风寒表证者。（因为部分发散风寒药分别兼有祛风止痒、止痛、止咳平喘、利水消肿、消疮等功效） 12麻 黄 本经 o 来源 为麻黄科(Ephedraceae)植物中麻黄 Ephedra intermedia Schrenk et C.A. Mey.、草麻黄 Ephedra sinica Stapf、 木贼麻黄 Ephedra equisetina Bunge 的 干燥草质茎 。13麻 黄14麻 黄o 【 药性 】 辛、微苦，温。 归肺、膀胱经。o 【 功效 】 发汗解表宣肺平喘利水消肿15麻 黄 【 适应证 】o 1.风寒感冒。
7、 o 2.咳嗽气喘。 o 3.风水水肿。 16麻 黄 【 临床应用 】o 1.风寒感冒味辛发散，性温散寒，主入肺与膀胱经，善于宣肺气、开腠理、透毛窍而发汗解表，发汗力强， 为发汗解表之要药 。用于风寒外郁，腠理闭密无汗的外感风寒表实证，每与桂枝相须为用，以增强发汗散寒解表之力。因麻黄兼有平喘之功，故对风寒表实而有喘逆咳嗽者，尤为适宜，如麻黄汤（ 伤寒论 ）。17o 2.咳嗽气喘辛散苦泄，温通宣 畅 ，主入肺 经 ，可外开皮毛之郁 闭 ，以使肺气宣 畅 ；内降上逆之 ,以复肺司 肃 降之常，故善平喘， 为 治 疗 肺气壅遏所致喘咳的要 药 ，并常以杏仁等止咳平喘 药为辅 助。 麻 黄 【 临床应
8、用 】18o 3.风水水肿 本品上宣肺气、发汗解表，可使肌肤之水湿从毛窍外散，并通调水道、下输膀胱以下助利尿之力，故宜于风邪袭表，肺失宣降的水肿、小便不利兼有表证者，每与甘草同用，如甘草麻黄汤（ 金匮要略 ）。如再配伍生姜、白术等发汗解表药、利水退肿药，则疗效更佳，如 金匮要略 越婢加术汤。o 此外，取麻黄散寒通滞之功，也可用治风寒痹证，阴疽，痰核。麻 黄 【 临床应用 】19o 【 用法用量 】 煎服， 2 9g。 发汗解表宜生用，止咳平喘多炙用。o 【 使用注意 】 本品发汗宣肺力强，凡表虚自汗、阴虚盗汗及肺肾虚喘者均当慎用。o 【 处方用名 】生麻黄、净麻黄（生用，辛散作用较强）水炙麻黄
9、（炒时加清水，辛散作用缓和）蜜炙麻黄（用蜂蜜拌炒，辛散作用减弱，且有润肺之功）麻 黄20o 1. 麻黄一药，始载于 本经 。自从汉代 伤寒论 中收载麻黄汤一方后，后世医家都认为麻黄是一味发汗解表、止咳平喘的要药。o 2. 本品的作用以发散与宣肺为主，如配桂枝则发汗解表，配杏仁则止咳平喘，配干姜则宣肺散寒，配石膏则宣肺泄热，在麻黄附子细辛汤中配附子则温经发表，在阳和汤中配肉桂则温散寒邪、宣通气血。o 3. 综上所述，麻黄的临床应用主要是取它宣、散两个方面的功效。麻 黄 【 按语 】 21o 1.麻黄汤（ 伤寒论 ）：麻黄、桂枝、杏仁、甘草用于外感风寒，恶寒，无汗，头痛，身疼等表实者。o 2.麻黄
10、杏仁甘草石膏汤（ 伤寒论 ）：麻黄、杏仁、甘草、石膏用于里热壅闭，症见身热烦渴、喘咳气粗、鼻翼煽张者。麻 黄 【 方剂举例 】 22桂枝 名医别录 o 来源 为樟科(Lauraceae) 植物肉桂 Cinnamomum cassia Presl 的干燥嫩枝。 23桂枝o 【 药性 】 辛、甘，温。归心、肺、膀胱经。o 【 功效 】 发汗解肌温通经脉助阳化气24桂枝 【 适应证 】o 1.风寒感冒。 o 2.寒凝血滞诸痛证 。 o 3.痰饮、蓄水证 。 o 4.心悸。 25桂枝 名医别录 o 1.风寒感冒 。辛甘温煦，甘温通阳扶卫，其开腠发汗之力较麻黄温和，而善于宣阳气于卫分，畅营血于肌表，故有
11、助卫实表，发汗解肌，外散风寒之功。o 对于外感风寒，不论表实无汗、表虚有汗及阳虚受寒者，均宜使用。（与麻黄鉴别）o 如治疗外感风寒、表实无汗者，常与麻黄同用，以开宣肺气，发散风寒，如麻黄汤；若外感风寒、表虚有汗者，当与白芍同用，以调和营卫，发汗解肌，如桂枝汤；若素体阳虚、外感风寒者，每与麻黄、附子、细辛配伍，以发散风寒，温助阳气。26桂枝 名医别录 o 2.寒凝血滞 诸痛证。 辛散温通，具有温通经脉，散寒止痛之效。o 胸痹心痛 胸阳不振，心脉瘀阻，桂枝能温通心阳，常与枳实、薤白同用，如枳实薤白桂枝汤o 中焦虚寒，脘腹冷痛，桂枝能温中散寒止痛，每与白芍、饴糖等同用，如小建中汤；o 寒凝血滞，月经
12、不调，经闭痛经，产后腹痛。 桂枝既能温散血中之寒凝，又可宣导活血药物，以增强化瘀止痛之效，多与当归、吴茱萸同用；o 风寒湿痹，肩臂疼痛，可与附子同用，以祛风散寒、通痹止痛。27桂枝 名医别录 o 3.痰饮、蓄水证。 甘温，既可温扶脾阳以助运水，又可温肾阳、逐寒邪以助膀胱气化，而行水湿痰饮之邪，为治疗痰饮病、蓄水证的常用药。o 脾阳不运，水湿内停 -痰饮病眩晕、心悸、咳嗽者，常与茯苓、白术同用，如苓桂术甘汤；o 膀胱气化不行 -水肿、小便不利者，每与茯苓、猪苓、泽泻等同用，如五苓散。28桂枝 名医别录 o 4.心悸。 辛甘性温，能助心阳，通血脉，止悸动。o 心阳不振，不能宣通血脉 心悸动、脉结代者，每与甘草、人参、麦冬等同用，如炙甘草汤。o 阴寒内盛，引动下焦冲气，上凌心胸 奔豚，常重用本品，如桂枝加桂汤。29o 【 用法用量 】 煎服， 3 9g。o 【 使用注意 】 本品辛温助热，易伤阴动血，凡外感热病、阴虚火旺、血热妄行等证，均当忌用。孕妇及月经过多者慎用。o 【 处方用名 】 桂枝、川桂枝（洗净，晒干，切碎用）桂枝30
