1、70 生垡要县塑噬基堡窆E型苤查；塑!生!旦箜望鲞筮!期垦堕边Q塑也i!尘!垡!艘!望!型盟!丛墨!垡：塑!翌兰塑!：!丝：塑!：!鼻鼻窦炎患者生存质量常用测定量表林青梅方积乾国内外的研究表明，鼻一鼻窦炎的发病率呈逐年上升趋势，关于鼻鼻窦炎临床疗效的传统评价指标大多采用治愈率、好转率和实验室检查指标，没有考虑治疗后患者的真实感受及疾病给患者生理和心理带来的影响，因此，许多研究工作者开始通过对鼻-鼻窦炎患者生存质量(quality of life，QOL)的测定来评价临床治疗效果。QOL最初为一社会学指标，其研究起源于20世纪30年代的美国。对于QOL的定义争议颇多，1993年在WHO组织的QO
2、L研讨会上，各国专家将其明确定义为：个体在其所处的文化和风俗习惯的背景下，由他生存的标准、理想以及追求的目标所决定的，对他目前社会地位和生存状况的认识和满意程度怛o。关于QOL的测定方法主要有两类：普适性方法和特异性方法。普适性测定方法是指在不考虑疾病类型的情况下从生理、心理和社会领域对其健康状况进行测量，它为不同病种问患者负担的比较提供依据，但是它不能对疾病相关健康状况的变化情况做出及时的反映；而疾病特异性测量方法是根据不同疾病的特点研制的，能很好地反映特定疾病患者健康状况的变化情况，但是它不能进行不同病种问患者负担的比较。本文将目前国内外测量鼻一鼻窦炎患者QOL的常用方法综述如下。一、普适
3、性QOL测定量表1医学结局研究简表36项健康调查(medical outcomestudy shortform 36items health survey，MOS SF一36)：SF一36是由美国医学结局研究组开发的普适性测定量表，于上世纪80年代初期开始研制，后来形成了不同条目、不同语言背景下的多种版本。1990-1992年含有36个条目的健康调查问卷简化版问世，其中使用最多的是英国发展版和美国标准版，均包括躯体功能、躯体角色、肌体疼痛、总的健康状况、活力、社会功能、情绪角色和心理卫生8个领域，各领域的记分范围为0100分，100分代表完美的健康状态，目前常用各领域的标准化记分方式来表示健康
4、状况“o。该量表1994年开始用于常年过敏性鼻炎患者QOL的测量H J，1996年用于评价常年性变应性鼻炎患者的治疗效果【5 J，是目前鼻一鼻窦炎QOL测量最常用的普适性测量方法。sF12直接来源于sF-36，反映sF一36躯体部分的内容o。因鼻一鼻窦炎患者一般都具有明显的躯体症状，故目前该量表也被作为普适性量作者单位：528200佛山，广州中医药大学附属南海妇产儿童医院(林青梅)；广州，中山大学公共卫生学院医学统计与流行病学系(方积乾)通讯作者：方积乾，5 10080，Email：fangjqmailsysueducn文献综述表广泛应用于鼻部疾病患者和哮喘患者QOL的测定，但是该量表能否如s
5、F一36一样区分健康状况细微的改变还不太清楚。2生存质量指数(quality of wellbeing index，QWB)：QWB由Kaplan等“1 1976年提出，包括患者日常活动的内容，如移动、生理活动和社会活动等，由21个症状及健康问题的条目构成。QWB因指标定义清楚和权重合理而被广泛应用。3健康效用指数2(health utilities index mark 2，HUl2)：HUl2是一个多属性的健康效用指数问卷，包括6个领域：感觉能力(如视觉，听觉和语言)、活动能力、情绪状况、自我照顾能力、认知能力、疼痛和不舒服；由15个方面的条目构成，每个条目有46个等级性选项，最后加权汇总
6、各个领域的得分，得到一个总的得分o。该方法可为不同类型疾病成本一效用的比较提供依据。二疾病特异性QOL测定量表1鼻结膜炎生存质量调查问卷(rhinoconjunctivitisquality of life questionnaire，RQLQ)：该量表由Juniper和Guyatt于1991年研制而成o，最初主要用于过敏性鼻炎QOL的测量，包括鼻部症状、眼部症状、非花粉症症状、睡眠障碍、实际困难、活动限制以及情感障碍等7个方面共28项，分别给予06分，计算总分从而对生存质量做出评价。除活动受限需要被调查者自行描述3种受限内容外，其他条目的选项均由量表给定，全部调查约需510 min。该问卷常
7、用于追踪随访临床治疗效果的比较分析。1999年，RQLQ标准版问卷问世-l。该问卷以3个标准活动受限问题取代了原来问卷让患者自行描述的方法。2000年，迷你型RQLQ问世“。该问卷在大量临床试验、现场调查和实践监测的基础上将原RQLQ中高度相关的条目进行合并，从而产生了包括14个条目5个领域的调查问卷。这5个领域分别为活动受限、实际困难、鼻部症状、眼部症状和其他症状，并且证明了该问卷与原来的RQLQ保持了很好的结构一致性。2003年研制出用于测量夜间变应性鼻结膜炎的生存质量问卷RQLQ“。该问卷具有很强的生存质量估计和判别效应，而且在临床实践中能够用于夜问变应性鼻结膜炎功能损伤的测量。以上这几
8、种测量方法主要应用于成人QOL的测量，Juniper等在这些成人量表的基础上又发展出了特别针对儿童患者的QOL量表，如1994年研制出了用于1217岁青少年变应性鼻炎生存质量测定(the adolescent RQLQ，万方数据史堡里昱咽噬苤麴窆E型苤查!嫂!生!旦筮堡!鲞筮!翅鱼地!Q!尘i!丛!翌!艘!丛!塑堕!些!g：蜘!盟!塑!：y!丝：盟!ARQLQ)的量表1“，包括6个领域25个条目；1998年又研制出用于612岁儿童鼻结膜炎患者生存质量(the pediatricRQLQ，PRQLQ)测定的量表。1，包括5个领域共23个条目，分别为鼻部症状、眼部症状、其他症状、行为问题和活动问题
9、。RQLQ的优点是能够适应于不同年龄人群鼻结膜炎临床治疗效果的测量，该问卷一个小的缺点是没有包括其他鼻结膜炎特异性的问题，如鼻涕稠厚、咳嗽、耳胀等。231项鼻窦炎结局量表(31一item rhinosinusitis outcomemeasure，RSOM-31)：该问卷是由Piccirillo等副于1995年研制而成，是一个同时对健康状态和QOL进行测量的问卷，共有31个条目，分为7个方面：鼻部症状、眼部症状、睡眠障碍、耳部症状、一般症状、实际困难和情绪问题。每个条目都要求患者从严重程度和重要性两个方面做出评价，严重程度的记分范围为05分(从没有问题到非常严重)，重要性记分范围为14分(不重
10、要到极其重要)，最后分别计算31个条目严重程度的总分和重要性的总分。实践证明，该问卷具有很好的效度，能很好地反映治疗干预后QOL变化的情况，但该问卷的形式有点复杂，整个问卷大约需要20 min。3鼻腔鼻窦结局测量20条(the sinonasal outcome test一20，SNOT-20)：Piccirillo等对原RSOM-31进行了3个方面的改进，产生了含有20个条目的SNOT一20。这3个方面的改进主要为：首先，将问题条目由31变为20，去除了11个没有很强临床适应性和心理学有效性的条目；其次，问题严重程度的分类等级由5个变为3个；最后，去除每个条目重要性的选项，改为在调查表最后让
11、患者从20个症状中选择对自身而言最重要的5项。记分方式也相应地发生了改变，以所有条目的得分总和作为严重程度的得分；以患者所选择的5个重要症状相应的严重程度总分作为重要性得分；总得分越高，说明鼻炎相关疾病负担越严重。关于SNOT-20信度、效度、反应度的考评见文献16，与RSOM30相比，SNOT-20具有易于操作和记分简单的优点，但是去除鼻塞和嗅觉问题是否真正合理还有待于证实，且SNOT-20对临床疗效的反应性还有待于进一步研究。4鼻腔鼻窦结局测量16条(the sinonasal outcome test一16，SNOT一16)：该问卷也是由Piccirillo等在RSOM一31的基础上继S
12、NOT-20后研制而成，也是ROM一31的精简本，Anderson于1998年对该问卷的信度、效度和反应度进行了考评，认为信度、效度较好，反应度中等，能够用于鼻结膜炎临床治疗效果的评价。该问卷由16个条目构成，选项的分值为03分，分值越大，健康状况越差；将所有条目得分相加即为SNOT-16的总分，取值范围为048分1。与SNOT-20相比SNOT一16条H更少，有利于操作，具有SNOT一20的优点，但对临床治疗效果反应度不是很强。5鼻结膜炎失能指数(rhinosinusitis disability index，RSDI)：RSDI可用于评价头颈部功能失调(如头晕、耳聋、耳鸣、头痛等)带来的影
13、响，既可用于过敏性疾病又可用于慢性鼻部堵塞性疾病QOL的测定。该问卷有30个条目共分3个领域，包括躯体领域(11个条目)、功能领域(9个条目)和情感领域(10个条目)。各条目选项共分5个等级，由从来没有(分值为0)到总是存在(分值为4)，将各个条目的得分相加即得该个体的QOL，个体得分越高表示该个体的QOL越差1。6鼻炎症状效用指数(rhinitis symptom utility index，Rsui)：RSUI是Revicki等0191998年研制的基于偏好选择的鼻炎症状测定方法，它将5个与鼻炎相关的症状(嗅觉减退或鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、瘙痒、视力模糊且鼻或喉部瘙痒)在过去2周内发生的频繁
14、程度和严重程度合并成一个简洁的、包括10个条目的问卷。这些症状条目均是在大量查阅文献、对患者和医生全面调查的基础上经过严格的挑选产生的。问卷中症状的严重程度和频繁程度各分四级。频繁程度：从来没有、13 d、47 d和814 d；严重程度：完全没有、轻度、中度和重度。该量表是鼻炎特异性的量表，利用该问卷可以得到患者QOL的效用值，以便进行临床治疗效果的成本效用分析。该量表仅包括了鼻炎所特有症状的严重程度和频繁程度，没有包括鼻炎所带来的全身症状表现，如睡眠障碍、头痛及头晕等。7持续时间的慢性鼻窦炎量表(chronic sinusitis surveyduration based，CSS-D)：CS
15、S-D是由Gliklich和Metson。于1995年研制而成，是一个基于慢性鼻窦炎特异性症状持续时间的含有6个条目的调查问卷，它由症状部分和药物治疗部分构成。症状部分主要由鼻窦性头痛或脸部胀痛、鼻部分泌物或鼻涕倒流、鼻塞或经鼻呼吸困难3个条目构成；药物治疗部分由抗生素、医生所开鼻喷剂、药丸形式的鼻窦药物治疗3个条目构成。患者根据自身状况对过去2个月以来上述条目的持续时间做出选择，最后分别计算两部分的得分和总得分，并将总分以一定的公式标准化为100以内的刻度，0代表最差状况的得分，100代表最好状况的得分。研究表明，该量表重测信度为086，内部一致性为073，与sF-36在躯体疼痛、躯体功能和
16、躯体角色方面相关。因此，该量表具有很好的心理计量学性质和表面效度，且内容简单，所需调查时间短。但该量表有两个很重要的缺点：首先，该量表仅包括3个鼻炎或鼻窦炎相关的症状，因此对鼻结膜炎患者临床表现的问题覆盖面较窄；其次，它没有让患者决定哪个问题条目对他们而言是重要的。8基于严重程度的慢性鼻窦炎量表(chronic sinusitissurvey-severity based，CSS-S)：CSSS也是由Gliklich和Metson渊。于1995年研制而成，它从疾病的严重程度方面对慢性鼻窦炎进行测量。主要有4个条目：鼻部疼痛或鼻胀、鼻部堵塞或经鼻呼吸困难、鼻失调或鼻涕倒流及其他症状(自己描述)，
17、条目的严重程度由04(由从来没有到非常严重)，最后将总分以一定的公式标准化为100以内的刻度，0代表最差健康状况的得分，100代表最好健康状况的得分。重测信度为057，内部一致性系数为06，与SF一36各个领域的相关性均较差，说明该量表在实际应用方面较CSS-D的代表性要差，不便推广使用。万方数据72 生堡璺袅咽噬达堡2E型盘盍!塑!生!旦筮堡!鲞笠!翅g!i!Q!尘i!毅望艘!堕!型盟!丛!盟：塑!翌!塑!：尘丝：盟!19Rhinasthma：鼻炎哮喘调查问卷是由Baiardini等心1。2003年研制而成，主要用于鼻炎、哮喘或同时具有鼻炎和哮喘患者的QOL研究。它由30个与鼻炎和哮喘相关的
18、条目构成，每个问题的严重程度由从来没有到非常严重5个等级构成。研究表明，该问卷具有很好的区分效度，25个条目的重测信度为070092，5个条目的重测信度为061069；因子分析提取出3个公因子，这3个公因子的克郎巴哈ot系数分别为076、087和093，因此该问卷可以推广使用。该问卷的优点是可以对鼻炎、哮喘、既有鼻炎又有哮喘的患者QOL进行测量，并且具有很好的区分效度，弥补了其他疾病特异性量表只能对一种疾病进行测量的缺点。三、小结以上这些QOL的测定量表中，既有普适性量表，也有疾病特异性量表。在特异性量表中，有专门应用于急慢性鼻炎的量表，也有应用于慢性鼻窦炎的量表，还有两者均可使用的量表。当然
19、关于鼻一鼻窦炎的量表还有很多，如鼻炎感觉控制量表(perceived control of rhinitis questionnaire，PCRQ)，鼻炎症状得分(rhinitis symptom score，RSS)心2231等。在临床的实际应用中我们可以根据这些量表的特点做出选择，目前应用最多的是将普适性量表如SF-36和特异性量表如SNOT一20、RSDI等相结合来全面反映鼻鼻窦炎的临床治疗效果。这些量表都是由国外医学机构研制、用外语表达的，能否应用于中国患者是广大临床工作者所关心的问题。回答是肯定的，但并不是轻而易举的。首先，引进量表一定要征得原作者的同意；接着，经翻译-逆翻译过程反复
20、做语言、文化等方面的调适；最后，搜集相当规模的数据对中文版与原版的等价性进行评价o。在原作者同意、等价性被认可的前提下，方能作为某某量表的中文版应用于中国患者。参考文献方积乾，万崇华，郝元涛，等与健康有关生存质量的研究与应用统计与预测，2001，109：26-28WHOStudy protocol for the Wodd Health Organization project todevelop a quality of life assessment instrument(WHOQOL)QualLife Res1993，2：153159Ware JE Jr，Sherbourue CDThe
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