1、ERAS骨科术后快速康复骨科术后快速康复雅安市中医医院雅安市中医医院骨一科骨一科 彭强彭强目录 ERAS理念的起源、理念的起源、 含义含义 ERAS能为骨科术后患者带来什么 如何实施 ERAS ERAS理念的应用现状与启示哪些因素影响着患者术后康复？BMJ 2001;322:4736影响着患者术后康复进程及死亡的因素ERAS概念由丹麦 H Kehlet教授提出丹麦哥本哈根大学 Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念，其本人被誉为 “快速康复外科 ”之父。Henrik Kehlet 教授Br J Anaesth 1997;78:606-17.ERAS 一个崭新的理念
2、ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复术后快速康复ERAS 一个崭新的理念ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复术后快速康复功能状态 禁食、卧床休息营养 镇痛运动手术减少创伤及应激减少创伤及应激 ERAS 理念的核心理念的核心病理生理学的核心原则：减少创伤及应激Br J Anaesth
3、1997;78:606-17.更全面地重视更全面地重视微创理念微创理念减少创伤及应激减少创伤及应激 ERAS 理念的核心理念的核心病理生理学的核心原则：减少创伤及应激Br J Anaesth 1997;78:606-17.更全面地重视微创理念激素 创伤 炎症反应合理充分的镇痛药物手术切口最小化缓解疼痛营养物质给予调节合成代谢 /分解代谢防止低体温减轻炎症反应（药物）减轻 应激反应 的干预措施ERAS已在多个领域得到应用门诊 /24小时内手术肩 /膝关节重建术（内镜）子宫切除术（经阴道）胃底折叠术（腹腔镜 /内镜）脾切除 术（腹腔镜 /内镜）肾上腺切除术（腹腔镜 /内镜）胆囊切除术（腹腔镜 /内
4、镜）供体肾切除术（腹腔镜 /内镜）住院较短的手术 -1-4天结肠切除术全髋 /膝关节置换术主动脉瘤手术肺 切除和肺叶切除术前列腺切除术外周血管重建ERAS应用范例 ERAS在 许多择期手术中取得 成功手术 住院时间腹腔镜胆囊切除 门诊腹腔 /宫腔镜子宫切除术 门诊， 1天腹腔镜胃食管反流术 门诊， 1天主动脉瘤手术 3-4天颈动脉内膜剥脱术 1-2天乳腺切除术 门诊， 1天肺切除术 1-2天前列腺切除术 1-2天结肠切除术 2天ERAS在多个领域得到广泛应用BMJ 2001;322:4736已在许多择期手术中取得成功，其中以结肠切除手术最为成功多个领域已制定了相应的 ERAS指南共识NHS-E
5、RAS指南ASGBI-ERAS指南骨关节术后ERAS指南结直肠术ERAS手册肾切除 术ERAS手册把握 ERAS本质 强化围手术期处理 ERAS着眼的是整个围手术期 当前 ERAS总的要求是 强化围手术期 处理，加速康复缩短住院时间不增加并发症发生率不增加返院率加速康复实用医学杂志 . 2012; 28(1): 1-4.中华医学杂志 . 2007; 87(8): 515-517.对 ERAS依从性越高，患者获益越大出现症状、 30天并发症患病率、再次入院 vs 患者 ERAS依从 性* P0.05注：研究纳入瑞士斯德哥尔摩 Ersta医院连续 953例结直肠癌患者Arch Surg. 2011
6、;146(5):571-577.ERAS 的实施离不开多学科有效协作1. 麻醉方法的改进 联合局部麻醉 常规手术日晨口服葡萄糖水 减少阿片类药物的用量 早苏醒、早拔管2. 液体治疗 以病人的需求为目标的导向治疗 避免液体过多导致的胃肠道水肿 以口服补充为主3. 围术期疼痛治疗 预防性镇痛：包括术前、术中和术后 多模式镇痛：以局部麻醉技术为主的多模式镇痛4. 其他措施 体温监测和保温 抗血栓治疗普外科 ERAS应用 最早、 最为 成功的 领域早在 2005年，已发布欧洲 版 ERAS专家共识指导临床工作2009年 ，ERAS工作组发布结直肠手术专家共识2009年 ，ASGBI（英国外科协会）发布
7、快速康复方案实施指南目录 ERAS理念的起源、含义 ERAS能为骨科术后患者带来什么 如何实施 ERAS ERAS理念的应用现状与启示ERAS能为骨科术后患者带来什么能为骨科术后患者带来什么？丹麦 哥本哈根大学比斯佩贝尔医院 ERAS经验英国约克郡士嘉堡总医院 ERAS经验英国约克郡士嘉堡总医院 ERAS经验 研究目的： 本分析旨在评价多模式优化方案对 股骨颈骨折 住院患者的影响。 研究设计研究共纳入232例患者患者年龄、性别、住所、精神状态、及手术类型相似传统护理组 115例ERAS组 117例结果评价死亡率并发症等RThe surgeon 10 (2012 ) 90-94ERAS显著减少创
8、伤术后并发症P = 0.04术后并发症发生率比较（ 36/117）（ 48/115）The surgeon 10 (2012 ) 90-94ERAS有降低创伤术后死亡率的趋势术后 30天死亡率比较The surgeon 10 (2012 ) 90-94ERAS缩短患者住院天数患者住院天数比较The surgeon 10 (2012 ) 90-94丹麦 哥本哈根大学比斯佩贝尔医院 ERAS经验 研究医院： 丹麦哥本哈根大学的比斯佩贝尔医院 入选患者 年龄在 40岁以上（ 94%60）的 535例因髋部骨折入院患者 其中 336例是社区居民；而其余 159例来自护理院 研究方案：J Am Geri
9、atr Soc. 2008 Oct;56(10):1831-8.535例因髋部骨折入院患者ERAS组（ n=357）对照组（ n=178）评价术后并发症LOS12月后死亡率ERAS减少患者术后并发症J Am Geriatr Soc. 2008 Oct;56(10):1831-8.髋部骨折患者行 ERAS减少并发症（ 33%降到 20%）。肺炎、尿路感染、意识混乱两组有差异。2018161514121086420P=0.22P=0.02P=0.40P=0.67P=0.03P=1.00P=0.16p0.001卒中意识混乱急性心衰急性心梗肺炎GI出血尿潴留尿路感染事件发生率（%）对照组ERAS组并发
10、症发生率（%）P=0.002ERAS缩短患者 住院时间J Am Geriatr Soc. 2008 Oct;56(10):1831-8.髋部骨折患者行 ERAS ，住院时间（ LOS）显著缩短P0.001患者死亡率患者死亡率ERAS减少患者死亡J Am Geriatr Soc. 2008 Oct;56(10):1831-8.骨折后时间（天）社区 居民：1.000.750.501.000.750.500 100 200 300 400 5000 100 200 300 400 500总体人群： 患者生存率患者生存率23%29%12%23%P=0.2P=0.02参与研究患者 12月内死亡率（ ER
11、AS组 vs对照组）ERAS组 对照组目录 ERAS理念的起源、含义 ERAS能为骨科术后患者带来什么 如何如何 实施实施 ERAS ERAS理念的应用现状与启示ASGBI专门发布 快速康复方案实施指南 指导 ERAS实施Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 20092009年，大不列颠及爱尔兰外科医师协会（ ASGBI）专门发布 快速康复方案实施指南 来 指导 ERAS实施Part 1：术前措施 术前咨询和培训 禁食要求 预防 深静脉血栓 预防性抗生素 预防镇痛术前咨询和培训优化患者身体
12、条件禁食要求术前营养、焦虑预防 深静脉血栓预防性抗生素预防镇痛术前 措施 体温控制 手术径路和切口 引流 麻醉 术中体液控制体温控制手术径路和切口引流麻醉术中体液控制术中措施 术后镇痛 早期活动 限制静脉补液量 术后营养支持 防治恶心呕吐术后镇痛早期活动限制静脉补液量术后营养支持防治恶心呕吐术后 措施Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009ERAS：一系列围手术期措施的综合应用术前咨询和培训优化患者身体条件禁食要求术前营养、焦虑预防 深静脉血栓预防性抗生素预防镇痛术前 措施体温控制手
13、术径路和切口引流麻醉术中体液控制术中措施术后镇痛早期活动限制静脉补液量术后营养支持防治恶心呕吐术后 措施Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009ERAS要求对患者进行 术前宣教Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30.Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800.Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16. Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29. 所有患者在术前应接受专门的咨询服务 ， 应对手术和麻醉过程对患者进行宣教 术 前宣教可能会减少患者恐惧和焦虑，鼓励患者完成围手术的一些任务，如此可减少并发症发生，提高术后的恢复和出院 宣教方式包括个人辅导、提供宣传手册或多媒体信息等
