1、1计划生育手术技术操作规范一、放置宫内节育器【 适应证 】凡已婚妇女，自愿放置而无禁忌证。【 禁忌证 】1严重的全身性疾病急性阶段；2月经周期紊乱或经量过多者；3生殖器官炎症；4子宫颈内口过松，重度撕裂，严重子宫脱垂；5子宫畸形或子宫及附件有肿块，酌情处理，双子宫各放一枚；6宫腔深度 10 cm；7产后未满三个月（剖宫产后未满半年），流产后月经未恢复正常者。【 术前准备 】1详细询问病史及避孕史；2妇科检查：必要时阴道液查病原体；3放置时间：月经干净后 37 日内，人工流产同时放置，产后未恢复月经应排除妊娠。【 术中、术后注意 】1避免节育器与外阴、阴道壁接触以防感染，放入宫腔一定要放到宫底；
2、22 周内禁止性生活与盆浴；3定期复查，术后 1 个月、3 个月、半年各复查 1 次，如发现尾丝过长，予以修剪，复查未见环尾者可以作 X 线盆腔透视或 B 超。【 取宫内节育器（治疗性） 】1有不规则阴道出血、炎症等经治疗无效，绝经半年后可取环；2取出前应确定节育器在宫腔内；3取环困难可在 B 超或宫腔镜下操作；4带器妊娠应先行人工流产，继而取环；5节育环异位妊娠，待异位妊娠治疗后，择期放置宫内节育器。二、人工流产术【 适应证 】1妊娠 14 周以内，要求中止妊娠而无禁忌证者，孕 10 周以内可在门诊进行人工流产吸宫术，孕 10 周可宫腔插管入院，次晨行钳刮术；2因其他疾病不宜妊娠。【 禁忌证
3、 】1各种疾病的急性阶段；2生殖器急性炎症；3全身情况不能胜任手术者，经治疗好转后可住院手术；4术前体温在 37.5以上者暂缓手术。【 操作步骤 】患者排空小便后，取膀胱截石位。1判断子宫大小和方向：（1）常规消毒铺巾后再次复查子宫位置，用宫颈钳钳夹宫颈前唇（若子宫前屈未能纠正可夹后唇）2稍向外牵拉固定宫颈；（2）将探针顺子宫方向轻轻送到宫底测得宫腔深度应仍与孕周相符。2选择适当的吸管及负压：（1）宫腔深度 12cm 以下选用 67 号吸管；（2）宫腔深度 12cm 以上选用 78 吸管；（3）负压上升保持 400500mmHg（特别情况胎儿大，负压可以 600mmHg），术前试验是否呈负压。
4、3正确判断吸宫已净：（1）宫腔缩小，吸头紧贴宫腔转动受限；（2）宫壁粗糙刮出沙沙响声，有坚实感，流出泡沫样血液；（3）探针测定宫腔深度，一般较术前缩小 13cm。4术后详细检查吸出物：（1）有无绒毛；（2）孕周大小与组织是否相符；（3）孕周大要拼凑胎儿头、躯干、肢体是否完整；（4）未见绒毛要警惕宫外孕及子宫畸形，组织物送病检进一步找原因，如发现水泡，应想到葡萄胎，并应送病检。5防止子宫穿孔，哺孔期妊娠，有剖宫产史或子宫有手术瘢痕，子宫柔软，以及子宫位置异常者，易发生子宫穿孔，手术操作要谨慎：（1）术前一定要查清子宫位置、大小；（2）术中应酌情加用宫缩剂；（3）子宫极度前屈或后屈，尽量纠正成水平
5、位；（4）吸管不要紧贴在宫壁上，更换方向最好在宫腔较宽部位移动，每次吸引时间在 40 秒左右，最长不宜超过 1min。6避免宫颈撕裂：（1）宫颈固定好；（2）轻柔地从小到大扩张宫颈；（3）扩张器插进时无需过内口太深；（4）执笔式握宫颈扩张器，以一侧会阴的前壁支点；（5）扩张宫颈的大小一般比所选用吸管号大 1/21 号；（6）宫口太紧、扩宫困难者可 1%地卡因 0.51ml 涂 12 min 或导尿管放置 48h 后取出，最多不超过 24h。7术后卧床观察 12 小时，如无异常方可离去。若异常情况如：出血、腹痛应住院治疗。三、钳 刮 术【 适应证 】孕 1114 周须终止妊娠者，术前准备基本同人
6、工流产吸宫术。【 术前准备 】测血常规、出、凝血时间及血型。【 操作步骤 】1宫腔插入 18 号导尿管，注入 Rivamol 100ml 于羊膜腔外，插管时如有出血可能触及胎盘，应换部位重插，24h 后钳刮，无需扩张宫颈；2人工破膜及时合理使用催产素，妊娠11 周者先钳破胎膜，吸净羊水，催产素合理使用时间在羊水流净之后钳夹开始之前，一般宫颈注射 510（防止羊水栓塞）；3钳取胎盘及胎儿，破膜，钳取胎盘，宫腔缩小，钳取肢体，钳碎脑颅取出；4清理宫腔探查宫腔大小，胎儿、胎盘与孕周是否相符合。35详细填写手术记录。（ 栾春红 ）利凡诺尔羊膜腔内注入引产术【 适应证及禁忌证 】同水囊引产，唯肾功能欠佳
7、不宜用，术前准备免阴道冲洗。【 术前准备 】1经腹羊膜腔穿刺前孕妇排空膀胱；2穿刺点定位于“囊坦感”处或以 B 超定位，以 7 号腰椎穿刺针垂直刺入腹壁，进入羊膜腔时有落空感，抽出羊水后慢慢注入利凡诺尔；3羊膜腔穿刺次数不得超过 3 次。【 术后注意 】1注药 72h 后仍无宫缩为失败，可行第二次注射；2产后检查如胎膜、胎盘有残留，或活动性阴道出血，应尽快检查并清宫。四、水囊引产术【 适应证 】凡妊娠 1526 周要求终止妊娠而无禁忌证者，目前较少应用。【 禁忌证 】1各种疾病急性期，严重高血压、心脏病、重度贫血；2子宫有疤痕者，有阴道炎需要治疗方能引产，阴道有反复出血，多次刮宫者经 B 超定
8、位前置胎盘者。【 术前准备 】1全身妇科检查、血、尿常规、血型、出、凝血时间，B 超胎盘定位；2入院后阴道冲洗 3 天。【 术中注意 】1严格遵守无菌操作，水囊不能接触阴道壁；2第一次放置水囊如失败后继续观察 23 天，无破膜及感染者，可放第二次水囊，最多放两次；3注入生理盐水量 18.6/12kPa（140/90mmHg）者。用品及准备皮下埋植剂 norplant 为非生物降解缓慢释放系统，目前应用的为胶囊型。每组 6 个硅胶囊，每个胶囊长 34mm，直径 2.4mm，内装左旋 18 甲基炔诺酮（LNG）36mg，一组 6 根含左旋甲基炔诺酮 216mg，以密封包装，过氧乙烯消毒，开封后即可
9、使用，也有 2 个胶囊者，消毒、使用方法相同。【放置时机】1、在月经来潮的 3-6d 内进行，最迟不超过来月经的第 7 天。2、人工流产术后当日可埋植。【术前准备】1、询问病史，注意月经情况。2、妇科检查，测血压，检查乳房有否包块。3、向受术者讲解有关理植避孕的知识。4、消毒敷料及手术用具：小敷料布 1 块，小孔巾 1 块，弯盘 1 个，止血钳 1 把，小无齿镊 1 把，手术刀 1 把，套管针 1 个，5ml 注射器 1 支，皮下 埋植剂，放置埋植剂用的套管针。12方法及内容1、受术者平卧于手术台，左臂（左手工作者用右臂）外展平放于无菌巾的托板上，用碘酒、乙醇消毒上臂内侧皮肤。铺消毒巾。2、用
10、 1%-2%利多卡因 4-5ml 做手术部位局部麻醉。麻醉进针在上臂内侧肘上 6-8cm 处开始。针尖入皮下注少许麻药，然后一边进针一边推药至 4.5-5.0cm 长，退出针头，更换方向，按埋植 6 根呈扇形排列麻醉，或按 2 根范围麻醉。3、用手术小尖刀切开皮肤，长约 2mm，切口位置在麻醉进针处，切开整个皮层，取套管针经小切口，将其慢慢推进入皮下，进入皮下后必须使之挑起，指向皮层，使埋植剂置于表浅处。套管针进入皮下直到近针柄处的刻度。针尖离切口 4-4.5cm.4、将套管针芯取出，用镊子将胶囊放入套管针。5、将胶囊用针芯轻轻向针尖推进，直至感到有阻力，将针芯拿稳，把套管针向后拉退，直达针芯
11、把。当套管针近针尖的刻度出现在切口处时，埋植剂已置于皮下。6、右手拿稳套管针，不要使针尖露出切口。用左手指将前一根埋植剂固定，将套管针改换角度和方向沿手指再向前推进。这样保证两个埋植剂之间有一定的距离。如为 6 根则呈扇形 75夹角，每两根之间约 15夹角，埋植剂末端和切口之间要保持 0.5cm 的距离，这样可以避免自然脱出。埋植完后用手指触摸位置是否正确。7、将胶囊埋植完毕，取出套管，将切口边缘挤压在一起，用“创可贴”封好，盖好消毒纱布压迫绷带，防止血肿，24h 取下绷带，3-4d 取下纱布。注意事项1、埋植位置一定在皮下，以便取出。2、不能把套管针强力推入，如遇阻力可更换位置。3、埋置剂不
12、要距离太近；末端离切口应保持 0.5cm 的距离。4、在采用皮下埋植避孕时，不宜同时长期使用或尽量少用下列药物：（1）促酶剂：催眠药类：如眠尔通、利眠宁、非那西丁、克霉唑等；苯妥英钠。保泰松；利福平。（2）抗菌药物：氨苄青霉素；新霉素、四环素；氯霉素；SMP；呋喃坦啶等。操作后管理【随访】术后 3、6 个月各随访 1 次，无特殊情况，以后每年随访 1 次。13【不良反应】1、可出现口服避孕药的一般反应，但比较轻，最明显的不良反应为月经紊乱、点滴状出血和少数闭经者，一般在 3-6 个月可逐渐减轻及消失。2、埋植后出现的一般症状毋须处理，如有不规则出血或点滴状出血可予：炔雌醇，0.005-0.01
13、mg，1-2/d，连用数日，血止后即可停药。珍珠精母注射液，4ml 肌注 1-2/d.云南白药 0.5-1.0g，2-4/d，可连用 1-2 周。尼尔雌醇 5mg 口服，2/周，血止后停用。【埋植剂取出】1、皮下埋植剂避孕期为 5 年，到期可取出。2、严重的头痛，急性视力障碍。3、明显的血压增高。4、意外妊娠者。十五、皮下埋植取出术1、受术者体位同埋植术。2、用手指触摸到埋植剂的位置，于近端注射 2%利多卡因 4ml.3、在埋植剂近端作一长约 2-3mm 的小切口，用手指将埋植剂推向切口，用蚊式钳分离皮下组织，钳住埋植剂，用手术刀轻轻分离附着在埋植剂上的组织。4、用另一把止血钳把埋植剂从切口拉出。5、局部处理同埋植术。
