1、 儿科补液病案例题 病案： 患儿，女，六个月，腹泻3天，大便每天10余次，水样便。12小时无尿，呼吸深大，前囟、眼窝深凹明显，皮肤弹性很差，四肢冰凉入院。体重7kg，血清Na 135mmol/L。 Hco3 12mmol/L。 一、 该患儿的诊断有哪些？ 二、 该患儿第一天静脉补液应如何进行？ 解答 一、诊断:1、重度脱水；依据:有腹泻病史，导致失水。无尿，呼吸深大， 眼窝深凹，皮肤弹性很差，四肢冰凉等重度脱水表现。 2、等渗性失水；依据：血清Na135mmol/L（Na150为高渗脱水） 3、酸中毒；依据：Hco12mmol/L 二、补液 1、三定：定量，定性，定速 定量：重度脱水补液总量1
2、50180ml/kg 中度脱水补液总量120150ml/kg 轻度脱水补液总量90120ml/kg 该患儿补液总量为（150180ml/kg）7kg=10501260ml 定性：该患儿为重度等渗脱水。 定速：此患儿为重度脱水有扩容阶段，中度及轻度则无需扩容，直接进入快速 阶段和维持阶段。 、扩容阶段：用20ml/kg的等张液扩容， 该患儿应用20ml/kg7kg=140ml的等张液，在3060min 补液。、快速阶段：（总补液量-扩容量）2 该患儿应用 （10501260）-140 2=455560ml的1/32/3张 液 在812h补液。 、维持阶段：（总补液量-扩容量）2 该患儿应用 （1
3、0501260）-140 2=455560ml的1/31/5张 液 在1216h补液 2、 酸中毒 需 液mol =BE0.3体重kg（ 儿BE=-7-1） 该患儿 需液mol =（-7-1）0.37=14.72.1mmol 1ml 5%NaHCO3=0.6mmol 需5%NaHCO3=-BE0.5体重=（71）0.57=24.53.5ml 1ml 5%NaHCO3=3.5ml 1.4%NaHCO3 需1.4%NaHCO3=85.7512.25ml 应 1.4%NaHCO3 直接用5%NaHCO3， 量， 42.8756.125ml 血 量。 3、 补： 尿补 ，补液中现 补，无补 补 ：3m
4、mol/kg, 该患儿补 量为37=21mmol,currency1度0.3%,速0.3mmol/kg/h,该患儿速度小2.1mmol/h 补：10%“酸 12ml/kg， 该患儿应补714ml 补：25%酸0.1ml/kg/次 该患儿补0.7ml/次 q6h患儿, 女，9个月，fi腹泻fl 4天10月28入院，4天前现 ， 为 容6-7次/，第二天 ，现腹泻，大便10余次/，水样便，量。院前8小时”解尿。 体：T37（R）P150次/ R46次/W 7.5kg BP60/35mmHg ， ，应差，肢 ， ，前囟眼窝明显凹， ， 呼吸 清， ，无 ，腹 ， 2cm，皮肤弹性差， 性。 血 ：H
5、b 130g/L WBC7.7109/L N37% 大便 ： WBC02/Hp 血 ：PH 7.25 BE -10mmol/L Na+128mmol/L K+3.6mmol/L 题：1 诊断。（2）2、 有 的病 （1）3、第一个24小时的补液（4） 1） 性重 （0.5）fl重度低渗性脱水（0.5）， 性酸中毒（0.5），低血容量性。（0.5）2）病 病毒 （1） 3）第一个 小时的补液：1.扩容（1）： 2:1等张 液 20ml/kg 20ml/kg/h 静 2.累积损失量（1）: 4:3:2 液(2/3张) （100-120 ml/kg-20ml/kg) 补2/3量，余量视病情取舍 8-10ml/kg/h 静滴 这阶段液体在812小时 滴 3.继续损失量（0.5） 2:3:1 液(1/2张)10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 静滴 生理需要量 （0.5）60-80 ml/kg 尽量服， 服用4：1 液(1/5张) 5 ml/kg/h 静滴 这阶段液体在1216小时 滴 4.及时补 ，如6小时 无尿则 尿补 。静脉补氯化 currency1度 超过0.3%。惊跳补、补。 血 及电解质，必要时 酸。（1）
