1、 保留灌肠操作流程及评分标准科 室 姓 名 得 分 监考人 日期 项目 内 容 分值评 分 要 求 得分目的11 镇静2 治疗肠道感染0.50.5可在与病人解释沟通时告知目的即可评估及准备14分1核对医嘱：核对医嘱 0.5、患者床号 0.5、姓名 0.5、灌肠目的 0.5。2操作者自身评估与准备：着装整 洁 0.5、洗手 0.5、戴口罩 0.5，对患者病情熟悉 0.5，根据患者情况采取隔离措施 1。4用物评估与准备：用物准备齐 全 1，灌 肠溶液不超过 200ml1，灌肠液温度 381，肛管（20 号以下）1，根据需要 备屏风 1，输液架 1。【治疗车内备 50Ml 注射器，弯盘 1 个，石腊
2、油棉球杯 1 个，水温计、手套、一次性中单、治疗卡、手纸】灌肠溶液镇静、催眠用 10%水合氯醛，剂量按医嘱准备 1：抗肠 道感染用 2%小檗碱 1，0.5-1%新霉素或其他抗生素溶液 1。2391未评估不给分，评估不完全酌情扣分2用物缺一项扣 0.5 分操作流程65分1用物带至床旁，查对床号 0.5、姓名 0.5。环境安全、 隐蔽 0.5，门窗完好 0.5，根据季节调节室温 0.5，拉床帘 0.5，保护患者的隐私 1。患者评估：评估患者意识 0.5、自理情况 0.5、合作及耐受程度 0.5、肛门周围皮肤粘膜情况 0.5。了解患者排便情况 1，嘱（助）患者排便 1，解释 1，告知患者灌肠的目的、
3、意义及方法 1，指导患者配合操作 12体位：遮挡患者 1，取左侧卧位 1，双腿屈膝 1，裤脱至膝部 1，（根据病情和病变部位取合适卧位 1，慢性 细菌痢疾取左侧卧位，阿米巴痢疾取右侧卧位 1）臀部垫高约 10cm1，必要时准备便盆 1，臀下垫一次性中单 1。 3. 抽吸好药液，连接肛管 14.戴手套，润滑肛管前端 1，排气 1，夹紧肛管 1，注射器连肛管置弯盘内 1，弯盘置于臀边 1。5. 左手用卫生 纸分开臀裂、显露肛门 1，右手持肛管前端轻轻插入肛门约 15-20cm2（如插入时有阻力，可将肛管稍退出并 转动 肛管，或稍停片刻，嘱患者做深呼吸，阻力消失后再继续插入 2），松开左手固定肛管
4、1，缓慢注入药液 2，注射器液面距肛 门不超 过30cm3。6. 如液体注入受阻，可 转动肛管，同 时检查有无粪块堵塞 3；观察病人反应如患者感觉腹胀或有便意时，应适当放低高度或 暂停注入灌肠液并嘱张口深呼吸，以减 轻腹压 3；如患者出现脉速、面色苍白、大汗、剧烈腹痛，心慌气促，应立即停止灌肠，与医生 联系，给予及时处理 37药液注尽时夹紧肛管 1，分离注射器抽温开水 5-10m11从肛管缓慢注入 28. 分离注射器，抬高肛管 1，反折或捏紧肛管 1，用 卫生纸包裹肛管拔出 1，置医用垃圾桶内 2。11 8151194571、操作程序漏 1项扣除该项分2、测量方法不正确，部位不准确，结果误差过
5、大，每项扣 5 分3、违背下列原则酌情扣分:以患者 为中心，与患者进行有效沟通,;查对 制度无菌原 则隔离消毒原则4、健康教育不到位酌情扣分9. .用卫生纸轻 揉肛门片刻 1；待 10-15分钟后取出小枕 1，取出一次性中单 1，脱手套 1，协助穿裤 1，嘱患者尽可能保留 20-30分钟以上 210. .整理床单位 1，环境 1，清理用物 1。11. 观察用药后效果并作好记录 131评价20分1.方法正确、动作轻柔,操作熟 练、敏捷、流畅，不 污染衣被2.符合保留灌肠原则：排便、抬高臀部、插入深度、压力，灌肠溶液量、温度适宜。3.灌肠过程中注意询问并观察患者反应，能及 时处理灌肠 中的异常情况
6、。4操作中体现人文关怀，关爱 患者，操作中暴露病人少，。5.所用时间不超过 12min，时间 每超过 1分钟扣 1分。453531护患沟通无效酌情扣 1-2 分 2测量结果不准确酌情扣 2-3 分 3测量方法不正确，操作不熟练酌情扣分保留灌肠技术操作要点一、操作项目定义将药液灌入到直肠或结肠内，通 过肠黏膜吸收达到治疗疾病的目的。二、评估和观察要点1、了解患者病情，评估患者意识、自理情况、合作及耐受程度。2、了解患者排便情况，评估肛门周围皮肤粘膜情况。三、操作要点保留灌肠（1）核对医嘱和患者，嘱患者先排便，准备环境及灌肠药液，灌肠液量不宜超过 200ml。（2）根据病情和病变部位取合适卧位，臀
7、部 垫高约 10cm，必要时准备便盆。（3）润滑并插入肛管 1520cm，液面至肛门的高度应30cm，缓慢注入药液。（4）药液注入完毕后，反折肛管并拔出，擦净肛门，嘱患者尽可能忍耐，药液保留2030min。（5）安置患者，整理用物。（6）观察用药后的效果并记录。四、指导要点告知患者灌肠的目的及配合方法。五、注意事项1.保留灌肠前嘱患者排便，肠 道排空有利于吸收。了解灌 肠 的目的和病变部位，以确定患者的卧位和插入肛管的深度。肠 道抗感染的方法以晚上睡前灌 肠为宜，因 为此时活动少，药液易于保留吸收，达到治疗的目的。2. 保留灌肠时，应选择稍细的肛管并且插入要深，液量不宜过多，压力要低，灌入速度
8、宜慢，以减少刺激，使灌入的药液能保留 较长时间，利于 肠黏膜吸收。3.肛门、直肠、结肠手术的患者及大便失禁的患者，不宜做保留灌肠。保留灌肠法操作并发症一、腹泻【 发生原因】1、心理因素：病人因担心、焦虑、恐惧等不良心理，精神紧张，插管时致使肠道痉挛。2、灌肠时对肠道粘膜的机械性刺激。3、灌肠后病人不能忍受灌肠液的药物性刺激。【临床表现】腹痛、肠痉挛、疲乏或恶心、呕吐、大便次数增多，且粪便稀薄或不成形呈液体状。【预防措施】1、灌肠前全面评估病人的身心状况，有无禁忌症。耐心解释保留灌肠的目的、意义，接触其心理负担。2、保留灌肠前嘱病人排便，以减轻腹压及清洁肠道，便于灌肠液的保留和吸收。【处理措施】已发生腹泻者，卧床休息，腹部予以保温。不能自理的病人应及时给予便盆。保持皮肤完整性，特别是婴幼儿、老人、身体衰弱者，每次便后用软纸轻擦肛门，温水清洗，并在肛门周围涂油膏保护局部皮肤。腹泻严重者，给予止泻剂或静脉输液。
