1、形成性评价在胸部肿瘤实习教学中的应用初探王巍炜 1，李高峰 1，蒋永新 2，普娜 2，方冰 2（1 昆明医学院第三临床附属医院胸外科,云南昆明 650112 昆明医学院第三临床附属医院教学管理科 65011 ）【摘要】临床实习是医学教育中至关重要的环节，而科学的评价体系是则是教学活动中不可缺少的一个环节，它在教学过程中发挥着重要作用。目前单独地进行总结性评价已不能适应现代肿瘤学教育的发展。本文通过对形成性评价在胸部肿瘤学实习教学中的意义、实施方法等，从而切实提高实习教学质量。【关键词】形成性评价；肿瘤学教育；实习教学肿瘤学在医学领域的地位愈来愈重要。而临床实习是医学教育工作中的重要环节，是医学
2、生从课堂走向病房、从理论走向实践的过渡阶段，是基础理论与临床实践相结合的桥梁，是将医学生培养成为合格的临床医师的关键时期。目前单独地进行总结性评价已不能适应现代肿瘤学教育的发展，如何引入更加合理的评价手段，提高教学质量已经成为我们急待解决的问题之一。形成行评价(formative assessment)是目前区别于传统评价方式的一种新的评价形式，现在已经应用于许多教育领域，取得了较好的教学效果。但是在医学教育，特别是肿瘤学医学临床实习教育中应用和报道较少，本文结合相关文献和实际工作就形成行评价在胸部肿瘤临床实习教学中的应用进行简单的探讨。1. 形成性评价的概念和特征形成性评价是 1967 年由
3、美国的美国教育学家 Michael Scriven 博士提出来的，后被美国的教育学家 BSBloom 应用于教学领域【1，2】 。形成性评价具体指的是：在教学过程中，学生知识、综合技能、态度等形成过程中检测学生的进步情况，监控学生知识与综合技能的提升，评价学生的学习进展情况，最终以反馈的形式来使教师掌握信息，进而调整教学方案，提升教学质量。相比较传统的评价方式，形成性评价更关注学习过程，通过评价学习过程来促进学生重视学习过程,从而优化学习过程,使学习者获得好的学习结果。除此除了评价学习者的知识、技能以外,还关注学生的情感态度、学习策略、合作精神等。形成性评价在许多方面和传统的总结性评价是有很大
4、区别的。首先,形成性评价发生在教学过程中,而总结性评价发生在学习的某个阶段。其次,形成性评价的目的是通过在学习过程中的测试(如课堂提问,实习教学过程中的查房提问等),监测学生掌握知识的程度,然后教师和学生均进行调整,从而促进学习;而总结性评价是在学习的某个阶段(如期中考试或者期末考试),评价学生对应学的知识掌握的程度或者是教师所教内容被学生接受的程度。往往表现为形成性评价周期短、反馈及时, 而总结性评价周期长、反馈往往不是很及时。最后一点,形成性评价形成性评价注重的是对学习过程的指导和改进,有利于指导学生把精力集中在学习任务上而不是单纯地获取正确答案，学生有利于学生改进学习态度与方法,激励其通
5、过努力提高学习效果。而总结性评价主要通过分数进行鉴定,如运用不当,学生，特别是考试成绩较差的学生可能由于长期的失败体验而丧失学习的信心,造成不利于再学习的心理和知识障碍。2. 形成性评价的要点和其在胸部肿瘤外科实习教学过程中的应用在设计形成性评价的过程我们一般采用这样的形式，首先由教师在教学过程中针对某一或某些知识点设计问题，由学生进行解答。其次老师给出一个参考性的答案由学生自己评价，这个时候教师对学生的解答做出反馈最后由教师指导学生如何提高自己的学习。其核心要点是 “反馈、鼓励、指导” ，如果这三点都能做到并且做好,那么我们的形成性评价就会成功【3】 。2.1 形成行评价中的反馈胸部肿瘤外科
6、临床实习的反馈主要来源于实习过程中的观察、提问、小的病案分析等形式。反馈的对象包括两个:教师和学生两个方面。对学生而言 ,反馈有利于帮助他们了解渴望达到的学习目标与现有知识、理解能力、实践能力之间的差距,然后指导他们采取必要的行动达到目标。对于教师来说当我们对这些反馈信息进行了分析后很容易马上了解到学生的学习进步状况和存在困难及时的进行教学调整,例如重新交授、尝试对具体教学方法进行调整、提供更多的临床实践机会等,来提高学生的学习效果。2.2 形成行评价中的鼓励笔者认为形成行评价中的鼓励是最重要也是对成绩提高最有效的方法。我们应该明白在胸部肿瘤临床实习的根本目的应当是促进医学生的成长,使他们完成
7、从学生到医生的转变，而不是鉴别和淘汰考试成绩不好的学生。这时候的教师和教学管理者们应该想法设置一种有利于学习者成长的环境，提供有利于学习者成长的指导，想方法激发学生的学习兴趣，培育他们的自信心,优化他们的学习情感。要达到以上目的,教师在教学中对学生的评价要以正面鼓励为主,评价的语言和方法对学生应起到激励作用。对学习者来说,激励可以是外在的,如教师、同学或家长对他/她的激励,但也可以是内在的,即学习者对自身的激励。而教师对学习者的激励应体现在平时的临床教学过程中，要善于发现学生的优点,并用激励性的语言加以肯定。例如我们在教学过程中经常应用， “非常好” ， “患者采取这样的治疗方法很恰当” ，
8、“如果你能把他再深入一步研究就更好了”等正向的评价语句来激励和鼓励学生帮助他们体验成功的喜悦,认识自我。2.3 形成行评价中的指导形成评价中的指导性也是非常重要的，通过评价学生的学习过程在促进学生重视学习过程 ，培养学生的情感的同时也应该通过评价,引导学生发现学习过程中存在的问题并正确引导其改正的过程。这些问题包括不正确的学习方式和方法、对知识的理解误区,基至不正确的学习态度等。使学生了解自己的学习,看到自己在学习过程中的每一点收获,增强自信心; 学会分析自己的不足,明确努力的方向,不断地调整学习策略，认识自我，实现自主学习，自主发展。例如到了临床实习过程中一些同学出现了轻视临床实际工作，而过
9、分强调书本和理论，出现教条主义的现象，这个时候我们就应该及时的调整评价方式，多给需要综合处理的一些病案分析题目，同时在给他们的批阅评语应是具体的、人性化的、具有指导性和建设性的意见,这样有助于学生自信心的提高,学习的积极性也会相应提高。3. 形成性评价的在胸部肿瘤外科实习教学过程中需要注意的问题3.1 形成性评价不能成为唯一的评价方式首先我们要明白一切的评价手段其核心目标都是为了提高教学质量，他们有其各自的优缺点。所以我们不应该把教学评价的模式完全割裂开来。在强调形成性评价的同时并不意味着抛弃和否定总结性评价。在胸外科临床带教过程中我们要充分重视使用形成性评价，但也不能忽视了总结性评价的诊断作
10、用。学生学习有一个过程，对过程中的情况要用形成性评价进行评价，而对学生的最后学习效果要用总结性评价手段进行评价，并且把二者有机地结合起来。充分利用形成性评价的改进和激励功能，弱化选拔与评优功能【4】 。充分发挥不同评价方式各自的优势，在关心学生的学习成绩的同时能够充分发展学生多方面的潜能。3.2 形成性评价对教师提出了更高的要求首先形成性评价是一种在教学过程中促进学习效果的方法,它不能代替教学设计、教学方法,它必须依附于教学设计和教学方法。这就要求探讨形成性评价之前,临床带教老师必须能够，熟练掌握各种教学法，这是形成性评价应用于胸部肿瘤本临床实习教学的基础。然后带教老师需要接受形成性评价理论，
11、教学方法等方面的培训，这样教师才有可能在教学评价过程中，能够指出学生的弱点及长处并建议如何改正缺点、发扬优点。帮助学生分析存在的问题，判断学生学习上的难点，找到教学成败的原因，以便于及时修正、调整教学计划或对教学内容进行必要的补充，或根据学生的实际情况分层施教，或加强课外活动的辅导，或为学生提供矫正学习的方法。所以教师要不断地学习和研究，要提高自身素质，培养形成性评价所需的专业技能。形成性评价是对传统评价的一个拓展和延伸，有着良好的互补作用。国外得到了广泛应用，他能够充分激励学生学习的信心和自主性，对提高学生的综合技能和综合素质有着重要的推动作用。当然如何将形成性评价真正应用于临床实习带教过程
12、中还面临着诸多问题需要解决。相信随着研究和实践的不断深入，经验的不断积累形成性评价给医学临床实习教学提供更有益的帮助。参考文献1. M. Scriven. Curriculum evaluation M. Chicago: RandMc-Nally, 1967: 121-126.2. B. S. Bloom. Evaluation Comment M. Los Angeles: University of California at LosAngeles, Center for the Study of Evaluation of Instrctional Programs, 1968: 32
13、0-3413. Hershey S1Bell,MD(著),李井泉(译).医学生教育中形成性评价的运用J.中国全科医学,2007,10(4):285-2864. 朴 杰,杨琳丽,曹德品.关于形成性评价的思考J中国高等医学教育，2010，(5):4-5本课题接受资助情况：云南省教育厅“三生教育”课题（云教电【2009】15 号） ；昆明医学院 2009 年教研教改课题项目；第一作者王巍炜（1979）男 云南人，博士昆明医学院第三附属医院（云南省肿瘤医院）胸外科教学秘书。研究方向：肺癌的外科治疗，医学教育通讯地址：云南省，昆明市 云南省肿瘤医院胸外科 650118电话：13808732982 邮箱： 通讯作者:李高峰(1965) 男 云南人，硕士，硕士生导师 现任昆明医学院第三附属医院（云南省肿瘤医院）副院长，主任医师 研究方向：肺癌的多学科综合治疗，医学教育。通讯地址：云南省，昆明市 云南省肿瘤医院 650118电话：13987123539 邮箱：
