1、,神经内科中医护理常规,中医学的特点,1.整体观念人与自然的统一 人体本身的统一 人体身心的统一人与社会的统一2.辨证论治 辨证：就是将四诊所收集的症状和体征，通过分析、综合、辨清疾病的原因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。 论治：又称施治，就是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。,概念,中医护理学是以中医理理论为基础、整体观念为原则、辨证施护为特点的专业性较强的一门学科。,基本特点,整体观念： 1、人是一个有机的整体； 2、人体的各个脏腑在功能上相互协调，相互为用； 3、人体与自然界有密切关系。 总之，中医既强调人体内部的协调、完整性、又重视人体和外界环境的统一性。
2、辨证施护： 辨证施护是按照中医的理论，通过四诊、八纲对疾病变化过程中出现的各种症状和体征进行分析综合，辨清疾病的原因、部位、性质、证型、进而采取相应的护理措施。,原则,是建立在整体观念和辨证施护基础上的，有扶正祛邪、正护、反护、急者护标、缓者护本、同病异护、异病同护、三因制宜、未病先防、既病防变等护理原则。,一、预防为主,预防，是指采取一定的措施，防止疾病的产生和发展。,未病先防,既病防变,(一)未病先防,末病先防是在疾病发生之前，采取一定的预防措施，达到防止疾病发生的目的。,1.培养正气，提高抗病能力，预防疾病,(1)调摄精神，舒畅情志 (2)加强身体锻炼，增强体质 (3)起居有常，劳逸适度
3、 (4)饮食有节，调配合理 (5)药物预防，人工免疫,2.防止病邪的侵害,(1)讲究卫生，预防传染病 (2)避免六淫、七情致病 (3)饮食有节 (4)防止外伤和虫兽伤害,(二)既病防变,医护人员应密切观察病情变化，及时发现并处理各种并发症的发生，果断地采取一切护理措施，争取早期诊断，早期治疗，恰当护理，防止疾病的发展和传变，达到早日治愈的目的。,1.早期诊治、适宜护理,早期适宜的诊治和护理是对防止疾病发展传变的主要而有效的方法。,2.根据疾病传变规律，有效护理,在临床诊治疾病护理疾病的过程中，固然要针对病位进行治疗护理，但从防止疾病发展传变的角度来说，仅仅如此是不够的，还必须掌握疾病的发展传变
4、规律，对于可能即将被传及之处，而给产安抚、充实以调养之，达到防止其传变、终断其发展的目的。,二、护病求本，急则护标，缓则护本,标本是一个相对的概念，主要说明病症各种矛盾的主次关系。从正邪关系来说，正气是本，邪气是标;从病因与症状来说，病因是本，症状是标;从疾病先后来说，旧病、原发病是本，新病、继发病光标。在复杂多变的病症中，常有标本主次的不同。,(一)护病求本,遵照 治病求本的治疗原则，对疾病按其发病根本原因进行针对性的护理。,(二)急则护标,当标病甚急，可能危及病人生命，或后发之标病影响到先发之本病治疗时，护理上应采取紧急护标措施，以解除危急症状，待病情稳定后，再处理本病。,(三)缓则护本,
5、对于慢性病或恢复期病人，在标病不急的情况下，或经处理后标病已缓解，则应采用法除致病原因，调补人体正气如做好精神情志的调摄、加强锻炼、增强体质、适当的食补等以解除病症病因的护本措施，当本病已治愈，标病则自然消失。,三、正护，反护,正护与反护，是在护病求本的根本原则指导下，针对疾 病有无假象所制定的两种护理原则。,(一)正护,正护是逆其病证性质而护的一种常用护理原则，又称逆护法。,(二)反护,某些复杂、严重的病证，表现的症状与病变性质不符，甚至出现假象，在护理时采用顺从疾病的症状而护的方法，也就是顺从疾病的假象，与疾病的假象相一致进行护理。,四、同病异护，异病同护,中医学认为 证与 症是两个不同的
6、概念。症即症状，如咳嗽、头痛、失眠等。证则是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括，如感冒所表现的风寒证、风热证等。,(一)同病异护,同一种病，由于发病的时间、地区以及病员机体反应性不同，或处在不同的发展阶段，其所表现的证不同则施护的方法亦各异。,(二)异病同护,不同的病，在其发展过程中，由于出现了相同的病机，因而也可采用同一方法护理。,五.三因制宜护理,疾病的发生和发展变化是由多方面的因素所决定的。时令气候、地理环境、情志、饮食，人的体质、年龄、性别等，对病变都有一定的影响。而人类适应环境变化的本能是有一定限度的。,(一)因时制宜护理,中医护理十分重视根据时令气候对人体的影响来制定适宜的护
7、理方法。四时气候变化中，春温、夏热、长夏湿、秋燥、冬寒是为一年中气候变化的规律。人体为适应这种气候变化，在生理则出现相应的改变。,(二).因人制宜护理,要根据病人的体质、年龄、性别、生活习惯、精神状态等不同特点，来制定适宜的治疗和护理方案。人的年龄不同，其生理状况和气血盈亏有异，老年人气血阴阳虚衰，生理功能减退，行动不便，咀嚼不利，病多虚证或虚实夹杂，护理上重在补虚扶正，以搞好生活护理为原则。,(三)因地制宜护理,因地制宜，是根据不同地区的地理特点、气候条件以及人们生活习惯的差异，来制定适宜的护理原则和措施。,中风以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、语言謇涩，或不经昏仆而仅以口眼歪斜为主
8、证。病位在心、脑、肝、肾。多因素体痰热内盛、阴虚阳亢或气血亏虚，加之饮食、情志、劳倦等所致。西医学脑出血、颅内血栓形成、颅内栓塞、蛛网膜下腔出血、颅内血管痉挛及中枢性面神经麻痹等病均属中风范畴。良好的护理对病情的恢复及减少并发症有着至关重要的作用。,中风的护理常规,一、 护理评估,1 、生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活动、语言表达等情况。2 、生活方式及休息、排泄等状况。3 、心理社会状况。4 、辩证：风火蔽窍、痰火闭窍、痰湿蔽窍、元气衰败之中脏腑证；肝阳暴亢、风痰阻络、痰热腑实、气虚血瘀、阴虚风动之中经络证。,辨证分型,1.肝阳暴亢型 证见：半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇，眩晕头痛，面红耳赤
9、，口苦咽干，心烦易怒，便秘尿黄，舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。2.痰热腑实型 证见：半身不遂，舌强不语，口舌歪斜，口黏痰多，腹胀便秘，午后面红烦热，舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑。3.风痰阻络型 证见：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩，苔白腻或黄腻，脉弦滑。,4.气虚血瘀型 证见：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌强语謇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗，舌黯淡，苔薄或白腻，脉细缓或细涩。5.阴虚风动型 证见：半身不遂，肢体麻木，舌强语謇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动，舌红或黯淡，少苔或光剥，脉弦细或数。,二、护理要点,1、 一般护理按中医内科急症一般护理常规进
10、行。卧床休息，取适宜体位，避免搬动。若呕吐、流涎较多者，可将其头偏向一侧，以防发生窒息；对烦躁不安者应加床档保护。保持患肢保暖防寒，保持肢体功能位置。,加强口腔、眼睛、皮肤及会阴的护理。用盐水或中药液清洗口腔；眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水湿纱布；保持床单位清洁，定时为患者翻身拍背；尿失禁者给予留置导尿，定时进行膀胱冲洗。加强口腔、眼睛、皮肤及会阴的护理。用盐水或中药液清洗口腔；眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水湿纱布；保持床单位清洁，定时为患者翻身拍背；尿失禁者给予留置导尿，定时进行膀胱冲洗。 伴神昏者参照神昏护理。,2、病情观察，做好护理记录,密切观察患者意识、生命体征、神志、瞳孔、四肢活动等情况
11、。发生头痛、颈项强直、呕吐、呕血时，应报告医师，及时处理。,3 、给药护理,服中药后避免受风寒，汗出后用干毛巾擦干。服药后观察患者病情的逆顺变化。及时记录服至宝丹、牛黄清醒丸、苏合香丸等辛香开窍、急救醒脑之品的时间，神志清醒后立即报告医师。服降压药、脱水药时，应观察血压变化，防止头晕，注意安全。,4 、饮食护理,饮食宜清淡、少油腻、易消化，以新鲜菜蔬、水果为主。忌肥甘、辛辣等刺激之品，禁烟酒。昏迷和吞咽困难者，开采用鼻饲，以保持营养。慢性恢复期患者，应注意滋补，少量多餐，进食不宜过快，可适当选用山楂、木耳、莲子、桂圆、大枣、核桃、甲鱼、冬瓜等有降压、降脂、软化血管和滋补作用的食物。,5、情志护
12、理,中风者多为心火暴盛，应耐心做好情志护理。解除患者的恐惧、急躁等情绪，避免不良刺激。对神志清醒患者及家属进行精神安慰，使其消除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，积极治疗。,6 、临证（症）施护,高热者给予头部冰袋冷敷。元气衰败者，突然出现昏仆、不省人事、目合口开、手撒肢冷、脉微欲绝时，遵医嘱艾灸等救治尿潴留者，可按摩腹部，虚者加艾灸，必要时遵医嘱行留置导尿。便秘者，遵医嘱给予通便中药内服。,7、辨证施护,肝阳暴亢型 施护原则：平肝泻火，熄风通络。保持病室安静，整洁，空气新鲜凉爽，严格限制探视，避免噪声和一切不良刺激(如暴怒、惊恐等)，解除因突然发病而产生的恐惧、急躁、忧虑等情绪，使情绪稳定。入睡困
13、难，烦躁不安者，可遵医嘱适当服用安定，或睡前按摩涌泉穴100次。饮食应清淡甘寒，如绿豆、芹菜、菠菜、冬瓜、丝瓜、梨等，忌食羊肉、鸡肉、狗肉、大蒜、葱等辛香走窜之品。,痰热腑实型,施护原则：通腑化痰。室温不宜太高，衣被不可太厚，但避免冷风直吹。以通腑化痰为先，常予星蒌承气汤煎服，服药后35 h泻下23次稀便即可，说明腑气已通，不需再服；若服完药后未见排便，可报告医师，继续服药，以泻为度。如果出现嗜睡、朦胧，说明病情加重，向中脏腑转化，及时报告医师。饮食以清热化痰润燥为主，如萝卜、绿豆、冬瓜、芹菜等，忌食羊肉、鸡肉、对虾、韭菜、大蒜等。,风痰阻络型,施护原则：祛风化痰通络。眩晕重者，嘱安静卧床休息
14、，防止摔倒。密切观察病情变化，若无眩晕头痛，则病情稳定，可以进行功能锻炼；若舌苔变黄厚腻，口臭，便秘，说明已转化为痰热腑实证，及时报告医生。饮食宜食黑大豆、藕、香菇、桃、梨等，忌食羊肉、鸡肉、狗肉、牛肉等。,气虚血瘀型,施护原则：益气活血。病室要温暖避风，汗多者随时协助擦汗，更换衣被。饮食宜食益气健脾通络之品，如山药薏苡仁粥、黄芪粥、莲子粥、白菜、木耳、冬瓜等。温水浸泡手足，自动或被动做屈伸运动，以疏通经络，消除肿胀。,阴虚风动型,施护原则：育阴熄风活络。病室应通风凉爽，但避免冷风直接吹入若盗汗明显可用五倍子粉水调外敷神阙穴。避免情志刺激，勿惊恐郁怒，防止复中。饮食以养阴清热为主，如百合莲子薏
15、苡仁粥、甲鱼汤、淡菜汤、银耳汤、黄瓜、芹菜等,三、健康指导,1 、保持心情舒畅，避免急躁恼怒、情志过激而使疾病再度复发。 2 、生活起居有常，避免过劳，适当休息。随天气变化增减衣被，注意保暖。 3、饮食以低盐、低脂肪、低胆固醇食物为宜，多吃新鲜水果、蔬菜及豆制品，不宜过饱，忌食辛辣、刺激之品，戒烟酒。,4、保持大便通畅，避免用力过度，以免再发脑出血。经常食用含纤维素多的新鲜蔬菜、水果，以润肠通便。 5、积极治疗原发病，按时服药，注意血压的变化，定期到医院复查 6、根据自身的情况，适当参加锻炼，加强肢体功能活动。,四、小结,中经络一般发病后7日内变化较多，如能及时治疗，护理措施得当，则风火平熄，
16、病情逐渐平稳，预后较好。如逢重症或病后护治不当，则在发病后7日内病势恶化。在临床护理实践中，要通过望、闻、问、切获取病情、个体状况、心理、社会环境等信息，应用八纲辨证加以分析归纳，确立证型及存在或潜在的健康问题，提出因时、因地、因人而异的护理措施以及健康指导原则，以促进患者康复。,眩晕的中医护理,眩晕是指患者自觉头晕眼花，视物旋转而言，常伴有恶心、呕吐。多见于现代医学的高血压病、低血压病、梅尼埃病、脑动脉硬化、贫血、神经衰弱、颈椎病等。,辩证,肝阳上亢型气血亏虚型痰浊中阻型肾精不足型淤血阻窍型,肝阳上亢型,因长期忧郁、恼怒、气郁化火，或肝阴素亏，肝失所养，致肝阴不足，肝阳上亢。证见：眩晕，耳鸣
17、，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕头痛加剧，面色潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌质红，苔黄，脉弦。治宜平肝潜阳，滋养肝肾。方用天麻钩藤饮加减。护理：病室宜安静、整洁，空气新鲜，光线宜暗。观察血压、脉搏、舌苔及眩晕发病情况。血压升高者，若出现肢体麻木、头痛头晕加剧、口眼歪斜等中风证候，立即使患者绝对卧床，及时报告医生处理。饮食宜清淡，少食油腻厚味及辛辣动火之品，如葱、蒜、辣椒、酒等。宜多食蔬菜水果，保持大便通畅。对口干、口苦者，可用麦门冬、菊花煎水服。畅情志，勿恼怒，使其积极配合治疗。,气血亏虚型,因久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或脾胃虚弱，不能健运水谷以生化气血，致气血两虚，皆可发
18、生眩晕。证见：眩晕动则加剧，劳累即发，面色苍白，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，神疲懒言，纳差，舌质淡，苔薄，脉细弱。治宜补养气血健运脾胃。方用归脾汤加减。护理：发病时宜卧床休息，平时适当体育锻炼，如练气功、太极拳等。起卧时动作宜缓，勿突然站立或坐起，防止跌伤。加强饮食调补，宜选营养丰富的高蛋白之品，如鱼、瘦肉、鸡蛋、豆腐、黑木耳、红枣、黑芝麻等，或用天麻20g煨母鸡1只(1kg)食用，忌咖啡、浓茶等刺激之品。注意动静结合，避免过度劳累。,痰浊中阻型,因嗜酒肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻。证见：头重如蒙，胸闷恶心，食少多寐，舌淡，苔白腻，脉濡数。治宜化痰祛
19、湿，健脾和胃。方用半夏白术天麻汤加减。护理：眩晕如坐舟中，头部转动不利，宜静卧休息，切勿摇动床架。呕吐较剧，暂禁食，取侧卧位，可予生姜水镇逆止呕。呕止后，进流质素食。饮食宜开胃、消食、营养丰富为原则，如萝卜、山楂、薏仁等。忌食油腻、生冷、辛辣等生痰生湿之品，肥胖者控制甜食。饮食有节，勿过饥过饱。,肾精不足型,因肾为先天之本，藏精生髓，若先天不足，或老年肾亏，或久病伤肾，致肾精亏耗，不能生髓，而脑为髓之海，髓海不足，上下俱虚，发生眩晕。证见：精神萎靡，少寐多梦，健忘，腰膝酸软。偏于阴虚者，五心烦热，舌质红，脉弦细数；偏于阳虚者，四肢不湿，形寒怯冷，舌质淡，脉沉细无力。偏阴虚者，治宜补肾滋阴，方用
20、左归丸；偏阳虚者，治宜补肾助阳，方用右归丸加减。护理：发病时静卧休息，舒适体位。饮食，偏阴虚者， 可食银耳、百合、海参、淡菜等清补之品；偏阳虚者， 可食羊肉、狗肉、胡桃肉等温补之品。可予杜仲、枸杞子煎水代茶饮，以补益肝肾。,淤血阻窍型,因跌仆坠损，头脑外伤，瘀血停留，阻滞经脉，致气血不能上荣于头目，故眩晕发作。证见：头痛眩晕，失眠心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫黯，舌黯有瘀斑，脉涩或细涩。治宜去瘀生新，活血通窍。方用通窍活血汤加减。护理：避免体力和脑力的过度劳累，劳逸结合，保证充足的睡眠。 尽量减少一些不良刺激，如噪声、精神刺激。饮食宜清淡易消化，如新鲜绿叶蔬菜宜活血化瘀、通窍理气之品，如桃仁，红花、老葱等。神疲乏力可予黄芪、党参煎服，畏寒肢冷加附子、桂枝等温经活血。,情志护理,眩晕患者多表现为多虑、忧郁、急躁、易怒。护士根据患者不同年龄、性格、知识水平、职业，掌握患者不同心理状态，针对性给予安慰、开导、教导，消除其焦虑心理，使其了解七情过激可诱发本病，从而自觉控制情绪，保持心境平和、心情舒畅。起居有时，饮食有节，戒烟酒，避免剧烈体力劳动及高空作业。另外积极治疗原发病。,谢谢！,
