1、 门诊管理考核细则指标名称及基本要求 分值 考核时限 计分方法 考核部门门诊服务质量管理10分遵守医院劳动纪律及员工优质服务规范各门诊每月及时上交排班表，按时开诊，及时签到签名，特殊情况无法出诊应有替代措施（替诊医生），并通知门诊部。5 月度门诊考勤：排班表，迟交扣1分（每月1日前交本月排班），不交扣2分。迟到、脱岗，早退，每项发现一次扣2分，无故不开诊发现一次扣5分，门诊部日常巡查。门诊部督查科质管科严格执行首诊医师负责制，三级医师负责制。 3 月度查门诊病历及问询门诊患者，发现一次扣2分。门诊部质管科门诊环境管理及保护患者合法权益。 2 月度1、 诊室环境整洁，办公用品放置有序，清洁，不存
2、放与业务工作无关的书籍物品。保持诊疗桌面整洁、工作电脑键盘清洁无灰尘。不合要求每项-1分。2、服务过程注意保护患者权益，保护患者的隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰，发现一次扣1分。门诊部日常巡查+质控部门集中检查。门诊部督查科质管科门诊服务满意度及投诉管理门诊满意度调查具体到科室和个人的意见，每次扣2分。由于服务态度方面原因导致的投诉，一次扣5分。科室或者个人收到表扬信，每次+5分。门诊部督查科门诊医疗质量管理15分门诊患者书写门诊病历，符合病历书写基本规范，合格率90%。3 月度查就诊患者门诊病历，缺一份，扣2分，病历不规范，扣1分/份。门诊部质管科门诊处方符合处方管理办法中的规定。 2 月度
3、一份处方不符合规定扣0.5分，扣完为止。门诊部药剂科诊断正确率95%；三次确诊率90%，治疗正确。 3 月度三次门诊仍未确诊的患者，当班医师应及时请上级医师复诊或请相关科室会诊或收治。发现一例每项扣1分。门诊部质管科门诊各项登记认真，项目齐全，“传染病报告卡”填写及时完整，准确率100%。5 月度门诊日志、门诊患者传染病登记、门诊危急值登记等，一项不符合要求扣1分，传染病报告卡填写准确完整，上报及时。传染病漏报或迟报1例扣5分。门诊部公共卫生科门诊感染管理，目标同感染管理科要求一致。 2 月度手卫生要求、诊疗操作及医疗废物处理符合院内感染要求。发现一次不符合要求，扣1分。门诊部日常巡查+质控管理集中检查。门诊部公共卫生科预约诊疗服务5分积极开展预约诊疗服务，登记符合要求。 5 月度预约诊疗登记本按要求登记，及时、真实记录门诊预约患者和慢性病、出院复诊患者。未开展（无记录）每月扣5分；未按要求登记，一次扣1分，扣完为止。门诊部督查科质管科门诊医疗质量管理15分
